產科妊娠期子宮過小患者護理要點詳解妊娠早期子宮過小主要見于稽留流產，妊娠中、晚期子宮過小主要見于胎兒生長受限、羊水過少、胎膜早破及死胎。【疾病特點】.稽留流產(missedabortion)宮內胚胎或胎兒死亡后未及時排出，稱稽留流產，也稱過期流產。稽留流產患者有正常的早孕過程，可出現腹痛及少量陰道流血等先兆流產的癥狀，早孕反應消失，子宮不再增大反而縮小，小于停經周數，質地不軟，宮口未開。若死亡的胚胎或胎兒在宮腔內久未排出，可導致凝血功能障礙而發生彌散性血管內凝血。.胎兒生長受限(fetalgrowthrestriction.FGR)是指孕37周后，胎兒出生體重小于2500g或低于同孕齡同性別胎兒平均體重的兩個標準差或第10百分位數，圍生兒死亡率為正常新生兒的4?6倍，占我國圍生兒死亡總數的42.3%,是圍生兒死亡的重要原因之一。病因復雜，我國發病率為3%?7%。根據胎兒生長特征、體重及病因等胎兒生長受限分為3型。①內因性均稱型：發生于妊娠早期，較少見。多由染色體異常、宮內感染及環境等有害物質所致。胎兒體重、身長及頭徑相稱，均小于相應孕齡的正常值。新生兒身材矮小發育不全，常有腦神經發育障礙及智力障礙。胎盤體積及重量小，但組織結構正常。半數胎兒有先天畸形。②外因性不均稱型：發生于妊娠中、晚期，常見。多由子宮胎盤功能低下所致。胎兒各器官細胞數量正常，但體積小。胎兒體重偏低但身長和頭徑與孕齡相符。新生兒頭大,營養不良，發育不對稱。胎盤重量及體積正常，組織結構有梗死、鈣化等改變。③外因性均稱型：發生于整個妊娠期，為混合型。多由營養不良、葉酸及氨基酸缺乏、吸煙及酗酒等所致。胎兒體重、身長及頭徑相稱，均小于同孕齡的正常值，營養不良多伴有智力發育障礙，胎兒各器官體積均小，以肝脾顯著，胎盤外觀正常，體積小。.羊水過少(o1igohydramnios)羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于300ml,其發生率為0.5%?5.5%。羊水過少圍生兒死亡率比正常妊娠增高13倍，重度羊水過少胎兒畸形率可高達50.7%,約1/4胎兒和1/3新生兒發生酸中毒，手術產率也明顯增加。主要臨床表現為胎動減少，胎動時孕婦常感到腹痛，腹部增大不明顯。子宮長度及腹圍均小于正常妊娠月份，可清楚地觸及胎兒部分，胎兒肢體無浮動感；子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮。人工破膜時羊水極少。B型超聲檢查是目前判斷羊水過少及胎兒畸形的重要方法。.胎膜早破(prematureruptureofmembrane,PROM)是指臨產前發生胎膜破裂，可分為足月胎膜早破和足月前胎膜早破(pretermprematureruptureofmembrane,PPROM)o若胎膜破裂發生于妊娠滿37周后，稱足月胎膜早破：若發生于妊娠不滿37周，稱足月前胎膜早破。孕周越小發生胎膜早破，圍生兒預后越差，早產及母兒感染的概率越高。引起胎膜早破的因素很多，主要與生殖道上行感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、營養素缺乏及宮頸內口松弛有關，多因素共同相互作用導致胎膜早破。主要臨床表現為孕婦無痛性陰道流出較多量液體，很快感到宮縮。肛門檢查上推胎先露時，可見清亮液體自陰道流出，液體中可見胎脂，若被胎糞污染，液體呈黃綠色，陰道檢查可見宮口擴張，有液體自宮頸口流出，聽診胎心率多增快。胎膜早破是孕婦產前、產時及產褥感染的常見原因，若有羊膜腔感染，患者可出現體溫升高、子宮壓痛、陰道流出液體有臭味等臨床表現。.死胎(fetaldeath)是指在妊娠20周后胎兒在子宮內死亡。若胎兒在分娩過程中死亡，稱死產(stillbirth)o造成死胎的最常見原因是胎兒缺氧，此外，基因突變與染色體畸變也可導致胎兒死亡。死胎在病理上可出現浸軟胎(maceratedfetus).壓扁腦(fetuscompress)及紙樣胎(fetuspapyraceus)。臨床主要表現為胎動消失，腹部增大停止，乳房松弛變小，宮底高度小于正常妊娠月份，未觸及胎動，胎心消失。約80%胎兒死亡后在2?3周內自然娩出。若胎兒死亡超過3周以上未排出，可導致凝血功能障礙而發生彌散性血管內凝血。B型超聲可準確診斷。【治療原則】胎兒生長受限應去除不良因素，排除胎兒畸形，在妊娠32周前積極治療。羊水過少可采取期待治療或終止妊娠，若明確胎兒畸形、胎兒已成熟、胎盤功能嚴重不良者應立即終止妊娠；若胎肺不成熟、無明顯胎兒畸形者，應行羊膜腔輸液補充羊水，盡可能維持妊娠。足月胎膜早破根據病情決定分娩方式，預防感染足月前胎膜早破包括期待療法和終止妊娠，若胎肺不成熟，無明顯感染征象，無胎兒窘迫者，可采取期待治療；若胎肺成熟或有明顯臨床感染征象，立即終止妊娠；對因治療胎兒窘迫，預防并控制感染。稽留流產及死胎應盡快排出，預防感染與凝血功能障礙。【護理措施】.診療配合(1)配合經腹或經宮頸羊膜腔輸液：嚴格執行無菌操作規程，注意0.9%氯化鈉注射液應加溫至37C,輸液速度以每分鐘10ml為宜，輸液過程中注意監測胎心及羊水量的變化。（2）配合刮宮及引產對于稽留流產及死胎患者應常規檢查凝血功能，在備血和輸液下行刮宮術或引產術。引產可采取羊膜腔內注射藥物引產或前列腺素引產，準備好藥物及所需物品。（3）治療胎兒宮內缺氧，促胎兒成熟：囑孕婦左側臥位，面罩間斷吸氧，每日2?3次，每次30分鐘。對胎兒生長受限患者，應遵醫囑給予右旋糖酎40以改善胎盤功能，并靜脈補充維生素E、葉酸及氨基酸等營養物質。對妊娠35周前胎膜早破者,應每日1次給予地塞米松10mg靜脈滴注，共2次，促進胎肺成熟。（4）預防與控制感染：注意監測患者體溫、羊水性狀與氣味、胎心率變化及有無子宮壓痛等，遵醫囑應用抗生素,避免不必要的肛門或陰道檢查。.心理護理理解孕婦對胎兒發育異常或失去胎兒的悲哀心理，尊重其表達對死亡胎兒哀悼的方式，安慰患者及家庭主要成員接受現實，積極幫助其尋找致病原因或提供其相關信息。最勵其家屬多與患者溝通交流，轉移其注意力，緩解內心痛苦。.加強預防（1）積極治療下生殖道感染，減少胎膜早破的發生。（2）避