泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核一.泌尿系統(tǒng)結(jié)石二.泌尿系統(tǒng)結(jié)核

1泌尿系統(tǒng)結(jié)石一.腎結(jié)石二.輸尿管結(jié)石三.膀胱結(jié)石2概論1.本病多見(jiàn)于青壯年，20-50歲最多，約占90％。男性多于女性。2.結(jié)石的形成有不同的學(xué)說(shuō)#a.先有基質(zhì)物質(zhì)作結(jié)石的核心，包括受損的上皮.脫落的上皮.血凝塊等b.其后尿中某些成分如碳酸鈣.尿酸鹽等處于飽和狀態(tài)而析出晶體，沉淀在核心周?chē).而這一過(guò)程中，膠狀基質(zhì)的糖類(lèi)和蛋白質(zhì)3形成支架有利于晶體沉積。此外尿的酸堿度的改變、鈣.草酸鹽的代謝紊亂、尿路感染.梗阻.異物等利于結(jié)石的形成3.結(jié)石由多種成分組成其中包括草酸鈣.磷酸鈣.胱氨酸鹽.尿酸鹽.碳酸鈣等。我國(guó)以草酸鈣.磷酸鈣或其混合物為主的結(jié)石最常見(jiàn)。4.不同成分的結(jié)石，其發(fā)生率.密度.形狀各不相同。4a.草酸鹽為主－最常見(jiàn),占70-80％，密度高，類(lèi)圓.橢圓.桑椹狀b.磷酸鹽為主－常見(jiàn)，密度高，鹿角狀.圓形.沙粒狀c.尿酸鹽為主－結(jié)石較小，密度低，圓形.橢圓形，混合型則有分層表現(xiàn)d.胱氨酸鹽為主－少見(jiàn)，密度低，小圓形5.陽(yáng)性結(jié)石：X線(xiàn)平片檢查能夠顯影的結(jié)石陰性結(jié)石：X線(xiàn)平片不能顯影的結(jié)石5一.腎結(jié)石renalcalculus臨床與病理在泌尿系結(jié)石中居首位可為單發(fā)或多發(fā)通常為單側(cè)性，約10％為雙側(cè)性病理改變主要是梗阻.積水.感染和粘膜損傷典型癥狀為疼痛.血尿。如并有感染，則出現(xiàn)尿頻.尿急.尿痛和膿尿。影像學(xué)表現(xiàn)7X線(xiàn)平片：密度可均勻一致、分層、或濃淡相間形態(tài)可為類(lèi)圓、類(lèi)方、三角形、鹿角狀、珊瑚狀、桑椹狀大小不定，小者僅為點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀，大者充滿(mǎn)腎盂腎盞典型表現(xiàn)：分層、桑椹狀、鹿角狀側(cè)位片上，結(jié)石影與脊柱重疊。借此可與膽囊結(jié)石.淋巴結(jié)鈣化.腸內(nèi)容物鑒別。8尿路造影：主要用于顯示陰性結(jié)石，表現(xiàn)為腎盞腎盂內(nèi)充盈缺損鑒別：血塊、氣泡、腫瘤CT表現(xiàn)平掃既能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞.腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影。還能顯示某些平片難以發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石。MRI表現(xiàn)對(duì)鈣化不敏感，很少用于檢查腎結(jié)石。MRU可發(fā)現(xiàn)梗阻上方腎盞腎盂擴(kuò)張.積水9腎結(jié)石的影像表現(xiàn)10右腎結(jié)石11左腎結(jié)石12二.輸尿管結(jié)石臨床與病理是泌尿系常見(jiàn)結(jié)石，絕大多數(shù)是腎結(jié)石下移而來(lái)易停留在三個(gè)生理狹窄處，即與腎盂連接處、與髂血管交叉部（骨盆緣處）、膀胱入口處主要癥狀為，突發(fā)性脅腹部疼痛并向會(huì)陰部放射，同時(shí)伴有血尿。當(dāng)引起明顯腎積水時(shí)，腹部可觸及腫塊。13影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)平片可發(fā)現(xiàn)輸尿管陽(yáng)性結(jié)石，呈卵圓形致密影，邊緣多毛糙不整，其長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致。易見(jiàn)于輸尿管三個(gè)生理狹窄處。其走行如下：腹段－位于腰椎旁；骶髂段－位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；盆腔段－與骨盆內(nèi)緣大致平行；近膀胱處－多位橫行。14尿路造影可進(jìn)一步證實(shí)結(jié)石影位于輸尿管內(nèi)顯示陰性結(jié)石，為輸尿管內(nèi)充盈缺損可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管.腎盂腎盞擴(kuò)張積水鑒別：1.淋巴結(jié)鈣化；2.盆腔靜脈石，圓形.環(huán)形高密度影，多發(fā)，雙側(cè)。CT表現(xiàn)平掃即可發(fā)現(xiàn)輸尿管走行區(qū)內(nèi)高密度影，15橫斷面呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀上方的輸尿管不同程度擴(kuò)張，并于高密度處突然截?cái)郙RI表現(xiàn)很少用于檢查輸尿管結(jié)石但MRU可顯示梗阻所致輸尿管擴(kuò)張.積水，結(jié)石則表現(xiàn)為梗阻端處的低信號(hào)影。16輸尿管結(jié)石的影像表現(xiàn)17左輸尿管結(jié)石18左輸尿管結(jié)石19左輸尿管結(jié)石20左輸尿管結(jié)石21三.膀胱結(jié)石臨床與病理主要見(jiàn)于男性，多為10歲以下兒童和老年人分原發(fā)與繼發(fā)，前者形成于膀胱，后者由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石下降而成臨床表現(xiàn)：排尿疼痛.尿流中斷.尿頻.尿急和血尿當(dāng)結(jié)石梗阻膀胱出口時(shí)，可致上方尿路擴(kuò)張，膀胱壁增厚形成小梁，也可發(fā)生假性憩室22影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)平片表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形.橫置橢圓形.星狀致密影單發(fā)或多發(fā)；大小不等，大者可達(dá)10cm上邊緣光滑或毛糙；密度均勻.不均或分層。隨體位而改變位置，總保持在膀胱最底處尿路造影23可進(jìn)一步確定膀胱和膀胱憩室內(nèi)結(jié)石；并可發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，表現(xiàn)為隨體位變化而移動(dòng)的充盈缺損鑒別：

血塊、氣泡、腫瘤CT表現(xiàn)能準(zhǔn)確顯示結(jié)石，但不作常規(guī)檢查方法，結(jié)石表現(xiàn)為膀胱內(nèi)致密影。即使陰性結(jié)石，密度也顯著高于其它病變MRI表現(xiàn)結(jié)石在T1WI.T2WI上皆呈非常低的信號(hào)影24膀胱結(jié)石X線(xiàn)平片25膀胱結(jié)石CT26尿道結(jié)石＃1.多來(lái)自膀胱結(jié)石，見(jiàn)于男性后尿道，多見(jiàn)于男孩2.結(jié)石呈長(zhǎng)形黃豆大小3.正位與恥骨聯(lián)合重疊，斜位時(shí)位于恥骨聯(lián)合稍后方。27泌尿系統(tǒng)結(jié)核一.腎結(jié)核二.輸尿管結(jié)核三.膀胱結(jié)核28概論1.大多是繼發(fā)的，原發(fā)灶多在肺或骨關(guān)節(jié)2.最多是血行感染，特殊情況下淋巴轉(zhuǎn)移，少數(shù)為直接蔓延。3.首先侵犯腎臟，然后由腎臟蔓延至輸尿管及膀胱。4.多數(shù)為一側(cè)發(fā)病5.必須將臨床表現(xiàn)、尿液檢查、膀胱鏡檢查和有關(guān)臨床資料結(jié)合起來(lái)分析。29一.腎結(jié)核renaltuberculosis臨床與病理1.絕大多數(shù)由血源性感染引起，原發(fā)灶主要位于肺。2.其中90％位于腎皮質(zhì)，10％位于髓質(zhì)3.皮質(zhì)結(jié)核感染大多自愈，若病變發(fā)展，則侵犯髓質(zhì)4.形成干酪樣變和結(jié)核性膿腫5.膿腫可破入腎盞，壞死物排除而形成空洞306.膿腫的破潰及結(jié)核桿菌經(jīng)腎小管進(jìn)入尿液，可造成腎盞.腎盂粘膜破壞和潰瘍形成7.結(jié)核性肉芽腫形成而致腎盂腎盞狹窄和其壁增厚8.腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞，形成多發(fā)空洞，形成結(jié)核性膿腎，致腎功喪失9.病變趨向好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)鈣鹽沉積，而發(fā)生局部鈣化，甚至全腎鈣化（自截腎）31影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)平片腎大小正常或稍大；晚期腎縮小有時(shí)可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)云絮狀.環(huán)狀鈣化，甚至全腎鈣化尿路造影1.早期，可表現(xiàn)正常2.腎質(zhì)實(shí)空洞與腎小盞相通，病變累及腎小32盞時(shí)，腎小盞邊緣不整如蟲(chóng)蝕狀.鼠咬狀3.并可見(jiàn)腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與之相連（空洞形成）4.腎盂.腎盞廣泛破壞，形成一大而不規(guī)則空腔（逆行造影顯示，排泄法不顯影）5.膿腎：形態(tài)不一，邊緣不規(guī)則的多個(gè)囊腔腎動(dòng)脈造影動(dòng)脈期：病變區(qū)血管減少.血管中斷.移位33實(shí)質(zhì)期：病變區(qū)環(huán)形透亮影CT表現(xiàn)1.早期，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整增強(qiáng)檢查可有對(duì)比劑進(jìn)入，代表腎實(shí)質(zhì)結(jié)核性空洞2.病變進(jìn)展，部分腎盞乃至全部腎盞擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度3.腎盂壁增厚344.鈣化時(shí)呈多發(fā)點(diǎn)狀或不規(guī)則高密度影，甚至全腎鈣化5.腎周或腎后間隙可見(jiàn)彌漫性軟組織增厚影MRI表現(xiàn)表現(xiàn)類(lèi)似CT表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)的膿腫和空洞，擴(kuò)張的腎盂腎盞，均呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)35進(jìn)展期腎結(jié)核片36左腎結(jié)核CT37左腎結(jié)核造影片38右腎結(jié)核、膿腎39自截腎40自截腎41二.輸尿管結(jié)核臨床與病理1.多由同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也可為膀胱結(jié)核隨尿液反流而發(fā)生的逆行感染2.早期，輸尿管粘膜破壞，潰瘍形成，管徑擴(kuò)大3.后期因結(jié)核性肉芽組織形成，管壁增厚.僵直，管腔狹窄甚至閉塞4.病變的輸尿管可發(fā)生部分乃至全部鈣化42影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)平片多無(wú)價(jià)值，偶可發(fā)現(xiàn)條帶狀鈣化尿路造影1.早期，輸尿管全程擴(kuò)張和管壁輕微不規(guī)則2.病變進(jìn)展，管壁增厚，蠕動(dòng)消失；出現(xiàn)多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張而呈串珠狀；輸尿管外形極不規(guī)則，呈扭曲狀，如軟木塞鉆433.嚴(yán)重者，管壁硬化.短縮和管腔狹窄，形似筆桿4.串珠狀.軟木塞鉆狀.筆桿狀，是輸尿管結(jié)核的特征CT表現(xiàn)早期，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或輕度擴(kuò)張后期，輸尿管壁增厚，管腔呈多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，可累及輸尿管全程44MRI表現(xiàn)表現(xiàn)類(lèi)似CT檢查MRU表現(xiàn)：輸尿管僵硬，不規(guī)則，呈多發(fā)相間的狹窄與擴(kuò)張，表現(xiàn)猶如尿路造影表現(xiàn)。45輸尿管結(jié)核X線(xiàn)片46左腎.輸尿管結(jié)核片47三.膀胱結(jié)核臨床與病理1.多由腎.輸尿管結(jié)核蔓延而致2.早期，膀胱粘膜充血.水腫，形成不規(guī)則潰瘍和肉芽腫，開(kāi)始于患側(cè)輸尿管口，其后蔓延至三角區(qū)乃至全部膀胱。3.晚期，肌層廣泛受累，膀胱壁增厚，并發(fā)生攣縮4.典型臨床表現(xiàn)：尿頻.尿痛.膿尿和血尿影像學(xué)表現(xiàn)48X線(xiàn)平片