心臟術后循環系統的監測重癥醫學科李燕怡心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第1頁!手術名稱先天性血管畸形：肺動脈高壓PH動脈導管未閉PDA房間隔缺損ASD室間隔缺損VSD法樂氏四聯癥F4.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第2頁!手術名稱后天性心臟血管病：瓣膜置換術：二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣……冠狀動脈搭橋手術CABG心臟粘液瘤切除術.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第3頁!心功能的維護補充血容量1心功能支持2血壓心率和心律的觀察3.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第4頁!調節心臟的前后負荷1硝普鈉：首選的擴血管藥物。具有擴張動脈，降低體動脈壓和肺動脈壓的作用，擴張靜脈的作用較輕。常用劑量1-6ug/(kgmin),應用后作用立即出現，停藥后作用立即消失。2酚妥拉明：主要擴張動脈，可降低肺動脈壓和降低血壓，作用發生快，持續時間短，常用劑量1.5-2ug/（kgmin）。3硝酸甘油：擴張動脈的作用遠不及硝普鈉，但可降低靜脈張力和降低冠狀血管阻力，多用于治療心肌缺血，常用劑量0.5-3ug/（kgmin）。.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第5頁!BlockDiagram因輸液，輸血而產生的心肺功能損害重在預防主要措施均勻分配輸液速度杜絕空氣輸入減少高濃度藥物對血管內膜造成的化學損傷縮短靜脈導管留置的時間.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第6頁!血壓的常見異常1血壓<90mmhg,此時首先判斷原因，是負荷問題還是心功能問題，可參考CVP等進行判斷。根據結果補充血容量或進行強心，利尿和擴血管治療。2術后高血壓，給予鎮靜止痛藥外應用硝普鈉，硝酸甘油等血管擴張藥，控制高血壓，是血壓控制于術前水平。3脈壓差<20mmhg，往往表示血管收縮，阻力增大。此時盡管血壓可能并不偏低，但組織灌注不足，應遵醫囑使用擴血管藥物。.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第7頁!

一﹑血壓及壓力波形

1.血壓監測的意義

(1)影響血壓變化的因素： 動脈血壓的高低取決于心輸出量及外周阻力。循環血量和血管系統容量之間的相互關系也可影響血壓。心率﹑前負荷﹑心肌收縮力﹑心室舒緩功能﹑心臟收縮的協同性﹑心輸出量﹑血容量﹑外周阻力等多種因素。.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第8頁!(3)血壓波形及意義正常波形（形成機制※）：上升支：其斜率和幅度受射血速度﹑心輸出量等因素影響。下降支：由心室射血后期及被動擴張的大動脈開始回縮形成。平滑﹑勻稱﹑壓力波形的降支上有一明顯的切跡。.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第9頁!

3>交替變化波形：患者心率規則，袖帶壓，音質強弱交替。交替變化波形是左心衰竭的跡象。4>二聯波形：不規則波形。心律失常波形，區別于交替變化波形5>其他：.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第10頁!2>動脈壓監測動脈內插管經皮穿刺固定，動脈測壓管通過換能器連接于測壓示波器，屏幕上顯示動脈壓力波形及數值。常用部位：橈動脈，股動脈，肱動脈優點：方便連續觀察血壓變化適合需要監測血氣的病人.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第11頁!2>血管活性藥物的應用：

根據作用機制合理管理輸液管路，禁止與輸血、輸液、測中心靜脈壓及其他給藥管道混用或同路。注意配伍禁忌。如，硝普鈉

.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第12頁!3>維持血壓正常水平：

△血壓過高：增加心臟后負荷，增加作功，引起或加重心衰影響因素：術后切口疼痛，外周阻力增加，兒茶酚胺增多，術前基礎血壓高.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第13頁!處理：血壓升高或下降不要單純調節血管活性藥的入量，應明確其原因。心功能問題、容量.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第14頁!●動脈測壓管定期用肝素鹽水沖洗：

*配制：250ml生理鹽水+肝素鈉0.2mL*沖洗：每30~60min沖洗1次，每次沖2ml,或微量泵3ml/h泵入*壓力波形的觀察：異常時，及時查找原因.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第15頁!●嚴格遵守無菌原則：所用測壓管、針頭、三通接頭均為一次性應用穿刺部位各項操作測壓管長度適宜循環穩定，盡早拔除.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第16頁!二、心率正常：成人60~100次/分，嬰幼兒100~160次/分，兒童80~140次/分心率過快：原因：切口疼痛，兒茶酚胺類藥物的作用（如多巴胺，異丙腎），血容量不足，體溫過高，焦慮，低心排.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第17頁!三、思考題：1.影響血壓變化的因素有那些?2.動脈壓管理應注意那些問題?3.動脈壓如何調試“0”點?4.二聯波形如何變化?為什么?.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第18頁!HotTip心臟外科手術最常出現血容量不足，心肌收縮力下降或者外周血管阻力增加，導致心排血量降低，引起組織缺血，缺氧，因此應加強心功能的維護。[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse..themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第19頁!Diagram容量補充種類和量：（1）容量補充種類（2）輸入液量補充血容量靜脈輸液與靜脈管道的護理：(1)保持靜脈管路通暢（2）嚴防輸血輸液導致的心肺功能損害.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第20頁!血管活性藥物配制和劑量范圍多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素去甲腎上腺素2-15ug/（kgmin）2-15ug/（kgmin）0.03-0.15ug/（kgmin）0.03-0.15ug/（kgmin）.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第21頁!心功能支持調節心臟前后負荷優化心率改善組織供氧和心肌代謝術后早期低心排出量綜合癥的治療，從這幾個方面著手進行.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第22頁!重癥醫學科李燕怡ThankYou!心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第23頁!(2)監測目的:維持BP理想水平，心臟作功最小又能滿足需要，保證生命器官的血流灌注。心血管術后病人應維持的血壓水平，因年齡﹑病情﹑術前基礎血壓水平而有所不同。一般106/75,MAP(68-75mmHp).themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第24頁!異常波形：

1>矮小﹑低平波形：壓力波形變小，升支向上沖擊緩慢，波形拉長。

2>高大﹑跳躍波形：壓力波形變大，升支迅速上升，峰波短暫，降支快速下降。

.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第25頁!2.血壓測量:

1>方法動脈內插管直接測壓法袖帶超聲血流檢測.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第26頁!※血壓的監測與護理※

心血管病術后病人血壓變化快，應嚴密監測。1>回室體溫低，末稍血管收縮，擴血管同時注意補充血容量。

.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第27頁!*微量泵注意“快進”鈕的使用，如硝普鈉，付腎*更換藥物迅速，不能有間隔，否則血壓下降后較難恢復正常。如，多巴胺，多巴酚丁胺。.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第28頁!△血壓過低

：影響心腦腎等器官的血流灌注影響因素：血容量，輸出量，術后心功不全，術后殘余分流，畸形矯正不滿意，容量負荷過重，心包填塞.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第29頁!3>動脈壓的管理●測壓用換能器需經嚴格消毒滅菌方可應用。●測壓前調試“0”點：先將換能器充滿生理鹽水，排凈空氣，通過三通接頭使之與大氣相通，監護儀顯示“0”時，立即旋轉三通，隔絕空氣，換能器與病人測壓管相同，此時監測儀即顯示所測壓力的波形與數值。

.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第30頁!●抽取血標本：

*避免血液稀釋

*嬰幼兒注意減少失血

*測壓、取血、調試零點等操作，嚴防進氣造成空氣栓塞

*測壓管各處要連接緊密，避免造成出血.themegallery.心臟術后循環系統的監測共34頁，您現在瀏覽的是第31頁!●嚴密觀察動脈穿刺部位遠端血