教案課程名稱：口腔內科學-2（兒童口腔醫(yī)學）課程編號：y160203授課學期：20～20學年季學期授課班級：10口腔本科任課教師：口腔醫(yī)學院教案首頁課程名稱中文兒童口腔醫(yī)學英文DentistryforChildren授課對象20級口腔醫(yī)學專業(yè)本科層次課時2學時授課周節(jié)第5教學周周一第3-4節(jié)上課教室西三401室授課章節(jié)第一章概論兒童口腔醫(yī)學的概念臨床工作中注意的問題第三章牙的解剖形態(tài)與組織結構特點第一節(jié)乳牙的解剖結構形態(tài)第二節(jié)乳牙的組織結構特點第三節(jié)乳牙的牙根吸收第四節(jié)乳牙的重要作用第五節(jié)年輕恒牙的特點第四章兒童顱面部與牙列的生長發(fā)育牙與牙合的發(fā)育第六章兒童口腔科就診兒童的行為管理第一節(jié)概述第二節(jié)兒童口腔科非藥物行為管理第三節(jié)兒童口腔科治療中的焦慮和疼痛控制教學目標與要求教學目標：掌握：兒童口腔醫(yī)學的概念，掌握牙齒的鈣化時間;牙齒的萌出時間;順序和規(guī)律，兒童的三個牙列階段，牙根發(fā)育完成時間及其臨床意義，掌握乳牙的解剖和組織結構特點，年輕恒牙的特點。影響兒童口腔治療行為的因素，不同年齡組兒童口腔患者接診技術。熟悉：生長發(fā)育分期及各期特點，牙齒的發(fā)生時間;牙齒的鈣化階段分期，乳牙的重要作用，兒童行為管理方式。了解：臨床工作中注意的問題，兒童口腔醫(yī)學發(fā)展簡史,兒童口腔醫(yī)學涵蓋的內容,兒童口腔醫(yī)學的重要性和學習方法，牙齒發(fā)育的分期及其萌出機理，解乳牙的牙根吸收。兒童口腔科治療中的焦慮和疼痛控制及全身麻醉下兒童口腔科治療技術。教學要求：預習本章內容。教學重點與難點教學重點：兒童口腔醫(yī)學的概念，兒童的三個牙列階段，乳恒牙的臨床鑒別。教學難點：乳牙的重要作用，生長發(fā)育分期和各期特點，乳牙牙根發(fā)育的穩(wěn)定期及其意義。教學方法與手段【教學方法】案例式，講授法，圖片演示【教學手段】多媒體課件(幻燈，錄象資料)教材與教具教材：葛立宏主編《兒童口腔醫(yī)學》第4版人民衛(wèi)生出版社教具：多媒體課件專業(yè)詞匯常用英文詞匯：兒童口腔醫(yī)學Pediatricdentistry靈長間隙Primatespace發(fā)育間隙developmentalspace末端平面terminalplane教學內容與時間分配引言部分：自我介紹、介紹本次課的教學目標以及重點難點。2分鐘基本部分：第一章概論兒童口腔醫(yī)學的概念5分鐘臨床工作中注意的問題5分鐘第三章牙的解剖形態(tài)與組織結構特點第一節(jié)乳牙的解剖結構形態(tài)10分鐘第二節(jié)乳牙的組織結構特點10分鐘第三節(jié)乳牙的牙根吸收5分鐘第四節(jié)乳牙的重要作用10分鐘第五節(jié)年輕恒牙的特點10分鐘第四章兒童顱面部與牙列的生長發(fā)育牙與牙合的發(fā)育20分鐘第六章兒童口腔科就診兒童的行為管理第一節(jié)概述5分鐘第二節(jié)兒童口腔科非藥物行為管理10分鐘第三節(jié)兒童口腔科治療中的焦慮和疼痛控制5分鐘結束部分：3分鐘歸納總結、強調重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預習的章節(jié)以及自學的內容等。.講授內容目的教法注解第一章概論一、兒童口腔醫(yī)學的概念5分鐘PedodonticsDentistryforChildrenPediatricDentistry研究對象：處于生長發(fā)育過程中的兒童研究內容：口腔范圍內之牙、牙列、合、頜及軟組織等的形態(tài)和功能，診斷、治療和預防口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官服務對象：15歲左右的兒童治療目的：不僅是恢復因病受損的牙體、牙列等形態(tài)和功能，還應考慮其生長發(fā)育過程中的變化。臨床工作中注意的問題5分鐘臨床工作特點兒童牙科的醫(yī)師除應掌握本學科的專業(yè)知識和熟練操作技巧外，尚需了解兒童的心理，取得患兒的信任和最大程度的配合，才能順利地完成防治工作影響兒童就診的因素：焦慮和恐懼1.心理發(fā)育特點：小兒怕與陌生人接觸，與父母分離可以出現(xiàn)焦慮和恐懼，3－6歲的兒童易出現(xiàn)不良行為2.家長及其他人的不良就診因素：家長緊張，患兒就緊張，尤其是母親的情緒與孩子有一定的關聯(lián)性3.疼痛：以往的治療經歷。醫(yī)生應遵循無痛原則4.家庭的教養(yǎng)：父母的文化程度，是否上幼兒園。單親家庭和父母文化程度低的患兒易出現(xiàn)不良行為5.醫(yī)生的行為患兒分為三種類型1緊張型：和聽話，但很緊張，手腳發(fā)涼。安撫的方法，避免刺激，如操作不當，會無法收拾。2嬌養(yǎng)型：就診時不愿離開家長。躲在家長身后。讓家長離開，不要大聲訓斥。3驕橫型：咬緊牙關，大吵大鬧。冷淡法，聲調嚴厲制止不良行為。注意事項：1態(tài)度和預言：親切、和藹、耐心，避免用生硬的、命令式的和適用于成人的語言2環(huán)境安排：安置玩具、圖書、畫報等3操作技術：操作輕巧第三章牙的解剖形態(tài)與組織結構特點第一節(jié)乳牙的解剖結構形態(tài)10分鐘一、牙體形態(tài)二、牙髓腔形態(tài)第二節(jié)乳牙的組織結構特點10分鐘牙釉質牙本質牙髓第三節(jié)乳牙的牙根吸收5分鐘一、乳牙牙根的穩(wěn)定期二、乳牙牙根生理性吸收的特點三、影響乳牙牙根生理性吸收的因素四、乳牙牙根生理性吸收的組織學變化第四節(jié)乳牙的重要作用10分鐘一、有助于兒童的生長發(fā)育二、引導恒牙的萌出及恒牙列的形成三、輔助發(fā)音四、有利于美觀及心理健康第五節(jié)年輕恒牙的特點10分鐘一、年輕恒牙的定義二、年輕恒牙的解剖特點及臨床意義三、年輕恒牙的組織學特點及臨床意義第四章兒童顱面部與牙列的生長發(fā)育20分鐘牙與牙合的發(fā)育按年齡階段分期生長期年齡階段出生前期胚芽期（成胚期）0-8周胎兒期8周-出生（40周）出生后期新生兒期出生-4周嬰兒期4周-1歲幼兒期1-6歲學齡期6歲到12-13歲青春發(fā)育期女孩11-12歲到17-18歲男孩13-14歲到18-20歲各生長期特點：胚芽期妊娠頭兩個月，胎齡第4周—外胚層、內胚層、中胚已經分化形成。牙板（來自外胚層）出現(xiàn)胎齡第8周—乳牙胚已經發(fā)生此期最易受基因變異和環(huán)境有害因素的影響，嚴重的刺激可引起流產和妊娠終止，輕度的刺激誘發(fā)胎兒先天畸形如：化學藥物、X線照射、病毒感染等，腎上腺皮質激素—無腦兒或唇、腭裂.胎兒期組織器官的迅速生長和功能漸趨出現(xiàn)胎齡14周—心臟的4個腔室形成，并通過胎盤與母體血液進行物質交換。腭蓋形成，側腭突和前額突閉合，口腔和鼻腔分開，胎兒有吞咽動作，乳牙鈣化開始。母體的營養(yǎng)或疾病，直接影響到快速生長的胎兒。母親鈣、磷、維生素缺乏，使乳牙鈣化受影響，出現(xiàn)乳牙釉質發(fā)育不良。母親服用抗甲狀腺藥物—克汀病或智力遲鈍。新生兒期出生-4周，新環(huán)境：低溫、干燥。體重變化：最初10天下降10%，以后逐漸恢復新生兒黃疸：紅細胞在出生后2-4天大量破壞所致，約半數以上的新生兒和全部的早產兒會出現(xiàn)黃疸。神經系統(tǒng)：抑制狀態(tài)，機體的生長發(fā)育處于暫時停頓、休息恢復狀態(tài)。嬰兒期出生后的第1年。生長速度快，體重增長是出生時的3倍，身高增長50%。對熱量和蛋白質的需求比成人多。由母親得來的被動免疫逐漸消失，后天獲得性免疫尚未完全建立。容易罹患傳染性疾病，如麻疹、上呼吸道感染、肺炎等。乳牙開始萌出，恒牙的鈣化期。營養(yǎng)紊亂或疾病可導致乳牙的萌出遲緩，恒牙的釉質發(fā)育不良。幼兒期：1-6歲3歲時乳牙全部出齊，但牙齒的鈣化度不夠，極易引起齲壞。大腦皮層細胞已大致分化成形，語言能力迅速發(fā)育。可以開始培養(yǎng)小兒的衛(wèi)生習慣，如早晚刷牙、飯前洗手等。3歲后兒童的免疫力增強，患病的危險性較嬰幼兒期降低，但感染后的變態(tài)反應性疾患開始出現(xiàn)。由齲齒引起的根尖周炎，常常是引起這些疾病的感染病灶。學齡期：6歲到12-13歲兒童智力發(fā)育迅速發(fā)展，使學習文化、掌握一定勞動技能的重要時期。淋巴系統(tǒng)的發(fā)育處于高峰期。扁桃體肥大或咽部腺樣體增生常常影響兒童呼吸道的通暢，患兒張口呼吸，易形成開唇露齒等牙齒畸形。青春發(fā)育期分3個階段：青春前期：第二性征出現(xiàn)前，體格形態(tài)開始加速生長階段。性征發(fā)育期：第二性征開始出現(xiàn)，到性發(fā)育成熟。青春后期：性成熟到體格發(fā)育停止。身體骨骼，包括顏面骨骼出現(xiàn)第二次快速生長，呼吸循環(huán)、肌肉等系統(tǒng)的發(fā)育使力量和耐力增強。牙列的臨床分期根據牙齒的萌出狀態(tài)，將牙列進行分期1無牙期：從出生至6-8個月2乳牙列形成期：出生后6-8個月至3歲3乳牙列期：3歲至6歲左右，乳牙列完成至第一個恒牙萌處。4混合牙列期：6歲至12歲左右，乳恒牙替換時期。5恒牙列期：12歲以后。兒童時期的3個牙列期牙列的整個發(fā)育過程可分3個牙列階段：1乳牙列階段（6個月-6歲）：咀嚼功能的刺激，可以促進頜骨和牙弓的發(fā)育。乳牙開始患齲并逐年增多。早發(fā)現(xiàn)、早治療是避免齲病繼續(xù)發(fā)展成牙髓病或根尖周病的重要措施，也可防止乳牙早失造成恒牙錯合畸形。2混合牙列期（6歲-12歲）：兒童頜骨和牙弓主要生長發(fā)育期，也是恒牙合建立的關鍵時期，預防錯合畸形，早期矯治、誘導建立正常咬合關系是這一時期的重要任務。也是恒牙開始患齲的時期，應早期進行防治。3年輕恒牙列階段（12-15歲）：除第三磨牙外，全部恒牙萌出。一部分恒牙的牙根雖然基本形成，但髓腔仍較大，另一部分恒牙剛萌出不久，牙根尚未完全形成。此期應特別注意保護第一、二恒磨牙。一無牙期上下頜關系僅在相當于第一乳磨牙處有接觸，其余部位均無接觸，從正中觀察有一間隙，稱為頜間間隙。下頜只有前后運動，無側方運動，下頜略處于上頜遠中位。二乳牙咬合完成前期出生后6-7個月到2歲半左右繼承恒牙開始礦化。隨著乳切牙的萌出，前牙部的頜間間隙消失。由無牙合到乳牙合的建立過程，也是由哺乳功能發(fā)展到咀嚼功能和語言功能的過程。咀嚼功能的生理性刺激，又促使頜骨和咀嚼肌發(fā)育和增長。三乳牙咬合完成期從2歲半左右乳牙全部萌出開始到6歲左右恒牙即將萌處。3歲以后，隨著顱面和恒牙胚的發(fā)育，乳牙合發(fā)生很多變化：1乳牙列的生理間隙：隨著增齡變化，生理間隙變大。2牙弓的發(fā)育變化此期的咬合關系相對比較穩(wěn)定。乳牙列完成后，隨著恒牙胚的發(fā)育，牙槽骨的生長，上下牙弓的寬度、長度均發(fā)生變化，主要表現(xiàn)在尖牙之間距離的增寬及第一乳磨牙前牙弓長度的減小3第二乳磨牙末端平面末端平面的關系分為三種垂直型：第二乳磨牙末端平面為一條垂直線。近中型：下頜第二乳磨牙遠中面位于上頜第二乳磨牙遠中面的近中，第二乳磨牙的末端平面呈近中臺階形態(tài)。遠中型：下頜第二乳磨牙遠中面位于上頜第二乳磨牙遠中面的遠中，第二乳磨牙的末端平面呈遠中臺階形態(tài)。4乳牙切緣和合面的磨耗由于咀嚼功能的行使，切緣和合面磨耗。切牙冠的高度減少，合面牙尖變平，5-6歲時，隨著下頜牙弓的朝前移動，與上頜切牙呈對刃或極淺的覆合覆蓋關系。5乳前牙的咬合乳前牙牙軸的交叉角較恒牙的大，所以乳前牙上下關系近似垂直。四第一恒磨牙或恒切牙萌出開始期1第一恒磨牙的合關系2第一恒磨牙的萌出胚胎3-4個月左右，第一恒磨牙的牙胚開始形成，出生時開始鈣化，大約2-3歲時牙冠即鈣化完成，6-7歲時開始萌處，9-10歲牙根發(fā)育完成。3切牙的替換方式五第一恒磨牙萌出完成及恒前牙萌出期1尖牙間距增加：兩側乳尖牙或恒尖牙牙尖頂的距離2磨牙間距的變化：兩側第一恒磨牙近中舌尖之間的距離。從第一恒磨牙萌出到12歲，男女上頜磨牙間距均有所增加，在下頜無明顯增加。3牙弓向前生長：恒切牙萌出時上下頜牙弓長徑稍有增加。這是因為恒切牙比乳切牙向唇側傾斜的緣故。4切牙向遠中萌出：上頜恒中切牙出萌時，牙冠常向遠中傾斜，因為恒側5下切牙擁擠現(xiàn)象六側方牙群替換期2側方牙群的替換順序七第二恒磨牙萌出期第六章兒童口腔科就診兒童的行為管理第一節(jié)概述5分鐘一、兒童口腔科醫(yī)患關系的特點二、行為管理內容及其目的第二節(jié)兒童口腔科非藥物行為管理