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文檔簡介

第一部分

67歲，男，農(nóng)民，晚餐進(jìn)食2個煮玉米后突發(fā)大嘔血，被其家人送到醫(yī)院的急診室。患者呈嗜睡、躁動不安狀態(tài)。緊急給予患者輸血，靜點(diǎn)谷氨酸鈉、不可溶糖灌腸，經(jīng)內(nèi)鏡施加止血治療。患者8年來經(jīng)常腹脹，食欲不好，乏力，小便呈豆油色。近一個月來進(jìn)食明顯減少，皮膚粘膜黃染，體力明顯減弱，下肢浮腫。最近腹圍明顯增加以至于舊的褲子穿不進(jìn)去。患者飲白酒20余年。查體：極度瘦弱，蒼老，面容污穢。腹部膨隆，血壓90/60mmHg，脈搏120次/分，呼吸24次/分，體溫36.8oC。皮膚黃染。頸部及胸前見小的蜘蛛痣。乳腺似女性。肺、心臟檢查未見明顯異常。腹部膨隆，有移動濁音。臍周血管擴(kuò)張。肝臟肋下未觸及。脾大。雙踝水腫至膝，左側(cè)明顯。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡但可喚醒。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb80g/LWBC3×109/L血小板80×109/L血氨：520ug/L(140-490ug/L)尿：尿膽原（＋）尿膽紅素（＋）總膽紅素（STB）175umol/l直接膽紅素（CB）60umol/l白蛋白30g/L,球蛋白60g/LALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)50U/LAST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)60U/LAKP(堿性磷酸酶)125U/L肝穿結(jié)果：沒有明顯肝細(xì)胞脂肪變性、Mallory小體。

第二部分

以后的兩年多里，患者反復(fù)因?yàn)閲I血、黑便等癥狀間斷入院數(shù)次。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下：ALTASTGGTALPAFP第一次入院526153125100半年后556258125150一年半后6079103221500兩年半后6185120224800尸檢發(fā)育正常，營養(yǎng)不良。全身皮膚粘膜黃染，下肢浮腫。腹部膨隆，腹水2500ml，為清亮淡黃色液體。食道：靜脈曲張。肝臟：1150克，黃褐色，質(zhì)硬

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