外科總論一、名詞解釋1、休克2、休克指數(shù)3、反常性酸性尿4、低滲性缺水5、高滲性缺水6、代謝性酸中毒7、代謝性堿中毒8、呼吸性酸中毒9、急性腎衰竭10、急性呼吸窘迫綜合征11、多器官功能障礙綜合征12、中心靜脈壓（CVP）13、腫瘤標(biāo)志物質(zhì)14、醫(yī)院感染15、腫瘤綜合治療16、循證醫(yī)學(xué)17、急性排斥反應(yīng)18、無菌術(shù)19、膿毒癥二、單項選擇題1、休克監(jiān)測中最常用的項目是：（）A、心臟指數(shù)B、血?dú)夥治鯟、肺動脈楔壓D、中心靜脈壓E、心排出量2、迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀，表明至少已丟失全身總血量的：()A、10％B、15％C、20％D、25％E、30％3、男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，T385℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，P110次／分，血壓130／100mmHg，尿量減少。該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于：()A、休克前期B、中度休克C、重度休克D、暖休克E、冷休克4、心指數(shù)等于：()A、心率×每搏輸出量/體表面積B、每搏輸出量×體表面積C、每搏輸出量/體表面積D、心輸出量×體表面積E、心率×每搏輸出量×體表面積5、休克病人中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg。處理原則為：()A、適當(dāng)補(bǔ)液B、使用強(qiáng)心藥物C、使用擴(kuò)血管藥D、補(bǔ)液試驗E、充分補(bǔ)液擴(kuò)容6、嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克后，首先應(yīng)預(yù)防的是：()A、感染B、肝性腦病C、急性心力衰竭D、腎衰竭少尿E、急性呼吸窘迫綜合征7、判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應(yīng)穩(wěn)定在：()A、25ml以上B、30ml以上C、40ml以上D、50ml以上E、60ml以上8、男性，因交通事故致脾破裂，入院時血壓為80／60mmHg，脈搏120次／分，神志尚清，口渴，膚色蒼白，尿少。估計失血量為：()A、100～300mlB、400～600mlC、800～1600mlD、1800～2000mlE、2000ml以上9、45歲女性，嚴(yán)重骨盆骨折，24h尿量200ml，血鉀5.9mmol／L，二氧化碳結(jié)合力13mmol／L，血尿素氮27mmol／L。下列治療措施中不正確的是：()A、10％葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射B、11.2％乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射C、口服鈉型樹脂10g，每日3次D、血液透析E、輸同型庫存血200ml10、為將每日代謝所產(chǎn)生的大約600mmol／L的溶質(zhì)（廢物）完全溶解排出，需要的尿量至少是：()A、400mlB、500mlC、600mlD、800mlE、1000ml11、下列選項中,符合低滲性脫水的是：()A、又稱急性脫水B、水與鈉同時缺失，失水多于失鈉C、一般無口渴感E、細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙12、細(xì)胞外液中主要的陽離子是：()A、K+B、Na+C、Ca2+D、Mg2+E、Fe2+13、治療等滲性脫水理想的液體是：()A、5％碳酸氫鈉B、等滲鹽水C、平衡鹽溶液D、5％葡萄糖液E、小分子右旋糖酐14、下列癥狀中,不是低鉀血癥的臨床表現(xiàn)的是：()A、肌無力，腱反射減弱B、惡心，嘔吐，腹脹，腸蠕動消失C、ECG示T波低平，ST段降低，QT延長，出現(xiàn)U波D、呼吸性堿中毒E、房室傳導(dǎo)阻滯15、低鉀血癥時，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：()A、心電圖改變B、肌乏力C、口苦、惡心D、心臟傳導(dǎo)阻滯E、心臟節(jié)律異常16、低鉀血癥少見于：()A、長期進(jìn)食不足B、持續(xù)胃腸減壓C、堿中毒D、急性腎衰竭E、大量輸入葡萄糖與胰島素17、低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于：()A、尿毒癥B、胃腸減壓C、術(shù)后少尿D、擠壓創(chuàng)傷E、輸血過量18、低鉀血癥的病人，補(bǔ)鉀后病情仍無改善時，應(yīng)首先考慮缺乏：()A、鎂B、磷C、鈉D、氯E、鈣19、某心源性水腫患者，用地高辛與氫氯噻嗪治療，2周后患者出現(xiàn)多源性室性早搏。其主要原因是：()A、低血鉀B、低血鈣C、低血鈉D、高血鎂E、低氯堿血癥20、60歲的男性急性腎衰竭病人，血鉀56mmol／L。下列治療措施有原則性錯誤的是：()A、10％氯化鉀20ml靜脈滴注C、山梨醇5g，2h口服一次B、口服鈉型樹脂15g，每日3次D、5％碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注E、25％葡萄糖溶液加胰島素（3g∶1U～5g∶1U）200ml，緩慢靜脈滴注21、補(bǔ)鉀速度一般每小時不宜超過：()A、10mmolB、20mmolC、30mmolD、40mmolE、50mmol22、女性，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ)10％葡萄糖液2500ml，5％葡萄糖鹽水1000ml，10％氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右。最可能的原因是：()A、低鉀血癥B、低鈉血癥C、高鉀血癥D、高鈉血癥E、低鈣血癥23、女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院。測得血鉀值為3mmol／L，動脈血pH7.5。首選補(bǔ)液種類應(yīng)為：()A、乳酸鈉溶液B、氯化鉀溶液C、等滲鹽水D、葡萄糖鹽水E、等滲鹽水、氯化鉀溶液24、符合Ⅰ型呼吸衰竭的動脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是：()A、PaO2為50mmHg，PaCO2為40mmHgB、PaO2為55mmHg，PaCO2為50mmHgC、PaO2為65mmHg，PaCO2為40mmHgD、PaO2為70mmHg，PaCO2為40mmHgE、PaO2為70mmHg，PaCO2為45mmHg25、符合Ⅱ型呼吸衰竭的動脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是：()A、PaO2為50mmHg，PaCO2為40mmHgB、PaO2為55mmHg，PaCO2為50mmHgC、PaO2為65mmHg，PaCO2為40mmHgD、PaO2為70mmHg，PaCO2為40mmHgE、PaO2為70mmHg，PaCO2為45mmHg26、外科臨床上最常見的酸堿失衡是：()A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒27、幽門梗阻病人可發(fā)生：()A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒28、男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO29.3kPa（70mmHg），HCO3-30mmol／L。對其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為：()A、靜脈滴注5％碳酸氫鈉B、靜脈滴注鹽酸精氨酸C、給予利尿劑D、補(bǔ)充氯化鉀E、改善通氣功能29、男性，45歲，腹脹、嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服。由于長期嘔吐除脫水外還會造成：()A、低氯、高鉀性堿中毒B、低氯、低鉀性堿中毒C、低氯、高鉀性酸中毒D、低氯、低鉀性酸中毒E、低鉀性酸中毒30、機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化中錯誤的是：()A、機(jī)體出現(xiàn)高代謝與分解代謝B、脂肪動員加速C、蛋白質(zhì)分解加速D、處理葡萄糖能力增強(qiáng)E、機(jī)體處于負(fù)氮平衡31、應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)時，氮與熱量之比應(yīng)為：()A、1∶（50～80kcal）B、1∶（100～120kcal）C、1∶（150～200kcal）D、1∶（210～240kcal）E、＞1∶250kcal32、食物中每克碳水化合物、脂肪與蛋白質(zhì)可供給能量（kcal）分別為：()A、4，4，9B、9，4，4C、4，9，4D、4，9，9E、9，9，433、使基礎(chǔ)代謝率增高的主要激素是：()A、糖皮質(zhì)激素B、腎上腺素C、雌激素D、甲狀腺激素E、甲狀旁腺激素34、長期腸外營養(yǎng)支持者，應(yīng)選擇的穿刺血管是：()A、頸內(nèi)靜脈B、大隱靜脈C、頸外靜脈D、足背靜脈E、頭靜脈35、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中，及輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是：()A、誤吸B、腹脹、腹瀉C、腸炎D、腸道細(xì)菌移位E、膽囊結(jié)石36、縫線拆除時間一般為：()A、頭、面、頸部4～5天B、腹部、會陰部7天C、背、臀部9天D、四肢10～12天，減張縫合14天E、以上都對37、少尿是指成人24h尿量少于：()A、600mlB、400mlC、500mlD、700mlE、800ml38、最可能導(dǎo)致急性腎衰竭的損傷是：()A、脊柱骨折伴截癱B、廣泛Ⅰ度燒傷C、擠壓綜合征D、急性腰肌勞損E、股骨骨折39、防止急性腎衰竭時的高鉀血癥，下列說法錯誤的是：()A、徹底清創(chuàng)，預(yù)防感染B、供應(yīng)足夠能量C、適當(dāng)使用蛋白質(zhì)合成激素D、禁含鉀食物E、如有貧血，可輸庫血40、急性腎衰竭少尿、無尿期急需防治的電解質(zhì)失調(diào)是：()A、低血鈉B、低血鈣C、高血鎂D、高血鉀E、低血鉀41、急性腎衰竭時，少尿的發(fā)病機(jī)制是：()A、腎小球濾過率降低B、腎小管逆向性彌散C、腎間質(zhì)水腫D、腎小管機(jī)械性堵塞E、以上都是42、下列哪項是引起“腎前性腎衰竭”的病因：()A、擠壓綜合征B、感染性休克C、大面積燒傷D、盆腔手術(shù)誤扎雙側(cè)輸尿管E、缺水、血容量減少43、急性腎衰竭少尿期造成病人死亡的常見電解質(zhì)失衡是：()A、高磷血癥與低鈣血癥B、低鈉血癥C、低氯血癥D、高鎂血癥E、高鉀血癥44、急性腎衰竭，少尿、無尿期的電解質(zhì)紊亂，下列說法錯誤的是：()A、高血鉀B、高血鎂C、高血鈣與低血磷D、低血鈉E、低血氯45、當(dāng)懷疑病人心跳停止時，為迅速診斷，首先應(yīng)該：()A、觸摸橈動脈搏動B、聽心音C、觸摸頸動脈或股動脈搏動D、測血壓E、連接心電圖進(jìn)行描記46、心跳停止的時間是指：()A、循環(huán)停止到重建人工循環(huán)的時間B、循環(huán)停止到心臟復(fù)跳的時間C、發(fā)現(xiàn)心跳停止到重建人工循環(huán)的時間D、發(fā)現(xiàn)心跳停止到心臟復(fù)跳的時間E、以上都不是47、復(fù)蘇處理要分秒必爭，主要目的是：()A、為迅速恢復(fù)腦的血液循環(huán)B、使心臟迅速恢復(fù)跳動C、使自發(fā)呼吸提早恢復(fù)D、為減輕酸中毒E、為保護(hù)腎功能48、胸外心臟按壓時，手掌根部應(yīng)置于：()A、胸骨中下1/3交界處B、胸骨下1/3處C、心前區(qū)D、胸骨中部E、胸骨上中1/3交界處49、心跳驟停緊急處理原則中，下列哪項是錯誤的：()A、迅速開始人工呼吸B、待心電圖確診后開始心臟按摩C、立即開放靜脈輸液通路D、準(zhǔn)備好電除顫E、開始進(jìn)行胸外心臟按摩50、一旦確診為心跳驟停，必須爭取在幾分鐘內(nèi)重建呼吸與循環(huán)：()A、4～6minB、6～8minC、8～10minD、10～12minE、12～14min51、口對口人工呼吸的操作中，下列說法錯誤的是：()A、頭后仰，托起下頜B、吹氣時要看到胸廓抬起C、吹氣次數(shù)不少于20次/分D、吹氣時可向后壓環(huán)狀軟骨E、吹氣時捏閉鼻孔52、預(yù)防心跳驟停的原則中，下列說法錯誤的是：()A、術(shù)前重視全面準(zhǔn)備B、術(shù)中密切監(jiān)測生理變化，避免麻醉藥過量C、術(shù)中嚴(yán)防缺氧與二氧化碳蓄積D、術(shù)中補(bǔ)足失血失液，糾正水、電解質(zhì)失衡E、術(shù)中應(yīng)用強(qiáng)心藥與升壓藥53、衡量胸外心臟按摩有效的標(biāo)志中，下列說法錯誤的是：()A、摸到頸或股動脈搏動B、口唇發(fā)紺逐漸減輕C、收縮壓在80mmHg以上D、散大的瞳孔開始縮小E、偶爾出現(xiàn)自主呼吸動作54、胸外電除顫時，電極板安置的位置應(yīng)在：()A、心尖區(qū)，后胸壁B、左第二肋間前胸壁，心尖區(qū)C、左第二肋間前胸壁，心尖區(qū)后胸壁D、右第二肋間前胸壁，心尖區(qū)E、以上都可以55、心跳驟停后堿性藥物的應(yīng)用中，下列說法正確的是：()A、動脈注射B、靜脈注射C、心內(nèi)注射，同時靜脈注射D、每10min靜脈注射一次E、心內(nèi)注射，按摩過久可每10min注射一次56、心跳復(fù)蘇后，最容易出現(xiàn)的繼發(fā)性病理改變是：()A、心肌缺氧性損傷B、肺水腫C、腦缺氧性損傷D、肝小葉中心壞死E、腎小管壞死57、關(guān)于心臟復(fù)跳后低溫療法，下列說法錯誤的是：()A、頭部重點(diǎn)降溫B、盡早開始降溫C、直腸溫度降至32℃，維持24h后復(fù)溫D、控制寒戰(zhàn)及抽搐E、控制輸液量58、心臟復(fù)跳后開始施行脫水療法的最佳時期是：()A、復(fù)跳后立即開始B、復(fù)跳后12h內(nèi)開始C、及低溫療法同時開始D、待血壓平穩(wěn)后開始E、尿量＜20ml/h開始59、心臟復(fù)蘇時，一般首選的藥物是：()A、異丙腎上腺素B、腎上腺素C、利多卡因D、去甲腎上腺素E、阿托品60、胸外心臟按摩操作方法中，下列說法錯誤的是：()A、臥硬板床B、按壓胸骨中下1/3處C、向脊柱方向下壓，使胸骨下陷4～5cmD、按壓次數(shù)成人每分鐘80～100次/分E、可用于任何情況下61、循環(huán)驟停時，對缺氧最敏感的是：()A、大腦皮質(zhì)B、心肌C、延髓呼吸中樞D、皮質(zhì)下中樞E、血管運(yùn)動中樞62、在進(jìn)行人工呼吸時，成人的呼出氣中氧濃度應(yīng)當(dāng)是：()A、5%B、20.9%C、32%D、16%E、11%63、關(guān)于治療心跳驟停后缺氧所造成的腦損傷常用的基本方法中，下列說法錯誤的是：()A、頭部降溫B、應(yīng)用大量激素C、脫水療法D、給予能量合劑E、機(jī)械通氣，吸100%氧64、心臟復(fù)跳后，首要的處理是：()A、維護(hù)與支持呼吸與循環(huán)功能B、控制全身抽搐C、防止腦水腫D、防治急性腎衰竭E、應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素65、心臟復(fù)蘇后，維持循環(huán)與呼吸的具體措施中，不包括：()A、血壓低時，用間羥胺與多巴胺靜脈滴注B、長時間低血壓時，用碳酸氫鈉靜脈滴注C、室性心動過速時，用利多卡因靜注D、無自主呼吸時，堅持100%的純氧行人工呼吸E、適當(dāng)輸液維持血壓66、輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最常見的原因是：()A、污染B、感染C、過敏反應(yīng)D、致熱原E、血液凝集67、溶血反應(yīng)的早期臨床特征是：()A、腰背部劇痛，心前區(qū)壓迫感B、頭部脹痛，惡心、嘔吐C、面部潮紅，出現(xiàn)蕁麻疹D、寒戰(zhàn)、高熱，呼吸困難E、黏膜皮膚有出血點(diǎn)與淤斑68、最簡單而快速診斷輸血時細(xì)菌污染反應(yīng)的方法是：()A、血袋血做細(xì)菌培養(yǎng)B、病人血做細(xì)菌培養(yǎng)C、血袋血做細(xì)菌涂片D、病人尿培養(yǎng)E、抗菌藥物治療性診斷69、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的首要措施是：()A、減慢輸血速度B、給予皮質(zhì)類固醇藥物C、給予苯海拉明25mg口服D、堿化尿液E、給予廣譜抗生素70、關(guān)于輸血的作用，下列說法錯誤的是：()A、可補(bǔ)充血容量B、改善循環(huán)能力C、增加血漿蛋白，使傷口愈合D、輸入抗體可殺滅細(xì)菌E、改善凝血功能，有助于止血71、在輸血適應(yīng)證中，下列說法錯誤的是：()A、出血，補(bǔ)充血容量B、糾正貧血或低蛋白血癥C、嚴(yán)重感染者輸入抗體補(bǔ)體D、凝血異常者補(bǔ)充各種凝血因子E、增加營養(yǎng)素供應(yīng)能量72、在溶血反應(yīng)的治療中，下列說法錯誤的是：()A、5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注B、20%甘露醇250ml靜脈快速滴注C、減慢輸血速度至每分鐘10滴D、肝素治療E、輸血漿73、血庫保存血液的最適宜溫度是：()A、-4～-6℃B、0℃C、4～6℃D、1～3℃E、-1～-3℃74、庫血保存時間不超過：()A、1周B、2周C、3周D、4周E、以上都不是75、身體哪些部位損傷易發(fā)生擠壓綜合征：()A、頭部B、面、頸C、胸部D、上肢E、下肢與臀部76、擠壓綜合征主要是指損傷后出現(xiàn)：()A、呼吸困難B、休克C、昏迷D、腎衰竭E、心力衰竭77、一頸部軟組織刀割傷病人，受傷時間已達(dá)12h，傷口長6cm,無血管神經(jīng)損傷。處理應(yīng)：()A、清創(chuàng)后一期縫合B、按感染傷口處理C、清創(chuàng)后延期縫合D、加壓包扎E、沖洗消毒后縫合78、關(guān)于無菌術(shù)的概念，下列表述正確的是：()A、無菌術(shù)是針對各種感染源而采取的一種防止感染的措施B、無菌術(shù)包括滅菌法、抗菌法與無菌操作規(guī)則C、滅菌法是指預(yù)先用物理方法來消滅細(xì)菌的方法D、抗菌法（消毒法）是指用化學(xué)方達(dá)來消滅細(xì)菌的方法E、以上都對79、在消毒皮膚的操作中，以下操作錯誤的是：()A、由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦B、消毒感染傷口或肛門，涂擦由外向內(nèi)C、已接觸過污染區(qū)的紗布，禁忌返回涂擦清潔區(qū)D、消毒范圍為切口周圍10cmE、有延長切口可能者，消毒范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大80、下列有關(guān)外科感染疾病中，表述錯誤的是：()A、癤是毛囊及鄰近皮脂腺的化膿性感染B、癰是多數(shù)散在的癤C、丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的炎性病變D、急性蜂窩織炎是皮下結(jié)締組織的感染E、膿腫是急性感染后局限性膿液積聚81、面部“危險三角區(qū)”癤的危險性在于：()A、容易引起眼球感染B、繼發(fā)腦膿腫C、侵入上額竇D、引起海綿狀靜脈竇炎E、易形成癰82、敗血癥做血培養(yǎng)，何時抽血培養(yǎng)陽性率最高：()A、發(fā)熱開始B、寒戰(zhàn)以后C、發(fā)熱達(dá)高峰時D、寒戰(zhàn)、發(fā)熱以后E、寒戰(zhàn)、發(fā)熱之前83、破傷風(fēng)的潛伏期平均為：()A、24hB、1周左右C、20天左右D、1個月左右E、2～3個月84、氣性壞疽的病原菌主要侵犯：()A、皮下脂肪組織B、筋膜蜂窩組織C、肌肉組織D、骨及關(guān)節(jié)E、傷處附近所有軟組織85、一般手術(shù)前禁食時間為：()A、禁食4h，禁飲2hB、禁食6h，禁飲2hC、禁食8h，禁飲3hD、禁食10h，禁飲3hE、禁食12h，禁飲4h86、術(shù)前準(zhǔn)備的最根本目的是：()A、促進(jìn)切口愈合良好B、防止手術(shù)后感染C、使病人盡可能接近生理狀態(tài)，提高對手術(shù)的耐受力D、防止術(shù)中各種并發(fā)癥E、促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)87、手術(shù)前禁食的最主要目的是：()A、避免胃腸道膨脹而妨礙手術(shù)B、防止手術(shù)中、手術(shù)后的嘔吐及誤吸C、防止術(shù)后腹脹D、防止術(shù)后腸麻痹E、防止術(shù)后便秘88、術(shù)后腸麻痹常見的癥狀與體征中，不包括：()A、腹脹B、無絞痛C、可以無發(fā)熱D、腸鳴音亢進(jìn)E、大小腸均脹氣89、手術(shù)后最易發(fā)生尿潴留的是：()A、脾切除術(shù)后B、胃次全切除術(shù)后C、膽囊切除術(shù)后D、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后E、肛門直腸手術(shù)后90、預(yù)防術(shù)后肺不張的措施中，下列說法錯誤的是：()A、手術(shù)前鍛煉深呼吸B、術(shù)前控制呼吸道感染，手術(shù)前禁煙1～2周C、防止手術(shù)中、手術(shù)后嘔吐及誤吸D、咳嗽傷口疼痛，隨時用鎮(zhèn)咳劑E、鼓勵病人咳嗽，協(xié)助病人排出支氣管分泌物91、手術(shù)后下列哪一種并發(fā)癥最早發(fā)生：()A、傷口裂開B、切口感染C、腮腺炎D、肺不張E、尿路感染92、術(shù)后早期下床活動的主要優(yōu)點(diǎn)在于：()A、防止心衰B、預(yù)防腎衰竭C、減少傷口感染D、促進(jìn)傷口愈合E、預(yù)防下肢靜脈血栓形成93、化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，10天后清創(chuàng)縫合而愈合。切口愈合類型應(yīng)記錄為：()A、Ⅱ/乙B、Ⅱ/丙C、Ⅲ/甲D、Ⅲ/乙E、Ⅲ/丙三、多項選擇題1、醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容主要包括：（）A、醫(yī)院感染病例監(jiān)測B、消毒滅菌效果監(jiān)測C、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測D、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)監(jiān)測2、消化系統(tǒng)醫(yī)院感染——感染性腹瀉的臨床診斷，符合下列哪三條之一即可診斷：（）A、急性腹瀉（次數(shù)≥3次/24h）連續(xù)2日，或1日水瀉5次以上B、急性腹瀉（次數(shù)≥3次/24h），或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等C、急性腹瀉（次數(shù)≥3次/24h），糞常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)≥10個/高倍視野D、出現(xiàn)黏液膿血便，發(fā)熱，腹部反跳痛，正在應(yīng)用抗生素3、常見輸血相關(guān)醫(yī)院感染包括：（）A、病毒性肝炎B、艾滋病感染C、巨細(xì)胞病毒感D、瘧疾4、腫瘤標(biāo)志物質(zhì)的應(yīng)用包括：（）A、早期診斷B、療效監(jiān)測C、預(yù)后判斷D、費(fèi)用估計5、下列可作為腫瘤標(biāo)志物的是：（）A、AFPB、CEAC、HbD、PSA6、惡性腫瘤生長方式包括：（）A、外生性生長B、膨脹性生長C、浸潤性生長D、形成包膜包繞7、隨機(jī)對照試驗的基本原則是：（）A、對照B、隨機(jī)C、盲法D、全面8、下列方法中，外科經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的基本方法是：（）A、費(fèi)用分析B、費(fèi)用—效果分析C、費(fèi)用—效益分析D、費(fèi)用—效用分析9、外科手術(shù)必須在相關(guān)法律與法規(guī)的范圍內(nèi)實(shí)施，外科醫(yī)師特別要注意：（）A、生命健康權(quán)B、知情同意權(quán)C、尊重隱私權(quán)D、患者消費(fèi)權(quán)10、外科手術(shù)方案選擇的最優(yōu)化原則包括：（）A、療效最佳B、安全可靠C、痛苦最少D、耗費(fèi)最少11、醫(yī)院感染按病原體來源分類為：（）A、外源性感染B、急性感染C、內(nèi)源性感染D、慢性感染12、醫(yī)院感染的感染源包括：（）A、患者B、病原攜帶者C、醫(yī)院無生命環(huán)境的細(xì)菌D、人體“貯菌庫”的細(xì)菌13、醫(yī)院感染的傳播方式主要有：（）A、空氣傳播B、水與食物傳播C、接觸傳播D、醫(yī)源性傳播14、下列選項中，不屬于醫(yī)院感染的情況是：（）A、新生兒在分娩過程中與產(chǎn)后獲得的感染B、皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)C、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)病）的感染D、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作15、腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥主要有：（）A、氣腹對生理功能的影響B(tài)、手術(shù)操作所致并發(fā)癥C、需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)處理的并發(fā)癥D、皮下氣腫四、問答題1、簡述休克的微循環(huán)變化。2、簡述休克的治療原則。3、簡述低鉀血癥的原因。4、簡述高鉀血癥的原因。5、簡述高鉀血癥的處理。6、簡述代謝性堿中毒的原因。7、簡述輸血的適應(yīng)證。8、簡述輸血的并發(fā)癥及其防治。9、簡述MODS的治療原則。10、簡述如何確定心搏、呼吸驟停。11、簡述心肺復(fù)蘇第一階段處置的第一個ABCD步驟。12、簡述ARDS的治療原則。13、簡述SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。14、簡述腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥。15、簡述氧治療的目的。16、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證。17、理想的抗菌藥應(yīng)該符合哪些標(biāo)準(zhǔn)？18、簡述氧治療的適應(yīng)證。19、常用的滅菌消毒法有哪些？（至少5種）。20、破傷風(fēng)的處理原則是什么？21、膿毒癥的主要臨床表現(xiàn)有哪些？22、破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有哪些？23、簡述氣性壞疽的治療原則。24、簡述戰(zhàn)傷救治原則。25、外科感染處理原則是什么？26、簡述蛇咬傷的救治原則。27、簡述溺水的救治原則。28、簡述外科引流的目的及適應(yīng)證。29、簡述外科引流的基本原則。30、簡述如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。31、簡述惡性腫瘤常見轉(zhuǎn)移方式。32、理想的腫瘤標(biāo)志物質(zhì)應(yīng)具備哪些特征?33、簡述腫瘤綜合治療的意義。34、簡述癌痛三階梯療法原則。35、哪些情況的感染屬于醫(yī)院感染？36、簡述醫(yī)院感染的基本特征。37、實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本步驟有哪些？38、臨床實(shí)踐指導(dǎo)原則的步驟有哪些？39、外科醫(yī)師采用手術(shù)療法的一般道德要求有哪些？40、施術(shù)醫(yī)師有哪些道德要求？41、專業(yè)技術(shù)倫理規(guī)范包括哪幾個方面的要求？42、休克的臨床表現(xiàn)有哪些？43、簡述休克的監(jiān)測方法。44、機(jī)體體液、滲透壓及酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制是什么?45、低滲性缺水的病因是什么？46、簡述低滲性缺水的臨床表現(xiàn)與治療。47、高滲性缺水的病因是什么？48、簡述高滲性缺水的臨床表現(xiàn)與治療。49、簡述低鉀血癥的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。50、簡述低鈣血癥的臨床表現(xiàn)與治療。51、簡述高鈣血癥的臨床表現(xiàn)。52、簡述代謝性酸中毒的治療。53、簡述營養(yǎng)狀態(tài)評定的方法。54、腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？如何處理？55、簡述創(chuàng)傷的病理生理。56、創(chuàng)傷的并發(fā)癥有哪些？57、簡述手術(shù)過程中的無菌原則。58、簡述外科感染的演變及轉(zhuǎn)歸。59、簡述微創(chuàng)外科的術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥。60、簡述電擊傷的治療。答案——外科總論一、名詞解釋1、休克：是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，使組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過程。2、休克指數(shù)：即脈率及收縮壓（mmHg）的比值。比值為0.5提示無休克；1.0～1.5提示有休克；>2.0為嚴(yán)重休克。3、反常性酸性尿：低鉀血癥可致代謝性堿中毒，但尿卻呈酸性（反常性酸性尿）。4、低滲性缺水：又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水與鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。5、高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水。缺水大于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓升高。嚴(yán)重的缺水，可使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液量都有減少。最后，產(chǎn)生因腦細(xì)胞缺水而導(dǎo)致腦功能障礙的嚴(yán)重后果。6、代謝性酸中毒：是血漿HCO3-的原發(fā)性減少，導(dǎo)致pH下降，為臨床最常見的酸堿失調(diào)。7、代謝性堿中毒：是血漿HCO3-的原發(fā)性增加，導(dǎo)致pH上升。8、呼吸性酸中毒：是血漿H2CO3含量原發(fā)性增多，使pH下降。9、急性腎衰竭：是因各種病因引起腎功能損害，機(jī)體不能維持體液電解質(zhì)、酸堿平衡與排泄代謝廢物，導(dǎo)致水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒與急性尿毒癥綜合征，是一種嚴(yán)重的臨床綜合病征。10、急性呼吸窘迫綜合征：是繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及感染等疾病過程中，肺實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致的以進(jìn)行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的臨床綜合征。其病理變化有肺血管內(nèi)皮與肺泡的損害、肺間質(zhì)水腫等。臨床上患者雖能自主呼吸，但呼吸極度困難并有窘迫癥狀，動脈血氧分壓進(jìn)行性下降，進(jìn)展后可危及生命。11、多器官功能障礙綜合征：指嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染后，同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上的系統(tǒng)或器官的功能不全或衰竭。12、中心靜脈壓（CVP）：可反映全身血容量及右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。當(dāng)CVP<0.49kPa時，表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmH2O）時，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若CVP超過1.96kPa（20cmH2O）時，則表示存在充血性心力衰竭。13、腫瘤標(biāo)志物質(zhì)：是由惡性腫瘤產(chǎn)生的或由腫瘤刺激宿主正常細(xì)胞產(chǎn)生的，能反映惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及其對抗腫瘤治療反應(yīng)的物質(zhì)。14、醫(yī)院感染：是指病人住院期間在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染與在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。15、腫瘤綜合治療：是指根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）與發(fā)展趨向，有計劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，如手術(shù)、化療、放療、生物免疫治療以及其他物理與化學(xué)的治療方法，以期較大幅度地提高治愈率，改善患者的生存質(zhì)量。16、循證醫(yī)學(xué)：是嚴(yán)格遵循科學(xué)證據(jù)的一門科學(xué)，醫(yī)師對病人所作出的診治決策，建立在當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗與病人需求三者相結(jié)合的基礎(chǔ)上的。17、急性排斥反應(yīng)：一般在移植后4天至2周左右出現(xiàn)，80%～90%發(fā)生于移植后1個月內(nèi)，并往往在幾周乃至術(shù)后1年內(nèi)多次重復(fù)出現(xiàn)，可以使移植器官功能受損或失功。T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答在急性排斥反應(yīng)中發(fā)揮主要作用。18、無菌術(shù)：是臨床醫(yī)學(xué)的一個基本操作規(guī)范，是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則與管理制度。19、膿毒癥：是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯改變者，用于區(qū)別一般非侵入性的局部感染。二、單項選擇題1、D2、C3、A4、A5、E6、A7、E8、C9、E10、B11、C12、B13、C14、D15、B16、D17、B18、A19、A20、A21、B22、A23、E24、A25、B26、B27、D28、E29、B30、D31、C32、C33、D34、A35、B36、E37、B38、C39、E40、D41、E42、E43、E44、C45、C46、D47、A48、A49、B50、A51、C52、E53、E54、D55、B56、C57、C58、D59、B60、E61、A62、B63、E64、A65、D66、D67、A68、C69、A70、D71、E72、C73、C74、C75、E76、D77、A78、E79、D80、B81、D82、E83、B84、C85、E86、C87、B88、D89、E90、D91、D92、E93、E三、多項選擇題1、ABC2、ABC3、ABCD4、ABC5、ABD6、ABC7、ABC8、ABCD9、ABC10、ABCD11、AC12、ABCD13、ABCD14、BCD15、ABCD四、問答題1、休克的縮循環(huán)變化有：（1）微循環(huán)收縮期：休克早期機(jī)體通過一系列代償機(jī)制使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器官的有效灌注。（2）微循環(huán)擴(kuò)張期：若休克繼續(xù)進(jìn)展，微循環(huán)將進(jìn)一步因動靜脈短路與直接通道大量開放，使原有的組織灌注不足更為加重，細(xì)胞處于無氧代謝，并出現(xiàn)能量不足、乳酸類產(chǎn)物蓄積與舒血管的介質(zhì)如組胺、緩激肽等釋放。回心血量進(jìn)一步降低，致心排出量繼續(xù)下降，心、腦器官灌注不足，休克加重而進(jìn)入抑制期。（3）微循環(huán)衰竭期：若病情繼續(xù)發(fā)展，便進(jìn)入不可逆性休克。血液處于高凝狀態(tài)，血管內(nèi)形成微血栓，直至引起彌散性血管內(nèi)凝血。最終引起大片組織、整個器官乃至多個器官功能受損。2、休克的治療原則是：（1）一般緊急治療：取頭與軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°體位。建立靜脈通路，維持血壓，吸氧，保溫。（2）補(bǔ)充血容量：先晶體液后膠體液，必要時輸血。（3）積極處理原發(fā)病：如內(nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢的切除、消化道穿孔修補(bǔ)與膿液引流等。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：不主張早期使用堿性藥物，寧酸毋堿。根本措施是改善組織灌注，并適時適量地給予堿性藥物。（5）血管活性藥物的應(yīng)用：血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心藥等。（6）治療DIC改善微循環(huán)：可用肝素抗凝。（7）皮質(zhì)類固醇與其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克與其他較嚴(yán)重的休克。（8）加強(qiáng)營養(yǎng)代謝支持與免疫調(diào)節(jié)治療，適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)與腸外營養(yǎng)，可加用生長激素與谷氨酰胺。3、低鉀血癥的原因是：（1）長期進(jìn)食不足。（2）應(yīng)用呋塞米、依他尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）過多等，使鉀從腎排出過多。（3）補(bǔ)液病人長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足。（4）嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失。（5）鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖與胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒時。4、高鉀血癥的原因是：（1）攝入鉀過多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，以及大量輸入保存期較久的庫血等。（2）腎排鉀功能減退，如急性及慢性腎衰竭；應(yīng)用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯喋啶等；以及鹽皮質(zhì)激素不足等。（3）細(xì)胞內(nèi)鉀的移出：如溶血、組織損傷（如擠壓綜合征），以及酸中毒等。5、高鉀血癥的處理措施如下：（1）促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：靜脈輸注葡萄糖溶液及胰島素；靜脈滴注碳酸氫鈉溶液。（2）陽離子交換樹脂的應(yīng)用：口服陽離子交換樹脂。（3）透析療法：腹膜透析與血液透析。6、代謝性堿中毒的原因是：（1）胃液喪失過多。如嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓等。（2）堿性物質(zhì)攝入過多。長期服用堿性藥物，大量輸注庫存血等。（3）缺鉀。（4）利尿劑的作用。發(fā)生低氯性堿中毒。7、輸血的適應(yīng)證：包括急慢性血容量與血液成分丟失、重癥感染及凝血機(jī)制障礙等。（1）急性出血。（2）貧血：病人有癥狀性貧血并預(yù)計術(shù)中有相當(dāng)可觀的失血，術(shù)前最好輸血。輸血的目的是解除癥狀。（3）重癥感染：全身嚴(yán)重感染或嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，當(dāng)粒細(xì)胞低下時，可考慮輸入濃縮粒細(xì)胞。（4）凝血機(jī)制障礙：根據(jù)病人的原發(fā)疾病，選用適當(dāng)?shù)难撼煞旨右灾委煛Ｈ缪巡〔∪藨?yīng)輸注Ⅷ因子等。8、輸血的并發(fā)癥及治療如下：（1）發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸血開始后1～2h內(nèi)，主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)與高熱，體溫可迅速上升至39℃以上，同時伴有頭痛、惡心、嘔吐等。（2）過敏反應(yīng)：多在輸血即將結(jié)束時發(fā)生，表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、會厭水腫，甚至呼吸困難、過敏性休克而死亡。（3）溶血反應(yīng)：是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，系輸入不合血型的血液所致。臨床表現(xiàn)有較大差異。及所輸不合血型種類、輸注速度及輸注量有關(guān)。一般輸注10ml即可出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、心率加快乃至血壓下降，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿與溶血性黃疸。（4）循環(huán)超負(fù)荷：常因心功能不全且快速輸血所致。可出現(xiàn)心衰、肺水腫，處理方法是減慢輸血及輸液速度、強(qiáng)心、擴(kuò)血管及利尿。（5）細(xì)菌污染反應(yīng)：系輸入受細(xì)菌污染的血制品所致。可發(fā)生類似于發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。治療以立即停止輸血，并將血制品行細(xì)菌學(xué)檢查，使用抗生素等。（6）疾病傳播：經(jīng)輸血可傳播下列疾病：病毒包括Epstein-Bart病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒與艾滋病病毒（HIV）、人體T-細(xì)胞白血病病毒（HTLV）。細(xì)菌包括梅毒、瘧疾、耶爾贊小腸蟲（Yersiniaenterocolitica）、微小巴貝蟲（Babesinmicroti）或克魯斯錐蟲（TrypanosomaCruzi）。9、MODS的治療原則是：（1）控制原發(fā)病：只有有效控制原發(fā)病，才能防止與治療MODS。明確的感染灶必須及時引流，對壞死組織也要徹底清除，使用有效抗生素。（2）重點(diǎn)監(jiān)測病人的生命體征：生命體征最能反映病人的器官或系統(tǒng)變化。如呼吸淺快應(yīng)警惕病人發(fā)生肺功能障礙，血壓下降應(yīng)考慮周圍循環(huán)衰竭。（3）改善循環(huán)，避免缺血時間過長與持續(xù)的低灌注，糾正休克，提高復(fù)蘇質(zhì)量。（4）改善氧代謝，糾正低氧血癥。在MODS病人，臨床發(fā)生頻率最高、時間最早、癥狀最明顯的往往是ARDS，為此，往往不可避免地給予機(jī)械通氣。（5）加強(qiáng)全身支持治療，盡可能采用經(jīng)口攝食。10、心搏、呼吸驟停的臨床表現(xiàn)為：（1）一般臨床表現(xiàn)①突然意識喪失、昏迷。患者多在心搏驟停后10～20s內(nèi)出現(xiàn)昏迷或四肢抽搐。②呼吸驟停或由抽泣樣呼吸逐漸減慢繼而停止。檢查方法：保持開放氣道位置，用耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察患者胸部有無起伏；面部感覺患者呼吸道有無氣體排出；耳聽患者呼吸道有無氣流聲。若無，表明患者呼吸停止。③頸動脈搏動消失。檢查方法：一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動脈。用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2～3cm，并向下按壓，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。④其他：如心音消失、面色發(fā)紺、雙側(cè)瞳孔散大可作為參考指標(biāo)，有利于心搏呼吸驟停的診斷。以上各條以前3項最為重要，如同時存在可作出心搏、呼吸驟停的診斷，應(yīng)立即進(jìn)行CPR。（2）心電圖診斷：心電圖可以作出明確診斷。心搏呼吸驟停在心電圖可有3種表現(xiàn)形式：①心室纖顫，心室呈不規(guī)則的蠕動但無排血功能。②心電靜止。心電圖呈一直線，或僅有P波而無QRS波群。③電機(jī)械分離。心電圖呈現(xiàn)緩慢、低幅、寬的不典型心室波，但無有效的心室收縮活動。11、心肺復(fù)蘇的步驟是：A（airway）開放氣道：心搏呼吸驟停患者通常存在一定程度的氣道阻塞。首先可用手法開放氣道，常用的是三步氣道開放法。三步法氣道開放是指抬首（頭后仰）、舉頦（抬下頜）、張口三步。具體操作如下：患者取仰臥位，用雙手四指放于患者下頜角處，使頭后仰并抬起下頜，拇指放于口角處使口輕度張開。B（breathing）正壓通氣：開放氣道后，檢查患者有無自主呼吸。若無自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，使肺吹張。C（circulation）胸外心臟按壓：呼吸循環(huán)驟停診斷成立后，應(yīng)盡早建立有效的人工循環(huán)。有效的心臟按壓能維持心臟充盈與搏出，誘發(fā)心臟的自主性搏動，并可能預(yù)防生命重要器官（如腦）因較長時間的缺血缺氧而導(dǎo)致的不可逆性改變。心臟按壓分胸外心臟按壓與開胸心臟按壓兩種。D（defibrillation）電除顫。早期除顫在心搏呼吸驟停患者的復(fù)蘇中占有重要地位。這類患者能存活的要素包括：①醫(yī)護(hù)人員及時到達(dá)現(xiàn)場。②盡早心肺復(fù)蘇。③盡早除顫。12、ARDS的治療原則：（1）原發(fā)病的治療：如果膿毒癥被證明或被懷疑為ARDS的原因，在得到培養(yǎng)結(jié)果以前，應(yīng)先給予經(jīng)驗性抗生素治療。（2）循環(huán)支持治療：目的是恢復(fù)與提高組織器官的氧供與氧耗，即血液氧合充分與增加心輸出量。故首先通過液體復(fù)蘇提高有效循環(huán)血量，使用正性肌力及血管活性藥物維持收縮壓在100mmHg以上。（3）機(jī)械通氣：在考慮診斷的同時，用高的吸氧濃度（FiO2）治療致命性低氧血癥是必需的，緊接著應(yīng)重復(fù)動脈血?dú)夥治觯员ＷC足夠的氧供。因為面罩吸氧常難以治療低氧血癥，故需要迅速氣管插管行機(jī)械通氣及加用呼氣終末正壓（PEEP）。（4）全身營養(yǎng)支持：在72h內(nèi)應(yīng)開始經(jīng)腸道或腸道外途徑補(bǔ)充營養(yǎng)，提高血漿的膠體滲透壓，必要時輸注白蛋白或血漿，以減輕肺間質(zhì)水腫。（5）肺血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：經(jīng)呼吸道途徑給予一氧化氮（NO）或前列腺素E1（PGE1），可選擇性地舒張有通氣功能肺泡的血管，并有明顯的抗炎作用，有助于ARDS的恢復(fù)。此外，低分子右旋糖酐可改善肺的微循環(huán)也可考慮使用。（6）體位治療：由仰臥位改變?yōu)楦┡P位可使血流重新分布，部分萎陷肺泡再膨脹，可改善通氣/血流比例，降低肺內(nèi)分流。（7）其他治療：皮質(zhì)激素的效果未得到證實(shí)，可選用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等，可減輕炎癥反應(yīng)，但只宜短時間使用。13、全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列兩項或兩項以上）：①體溫：＞38℃或＜36℃。②心率：＞90次/分。③呼吸：＞20次/分或高通氣使PaCO2＜32mmHg。④血象：不成熟WBC＞12×109/L或＜4×109/L，或幼稚桿狀核白細(xì)胞＞10%。14、腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括：（1）技術(shù)性并發(fā)癥：及中心靜脈導(dǎo)管的放置或留置有關(guān)。包括穿刺致氣胸、血管損傷，神經(jīng)、胸導(dǎo)管損傷或空氣栓塞等。（2）代謝性并發(fā)癥：主要有血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏（EFAD）、低血糖或高血糖、肝功能損害、膽囊內(nèi)膽泥與結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸屏障功能減退。（3）感染性并發(fā)癥：主要是導(dǎo)管性膿毒癥。其發(fā)病及置管技術(shù)、導(dǎo)管使用及導(dǎo)管護(hù)理有密切關(guān)系。15、氧治療的目的是：（1）糾正低氧血癥：成人、兒童與出生28天以上的嬰兒，PaO2<80kPa與/（或）SaO2<90％為低氧血癥；新生兒PaO2<667kPa、SaO2<88％或毛細(xì)血管氧分壓（PcO2）<532kPa表明存在低氧血癥。（2）減輕低氧血癥的癥狀。（3）減少心肺做功：低氧血癥時通氣與心輸出量代償性增加。供氧能減少呼吸功，提高CaO2，減少心臟做功。氧療能逆轉(zhuǎn)肺血管收縮與肺動脈高壓，減少心室做功。16、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證是：（1）胃腸功能正常但營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者。如昏迷病人（腦外傷等）、大面積燒傷、復(fù)雜大手術(shù)后及危重病癥（非胃腸道疾病）等。（2）胃腸功能不良者。例如消化道瘺、短腸綜合征、急性重癥胰腺炎等。（3）胃腸功能基本正常但伴其他臟器功能不良者，例如糖尿病或肝腎衰竭者。17、理想的抗菌藥的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）殺菌力強(qiáng)。（2）抗菌譜廣。（3）組織滲透力強(qiáng)。（4）有效濃度維持時間長。（5）毒副反應(yīng)小。（6）價格便宜。18、氧治療的目的是：（1）低氧血性缺氧：低氧血癥是由PaO2降低、血紅蛋白含量減少或血紅蛋白飽與異常引起CaO2減少的一種狀態(tài)。（2）低血流性缺氧：循環(huán)衰竭：心跳驟停、休克、心衰與嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致循環(huán)衰竭，引起廣泛組織低灌注，發(fā)生缺血、缺氧。局部灌注減少：AMI、腦卒中時，引起局部組織缺血、缺氧、代酸與組織壞死。（3）氧利用障礙型缺氧：又稱組織中毒性缺氧，細(xì)胞利用氧能力降低。如氰化物中毒。膿毒性休克、ARDS等時，組織VO2依賴DO2，提示氧利用障礙。19、常用的滅菌消毒法有：（1）高壓蒸汽法。（2）煮沸法。（3）火燒法。（4）藥液浸泡法。（5）甲醛蒸汽熏蒸法。20、破傷風(fēng)的處理原則是：（1）傷口處理。（2）中與游離毒素。（3）控制及解除痙攣。（4）保持呼吸道通暢。（5）抗生素治療。（6）支持與維持水、電解質(zhì)平衡。（7）加強(qiáng)護(hù)理。21、膿毒癥的主要臨床表現(xiàn)是：（1）驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱，起病急，病情重，發(fā)展迅速。（2）頭痛頭暈，惡心嘔吐，腹脹，面色蒼白或潮紅，出冷汗。（3）神志淡漠或煩躁，譫妄或昏迷。（4）心率加快，脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難。（5）肝脾可腫大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸或皮下淤血淤斑。（6）病情發(fā)展可出現(xiàn)休克及多臟器功能衰竭。22、破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有：（1）前驅(qū)癥狀：全身乏力，頭暈、頭痛，咀嚼無力，局部肌肉發(fā)緊，反射亢進(jìn)。（2）典型癥狀：牙關(guān)緊閉、頸項強(qiáng)直、角弓反張、苦笑面容。（3）輕微刺激可誘發(fā)肌肉痙攣，發(fā)作時表情痛苦。（4）并發(fā)癥：骨折、尿潴留、膈肌痙攣呼吸困難、肺炎肺不張。23、氣性壞疽的治療原則是：（1）急診清創(chuàng)，應(yīng)做廣泛、多處切開，充分探查顯露，徹底清除壞死肌肉，必要時截肢以挽救生命。（2）抗生素應(yīng)用：首選大劑量青霉素與硝咪唑類。（3）高壓氧治療。（4）全身支持治療：包括輸血，糾正水、電解質(zhì)失衡，營養(yǎng)支持與對癥處理等。24、戰(zhàn)傷救治的原則是：（1）先搶后救。（2）全面檢傷，科學(xué)分類。（3）連續(xù)監(jiān)護(hù)及醫(yī)療后送相結(jié)合；早期清創(chuàng)，延期縫合。（4）先重后輕，防治結(jié)合。（5）局部處理及整體功能調(diào)整相結(jié)合。25、外科感染處理原則是：（1）原發(fā)感染灶處理，做及時、徹底的處理，包括清除壞死組織與異物、消滅死腔與膿腫引流等，并消除相關(guān)病因。（2）抗菌藥物應(yīng)用，及早、聯(lián)合并足夠劑量，再根據(jù)藥敏調(diào)整抗菌藥物。（3）支持治療，糾正低蛋白血癥。（4）對受累臟器及原有糖尿病、肝硬化、尿毒癥等同時給予相應(yīng)處理。26、蛇咬傷的救治原則是：（1）急救措施：蛇咬傷后應(yīng)當(dāng)避免奔跑，現(xiàn)場立即以布帶等物綁扎傷肢的近心端，松緊以能阻斷淋巴、靜脈回流為度。用3%過氧化氫或0.05%高錳酸鉀液清洗傷口，去除毒牙及污物。傷口深者，可切開真皮或以三棱針扎刺腫脹皮膚，再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液流出。將胰蛋白酶2000U加入0.05%普魯卡因20ml作傷口周圍皮膚封閉，能夠降解蛇毒，減少毒素吸收。（2）解毒藥物①解蛇毒中成藥，用廣州蛇藥、上海蛇藥、南通（季德勝）蛇藥等，可以內(nèi)服或以蛇藥外敷傷口周圍。一些新鮮草藥，如白花蛇舌草、半邊蓮、七葉一枝花等也有解毒作用。②抗蛇毒血清有單價與多價兩種，對于已知蛇類咬傷可用針對性強(qiáng)的單價血清，否則使用多價血清。用前需做過敏試驗，陽性者采用脫敏注射法。（3）其他治療①針對出血傾向、體克、腎功能不全、呼吸麻痹等器官功能不全，采取相應(yīng)的積極治療措施。②常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素及抗菌藥物防治感染。27、溺水的救治原則是：（1）現(xiàn)場急救①溺水者從水中救出后，將其置于一硬地平面上，立即清除口鼻中的異物使呼吸道通暢，同時檢查其呼吸、心跳情況。②如溺水者有心跳、呼吸，呼吸道及胃有積水者，可先行倒水。倒水方法有以下3種：a急救者單膝跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部置于急救者的大腿上，病人頭胸向下，輕輕拍打其背部，以盡快使咽及氣管內(nèi)的水倒出。b急救者抱著病人雙足向上提，胸部向下，并輕輕拍打病人，使水倒出，此法適用于兒童。cHeimlich手法：使病人平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部,救治者一手置于另一手上，將下面一手的掌根放在胸廓下臍上的腹部。用術(shù)者身體的重量，快速向上沖擊壓迫病人的腹部，重復(fù)之直至積水排出。③如溺水者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。一般可先按照Cordon等提出的A、B、C方案進(jìn)行。（2）進(jìn)一步救治①溺水者入院后如呼吸、心跳仍未恢復(fù)，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，進(jìn)行正壓給氧及機(jī)械通氣。②建立人工血液循環(huán)：對心跳仍未恢復(fù)者應(yīng)繼續(xù)胸外按壓，必要時可應(yīng)用無創(chuàng)體外除顫起搏器進(jìn)行心臟起搏。及此同時，建立靜脈通道，以利各種搶救藥物的輸入，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。目前推薦大劑量輸注鹽水而避免用5%葡萄糖注射液，目的是避免加重由循環(huán)停止導(dǎo)致的高糖血癥。可通過氣管給藥，如腎上腺素、利多卡因、納洛酮等。如發(fā)現(xiàn)病人有心室顫動，應(yīng)進(jìn)行電擊除顫。另外，在人工呼吸與心臟按壓同時，應(yīng)使用呼吸中樞興奮劑、心臟興奮劑;心力衰竭用強(qiáng)心劑，并積極治療心律失常。③消除肺水腫：肺水腫是淹溺者的死亡原因之一。因此，自搶救開始就應(yīng)積極防治。a要嚴(yán)格控制輸液量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓以指導(dǎo)補(bǔ)液;b給氧時，在氧中加適當(dāng)比例去泡沫劑；c采用強(qiáng)心、利尿、大劑量氫化可的松靜脈點(diǎn)滴。④腦損傷的防治：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、甘露醇防治腦水腫；持久昏迷的病人可給予腦保護(hù)藥如納洛酮、鈣拮抗劑、腦活素、能量合劑、胞二磷膽堿等，以營養(yǎng)神經(jīng)與改善腦細(xì)胞代謝。⑤防治體溫過低：當(dāng)溺水者出現(xiàn)淹性低溫狀態(tài)時，要積極采取復(fù)溫措施，如溫水浴復(fù)溫。復(fù)溫不可太快，以免引起外周血管明顯擴(kuò)張導(dǎo)致重要臟器缺血與低血容量性休克。⑥防治感染：淹溺者肺內(nèi)有污水及臟物，應(yīng)及時加用大劑量廣譜抗生素，以防治肺部感染。28、外科引流的目的及適應(yīng)證是：（1）化膿性病變手術(shù)或膿腫切排手術(shù)后，有利于排出膿性分泌物。（2）復(fù)雜或深部傷口清創(chuàng)術(shù)后，有利于壞死組織的排出。（3）手術(shù)野或切口繼續(xù)存在有滲血或滲液。（4）局限性積液或積血切排后，估計仍有分泌物形成。（5）消化道或泌尿道手術(shù)后，不能排除消化液或尿液的滲漏。（6）為防止積液或積氣對周圍組織的壓迫而放置減壓性引流。（7）中大型手術(shù)后放置引流，有助于術(shù)后觀察并發(fā)癥的發(fā)生。29、外科引流的基本原則是：（1）通暢：是所有外科引流必須具備的條件。（2）徹底：徹底引流可使病程縮短，避免并發(fā)癥的發(fā)生。（3）對組織損傷或干擾最小：引流應(yīng)避免損傷大塊組織、大血管、神經(jīng)及重要臟器與關(guān)節(jié)腔。（4）順應(yīng)解剖與生理要求：應(yīng)考慮皮紋走向、關(guān)節(jié)功能、術(shù)后瘢痕形成及對鄰近組織的影響。（5）確定病原菌：懷疑有細(xì)菌感染時，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。30、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染應(yīng)注意：（1）正確選用導(dǎo)管：正確選用導(dǎo)管是預(yù)防血管內(nèi)插管感染的重要措施之一。不銹鋼針頭導(dǎo)管比塑料導(dǎo)管的感染機(jī)會少。聚四氟乙烯、四氟乙烯導(dǎo)管在各種塑料導(dǎo)管中發(fā)生感染率最低。（2）加強(qiáng)局部穿刺或血管插管無菌技術(shù)：多數(shù)血管內(nèi)感染是來自靜脈穿刺點(diǎn)或?qū)Ч懿迦氩课坏募?xì)菌逆行性感染。因此，要加強(qiáng)靜脈輸液及靜脈切開的無菌技術(shù)。（3）選擇插管感染機(jī)會最少的部位：導(dǎo)管插入部位及感染發(fā)生率有關(guān)。皮膚穿刺法比皮膚切開導(dǎo)管插入法感染率低。在成人病員中，上肢、鎖骨下及頸部血管插管時發(fā)生感染并發(fā)癥要少于下肢，尤其是血栓性靜脈炎。對于已在下肢血管插管者，要盡快更換到其他較好的部位。（4）靜脈切開放置導(dǎo)管的操作技術(shù)：選擇導(dǎo)管粗細(xì)要及切開的血管口徑大小相適應(yīng)。插管時動作要輕，盡量減少血管內(nèi)膜的損傷，放入的長度不宜太長，以縮小包裹其上的纖維蛋白鞘下的藏菌范圍與菌量，從而減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生率。（5）導(dǎo)管要妥善固定:要保證導(dǎo)管不滑動，以防脫出或?qū)㈧o脈切口的細(xì)菌被松動的導(dǎo)管推向血管的深部。（6）輸液過程中，要注意有計劃地調(diào)整輸入液體的滲透壓及pH，以增加輸入靜脈對液體的耐受性。周圍靜脈導(dǎo)管輸入液體的滲透壓不宜超過600mOsm／kg水溶液，其液體pH要調(diào)整為6.8～74，可以減輕靜脈壁內(nèi)膜的損傷及血栓形成。即使通過大靜脈輸液，滲透壓也盡量不要超過1500mOsm／kg。（7）使用小劑量肝素可以推遲或預(yù)防導(dǎo)管血栓形成，但其作用僅限于導(dǎo)管尖端局部，而不是全身抗凝作用。（8）外周靜脈導(dǎo)管及中心靜脈插管要定期更換。31、惡性腫瘤常見轉(zhuǎn)移方式有：（1）直接蔓延：為腫瘤細(xì)胞向及原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴(kuò)散生長，如直腸癌、子宮頸癌侵及骨盆壁。（2）淋巴道轉(zhuǎn)移：多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但也可出現(xiàn)“跳躍式”，不經(jīng)區(qū)域淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移至“第二、第三站”淋巴結(jié)。腫瘤細(xì)胞可以穿過淋巴結(jié)或繞過淋巴結(jié)。皮膚真皮層淋巴管的轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)水腫，如乳腺癌可呈豬皮（橘皮）樣改變。毛細(xì)淋巴管內(nèi)的癌栓致相鄰毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，可呈炎癥表現(xiàn)如炎性乳癌。皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移還可使局部呈衛(wèi)星結(jié)節(jié)。總之，淋巴道轉(zhuǎn)移可有多種臨床表現(xiàn)。（3）種植性轉(zhuǎn)移：為腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見的為胃癌種植到盆腔。（4）血道轉(zhuǎn)移：腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝；四肢肉瘤可經(jīng)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肺；肺癌可隨動脈系統(tǒng)致全身性播散到骨、腦。32、理想的腫瘤標(biāo)志物質(zhì)的特征是：（1）特異性高，對腫瘤及非腫瘤鑒別的準(zhǔn)確性可達(dá)100%。（2）敏感性高，能在極早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在，不漏診。（3）腫瘤標(biāo)志物質(zhì)在體液中的濃度應(yīng)及瘤體大小、臨床分期密切相關(guān)，并可據(jù)此判斷預(yù)后。（4）半衰期短，可根據(jù)其水平的升降監(jiān)測治療效果及腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。（5）檢測方法靈敏可靠，操作簡便，價格低廉。33、腫瘤綜合治療的意義在于：惡性腫瘤是一種多因素、多步驟發(fā)展的疾病，目前尚未完全闡明其發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制，尚不能進(jìn)行有效的病因治療，而只能針對其發(fā)病的不同環(huán)節(jié)、不同階段，采取不同的干預(yù)措施。就大多數(shù)腫瘤而言，目前綜合治療的效果均優(yōu)于單一治療。對早期病例，通過綜合治療可以提高患者的治愈率與生活質(zhì)量；對中晚期患者，通過綜合治療，包括姑息與支持治療，也有相當(dāng)部分可得以治愈，而更重要的是延長患者的生存期與改善生活質(zhì)量。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)（evidence－basedmedicine）的原則，各種治療方法的地位，最終要靠其臨床客觀療效來評價。因此，惡性腫瘤的綜合治療將會越來越受到重視。34、癌痛三階梯療法原則是：（1）根據(jù)疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥。（2）口服給藥，一般以口服藥為主。（3）按時服藥，根據(jù)藥理特性有規(guī)律地按時給藥。（4）個體化應(yīng)用。35、醫(yī)院感染包括：（1）無明確潛伏期的感染。（2）本次感染直接及上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染。（4）新生兒在分娩過程中與產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。36、醫(yī)院感染的基本特征是：（1）病原特征：引起醫(yī)院感染的微生物中，90%為機(jī)會致病菌。其中以革蘭陰性菌為最多。耐藥菌株的比例逐年增多，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的菌株、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRP）等。真菌感染亦呈增多趨勢。（2）流行病學(xué)特征：病人、病原攜帶者、醫(yī)院無生命環(huán)境以及人體“貯菌庫”的細(xì)菌均可成為醫(yī)院感染的感染源。傳播方式主要有空氣傳播、水與食物傳播、接觸傳播與醫(yī)源性傳播。病人是醫(yī)院感染的主要易感者。醫(yī)院感染多為機(jī)會性感染，且以內(nèi)源性感染為多，感染以散發(fā)為主。當(dāng)醫(yī)院消毒滅菌及隔離措施失誤時可發(fā)生感染爆發(fā)。醫(yī)院感染的傳染性較小，一般可在病區(qū)針對其傳播方式進(jìn)行就地隔離。（3）臨床特征：醫(yī)院感染易為病人原發(fā)病與基礎(chǔ)病所掩蓋，病人免疫功能低下程度不同，易致臨床表現(xiàn)不典型；醫(yī)院感染具有診斷復(fù)雜性，病原菌往往需要多種培養(yǎng)；醫(yī)院感染應(yīng)治療及預(yù)防并重。37、循證醫(yī)學(xué)的基本步驟是：（1）針對具體疾病與病人提出需要解決的臨床問題。（2）全面、系統(tǒng)地收集相關(guān)證據(jù)。（3）嚴(yán)格評價研究證據(jù)的真實(shí)性與可行性。（4）結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗及病人的特點(diǎn)與需求，將評價結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐。（5）對臨床診治方法的應(yīng)用效果進(jìn)行隨診追蹤與再評價，并修正錯誤，發(fā)現(xiàn)新的更好的方法，進(jìn)一步完善臨床診治水平。38、臨床實(shí)踐指導(dǎo)原則的步驟是：（1）確定需要解決的臨床問題。（2）收集、選擇并綜合分析各種高質(zhì)量的相關(guān)臨床試驗研究資料。（3）系統(tǒng)評價研究結(jié)果，使用科學(xué)方法篩選出合格的研究，再進(jìn)行綜合分析與統(tǒng)計學(xué)處理，提出循證推薦報告。（4）將循證推薦報告用于臨床實(shí)踐，并取得反饋信息。（5）再將反饋信息加入并充實(shí)循證推薦報告。（6）由協(xié)作委員會或相應(yīng)部門批準(zhǔn)此證據(jù)推薦報告，指導(dǎo)臨床決策的過程。39、外科醫(yī)師采用手術(shù)療法的一般道德要求是：（1）是否選擇手術(shù)治療，必須遵循必要性原則。（2）手術(shù)方案的選擇（包括麻醉方法的選擇），必須遵循手術(shù)治療的最優(yōu)化原則。（3）要充分尊重病人的自主權(quán)，在術(shù)前要履行承諾手續(xù)。40、施術(shù)醫(yī)師的道德要求是：（1）不搶手術(shù)。（2）不濫施手術(shù)。（3）不壟斷手術(shù)。（4）不推卸手術(shù)。（5）積極主動地互相配合。41、專業(yè)技術(shù)倫理規(guī)范包括幾個方面：（1）什么是“人”。（2）人應(yīng)承擔(dān)何種責(zé)任及權(quán)利，享有怎樣的愉快及價。（3）了解人在這個世界的感覺后再討論醫(yī)療問題。（4）從自然定律到宗教觀點(diǎn)等不同人文基礎(chǔ)都要進(jìn)行考慮。42、休克的臨床表現(xiàn)是：（1）休克代償期：表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。（2）休克抑制期：表現(xiàn)為神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時，全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清，血壓測不出，尿少甚至無尿。若皮膚、黏膜出現(xiàn)淤斑或消化道出血，提示已發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血階段。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥，一般吸氧不能改善，應(yīng)考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。43、休克的監(jiān)測方法：（1）一般監(jiān)測①精神狀態(tài)：反映腦組織血液灌流與全身循環(huán)狀況。②皮膚溫度、色澤：是體表灌流情況的標(biāo)志。③血壓：維持穩(wěn)定的血壓在休克治療中十分重要。通常收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。④脈率：脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。常用脈率／收縮壓（mmHg）計算休克指數(shù)，幫助判定休克的有無及輕重。指數(shù)為05提示無休克；1.0～1.5提示有休克；>2.0為嚴(yán)重休克。⑤尿量：反映腎血液灌注的指標(biāo)。尿少通常是早期休克與休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)。尿量<25ml/h、比重增加者表明存在腎灌注不足；血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能。當(dāng)尿量維持在30ml／h以上時，則休克已糾正。（2）特殊監(jiān)測①中心靜脈壓（CVP）：可反映全身血容量及右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。當(dāng)CVP<0.49kPa時，表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmH2O）時，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若CVP超過1.96kPa（20cmH2O）時，則表示存在充血性心力衰竭。②肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：應(yīng)用SwanGanz漂浮導(dǎo)管可測得肺動脈壓（PAP）與肺毛細(xì)血管楔壓，反映肺靜脈、左心房與左心室的功能狀態(tài)。PCWP的正常值為0.8～2kPa（6～15mmHg）。PCWP低于正常值反映血容量不足，增高反映左房壓力增高例如急性肺水腫時。③心排出量（CO）與心臟指數(shù)（C1）：成人CO的正常值為4～6L／min；心臟指數(shù)（C1）正常值為2.5～3.5L／（min·m2）。此外，還可通過測定混合靜脈血氧飽與度（SvO2），來判斷體內(nèi)氧供應(yīng)及氧消耗的比例。④動脈血?dú)夥治觯悍从承菘说膰?yán)重程度與復(fù)蘇狀況。休克引起ARDS時出現(xiàn)PaO2顯著下降（<60mmHg）。通過監(jiān)測pH、堿剩余（BE）、緩沖堿（BB）與標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽（SB）的動態(tài)變化有助于了解休克時酸堿平衡的情況。⑤動脈血乳酸鹽測定：反映組織灌注不足情況，估計休克及復(fù)蘇的變化趨勢。正常值為1～1.5mmol／L。結(jié)合乳酸鹽丙酮酸鹽（L／P）比值判斷組織灌注情況，正常比值約為10∶1。⑥D(zhuǎn)IC的檢測：當(dāng)下列5項檢查中出現(xiàn)3項以上異常，結(jié)合臨床有休克及微血管栓塞癥狀與出血傾向時，便可診斷DIC。包括：a血小板計數(shù)低于80×109／L；b凝血酶原時間比對照組延長3s以上；c血漿纖維蛋白原低于1.5g／L或呈進(jìn)行性降低；d3P（血漿魚精蛋白副凝）試驗陽性;e血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2％等。44、機(jī)體體液、滲透壓及酸堿平衡的調(diào)節(jié)如下：（1）體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)：體液及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的。體液正常滲透壓通過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)與維持，血容量的恢復(fù)與維持則是通過腎素醛固酮系統(tǒng)。此兩系統(tǒng)共同作用于腎，調(diào)節(jié)水及鈉等電解質(zhì)的吸收及排泄，維持體液平衡。腎素與醛固酮也參及體液平衡的調(diào)節(jié)。（2）酸堿平衡的維持：血液中的緩沖系統(tǒng)以HCO3-/H2CO3最為重要。HCO3-的正常值平均為24mmol/L，H2CO3平均為1.2mmol/L，兩者比值HCO3-/H2CO3=20∶1，保持血漿的pH維持于7.40。H2CO3的調(diào)節(jié)主要是通過肺的呼吸影響CO2排出，HCO3-的調(diào)節(jié)是通過腎臟改變排出固定酸及保留堿性物質(zhì)的量，來維持正常的血漿HCO3-濃度，從而使血漿pH不變。45、低滲性缺水的病因是：（1）胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻，以致大量鈉隨消化液而排出。（2）大創(chuàng)面的慢性滲液。（3）應(yīng)用排鈉利尿劑如氯噻酮、依他尼酸（利尿酸）等時，未注意補(bǔ)給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉程度多于缺水。（4）等滲性缺水治療時補(bǔ)充水分過多。46、（1）低滲性缺水的臨床表現(xiàn)：低滲性缺水的臨床表現(xiàn)隨缺鈉程度而不同。一般無口渴感，常見癥狀有惡心、嘔吐、頭暈、視覺模糊、軟弱無力、起立時容易暈倒等。當(dāng)循環(huán)血量明顯下降時，腎的濾過量相應(yīng)減少，以致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，可出現(xiàn)神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱與昏迷等。根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水可分為三度：輕度缺鈉者血鈉濃度在135mmol/L以下，病人感疲乏、頭暈、手足麻木。尿Na+減少。中度缺鈉者血鈉濃度在130mmol/L以下，病人除有上述癥狀外，尚有惡心，嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不含鈉與氯。重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失；出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。（2）低滲性缺水的治療：積極處理致病原因；靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水。靜脈輸液原則是：輸注速度應(yīng)先快后慢，總輸入量應(yīng)分次完成。每8～12h根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢測資料，調(diào)整輸液計劃。低滲性缺水的補(bǔ)鈉量可按下列公式計算：需補(bǔ)充的鈉量（mmol）=[血鈉的正常值（mmol／L）血鈉測得值（mmol/L）]×體重（kg）×0.6（女性為0.5）重度缺鈉出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)足血容量。晶體液（復(fù)方乳酸氯化鈉溶液、等滲鹽水）與膠體溶液（羥乙基淀粉、右旋糖酐與血漿）都可應(yīng)用。晶體液的用量一般要比膠體液用量大2～3倍。然后可靜脈滴注高滲鹽水（一般為5％氯化鈉溶液）200～300ml，盡快糾正血鈉過低。輸注高滲鹽水時應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，每小時不應(yīng)超過100～150ml。以后根據(jù)病情及血鈉濃度再調(diào)整治療方案。在補(bǔ)充血容量與鈉鹽后，視病情糾正酸中毒與補(bǔ)鉀。47、高滲性缺水的病因：（1）攝入水分不夠，如食管癌致吞咽困難，重危病人的給水不足，經(jīng)鼻胃管或空腸造口管給予高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)液等。（2）水分喪失過多，如高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、糖尿病未控制致大量尿液排出等。48、（1）高滲性缺水的臨床表現(xiàn)：高滲性缺水可分為三度：輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2％～4％。中度缺水者有極度口渴、乏力、尿少與尿比重增高。唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷，常煩躁不安。缺水量為體重的4％～6％。重度缺水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷。缺水量超過體重的6％。（2）高滲性缺水的治療：解除病因；無法口服的病人，可靜脈滴注5％葡萄糖溶液或低滲的0.45％氯化鈉溶液。所需補(bǔ)充液體量可先根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計喪失水量占體重的百分比，然后按每喪失體重的1％補(bǔ)液400～500ml計算，計算所得的補(bǔ)水量，可分在2天內(nèi)補(bǔ)給。治療一天后根據(jù)全身情況及血鈉濃度，酌情調(diào)整次日的補(bǔ)給量。補(bǔ)液量中應(yīng)包括每天正常需要量2000ml。49、（1）低鉀血癥的臨床表現(xiàn)