中心靜脈導管相關血流感染預防策略（2014年版）本指南是在2008年版指南的基礎上所進行的更新修訂，旨在用簡潔實用的方式為急癥醫院中心靜脈導管相關性血流感染）2014年月的InfectionControlandHospitalEpidemiooy現將主要內容編譯如下。（SHEASHEA（IDSA（AHA（APIC（TheJointCommission）組織各領域的專家學者共同完成。第一部分理論基礎與關注要點一、急重癥醫療機構患者出現CLABSIs的風險重癥監護病房）患者出現CLABSI的風險很高。原因包括多種導管的頻繁使用，只用于ICU患者的特殊類型導管伴有相當大的風險（如帶導管導引器的肺動脈導管）緊急情況下，需要重復放置導管，而且常常需要長時間放置。非ICU人群：雖然在過去20年，主要關注ICU人群，但大多數的CLABSIs發生在ICU以外的住院部或門診患者。者和腫瘤患者。除了中央靜脈導管（中心靜脈導管），外周動脈導管也有感染的風險。二、醫院獲得性CLABSI的后果增加住院時間。成本增加（每出現一次CLABSIs，增加成本從3700美元至39000美元不等）三、發生CLABSI的獨立的危險因素（2篇CLABSI研究的支持）風險增加的相關因素導管插入術前的長期住院長時間放置導管插入位點出現大量微生物定植導管轉換器出現大量微生物定植頸內靜脈插管成人股動脈插管中性粒細胞減少癥早產兒（如，孕婦年齡較小）ICU全胃腸外營養不合格的導管護理（例如，過多的操作）輸注血液制品（兒童）與風險降低的相關因素女性抗生素使用第二部分背景如何檢測CLABSICLABSIs的定義和監測方法使用一致的監測方法和定義可以比較不同醫療機構的數據。適當的監測方法學，請參閱國家醫療保健安全網絡）手冊：病人安全的組合方案。包括血液標本采集，以及CLABSIs國家醫療保健安全網絡NHSN）中識別醫療機構相關感染HAI）CLABSI）二、最近的數據表明定義的可信區間低于預期，這也會影響公共報告的可靠性此外，NHSN 對CLABSI監測的定義不同于臨床上對于導管相關性血流感染的定義。第三部分背景如何預防CLABSI一、現有的指南和建議目前有一些政府，公共衛生，及專業組織公布的以證據為基礎的指南和/或預防CLABSI的措施。包括以下內容：醫療機構感染控制措施建議委員會），疾病預防和控制中心醫療機構促進學會醫療機構研究和質量評價部門美國外科協會和臨床試驗委員會聯合委員會感染控制和流行病學專業學會輸液護士協會本文的建議集中在中心靜脈導管，除非另有說明。這些建議為不根據導管類型分層（如隧道，植入，銬式，非銬式導管，和透析管）和二、基礎設施的要求如下：CLABSI監測定義的患者。信息技術可以收集和計算導管天數，作為計算CVC5%。足夠的資源提供適當的教育和培訓。第四部分預防CLABSI策略的建議CLABSI的預防建議分為（1）所有醫院都應采用的基本做法或（2）當基本做法無法控制CLABSIs時，推薦住院病人所使用的特殊方法。基本做法降低CLABSI風險的作用要明顯大于其可能的不良影響。使用特殊方法降低CLABSI風險時，必須考慮其不良后果。醫院要通過自身的努力，優先提高預防CLABSI的基本做法。如果CLABSI的監測或其他風險評估表明還有改善的空間，醫院應考慮采取一些或所有特定的預防方法。同的醫院。每一個預防感染的建議都有一個證據質量等級（1）。表1證據質量等級等級高級

定義有設計良好的實驗、臨床或流行病學研究支持；出現偏倚可能性很小混雜、偏倚可能性小低 由于缺乏充足的證據或確切的療效支持, 尚無定論的情形，僅級 專家共識（，和C.3）可以保障導管的最佳護理。但是哪些措施是降低感染風險必不可少的還需要進一步研究。CLABSI的基本做法：對所有急癥醫院的建議插入之前評估CVC（中心靜脈導管）CVC置入（證據等級：II。對中心靜脈導管插入，護理相關的醫療人員要進行預防CLABSI的教育（I）。⑴.包括導管的使用指征、適當的導管插入和維護、CLABSI的風險與一般感染的預防策略。CLABSI并進行定期培訓與能力評估。⑶.在醫療專業人員進行獨立置入CVC前，要經過一個認證過程，確保其具有獨立插入CVC的能力。⑷.當醫院在實踐中改變其輸液系統時，要對相關人員進行再教育（例如，當醫療機構引入無針連接器時，需要對護理工作進行升級，并對相關人員進行培訓）。⑸.進行導管插入的模擬訓練。對年齡超過2個月的ICU患者，在基本護理的基礎上，每日進行氯己定（洗必泰藥浴（。⑴.氯己定（洗必泰）每日藥浴可以作為一種預防性措施。⑵.非ICU患者進行洗必泰藥浴的作用仍然未知。⑶.22個月以下的兒童。美國的一項調查發現，在大多數新生兒加護病房），應用于這一年齡的導管插入。基于葡萄糖酸氯己定）的局部抗菌產品，食品和藥物監督管理局）于2建議使用CHG對于248小時內極低出生體重兒對CHG的皮膚反應已有相關報道。然而，一項小規模的對至少7雖然發生了皮膚吸收，但研究未發現嚴重的接觸性皮炎。最近的試驗針對體重≥1500g的新生兒，但結果與上述不同。一些機構使用含有洗必泰的海綿敷料外敷CVC，以及清洗CVC的置入位點，這些措施可以降低這個年齡組的不良反應。供應商必須充分權衡CHG預防2個月以下兒童發生CLABSI潛在的利益和風險，還要認識到早產兒可能的不同風險。其他藥物，如聚維酮碘或酒精，也可以在這個年齡使用。插入時在ICU或非ICU中，插入CVC范（證據等級：II級）。⑴.堅持無菌操作。①.建議列個操作步驟以確保導管插入的規范。如果有這樣的文件，應有其他人員在旁指導。②.在進行CVC在旁指導，以確保操作的無菌。③.上述操作中，醫護人員如果觀察到違反無菌原則的操作，有權終止操作。在導管插入之前，操作人員要進行手部清潔（I）。⑴.用無水酒精產品或抗菌肥皂和水。①.使用手套并不能忽略手部衛生。在一定的條件下，肥胖患者應避免采用股靜脈中心靜脈通路作為導管放置點（。⑴.額外的因素可能會影響股靜脈導管患者出現CLABSI的風險。⑵.小兒可以在不進行全麻的情況下進行股靜脈置管，而且不增加感染的風險。⑶.不同CVC（險）。⑷.不使用經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICCs），以此來減少CLABSI的風險。①.ICU患者經外周靜脈置入中心靜脈導管出現感染的風險等同于鎖骨下靜脈或頸內靜脈。②.大多數PICC引起的CLABSIs發生在非ICU患者。PICC相關性CLABSI的風險可能在ICU外是不同的。使用全套的靜脈穿刺和導管包（I）。⑴.全套的靜脈穿刺和導管包包含所有必要的無菌導管插入組件，而且擺放整齊，使用方便。使用超聲引導頸內靜脈導管的插入（I）。⑴.超聲引導下頸內靜脈穿刺置管術減少了CLABSI以及CVC非感染性并發癥的發生。在CVC插入過程中，使用最大限度的消毒隔離防護措施（I）。⑴.使用最大限度的消毒隔離防護措施。①.所有醫療人員在導管插入過程中都應穿戴面具，帽子，無菌手術衣，無菌手套。②.病人應該在導管插入過程中全身覆蓋無菌洞巾。⑵.當用導管來交換導絲時，都應遵循這些措施。⑶.一項針對外科病人的前瞻性隨機研究顯示最大限度的消毒隔離防護措施沒有額外的好處；然而，大多數可用的證據表明，這種干預可以降低感染的風險。使用含酒精的洗必泰消毒皮膚（。⑴.在導管插入前，使用含有超過0.5%CHG 的酒精洗必泰溶液對穿刺部位進行消毒。①.要等到消毒液揮發干凈后再進行皮膚穿刺。插入后ICU護士的流動（。⑴.觀測性研究表明，在ICU護理有中心靜脈導管患者時，護士和病人的比例至少為1到2。在ICU工作的護士流動性應該降到最低。（I。70%的酒精沖洗。與酒精的活性相比，酒精性洗必泰可能有額外的殘余效應。⑵.為了增強消毒效果，機械摩擦要不少于5秒。但這一消毒時長是否適合無針連接器尚不清楚。⑶.監測轉換器/連接器/端口消毒，由于在標準操作下，大約有一半的導管組件會出現細菌定殖。撤去不必要的導管（I）⑴.每天多次評估持續血管內通路的必要性。撤去非必需的導管。⑵.在中心靜脈導管使用后，要常規審核，以確定是否撤去。簡單的和多方面的干預措施都可以有效地減少不必要的CVC使用。對于在成人和兒童中使用的非通道性中心靜脈導管，如果透明敷料弄臟，松散，或潮濕的，每57天或立即更換透明敷料，以及使用洗必泰進行消毒。如果紗布敷料弄臟，松散，或潮濕，每2天或更早更換紗布敷料（I）。⑴.在特定的新生兒重癥監護病房，患兒應該減少換藥的頻率，以減少導管移位的風險。⑵.如果導管出口處出現滲水，使用紗布敷料代替透明敷料直到滲水結束。96小時（I）。a.導管更換的最佳時間間歇目前尚未解決。對血液透析導管穿刺位點使用抗菌軟膏（。Polyspori（如果可用）如果這些藥物與插入的導管材料兼容。①.某些制造商已經明確軟膏中的二醇成分不應該用于聚氨酯導管。⑵.莫匹羅星軟膏不宜應用于導管插入點，因為這會促進莫匹羅星耐藥的風險，以及有可能損害聚氨酯導管。在ICU和非ICUCLABSI（。⑴.監測具體單位的CLABSI發生率（每1000導管日的CLABSIs），定期向醫生，護理領導，和醫院管理者報告。CLABSI的發生率與具體單位和國家的歷史數據相比較（）。⑶.對監測進行監督是必需的，以減少觀察者間的差異。⑷.在ICU病房外，監測CLABSI需要額外的資源。在這些地方，電子監視可以得到有效地運用。二、防止CLABSI特殊方法目前，有許多的特殊方法是可以使用的。在考慮執行這些方法之前，應該對CLABSI風險進行評估，并考慮潛在的不良事件和成本。雖然CLABSICLABSI的風險。這些特殊的方法適用于那些盡管已經使用上述的基本措施，但CLABSI率仍然很高的特定醫院和患者。如果這些醫療機構無法到達一定的標準，不應該采取這些措施。在成人患者中，使用消毒劑和抗菌藥物浸漬的導管（⑴.目前市場上消毒劑（如，洗必泰-磺胺嘧啶銀）浸漬以及抗菌藥物（如，二甲胺四環素利福平）浸漬的導管可以減少CLABSI風險。在下列情況下使用這些導管：CLABSI如果導管感染率較低的機構使用抗菌藥處理的中心靜脈導管可能沒有額外的好處。②.患者的靜脈通路有限，有復發性CLABSI的歷史。③.患者如果出現CLABSI，發生嚴重后遺癥的風險高（例如，患者最近植入血管內裝置，如修復心臟瓣膜和主動脈移植物）。⑵.監測患者的不良反應，如過敏反應。對于年齡大于2個月以上的患者，使用含洗必泰的敷料。（。⑴.目前還不清楚使用含洗必泰敷料是否有額外的好處，不管是否進行洗必泰藥浴。使用含有消毒劑的交換器//（。對早產兒使用銀沸石silverzeoiI）

漬的導管。（一些國家已經批準這一方案，證據⑴.觀察性研究表明在兒科重癥監護病房中使用其他抗菌藥物—浸漬的導管似乎是安全的，有可能運用于臨床。在中心靜脈導管中使用抗菌鎖（。⑴.CLABSI的風險。的可能，應該在下列情況下使用抗菌鎖：①.長期置入血液透析導管的患者。②.靜脈通路有限以及有CLABSI復發病史的患者。③.患者如果出現CLABSI，發生嚴重后遺癥的風險高（例如，患者最近植入血管內裝置，如修復心臟瓣膜和主動脈移植物）。詳見IDSA的對通過CVC進行血液透析的患者，在結束血液透析后，每周使用一次重組組織型纖溶酶原激活因子（I）。三、下列方法不應被視為CLABSI預防日常工作的一部分短期，隧道置入導管或原位導管不推薦使用全身抗菌藥物進行預防（⑴.不推薦使用全身抗菌藥物進行預防。不推薦定期更換中心靜脈或動脈導管（⑴.不推薦常規更換導管。四、未解決的問題CLABSI的預防措施。⑴.目前有多個設備是可用的，但不清楚最佳的預防感染設備是什么。無針連接器設計的最初目的是防止在間歇使用期的針頭刺傷。沒有其運用于連續輸注的相關數據。CLABSI發生率。⑵.研究表明，負責外周導管插入和維護的靜脈注射治療小組可以減少靜脈導管血流感染的風險。然而，很少有研究表明靜脈治療小組對CLABSI率的影響。監測其他類型的導管（例如，外周動脈或靜脈導管）⑴.大多數監控系統不包括外周動脈導管和外周靜脈導管，雖然這些導管都是血液相關感染的獨立風險因素。未來監控系統要包括血液感染相關的所有導管。CLABSI的發生率。⑴.通過估算導管-日，一個有限勞動力的公司就可以進行監控。利用鍍銀導管連接器可以減少導管體外管腔的污染。⑴.目前缺乏相應的臨床證據表明這些連接器和其他抗菌連接器可以降低感染的風險。CLABSI風險。⑴.最近的一項薈萃分析報道了CLABSI和透明敷料使用之間的關聯。然而，這項薈萃分析報告的原始研究質量都較低。使用基于洗必泰的產品對耐洗必泰細菌產生的影響⑴.基于洗必泰產品的廣泛使用（如用洗必泰洗澡，防腐，和敷料）第五部分上述措施的實施一、內部報告CLABSI的醫院高級領導，護理部和醫生匯報。措施的實施CVC插入指南⑴.醫院所有部門（例如ICU，急診部門，手術室，發射科，普通護理部門）的導管插入的操作規范都要一致，安排熟悉導管護理的專員來執行這一任務。t.aspx⑵.記算CVC行皮膚穿刺點消毒的比例：①.分子：使用所有3項措施（手衛生，最大限度的消毒隔離防護措施和洗必泰皮膚消毒）的CVC插入次數。②.分母：所有CVC插入數。③.兩者相除乘以100，作為一個百分比。記錄CVC的每天評估結果⑴.計算進行CVC每日評估患者的百分比：①.分子：進行CVC每日評估患者。②.分母：CVC患者數。③.兩者相除乘以100，作為一個百分比記錄導管轉換器和注射端口使用前的清洗情況（或是否使用含有消毒劑的注射端口）。⑴.通過觀察來評估：①.分子：導管轉換器和注射端口使用前的清洗數②.分母：導管轉換器和注射端口的使用次數③.兩者相除乘以100，作為一個百分比2.措施的成果評價CLABSI率。⑴.使用NHSN 的定義。①.分子：每個單元的CLABSIs數（使用NHSN 的定義）。②.分母：每個單元的總導管天數（使用NHSN 的定義）。③.兩者相除乘以1000，得到一個數值作為一個百分比表示為每1000導管日出現的CLABSIs。④.風險矯正：根據患者的護理等級對CLABSI率進行分層。a.如果可行，這一數據要和歷史數據和NHSN 數據進行比較二、外部報告向消費者和其他利益相關者提供有用的信息有很多的挑戰，同時要防止向公眾報告醫療機構（HAIsHICPAC國家質量論壇都建議醫院向公共報告醫療機構相關感染。州政府和聯邦政府的要求CLABSI相關數據和報告。你可以聯系你所在的州或地方衛生部門，要求相關信息。主動向公眾報告2.1參與主動向公眾公布質量報告運動的醫院應根據相關程序報告數據。2.2.可信度的問題可能會影響不同機構之間的比較。第六部分上述措施實施實例預防醫院感染的有效性。責任應該從首席執行官和其他高級領導人員開始，預防醫院相關感染需要一個組織的保證。高層領導應該為預防醫院感染計劃提供足夠的資源。這些資源包括必要的人員（包括臨床和非臨床），教育，設備（表2）。中心靜脈導管的插入是一種最常見的在患者床邊進行的程序。插入程序只是CLABSI風險的一個方面，這個風險風險延伸到CVC停留期間的護理和保養所有方面。根據最新發表的研究，預防CLABSI的策略已經擴大。此外，這些策略的實施經驗也在增加。意見。一、參與要想成功減少CLABSIs劃中來。建立一個跨學科的團隊，設定目標，改善計劃的步驟，相應的監督工作。這個團隊要定期進行會議。CLABSI的問責。CLABSI而病情惡化的病人，針對這個問題進行分析。（例如，醫學部或護理部主任，護士長）和非正式的（例如，一線人員）定期分享各單位的數據。數據要包括每月的CLABSI率和/數。可以把CLABSI率作為標準化的感染率）。做一個感染率的趨勢也是有用的。利用同行評議的網絡。醫院之間的自愿評議網絡可以促進和確保各項措施的實施。它也暴來解決。二、教育CVC低CLABSI的不同教育方法和策略都已經得到研究。總的來說，這些教育性的干預行為可以改善CLABSI率；然而，最有效的教學策略，教學內容，時間長度和重復頻率還需進一步研究。CVC感染腔外和腔內途徑應該在教育中強調。通過分析這些方面的差距，從而確定學習目標，課程內容，和相應的適當的教學策略成人可以通過多種方式來學習；因此，可以使用多種教學策略。這包括自主學習，課程護士，輸液護理專家，感染預防專家。的方式應根據學習者的需求和可用性，同時要考慮教育機構的能力。的學習資料。相對于單一的教育形式，多種教育方式有利于降低CLABSI率。其他教育工作應該為臨床上很容易看到的快速提示以及操作規范的強化。這些方法包括其它的方式。CVC插入技術的學習應該不局限于一個結構化的教育計劃（重點在知識的獲取），還需要在模擬環境中練習插入技術，在病人身上實戰時還需要有人監督。一項包含20項研究的薈萃分析發現CVC的模擬插入有利于學習者的知識，技能以及信心的提升。CVC插入的模擬包括使用仿真解剖模型和計算機的虛擬環境覺”的模擬。所有能夠勝任CVC準化的能力評估表用評估和記錄每一個人CVC插入，護理，維護的能力（例如，敷料的更換）。能力評估表要注意可靠性和有效性。中心靜脈導管的插入和護理時的產品，設備或使用的技術發生改變時，都需要對相應的源不應忽視。靜脈注射設置，消毒無針連接器，訪問植入的端口，以及cvc的沖洗和關閉。教育的評價包括學習者的滿意度，知識上的變化和工作表現的變化。測試是評價教育的的評價方式包括小組討論，在模擬環境下進行技能考核。如何評價醫療保健專業人士關于CVC插入和護理的知識水平是設計教學計劃的關鍵內容。床上出現的各種問題。要對患者及其家庭成員進行適當的CVC護理教育（例如，手部衛生