創傷（二）成都醫學院附屬醫院急診科羅紹軍2021/7/18星期日1醫學資料5-創傷(二)共17頁，您現在瀏覽的是第1頁!教學目的與要求1.掌握胸部創傷、腹部創傷、脊髓損傷的臨床表現、診斷和急救處理。2.了解口腔、頜面、頸部、心臟、大血管、泌尿、生殖系統創傷以及創傷綜合癥。重點難點：胸部創傷、腹部創傷、脊髓損傷的急救處理。2021/7/18星期日2醫學資料5-創傷(二)共17頁，您現在瀏覽的是第2頁!一、胸部創傷1.多發性肋骨骨折和連枷胸

1.1有兩根或兩根以上的肋骨骨折，稱為多發性肋骨骨折，多根多處肋骨或肋軟骨骨折、骨骺分離形成局部活動性肋骨瓣和胸壁軟化，稱為連枷胸。1.2診斷依據：明確的外傷史，胸痛和反常呼吸運動（呼吸運動時受傷的胸壁與其他胸壁的運動不一致）的突出表現，結合X線、CT檢查。2021/7/18星期日3醫學資料5-創傷(二)共17頁，您現在瀏覽的是第3頁!1.3急救處理：包括止痛、穩定胸壁等，重點是肺挫傷的處理，有選擇地應用氣管插管和機械通氣，同時注意防治并發癥（感染、縱隔擺動、休克等）。穩定胸壁（繃帶、寬膠布）；給氧、保持呼吸道通暢；氣管插管、機械通氣；抗休克：疼痛性、失血性、縱隔擺動心源性休克；止痛，處理合并癥。2021/7/18星期日4醫學資料5-創傷(二)共17頁，您現在瀏覽的是第4頁!張力性氣胸的急診處理（1）緊急胸膜腔解壓：大孔徑穿刺針，穿刺點在鎖骨中線上第2、3肋間隙。進一步采取胸腔閉式引流術。（2）保持呼吸道通暢、給氧。（3）使用廣譜抗生素抗感染，同時嚴密觀察病情變化，定期復查X線胸片。2021/7/18星期日5醫學資料5-創傷(二)共17頁，您現在瀏覽的是第5頁!2.3創傷性血胸：胸膜腔積血急救處理：（1）補充血容量、抗休克；（2）胸腔積血較多時：胸穿，開胸手術（3）保持呼吸道通暢給氧，必要時插管（4）密切觀察病情變化，適時開胸手術2021/7/18星期日6醫學資料5-創傷(二)共17頁，您現在瀏覽的是第6頁!4.心臟和大血管創傷胸部或腹部的鈍性傷和穿透傷，均可不同程度地造成心肌挫傷、心臟破裂、心內結構損傷、穿透性心臟傷、胸部大動脈損傷。急救要點：建立靜脈通道，補充血容量，保持呼吸道通暢給氧，盡快明確診斷，適時手術。2021/7/18星期日7醫學資料5-創傷(二)共17頁，您現在瀏覽的是第7頁!3.急救處理原則：如果合并開放性氣胸、顱內血腫或其它部位明顯大出血危及生命時，應該優先處理；如果呼吸道受壓、異物阻塞或喉、氣管骨折的，應該優先處理，以保持呼吸道通暢，維持生命體征。2021/7/18星期日8醫學資料5-創傷(二)共17頁，您現在瀏覽的是第8頁!2.院內急救處理2.1檢查和建立呼吸通道、靜脈通道；2.2脊柱制動盡量避免不必要的搬動；2.3記錄運動感覺評分和全面查體結果；2.4留置尿管、胃管；2.5早期使用激素；2.6脊柱X線、CT、MRI，進一步明確；2.7專科治療。2021/7/18星期日9醫學資料5-創傷(二)共17頁，您現在瀏覽的是第9頁!復合傷和多發傷的急救處理原則基本相同2.1現場急救：先搶救，后治療，關鍵是生命支持（呼吸道管理、心肺腦復蘇、抗休克）、止血包扎、骨折固定、安全轉運。2.2進一步處理：針對具體傷情緊急手術或擇期手術。2.3抗感染、對癥、支持治療。2021/7/18星期日10醫學資料5-創傷(二)共17頁，您現在瀏覽的是第10頁!2.氣胸：胸膜腔內積氣2.1張力性氣胸（活瓣性氣胸）：隨著不停的呼吸，胸膜腔內積氣越來越多，張力越來越高，壓迫肺組織越來越多，引起呼衰；另外縱隔移位，使心臟大血管扭曲，循環障礙、休克。主要表現為：胸痛、胸緊閉感（氣緊）、嚴重呼吸困難、紫紺、煩躁不安甚至休克，查體見：患側叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。X線助診。2021/7/18星期日11醫學資料5-創傷(二)共17頁，您現在瀏覽的是第11頁!2.2開放性氣胸：空氣自由進出胸膜腔

診斷依據：受傷史，嚴重呼吸困難、恐慌、煩躁、紫紺、休克，查體見胸壁上創口有空氣進出，不急于X線胸片檢查。急救處理：（1）盡快封閉創口，在傷者深呼氣時。（2）胸膜腔解壓：胸腔閉式引流術。（3）保持呼吸道通暢、給氧。（4）抗炎抗休克治療同時密切觀察病情和閉式引流情況，必要時X線檢查、開胸手術。2021/7/18星期日12醫學資料5-創傷(二)共17頁，您現在瀏覽的是第12頁!3.胸腹聯合傷即胸腔和腹腔同時受傷，并伴有膈肌破裂。急救處理：（1）積極抗休克：主要針對失血性休克（2）胸腔閉式引流（3）胃腸減壓（4）手術治療：在積極抗休克的同時，胸外科+普外科手術2021/7/18星期日13醫學資料5-創傷(二)共17頁，您現在瀏覽的是第13頁!二、腹部創傷1.臨床表現：腹痛、休克（出血性休克和后期的感染性休克）、惡心、嘔吐、腹脹、便血尿血、左右肩部放射痛、右側大腿放射痛、睪丸痛2.診斷：依據明確的外傷史，體檢所見，以及X線、CT掃描、B超、腹腔鏡檢查，結合各臟器損傷的特點：教材375頁。2021/7/18星期日14醫學資料5-創傷(二)共17頁，您現在瀏覽的是第14頁!三、脊髓損傷急救處理：

1.重點是正確、及時、有效的現場急救，包括迅速準確的查體（重點是呼吸、循環、損傷部位），正確的搬運方法，避免受傷脊柱的彎曲、扭轉和受傷的脊髓受到擠壓、牽拉而加重損傷，頸部的頸托固定或專人雙臂固定頭頸部，確保呼吸道和靜脈通道通暢，監測生命體征。2021/7/18星期日15醫學資料5-創傷(二)共17頁，您現在瀏覽的是第15頁!四、急性多發傷和復合傷1.概念復習：多發傷：同一致傷因素，≥兩個部位或臟器受傷。車禍、墜樓、機器傷復合傷：≥兩個致傷因素。原子彈爆炸2.急救處理：2021/7/18星期日16醫學資料5-創傷(二)共17頁，您現在瀏覽的是第16頁!復習思考題連枷胸的概念和臨床表現、急救處理要點有哪些？氣胸的分類和急救處理要點有哪些？心臟和大血管創傷如何急