慢性阻塞性肺疾病

COPD護(hù)理查房

慢性阻塞性肺疾病

病例介紹床號(hào)：11姓名：曹良成性別：男年齡：63歲職業(yè)：其他職業(yè)主訴：反復(fù)咳嗽氣喘十年，再發(fā)陣發(fā)性咳嗽7天診斷：1.COPD急性加重期

2.高血壓

3.冠心病（PCI術(shù)后）

病例介紹床號(hào)：11四史現(xiàn)病史：患者十余年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘癥狀，每與秋冬季及受涼后多發(fā)，曾多次住院治療，診斷為“慢性阻塞心肺疾病”；7天前患者受涼后再次陣發(fā)性咳嗽，咳黃白色黏痰，體溫不詳，無咯血及胸痛，無頭痛、頭昏、黑懵、昏厥，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉在家口服藥物治療后，上述癥狀無改善，先求治來我院，擬“慢性阻塞性肺疾病”收住院治療，病程中患者神清，精神欠佳，進(jìn)食及睡眠欠佳，二便正常。既往史：平素健康狀況良好；個(gè)人史：經(jīng)常居留地。否認(rèn)疫水接觸史。有長期吸煙史，已戒：家族史：家中否認(rèn)類似患者。否認(rèn)家庭遺傳性病史。四史現(xiàn)病史：患者十余年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘癥狀，每與秋冬季五方面飲食：米飯為主，食欲差睡眠：欠佳二便：正常自理能力：能自理健康意識(shí)：較差五方面飲食：米飯為主，食欲差心理社會(huì)精神狀態(tài)：欠佳心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望有人關(guān)懷對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況：農(nóng)合心理社會(huì)精神狀態(tài)：欠佳體格檢查T：36.3P：66次/分R：20次/分BP：120/70mmHg神志清楚，將神欠佳，查體合作?？诖秸?，咽正常，皮膚粘膜無黃染、無色素沉著。頸項(xiàng)無強(qiáng)直，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，無陽性體征，氣管居中，胸廓對(duì)稱，桶狀胸，兩肺呼吸音低下，雙肺叩診呈過清音，可聞及明顯濕性啰音。心尖搏動(dòng)第五肋間隙左鎖骨中線外0.5處明顯，心率66次/分，律齊無雜音，腹平坦，無壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無叩擊痛.四肢正常。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查

竇性心律，ST-T改變；體格檢查T：36.3P：66次/分R：20次/分BP：診療計(jì)劃1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，告病重2.低鹽低脂飲食，吸氧，監(jiān)護(hù)，測(cè)生命體征Q8H3.積極完善各項(xiàng)輔助檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查4.予以頭孢哌酮舒巴坦鈉抗炎，氨溴索止咳化痰，改善循環(huán)霧化等對(duì)癥支持治療診療計(jì)劃1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，告病重護(hù)理診斷氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮睡眠形態(tài)紊亂營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的可能知識(shí)缺乏護(hù)理診斷氣體交換受損

氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min2.休息與活動(dòng)：取半臥位，指導(dǎo)臥床休息3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4.病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5.用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸

氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)1.保持呼吸道通暢:指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在2000ml/日左右3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)焦慮：與病情長，療效差有關(guān)

1.護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認(rèn)真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理2通過進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁。焦慮：與病情長，療效差有關(guān)

睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)1評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等。2減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物3減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4保證病人的舒適5減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼。

睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)1評(píng)估具體原因營養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量與食欲減低，不思飲食有關(guān)1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲。3.為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激，避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。營養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量與食欲減低，不思飲食有關(guān)有皮膚完整性受損的可能床單位翻身營養(yǎng)皮膚有皮膚完整性受損的可能床單位知識(shí)缺乏戒酒疾病用藥飲食功能鍛煉：腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉知識(shí)缺乏戒酒出院診斷及出院醫(yī)囑出院診斷；出院醫(yī)囑；1.AECOPD1.低鹽低脂飲食2.吸入性肺炎2.避免感冒受涼3.高血壓病2級(jí)3.按時(shí)服用降壓藥出院診斷及出院醫(yī)囑出院診斷；出院健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別使病情惡化的因素，避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。2.心理指導(dǎo)引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。3.飲食指導(dǎo)呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃，少食多餐4.用藥指導(dǎo)囑病人醫(yī)囑用藥，教會(huì)病人觀察藥物不良反應(yīng)的方法，一旦病情加重應(yīng)立即就診健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)溫故知新1.如何正確指導(dǎo)COPD患者進(jìn)行有效排痰？

2.家庭氧療的指征？溫故知新1.如何正確指導(dǎo)COPD患者進(jìn)行有效排痰？正確的有效排痰法COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)食量少，呼吸頻率快，不顯性失水增多，而致痰液粘稠;加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。有效排痰方法:（1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前

傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動(dòng)作2～3次。（2）爆發(fā)性咳嗽:先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。（3）發(fā)聲性咳嗽:囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。正確的有效排痰法COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)家庭氧療的指征1.家庭氧療的指征；慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期經(jīng)過戒煙、胸部物理療法和藥物治療后穩(wěn)定狀態(tài)的COPD患者，休息狀態(tài)下存在動(dòng)脈低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，其動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<7.3kPa（55mmHg）或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<0.88.這是家庭氧療最主要的適應(yīng)癥。2.COPD患者其PaO2為7.3-8.7kPa（55-65mmHg），伴有以下情況之一者，也應(yīng)進(jìn)行長期氧療。①繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞壓積>0.55）；②肺心病的臨床表現(xiàn)；③肺動(dòng)脈高壓。家庭氧療的指征1.家庭氧療的指征；慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期經(jīng)過戒疾病定義

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPD疾病定義

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢病因吸煙

COPD最重要的病因空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)增加患病危險(xiǎn)感染其他如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等病因吸煙COPD最重要的病因病理氣流受限呈進(jìn)行性加重COPD的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細(xì)支氣管炎）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果COPD是一種進(jìn)行性加重的疾病，對(duì)病人的影響不僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促和活動(dòng)能力的下降）的嚴(yán)重程度，全身效應(yīng)以及有無合并癥病理氣流受限呈進(jìn)行性加重癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息，胸悶其他晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變癥狀慢性咳嗽體征

早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱或消失。叩診呈過清音；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及干性啰音、濕性啰音。體征早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴(yán)重實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能檢查影像學(xué)檢查動(dòng)脈血?dú)馄渌缪簷z查，痰培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能檢查治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥化痰藥長期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙

謝謝！

慢性阻塞性肺疾病

COPD護(hù)理查房

慢性阻塞性肺疾病

病例介紹床號(hào)：11姓名：曹良成性別：男年齡：63歲職業(yè)：其他職業(yè)主訴：反復(fù)咳嗽氣喘十年，再發(fā)陣發(fā)性咳嗽7天診斷：1.COPD急性加重期

2.高血壓

3.冠心?。≒CI術(shù)后）

病例介紹床號(hào)：11四史現(xiàn)病史：患者十余年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘癥狀，每與秋冬季及受涼后多發(fā)，曾多次住院治療，診斷為“慢性阻塞心肺疾病”；7天前患者受涼后再次陣發(fā)性咳嗽，咳黃白色黏痰，體溫不詳，無咯血及胸痛，無頭痛、頭昏、黑懵、昏厥，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉在家口服藥物治療后，上述癥狀無改善，先求治來我院，擬“慢性阻塞性肺疾病”收住院治療，病程中患者神清，精神欠佳，進(jìn)食及睡眠欠佳，二便正常。既往史：平素健康狀況良好；個(gè)人史：經(jīng)常居留地。否認(rèn)疫水接觸史。有長期吸煙史，已戒：家族史：家中否認(rèn)類似患者。否認(rèn)家庭遺傳性病史。四史現(xiàn)病史：患者十余年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘癥狀，每與秋冬季五方面飲食：米飯為主，食欲差睡眠：欠佳二便：正常自理能力：能自理健康意識(shí)：較差五方面飲食：米飯為主，食欲差心理社會(huì)精神狀態(tài)：欠佳心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望有人關(guān)懷對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況：農(nóng)合心理社會(huì)精神狀態(tài)：欠佳體格檢查T：36.3P：66次/分R：20次/分BP：120/70mmHg神志清楚，將神欠佳，查體合作?？诖秸?，咽正常，皮膚粘膜無黃染、無色素沉著。頸項(xiàng)無強(qiáng)直，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，無陽性體征，氣管居中，胸廓對(duì)稱，桶狀胸，兩肺呼吸音低下，雙肺叩診呈過清音，可聞及明顯濕性啰音。心尖搏動(dòng)第五肋間隙左鎖骨中線外0.5處明顯，心率66次/分，律齊無雜音，腹平坦，無壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無叩擊痛.四肢正常。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查

竇性心律，ST-T改變；體格檢查T：36.3P：66次/分R：20次/分BP：診療計(jì)劃1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，告病重2.低鹽低脂飲食，吸氧，監(jiān)護(hù)，測(cè)生命體征Q8H3.積極完善各項(xiàng)輔助檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查4.予以頭孢哌酮舒巴坦鈉抗炎，氨溴索止咳化痰，改善循環(huán)霧化等對(duì)癥支持治療診療計(jì)劃1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，告病重護(hù)理診斷氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮睡眠形態(tài)紊亂營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的可能知識(shí)缺乏護(hù)理診斷氣體交換受損

氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min2.休息與活動(dòng)：取半臥位，指導(dǎo)臥床休息3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4.病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5.用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸

氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)1.保持呼吸道通暢:指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在2000ml/日左右3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)焦慮：與病情長，療效差有關(guān)

1.護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認(rèn)真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理2通過進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁。焦慮：與病情長，療效差有關(guān)

睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)1評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等。2減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物3減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4保證病人的舒適5減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼。

睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)1評(píng)估具體原因營養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量與食欲減低，不思飲食有關(guān)1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲。3.為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激，避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。營養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量與食欲減低，不思飲食有關(guān)有皮膚完整性受損的可能床單位翻身營養(yǎng)皮膚有皮膚完整性受損的可能床單位知識(shí)缺乏戒酒疾病用藥飲食功能鍛煉：腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉知識(shí)缺乏戒酒出院診斷及出院醫(yī)囑出院診斷；出院醫(yī)囑；1.AECOPD1.低鹽低脂飲食2.吸入性肺炎2.避免感冒受涼3.高血壓病2級(jí)3.按時(shí)服用降壓藥出院診斷及出院醫(yī)囑出院診斷；出院健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別使病情惡化的因素，避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。2.心理指導(dǎo)引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。3.飲食指導(dǎo)呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃，少食多餐4.用藥指導(dǎo)囑病人醫(yī)囑用藥，教會(huì)病人觀察藥物不良反應(yīng)的方法，一旦病情加重應(yīng)立即就診健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)溫故知新1.如何正確指導(dǎo)COPD患者進(jìn)行有效排痰？

2.家庭氧療的指征？溫故知新1.如何正確指導(dǎo)COPD患者進(jìn)行有效排痰？正確的有效排痰法COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)食量少，呼吸頻率快，不顯性失水增多，而致痰液粘稠;加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。有效排痰方法:（1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前

傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動(dòng)作2～3次。（2）爆發(fā)性咳嗽:先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。（3）發(fā)聲性咳嗽:囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。正確的有效排痰法COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)家庭氧療的指征1.家庭氧療的指征；慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期經(jīng)過戒煙、胸部物理療法和藥物治療后穩(wěn)定狀態(tài)的COPD患者，休息狀態(tài)下存在動(dòng)脈低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，其動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<7.3kPa（55mmHg）或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<0.88.這是家庭氧療最主要的適應(yīng)癥。2.COPD患者其PaO2為7.3-8.7