授課教案（理論）課程名稱臨床麻醉學授課時間2014年9月授課對象2011級麻醉本科）授課類型理論教師姓名職稱課業授專臨床麻醉教學時數2學時授課題目（章、節）：第十六章麻醉手術期間病人的容量治療與血液保護第一節麻醉手術期間病人的容量治療第二節血液保護第三節成分輸血教材及參考資料：教材：郭曲練主編《臨床麻醉學》人民衛生出版社（3版）參考資料：莊心良主編《現代麻醉學》人民衛生出版社（3版）葉任高陸再英主編《內科學》人民衛生出版社（6版）教學目的：1、掌握圍術期的體液治療2、熟悉：麻醉手術期間病人的容量治療與血液保護3、了解：成分輸血重點：1、掌握圍術期的體液治療2、熟悉：麻醉手術期間病人的容量治療與血液保護難點：1、麻醉手術期間病人的容量治療教學方法:講授法啟發式。具體病例的分析。教學工具:多媒體課件制作圖表、圖片，電腦、投影儀板書設計（提綱）:第十六章麻醉手術期間病人的容量治療與血液保護第一節麻醉手術期間病人的容量治療容量治療目的：1糾正手術前手術中出現的容量、電解質不足2糾正低蛋白血癥、貧血。一、液體的選擇液體的分類：晶體液：小分子量離子，血管內保留時間短膠體液：含大分子物質，血管內保留時間長二、圍麻醉期患者體液的改變幾個因素：1禁食水（生理需要量的丟失）2正常機體消耗（機體排泄物判斷）3體液丟失（消化道丟失液體）4創傷（出血和組織液滲出）5麻醉手術期間體液的再分布（體液進入非功能結構-第三間隙）手術期間體液再分布的原因：1缺氧一細胞水腫一細胞內液f2手術分離操作引起淋巴液丟失3手術操作、炎癥、創傷一體液入細胞外液非功能區三、圍術期的體液治療□體液治療的目的：1補充生理病理需要和體液丟失量2麻醉手術期間失血和血管擴張補充量□補充生理病理需要和體液丟失量：1每日生理需要量：2250?2750ml%90~100/h2機體每日消耗量：尿、便、汗、不顯性丟失2300ml3手術創傷體液再分部喪失：據手術大、中、小喪失液2-4-8nli/Kg輸血的適應癥輸血目的：輸血一補充血容量一凝血因子、紅細胞紅細胞一運輸氧一維持組織氧供輸血時機：Hb60?70%(Het18?21%)心肌、冠脈疾患等機體貧血耐受性差情況時：Hb100%(Het>30%)幾項監測指標氧供(DO2)1000ml/min,麻醉期間D02三600nli/min組織氧耗(V02)：250nli/min機體攝取比例(ER)：組織器官攝取氧的比例(ER=25%)混合靜脈血氧飽和度(SV02)：75%,組織氧耗tfSV02IER和SV02靜脈氧儲備指標機體對貧血的代償：心輸出量增加不同器官血流再分部增加組織器官的氧攝取率血紅蛋白與氧結合能力調節麻醉手術期間首選輸注濃縮紅細胞(PRBC)PRBC補充量二預計HctX55X體重一實計HctX55X體重/0.6維持凝血功能：輸注冰凍血漿、血小板、冰凍血漿、應用止血藥物(去氨加壓素、纖溶亢進抑制劑、重組活化凝血因子)補償性擴容(CVE)：5?7nll/Kg大量輸血(MBT)：24小時內輸入一倍或以上的全身血容量；3小時內輸入50%全身血容量和需要輸血〉150ml/min。可能發生的問題：凝血功能異常。發生原因：血液稀釋、DIC、低溫、酸中毒、紅細胞比容下降圍術期體液治療的麻醉管理靜脈通路針：選擇適宜的靜脈部位開放靜脈通路依據病情、手術、麻醉監測平均動脈壓（MAP）MAP二COXSVR+CVP反映心輸出量一CO反映血管緊張度一SVR反映血容量一CVP一維持正常穩定第二節血液保護血液保護：通過各種方法，保護和保存血液，防止丟失破壞和傳染，并有計劃地管理好、和利用好血源。血液保護目的：減少血液丟失、減少輸血保障病人安全。血液保護的方法：有效的減少失血：1手術操作減少失血2控制性降壓3動脈阻斷法4止血藥物的應用自體輸血：1術前自體血儲備2血液稀釋血液回收第三節成分輸血將全血中的各種成分有效分離，分別制成高濃度的血漿和蛋白制品,根據不同需要輸給相應的制品。優點：純度濃度高、安全、減少疾病傳播、便于保存、節約血資源成分輸血種類紅細胞制劑:增加攜氧能力新鮮冰凍血漿：補充凝血因子血小板：補充血小板

4冷沉淀：補充凝血因子和纖維蛋白原教學過程（教學內容、教學方法、時間分配等）：時間分配

45min麻醉手術期間病人的容量治療教學內容時間分配

45min講授法容量治療目的：一、液體的選擇液體的分類：晶體液：膠體液：二、圍麻醉期患者體液的改變幾個因素：1禁食水2正常機體消耗3體液丟失4創傷（5麻醉手術期間體液的再分布三、圍術期的體液治療體液治療的目的：補充生理病理需要和體液丟失量：輸血的適應癥輸血目的：輸血f補充血容量f凝血因子、紅細胞紅細胞一運輸氧一維持組織氧供輸血時機：Hb60?70%（Het18?21%）心肌、冠脈疾患等機體貧血耐受性差情況時：Hb100%（Het>30%）大量輸血（MBT）：24小時內輸入一倍或以上的全身血容量；3小時內輸入50%全身血容量和需要輸血>150ml/min。

MBT可能發生的問題：凝血功能異常。圍術期體液治療的麻醉管理血液保護教學內容教學方法講授法血液保護：血液保護目的：血液保護的方法：有效的減少失血：1手術操作減少失血2控制性降壓3動脈阻斷法4止血藥物的應用自體輸血：1術前自體血儲備2血液稀釋血液回收成分輸血教學內容教學方法講授法優點：成W輸血種類1紅細胞制劑:增加攜氧能力2新鮮冰凍血漿：補充凝血因子3血小板：補充血小板4冷沉淀：補充凝血因子和纖維蛋白原時間分配

30min時間分配

時間分配

30min時間分配

15min麻醉手術期間病人的容量治療與血液保護醉專業基本理論和技能，通過本章的學習講解使學生對容量治療與血液保護具備理論認識，對相關的理論知識有所了解，在教學過程中以臨床操作器具結合理論講解與學生共同分析使理論和臨床實踐結合激發學生學習的興趣、活躍課堂的氣氛，從而取得最佳的教學效果。復習思考題：1、圍麻醉期患者體液有哪些改變?2、血液保護的方法?下次課預習要點：1、胸腔的解剖與生理特點教研室意見:委案準備遵循教學大綱，內容全面、基礎知識的回顧性講解比較有意義，與章節的銜接比較好。內容偏多。教研室主任（組長）簽字：陳彪授課實施分析及改進：麻醉手術期間病人的容