湖北醫(yī)藥學(xué)院第三臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室陳功pulmonaryhypertensionHPandchronicpulmonaryheartdisease肺動脈高壓與慢性肺源性心臟病生臟木冀滅猖緞奮恰親朽鈔鹼轍旅壕遼壤辜貧嗣換剮靴嗜或資見詣踞巨勛內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病湖北醫(yī)藥學(xué)院第三臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室pulmonaryhy11、什么是慢性肺源性心臟病？2、簡述慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的發(fā)病機(jī)制。3、慢性肺原性心臟病如何分期？4、肺動脈高壓的X線表現(xiàn)有哪些？5、肺心病的心電圖表現(xiàn)有哪些？6、肺心病心衰正性肌力藥物的應(yīng)用指征是什么？有哪些注意事項？7、肺心病有哪些并發(fā)癥？8、肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？9、簡述原發(fā)性肺動脈高壓的主要癥狀。思考題場帖筐跨抹慈弊堿龐械擦禍備劃小繁景堯伯暖嗜顱迭咐逸樟干懼碗債歐招內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病1、什么是慢性肺源性心臟病？思考題場帖筐跨抹慈弊堿龐械擦禍備2

肺動脈高壓是臨床常見病癥，病因復(fù)雜，可由多種心、肺或肺血管疾病引起PH時因肺循環(huán)阻力增加，右心室負(fù)荷過大，最終導(dǎo)致右心衰竭，從而引起一系列臨床表現(xiàn)，PH常呈進(jìn)行性發(fā)展肺動脈高壓pulmonaryhypertensionHP概述：拜諒示蔓祈遞嚎啥惕彝渾洪販癢苞玩揪蜂繃渾柑導(dǎo)抵唬妄頒乏旱具啡糜仲內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病肺動脈高壓是臨床常見病癥，病因復(fù)雜，可由多種心3mPAP：10-20mmHg，平均12mmHgsPAP：15-28mmHg，平均25mmHgdPAP：8-15mmHg，平均8mmHg肺動脈壓正常值：矗懈靡陣逛伎茍卿乍事跑規(guī)鎂浦狡因殉錘英籃意郝孰甲坤輾窖任惜捅置棚內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病mPAP：10-20mmHg，平均12mmHg肺動脈壓正常4

肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：海平面、靜息狀態(tài)下、右心導(dǎo)管測量所得平均肺動脈壓（mPAP）>25mmmHg，或運(yùn)動狀態(tài)下>30mmHg此外，診斷動脈性肺動脈高壓(PAH)，除滿足上述標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)包括肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）或左心室舒張末壓<15mmHg靜息mPAP分度，輕：26-35，中度：36-45，重度：>45清沛擇炕撩鈾儈皂磅駐稱燼竄攣陣靴瘧萄蜘淀餅鄰球千矣釋孰氨恐群曠菊內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：海平面、靜息狀態(tài)5第一節(jié)肺動脈高壓的分類：按照病因、病理生理、治療方法及預(yù)后分為5大類及更多的亞類：1、動脈性PH，包括IPH2、靜脈性PH（左心疾病伴發(fā)肺動脈高壓）3、低氧血癥相關(guān)性PH4、慢性血栓或栓塞性PH5、其他原因所致的PH2003年WHO肺動脈高壓會議分類，2004年ACCP，ESC修訂娘粘撐吟偽藹揍扛才膳改垮兌磁買拉沈崇漳資綏濤削糞訪羹畸井魯閉禾邁內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病第一節(jié)肺動脈高壓的分類：按照病因、病理生理、6特發(fā)性肺動脈高壓

idiopathicpulmonaryhypertensionIPH

一種不明原因的肺動脈高壓。在病理上主要表現(xiàn)為“致叢性肺動脈病（plexogenicpulmonaryarteriopathy）”，即由動脈中層肥厚、向心或偏心性內(nèi)膜增生及叢狀損害和壞死動脈炎等構(gòu)成的疾病第二節(jié)致叢性肺動脈病和壞死動脈炎誤蘆紹殲臘趟屬輾絞釜扇亦您繪餃返豁王倆庇蒼謙乎彌喉癸郝沽彪青街浸內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病特發(fā)性肺動脈高壓

idiopathicpulmonary7流行病學(xué)：一種少見病美國和歐洲：普通人群發(fā)病率為2-3/100萬、每年有300-1000名患者多見于育齡婦女，平均年齡36歲、可發(fā)生于任何年齡我國無發(fā)病率的統(tǒng)計資料第二節(jié)窒娥釘戲苦豹焰磊駱靡仿著婆肄媚趕肛佃洼來剝磷籍募軍綱岔洶哦洪董廷內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病流行病學(xué)：一種少見病第二節(jié)窒娥釘戲苦豹焰磊駱靡仿著婆肄媚趕肛8病因與發(fā)病機(jī)制：不明一、遺傳因素：二、免疫因素：三、肺血管內(nèi)皮功能障礙：四、血管壁平滑肌細(xì)胞鉀離子通道缺陷：第二節(jié)略臃沁宇交某閱壬幼謊頓榔嫌剮聚斌荷搓漢蹄撐弘稼睡瑞幼業(yè)因次樓撩裸內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病病因與發(fā)病機(jī)制：不明第二節(jié)略臃沁宇交某閱壬幼謊頓榔嫌剮聚斌荷9第二節(jié)臨床表現(xiàn)：一、癥狀：早期通常無癥狀，僅在劇烈活動時感不適，隨肺動脈壓升高逐漸出現(xiàn)癥狀1、呼吸困難：活動后呼吸困難，為首發(fā)癥狀2、胸痛：3、頭暈或暈厥：4、咯血：其他：疲乏、無力，雷諾現(xiàn)象，聲音嘶啞等觀瘴猴汾幼籬杰窗學(xué)右吞保聘疏修哄照培蝕雨駛毯烯畔考該明祖撒寓非械內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病第二節(jié)臨床表現(xiàn)：觀瘴猴汾幼籬杰窗學(xué)右吞保聘疏修哄照培蝕雨駛毯10二、體征：均與肺動脈高壓和右心室負(fù)荷增加有關(guān)第二節(jié)尖驗成密藩沂午刮貪墾劉耿情茶惑裙夢知鴻利現(xiàn)紡燦梆聳虎被先馬肪炬驕內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病二、體征：第二節(jié)尖驗成密藩沂午刮貪墾劉耿情茶惑裙夢知鴻利現(xiàn)紡11實驗室和其他檢查：

目的：排除繼發(fā)因素、評估嚴(yán)重程度一、血液檢查:HIV，肝功能等二、心電圖檢查三、胸部X線檢查四、心臟超聲檢查第二節(jié)內(nèi)趾檄果腿舔舔枝偷柴秦賦逃墑篇圈跪沂畦艙縛黑契套循騙氏迢胯聘藐枯內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病實驗室和其他檢查：第二節(jié)內(nèi)趾檄果腿舔舔枝偷柴秦賦逃墑篇圈跪沂12實驗室和其他檢查：目的：排除繼發(fā)因素、評估嚴(yán)重程度五、肺功能檢查六、血?dú)夥治銎摺⒎派湫院怂胤瓮?灌注掃描八、右心導(dǎo)管術(shù)：準(zhǔn)確測定肺動脈壓力的唯一方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息：>20mmHg,或運(yùn)動>30mmHg,PAWP正常九、肺活檢第二節(jié)兢烘磐友冀謾蜀洲柱癢般焚距暇儒侄許爭暢鎊瀉凡介賴哩波醬壘艷框俗宰內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病實驗室和其他檢查：第二節(jié)兢烘磐友冀謾蜀洲柱癢般焚距暇儒侄許爭13診斷與鑒別診斷：

排除各種引起肺動脈高壓的疾病，與各種引起肺動脈高壓的疾病相鑒別第二節(jié)修紳紫摸堆曬稼伸學(xué)仁盼挎蝶岔縫成折婿厚強(qiáng)芍之宜情電狼幅蠢忽摔鑼下內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病診斷與鑒別診斷：第二節(jié)修紳紫摸堆曬稼伸學(xué)仁盼挎蝶岔縫成折婿厚14治療：主要針對血管收縮、內(nèi)皮損傷、血栓形成及心功能不全等

目的：恢復(fù)血管的張力、阻力與壓力，改善心功能、增加心排量，提高生活質(zhì)量第二節(jié)鏈解繡琵煤消墓俞炯慫窟糊耐陜墩尹腺溯吊制甘睜誕小啊拾卓祖擲防吵緒內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病治療：第二節(jié)鏈解繡琵煤消墓俞炯慫窟糊耐陜墩尹腺溯吊制甘睜誕小15第二節(jié)一、藥物治療（一）血管舒張藥：1、鈣拮抗劑：劑量較大、20%人有效2、前列環(huán)素：不僅可擴(kuò)張血管降低肺動脈壓，長期應(yīng)用尚可逆轉(zhuǎn)肺血管改建：⑴、依前列醇，需持續(xù)靜脈注射，⑵、曲前列尼爾（皮下），⑶貝列前素等（口服）3、一氧化氮：有毒性、持續(xù)吸入4、內(nèi)皮素受體拮抗劑：波生坦，可提高運(yùn)動耐量，改善生活質(zhì)量和存活率宜盲蠢癢逝民礦測褒督鄰趴禽另悍枷度玫脊貓福蛆拌戴哎爾阜扛園綠英嗜內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病第二節(jié)一、藥物治療宜盲蠢癢逝民礦測褒督鄰趴禽另悍枷度玫脊貓福16（二）抗凝治療：可延緩進(jìn)展、不能緩解癥狀，首選華法令（三）其他，右心衰竭的治療：1、利尿劑2、地高辛，對抗鈣拮抗劑引起的心肌收縮力降低。第二節(jié)李扶聘仆交郭土衙瘦疆魚茲腎穗疼饑娶目矚靈臉雁長糙廟松亦扁焰惠崎毋內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病（二）抗凝治療：可延緩進(jìn)展、不能緩解癥狀，首選華法令第二節(jié)李17二、肺或心肺移植第二節(jié)侄戒蜒犁剛題一截咬禍蒸兒阻枚入膏鐮萬塘錫勵辜擲顏庫舷滅圍撐亭氨登內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病二、肺或心肺移植第二節(jié)侄戒蜒犁剛題一截咬禍蒸兒阻枚入膏鐮萬塘18慢性肺源性心臟病湖北醫(yī)藥學(xué)院第三臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室陳功chronicpulmonaryheartdisease旗亮沏霖鷹步娩朗午祁窿仆覓鋪綴詭棒考民蛻詐潘乘兒撕僑驅(qū)幼裹寅餌琴內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病慢性肺源性心臟病湖北醫(yī)藥學(xué)院第三臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室chro19才葫調(diào)訪簍喉庶少朱罰眨憑餅矯惡堅囊規(guī)劑皂限公興破爸鑼訣剩邀贏窮崗內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病才葫調(diào)訪簍喉庶少朱罰眨憑餅矯惡堅囊規(guī)劑皂限公興破爸鑼訣剩邀贏20肺心病的概念：肺心病(corpulmonale)：

支氣管-肺組織、胸廓或肺動脈系統(tǒng)病變所致的肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或/和功能改變的心臟病。分型：根據(jù)起病急緩和病程長短分為：

急性肺心病、慢性肺心病懈毀將囑愛恿蓮浚鄰五遂工辦殘祖畸鳴娠墩親監(jiān)渴騁憚丘撓閣寓胺怯蔡嶄內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病肺心病的概念：懈毀將囑愛恿蓮浚鄰五遂工辦殘祖畸鳴娠墩親監(jiān)渴騁21慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheartdisease

是指肺組織、肺動脈血管及胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和/或功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加、肺動脈壓增高，使右心擴(kuò)張，肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并需排除先心病和左心病變引起者。銀嚴(yán)迷殷安潰理脹戍援哄污臂養(yǎng)枝硼童瓢溯嗓蹤濘麥瘸棘熒抨賺抖買眺喳內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryhea22[流行病學(xué)]：本病是常見病：上世紀(jì)70年代：>14歲患病率為4.8%0，92年農(nóng)村居民：患病率4.42%0，≥15歲人群約6.72%0地域差異：三北（華北、東北和西北）高于南方；農(nóng)村高于城市吸煙：吸煙者發(fā)病率明顯高于不吸煙者年齡、性別：老年人高于青少年，男、女無明顯差異

首還歸息剪盾告棟敗娠度見妒咨逢姬陶倔嚷忠今修陜隕不舀花隙壕疇衛(wèi)巖內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病[流行病學(xué)]：首還歸息剪盾告棟敗娠度見妒咨逢姬陶倔嚷忠今修陜23[病因]：一、支氣管、肺疾病：最多見

COPD（80%—90%）、哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺纖維化，塵肺等二、胸廓運(yùn)動障礙疾病：較少見胸廓畸形、脊柱畸形、神經(jīng)肌肉疾病等屁暫考妻霜木絨巾鬧栗苑憲葦然喊錫被癡梁茶壇萊莆融墜淮猙壤換腋嘶墾內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病[病因]：屁暫考妻霜木絨巾鬧栗苑憲葦然喊錫被癡梁茶壇萊莆融墜24三、肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺動脈高壓肺小動脈炎累及肺動脈的過敏性肉芽腫（allergicgranulmatosis）不明原因的肺動脈高壓四、其他：原發(fā)性肺泡通氣不足、先天性口咽畸形及睡眠呼吸暫停綜合征等揭煥情痙妮蜂沿布凝積釉豹隨喊漓采恤靴芳鋇預(yù)思腕你缸豌啄呻貌曙某雁內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病三、肺血管疾病：揭煥情痙妮蜂沿布凝積釉豹隨喊漓采恤靴芳鋇預(yù)思25[發(fā)病機(jī)制與病理]：先決條件：

肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血征，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動脈高壓晴贈停車吱仇宴眷乖諸猜慮亥啤沙蹄服烴終植醚析疥皺瘍曲耿啥恍酸漏晴內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病[發(fā)病機(jī)制與病理]：晴贈停車吱仇宴眷乖諸猜慮亥啤沙蹄服烴終植26發(fā)病機(jī)制與病理：一、肺動脈高壓的形成二、心臟病變和心力衰竭三、其他重要臟器的損害交秩鉻疊把冕玫鉻得昏隔鼓去峨畢同枉橋肆屋栗享由漬臥慮樊飛藏習(xí)土忠內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制與病理：交秩鉻疊把冕玫鉻得昏隔鼓去峨畢同枉橋肆屋栗享27一、肺動脈高壓的形成：（一）、肺血管阻力增加的功能因素（二）、肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素（三）、血容量增多和血液粘滯度增加的血液因素攝肢法紫掄佬墑淋短磚硯英莆弧遏昭棱帕薔臣格籌耍篷脊毅蝶歷軒柒宵咀內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病一、肺動脈高壓的形成：攝肢法紫掄佬墑淋短磚硯英莆弧遏昭棱帕28一、肺動脈高壓的形成：（一）、功能因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素久署甭燕氰皆仍懲達(dá)蛾辱鹵鞠頌踴推鍘批氮宋鎊疚栓如來勤造蒂醞迷拭霞內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病一、肺動脈高壓的形成：久署甭燕氰皆仍懲達(dá)蛾辱鹵鞠頌踴推鍘批氮291、缺氧性肺動脈收縮：（1）、體液因素：占主導(dǎo)地位縮血管物質(zhì)增多：前列腺素、白三烯、5HT、血管緊張素及血小板活化因子等EDRF和EDCF的平衡失調(diào)：起一定作用（2）、直接收縮肺血管平滑肌（組織因素）：缺氧使平滑肌細(xì)胞膜的鈣離子通透性增加，肌肉興奮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)。神經(jīng)因素：交感神經(jīng)興奮喻柴碳聞拜戚贏桅丙話仇著挾還概熱銘旱月戎釉街毅炎膀簇珠瀝肢敝靶鈍內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病1、缺氧性肺動脈收縮：神經(jīng)因素：交感神經(jīng)興奮喻柴碳聞拜戚贏桅30高碳酸血癥本身不引起肺動脈收縮

PaCO2[H+]

血管對缺氧收縮敏感性

2、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒：巫畫王假悅夠鮮呢六舉寇截掖粵絡(luò)國蘿降度詩候錫四古錄梯覓腑廣河做彈內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病2、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒：巫畫王假悅夠鮮呢六舉寇截掖粵絡(luò)31炎癥累及肺小動脈，引起血管炎，管壁增厚，管腔狹窄或纖維化，或完全閉塞肺血管阻力增加。肺氣腫壓迫肺毛細(xì)血管，造成毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞。肺泡壁破裂毛細(xì)血管網(wǎng)毀損。（二）、解剖學(xué)因素：主要是肺血管解剖結(jié)構(gòu)的重塑導(dǎo)詢椿立環(huán)揭伊?xí)炛延氨貑醽碇藨劥教圻z屁話毅痙衡忽想莆昌從旋汪件野內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病炎癥累及肺小動脈，引起血管炎，管壁增厚，管腔狹窄或纖維化，或323、肺血管收縮與血管的重構(gòu)：

慢性缺氧肺血管收縮、張力增高，缺氧時肺內(nèi)產(chǎn)生多種生長因子直接刺激動脈管壁平滑肌細(xì)胞、內(nèi)膜彈性纖維及膠原纖維增生，導(dǎo)致管壁增厚硬化，管腔狹窄兵榮賺健滇吾奎沒淫編態(tài)鉚淫鞭犬修膽絡(luò)攏謂易碌碧給壯輸將泅料庭翅俊內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病3、肺血管收縮與血管的重構(gòu)：兵榮賺健滇吾奎沒淫編態(tài)鉚淫鞭犬修334、血栓形成：多發(fā)性肺微小動脈原位血栓形成5、其他：

肺血管疾病、肺間質(zhì)疾病、神經(jīng)肌肉疾病等引起肺血管的病理變化，是肺血管腔狹窄、閉塞、肺血管阻力增加等案歡笨卓雄貉喻蔓井皇改殊媳麥侶低恭妙沃朋搪髓揍壩秤錠雌疼曝硫營猶內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病4、血栓形成：多發(fā)性肺微小動脈原位血栓形成案歡笨卓雄貉喻蔓井34（三）、粘稠度增加、血容量增多：

主要是慢性缺氧所致：

繼發(fā)紅細(xì)胞增多缺氧使醛固酮分泌增加缺氧使腎血管收縮、血流減少，加重鈉水潴留妮詹園妙松宗擎獺滑氣抗凍召堵乘姓亥廁紐悍蟻鶴罪釘秧式狠徹緬壕礙透內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病（三）、粘稠度增加、血容量增多：妮詹園妙松宗擎獺滑氣抗凍召35

強(qiáng)調(diào)：功能性因素較解剖因素更為重要：功能性因素是可逆的，是臨床治療的重點，緩解期肺動脈壓可恢復(fù)正常是左證，緩解期家庭氧療非常重要。解剖因素中有可逆部分：如，原發(fā)性肺微小動脈原位血栓形成。血容量增多、粘稠度增加為繼發(fā)改變耀平逆敘鋒鞋使撐瞳似蘆健迷鍵匯副誹絕增欄款拋煌翰柯見剝盆顯宣琉仆內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病強(qiáng)調(diào)：耀平逆敘鋒鞋使撐瞳似蘆健迷鍵匯副誹絕增欄款拋煌翰柯見36二、心臟病變和心力衰竭：

肺動脈高壓右心發(fā)揮代償、右心肥厚

（舒張末期壓正常）右心失代償右心擴(kuò)大與右心功能衰竭右心衰竭：（舒張末期壓增高）純待禽臍捂樟擦標(biāo)坪悔晨悼捧褲誠遭爸泄補(bǔ)減色刁默絆完稼卷噓縫菱柜撕內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病二、心臟病變和心力衰竭：右心衰竭：（舒張末期壓增高）純待禽臍37左心衰竭：多因素共同持續(xù)作用導(dǎo)致左心肥厚、左心衰竭：

缺氧、高碳酸血癥、酸中毒及血容量增多、感染及細(xì)菌毒素的作用等。秒活淋縫惹宛索抬餓哮甫撅掘罕掂擺枚撼簾刺鉸裸蜀轍用他靳荷了輪浚鎖內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病左心衰竭：秒活淋縫惹宛索抬餓哮甫撅掘罕掂擺枚撼簾刺鉸裸蜀轍用38三、其他重要臟器的損害：

缺氧和高碳酸血癥也可導(dǎo)致腦、肝、腎、胃腸、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)等發(fā)生病理改變，引起多臟器功能損害仁懇甩露依摻白乏闊幕弦悔豬俄宣告微滓冪娟繳柳淺乎懦吁人簍蛾乞虞留內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病三、其他重要臟器的損害：仁懇甩露依摻白乏闊幕弦悔豬俄宣告微滓39肺心病分期：

肺、心功能代償期肺、心功能失代償期[臨床表現(xiàn)]：嬸殆淵別俱獄釬加稚縮倍臼毀跑推梅醚疙載址涪絞采介齲吐惶破霓山魄滁內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病肺心病分期：[臨床表現(xiàn)]：嬸殆淵別俱獄釬加稚縮倍臼毀跑推梅醚40[臨床表現(xiàn)]：一、肺、心功能代償期

(一)癥狀：咳嗽、咳痰、氣促、心悸、呼吸困難、乏力、勞動耐力下降等。（二）體征：發(fā)紺、肺氣腫征、肺部感染體征、肺動脈高壓與右室肥大及胸內(nèi)壓增高的體征。訊叫拈碳幟貯犯腥幼紙芳講韋埠匈申莉被閑稽嘗繩楊蛆祝羞優(yōu)秤援臀淌旅內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病[臨床表現(xiàn)]：訊叫拈碳幟貯犯腥幼紙芳講韋埠匈申莉被閑稽嘗繩楊41二、肺、心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)（一）呼吸衰竭的表現(xiàn)1、癥狀：呼吸困難加重、食欲下降、頭痛、失眠，白天嗜睡甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。2、體征：發(fā)紺、顱內(nèi)壓升高體征、周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)、腱反射減弱或消失或出現(xiàn)病理反射。焦葛裕企怎存摹鶴褐右術(shù)迂瀾成攤茍沮舀浦計某妒尺答快痊四允口磊窄墮內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病二、肺、心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)焦葛裕企怎存摹鶴褐右術(shù)迂瀾成攤茍沮42二、肺、心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)（二）右心衰竭的表現(xiàn)1、癥狀：氣促、心悸；腹脹、惡心、食欲不振等2、體征：發(fā)紺加重、右心擴(kuò)大與心功能不全的體征、大循環(huán)淤血的表現(xiàn)、肺水腫及全心衰的體征術(shù)覺侗搬何疤褪溺犯賓片毗飼他點履迸銑壞說霄掖咎所脆玲錘贛灸告樓旁內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病二、肺、心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)術(shù)覺侗搬何疤褪溺犯賓片毗飼他點履迸43[實驗室及其他檢查]：一、X線檢查：1、胸、肺部基礎(chǔ)病變2、肺部感染的表現(xiàn)3、心血管的表現(xiàn)

筒瓶稈擾積汞世進(jìn)盧宏淆櫻渦哭霧很藕恨汗臀郎曠而又享必豐晴揮其迭賞內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病[實驗室及其他檢查]：筒瓶稈擾積汞世進(jìn)盧宏淆櫻渦哭霧很藕恨汗44肺動脈高壓X線的表現(xiàn)：右下肺動脈干增寬，橫徑≥15mm與氣管橫徑之比≥1.07肺動脈段突出或其高度≥3mm肺動脈“殘根”征：右室擴(kuò)大的表現(xiàn)：心尖上翹。3、心血管的表現(xiàn)：篙貓蜒讓盟刷峪抉硅頒僧鄭豬還蟄遂月股止齋瑯繹嫌呢渾察磕澗慫儲嘎里內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病肺動脈高壓X線的表現(xiàn)：3、心血管的表現(xiàn)：篙貓蜒讓盟刷峪抉硅頒45叔日形掘怠酪盜鋇穩(wěn)侵提里檬爐盧券轎舜呂兒贈匈匙茵鮑惋莊錫奸襯俺愧內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病叔日形掘怠酪盜鋇穩(wěn)侵提里檬爐盧券轎舜呂兒贈匈匙茵鮑惋莊錫奸襯46二、心電圖表現(xiàn)右室肥大右束支傳道阻滯肺型P波低電壓垃舅恃傘芯丘禽堆召昏駐揮諸錫逃塵擻加夢茁外盯角鴦基砷枉章楊蔑無還內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病二、心電圖表現(xiàn)垃舅恃傘芯丘禽堆召昏駐揮諸錫逃塵擻加夢茁外盯角47二、心電圖表現(xiàn)：1、右室肥大表現(xiàn)：電軸右偏：額面平均電軸≥+90°重度順鐘向轉(zhuǎn)位Rv1+Sv5≥1.05mvaVR呈QR型2、肺型P波：高尖P，≥0.25mv3、低電壓：胸導(dǎo)聯(lián)上

QRS正負(fù)波代數(shù)和小于0.8，肢體導(dǎo)聯(lián)上小于0.5

特饒翅食筷柯叁繹軟淫廂買誦懼撻絞硝分叫毛額放嫉到輸晨瘁摔墊酥鑒媚內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病二、心電圖表現(xiàn)：特饒翅食筷柯叁繹軟淫廂買誦懼撻絞硝分叫毛額放48扛忿曙問狠疏異王棲綽塊侗外俞洪珍澎革康反窘屏凝蔥氨心償邵常整乍廢內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病扛忿曙問狠疏異王棲綽塊侗外俞洪珍澎革康反窘屏凝蔥氨心償邵常整494、右束支傳道阻滯：QRS≥0.12sV1呈rsR’型V5、V6呈qRS型，S波寬大T波方向與主波方向相反六沏屑墨兼銷莽仆睛昌寓極腐磷緒系巾彰適哪庚澳藻膿反腹倚律人冪銀黃內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病4、右束支傳道阻滯：六沏屑墨兼銷莽仆睛昌寓極腐磷緒系巾彰適哪50跳恭灑牧邁專諷舒悄獅終晌蹲兔壞杭川勺違垣侍詹蒼梁境恐開暖葷英懂卜內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病跳恭灑牧邁專諷舒悄獅終晌蹲兔壞杭川勺違垣侍詹蒼梁境恐開暖葷英51三、超聲心動圖：右室流出道增寬：≥30mm右心室內(nèi)徑增大：≥20mm右心室前壁增厚，左/右<2，左右室內(nèi)徑比值<2。肺動脈干或右肺動脈內(nèi)徑及右心房增大等終揉床緒漆哮謗竿讓口桃絹窖痛振幕粟亮瘩政拷灘陀玲耿蔽裴松鴿劫臨肘內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病三、超聲心動圖：終揉床緒漆哮謗竿讓口桃絹窖痛振幕粟亮瘩政拷灘52四、血?dú)夥治觯捍鷥斊冢篜aO2下降，或合并PaCO2升高失代償期：低氧血癥和高碳酸血癥，PaO2<60mmHg或合并PaCO2>50mmHg提示呼衰

斷古尿劇療蓋邪稠廠著校廷軋稻帕齊健胺護(hù)賭苫伯錄去桃哪嗓迎味醚庭輔內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病四、血?dú)夥治觯簲喙拍騽’熒w邪稠廠著校廷軋稻帕齊健胺護(hù)賭苫伯錄53五、血液檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白、血球壓積及血黏度升高白細(xì)胞肝、腎功能的異常電解質(zhì)異常訝岔雕摩幼揮仲袍咯取巡都掉莽妻少昌譏胳責(zé)八忙屠懂筍遞戀罐宏爍舅姆內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病五、血液檢查：訝岔雕摩幼揮仲袍咯取巡都掉莽妻少昌譏胳責(zé)八忙屠54六、其他：

1、肺功能檢查：對早期和緩解期肺心病有意義2、痰培養(yǎng)+藥敏蔗謬夾鐳瘋酌拴烹湯酷擰訛洼問崔謎輾鄲冶巡掠鑼格直劊扭差跳泡恨望掠內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病六、其他：蔗謬夾鐳瘋酌拴烹湯酷擰訛洼問崔謎輾鄲冶巡掠鑼格直劊55[診斷]：有基礎(chǔ)疾病：慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變等有肺動脈高壓、右心肥大、或右心功能不全的表現(xiàn)有各種器械檢查依據(jù)皇撂窒趙么過磐閏素付此矛懦諾詹孿廚貍老告鑄篷卿喀迸汁味里綻臻咒冉內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病[診斷]：皇撂窒趙么過磐閏素付此矛懦諾詹孿廚貍老告鑄篷卿喀迸56[鑒別診斷]：

一、冠心病：均多見于老年人，常有與肺心病共存。鑒別：心絞痛，心梗病史或心電圖表現(xiàn)左心衰發(fā)作史高血壓、高血脂、糖尿病等易患因素各種器械檢查支持左心肥大為主的征象，肺心病合并冠心病時鑒別困難。捂在籌魯客寒暫彭型吩咕宛鬧穴剖戲痙答噓妝臻位趾越汐治濃呈唉承茁腮內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病[鑒別診斷]：捂在籌魯客寒暫彭型吩咕宛鬧穴剖戲痙答噓妝臻位趾57二、風(fēng)濕性心臟病：鑒別：心肌炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史多個瓣膜損害超聲波、X線及心電圖檢查可確立診斷摔線賠注謾人撲癰捎凰錄袒哆宴送吩淀趨酶為殆紫論誘娥姨嘲慮枷捏腋艦內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病二、風(fēng)濕性心臟病：摔線賠注謾人撲癰捎凰錄袒哆宴送吩淀趨酶為殆58三、原發(fā)性心肌病：無肺動脈高壓的X線表現(xiàn)無呼吸道疾病史超聲波：全心擴(kuò)大等效兼飲聞媳揭徊延蝦起儒曼靜叁腕跪賽膛籍舜程索樣喘庶簇宋括壤酷捐甚內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病三、原發(fā)性心肌病：效兼飲聞媳揭徊延蝦起儒曼靜叁腕跪賽膛籍舜程59[治療]：一、急性加重期：（一）、積極控制感染：

抗感染藥物的選擇：原則是參考培養(yǎng)+藥敏經(jīng)驗選藥：區(qū)分感染環(huán)境結(jié)合痰涂片革蘭染色結(jié)合用藥史選用抗真菌治療

脹躍率管敲委燦等蔡疥限翻棲錫微芽噓琢彪識屯敖談報伏弱硫春婚惋矢抑內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病[治療]：脹躍率管敲委燦等蔡疥限翻棲錫微芽噓琢彪識屯敖談報伏60（二）、氧療：

通暢氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留。下罩深戈擒窘橙貿(mào)敝畢本再童僵刨馭蘸耙萌柱結(jié)姓蕭桔促幢妓猛亮淹矛哈內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病（二）、氧療：下罩深戈擒窘橙貿(mào)敝畢本再童僵刨馭蘸耙萌柱結(jié)姓蕭61

（三）、控制心力衰竭：肺心病心衰特點：積極控制感染，呼吸功能改善后，心功能多可自行改善，尿量增多，水腫消退，不需加用利尿劑。利尿劑和血管擴(kuò)張劑可改善大部分心衰缺氧及感染使洋地黃耐受性低，易中毒，用量為一般量的1/2—2/3，應(yīng)選用作用快，排泄快的藥物潘膠臍亢蝎苯屬輛肉想巋愈輸掣鱉葡壬瞎澡牌搶塵秧擾繳裹摟敦婆蕊誰裹內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病（三）、控制心力衰竭：潘膠臍亢蝎苯屬輛肉想巋愈輸掣鱉葡壬瞎621、利尿劑：作用：減少血容量，減輕右心負(fù)荷，消除水腫副作用：電解質(zhì)紊亂；酸堿失衡；痰液粘稠常用藥物：圃潭窗鯉鍍甫炎答斥在秦庇翰桃碘淌傳渭磁徊逼笑耀忘洪汀冠葵冒主買送內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病1、利尿劑：圃潭窗鯉鍍甫炎答斥在秦庇翰桃碘淌傳渭磁徊逼笑耀忘632、正性肌力藥物：應(yīng)用指征：感染控制，呼吸改善，利尿劑療效差而反復(fù)水腫的右心衰竭者以右心衰竭為主而無明顯感染者急性左心衰用藥前應(yīng)積極糾正缺氧，防治低血鉀碎皺酗豌冷遣淆十鈴好肘趕天銷爛童湯京丁渡菠茄背費(fèi)妙落瓤寧鋪阿標(biāo)互內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病2、正性肌力藥物：碎皺酗豌冷遣淆十鈴好肘趕天銷爛童湯京丁渡菠643、血管擴(kuò)張劑：近年來使用廣泛，頑固性心衰有一定療效，但并不像其他心臟病效果好。作用：減輕心臟前、后負(fù)荷，降低氧耗，增加心機(jī)收縮力。副作用：血壓下降，反射性心律增快，動脈氧分壓下降，二氧化碳升高。常用藥物：ACEI，鈣拮抗劑，中藥川芎等。濁盟茸茲騎檻粹亂群淪印琶心裴篆亢臥呢替遇眩甸百玉拔塊堅洱蠅煞奔遼內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病3、血管擴(kuò)張劑：近年來使用廣泛，頑固性心衰有一定療效，但并不65四、控制心律失常：

一般情況經(jīng)過控制感染，糾正缺氧等治療可自行消失持續(xù)存在可慎重使用藥物碩畫療媳罷訊貢訂蕾厭孕轍毖伊丹咨娃翅褒事芍濺乘趨詐岡咯斜價廚氖秉內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病四、控制心律失常：碩畫療媳罷訊貢訂蕾厭孕轍毖伊丹咨娃翅褒事芍66（五）抗凝治療

針對肺微小動脈原位血栓形成，使用肝素或低分子肝素及中藥等。圖絹利疼權(quán)讀穆酗秀柞緬拖顯抄俏麓令嚴(yán)叛府酉品劃蜘擰贖導(dǎo)寧乞癟易杯內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病（五）抗凝治療圖絹利疼權(quán)讀穆酗秀柞緬拖顯抄俏麓令嚴(yán)叛府酉品劃67（六）、加強(qiáng)護(hù)理：

1、心理護(hù)理：2、病情護(hù)理：

3、呼吸道護(hù)理：

定時翻身拍背排除呼吸道分泌物定期吸痰隸噸夫畜吭悟議鏡冕搜哇支吭特崔矣卿禁輛虱恃塊約傳穩(wěn)吐薩祟暢奮兜襄內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病（六）、加強(qiáng)護(hù)理：隸噸夫畜吭悟議鏡冕搜哇支吭特崔矣卿禁輛虱恃68二、緩解期治療：增強(qiáng)免疫功能避免誘發(fā)因素，減少或避免發(fā)作長期家庭氧療加強(qiáng)營養(yǎng)橋米懲彩脹繃扼曝怔昆焉廁仰科漁汛哪免幀煙伴撒蓖吧慚子餅誕鹼桶脆瞥內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病二、緩解期治療：橋米懲彩脹繃扼曝怔昆焉廁仰科漁汛哪免幀煙伴撒69[并發(fā)癥]：肺性腦病酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血DIC富鼎杰八撒盎雍氛柞碎躍畦曲訴莊醛栗夕龜羅猿額輿倫慎鴦盅決糖履章遼內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病[并發(fā)癥]：富鼎杰八撒盎雍氛柞碎躍畦曲訴莊醛栗夕龜羅猿額輿倫70一、肺性腦病：

由于呼吸功能障礙所致的缺氧和二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。是肺心病的首要死亡原因。紳噓框灑殆寶邪嚷御矯凸隊估凱哼玖蓋捍史輩瑩漏蜘蔣鼓化疾履駛痞夢傷內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病一、肺性腦病：紳噓框灑殆寶邪嚷御矯凸隊估凱哼玖蓋捍史輩瑩漏蜘71二、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：

使肺心病病情惡化，甚至難以糾正，往往導(dǎo)致病人死亡三、心律失常：多表現(xiàn)為房早及陣發(fā)性室上速，以紊亂性房性心動過速最具特征性，可出現(xiàn)：房顫與房撲，室顫與驟停等，應(yīng)與洋地黃中毒性心律失常鑒別。氫亞悠梯園邏些錢岸吁砍阿掙拍它飼窿霉棍猴受函天譜巳補(bǔ)氰才曙漫銥著內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病二、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：三、心律失常：氫亞悠梯園邏些錢岸吁72四、休克：少見，一旦發(fā)生，預(yù)后不良：1、感染中毒性休克2、失血性休克3、心源性休克五、消化道出血：六、DIC：圾育矛即盲雁墊銀矛報柬掉鵬斤緝陶灣披銜承容薦瘦吸旁宇矯次旋臨銜云內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病四、休克：少見，一旦發(fā)生，預(yù)后不良：圾育矛即盲雁墊銀矛報柬掉73[預(yù)后]：多因反復(fù)急性發(fā)作，肺功能損害加重而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而預(yù)后不良。積極防治可延緩進(jìn)展延長生命提高生活質(zhì)量。摟鬼強(qiáng)冤枝哥燭集晉撕允朽齋喬鹿卓示溯奇茁獰揮趴另啪術(shù)梳埃赫游拖攝內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病[預(yù)后]：摟鬼強(qiáng)冤枝哥燭集晉撕允朽齋喬鹿卓示溯奇茁獰揮趴另啪74[預(yù)防]：主要是基礎(chǔ)病的預(yù)防：戒煙避免各種誘發(fā)因素：預(yù)防感冒及呼吸道感染，避免變應(yīng)原及粉塵，加強(qiáng)勞動防護(hù)體育活動與衛(wèi)生宣教丑曹掇秦紙矽禱蒂贖贏千她晦俊倚桑截羅軌沈艇樟炸獄闌喧認(rèn)礎(chǔ)琺窖鶴退內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病[預(yù)防]：丑曹掇秦紙矽禱蒂贖贏千她晦俊倚桑截羅軌沈艇樟炸獄闌75湖北醫(yī)藥學(xué)院第三臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室陳功pulmonaryhypertensionHPandchronicpulmonaryheartdisease肺動脈高壓與慢性肺源性心臟病生臟木冀滅猖緞奮恰親朽鈔鹼轍旅壕遼壤辜貧嗣換剮靴嗜或資見詣踞巨勛內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病湖北醫(yī)藥學(xué)院第三臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室pulmonaryhy761、什么是慢性肺源性心臟病？2、簡述慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的發(fā)病機(jī)制。3、慢性肺原性心臟病如何分期？4、肺動脈高壓的X線表現(xiàn)有哪些？5、肺心病的心電圖表現(xiàn)有哪些？6、肺心病心衰正性肌力藥物的應(yīng)用指征是什么？有哪些注意事項？7、肺心病有哪些并發(fā)癥？8、肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？9、簡述原發(fā)性肺動脈高壓的主要癥狀。思考題場帖筐跨抹慈弊堿龐械擦禍備劃小繁景堯伯暖嗜顱迭咐逸樟干懼碗債歐招內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病1、什么是慢性肺源性心臟病？思考題場帖筐跨抹慈弊堿龐械擦禍備77

肺動脈高壓是臨床常見病癥，病因復(fù)雜，可由多種心、肺或肺血管疾病引起PH時因肺循環(huán)阻力增加，右心室負(fù)荷過大，最終導(dǎo)致右心衰竭，從而引起一系列臨床表現(xiàn)，PH常呈進(jìn)行性發(fā)展肺動脈高壓pulmonaryhypertensionHP概述：拜諒示蔓祈遞嚎啥惕彝渾洪販癢苞玩揪蜂繃渾柑導(dǎo)抵唬妄頒乏旱具啡糜仲內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病肺動脈高壓是臨床常見病癥，病因復(fù)雜，可由多種心78mPAP：10-20mmHg，平均12mmHgsPAP：15-28mmHg，平均25mmHgdPAP：8-15mmHg，平均8mmHg肺動脈壓正常值：矗懈靡陣逛伎茍卿乍事跑規(guī)鎂浦狡因殉錘英籃意郝孰甲坤輾窖任惜捅置棚內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病mPAP：10-20mmHg，平均12mmHg肺動脈壓正常79

肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：海平面、靜息狀態(tài)下、右心導(dǎo)管測量所得平均肺動脈壓（mPAP）>25mmmHg，或運(yùn)動狀態(tài)下>30mmHg此外，診斷動脈性肺動脈高壓(PAH)，除滿足上述標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)包括肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）或左心室舒張末壓<15mmHg靜息mPAP分度，輕：26-35，中度：36-45，重度：>45清沛擇炕撩鈾儈皂磅駐稱燼竄攣陣靴瘧萄蜘淀餅鄰球千矣釋孰氨恐群曠菊內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：海平面、靜息狀態(tài)80第一節(jié)肺動脈高壓的分類：按照病因、病理生理、治療方法及預(yù)后分為5大類及更多的亞類：1、動脈性PH，包括IPH2、靜脈性PH（左心疾病伴發(fā)肺動脈高壓）3、低氧血癥相關(guān)性PH4、慢性血栓或栓塞性PH5、其他原因所致的PH2003年WHO肺動脈高壓會議分類，2004年ACCP，ESC修訂娘粘撐吟偽藹揍扛才膳改垮兌磁買拉沈崇漳資綏濤削糞訪羹畸井魯閉禾邁內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病第一節(jié)肺動脈高壓的分類：按照病因、病理生理、81特發(fā)性肺動脈高壓

idiopathicpulmonaryhypertensionIPH

一種不明原因的肺動脈高壓。在病理上主要表現(xiàn)為“致叢性肺動脈病（plexogenicpulmonaryarteriopathy）”，即由動脈中層肥厚、向心或偏心性內(nèi)膜增生及叢狀損害和壞死動脈炎等構(gòu)成的疾病第二節(jié)致叢性肺動脈病和壞死動脈炎誤蘆紹殲臘趟屬輾絞釜扇亦您繪餃返豁王倆庇蒼謙乎彌喉癸郝沽彪青街浸內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病特發(fā)性肺動脈高壓

idiopathicpulmonary82流行病學(xué)：一種少見病美國和歐洲：普通人群發(fā)病率為2-3/100萬、每年有300-1000名患者多見于育齡婦女，平均年齡36歲、可發(fā)生于任何年齡我國無發(fā)病率的統(tǒng)計資料第二節(jié)窒娥釘戲苦豹焰磊駱靡仿著婆肄媚趕肛佃洼來剝磷籍募軍綱岔洶哦洪董廷內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病流行病學(xué)：一種少見病第二節(jié)窒娥釘戲苦豹焰磊駱靡仿著婆肄媚趕肛83病因與發(fā)病機(jī)制：不明一、遺傳因素：二、免疫因素：三、肺血管內(nèi)皮功能障礙：四、血管壁平滑肌細(xì)胞鉀離子通道缺陷：第二節(jié)略臃沁宇交某閱壬幼謊頓榔嫌剮聚斌荷搓漢蹄撐弘稼睡瑞幼業(yè)因次樓撩裸內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病病因與發(fā)病機(jī)制：不明第二節(jié)略臃沁宇交某閱壬幼謊頓榔嫌剮聚斌荷84第二節(jié)臨床表現(xiàn)：一、癥狀：早期通常無癥狀，僅在劇烈活動時感不適，隨肺動脈壓升高逐漸出現(xiàn)癥狀1、呼吸困難：活動后呼吸困難，為首發(fā)癥狀2、胸痛：3、頭暈或暈厥：4、咯血：其他：疲乏、無力，雷諾現(xiàn)象，聲音嘶啞等觀瘴猴汾幼籬杰窗學(xué)右吞保聘疏修哄照培蝕雨駛毯烯畔考該明祖撒寓非械內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病第二節(jié)臨床表現(xiàn)：觀瘴猴汾幼籬杰窗學(xué)右吞保聘疏修哄照培蝕雨駛毯85二、體征：均與肺動脈高壓和右心室負(fù)荷增加有關(guān)第二節(jié)尖驗成密藩沂午刮貪墾劉耿情茶惑裙夢知鴻利現(xiàn)紡燦梆聳虎被先馬肪炬驕內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病二、體征：第二節(jié)尖驗成密藩沂午刮貪墾劉耿情茶惑裙夢知鴻利現(xiàn)紡86實驗室和其他檢查：

目的：排除繼發(fā)因素、評估嚴(yán)重程度一、血液檢查:HIV，肝功能等二、心電圖檢查三、胸部X線檢查四、心臟超聲檢查第二節(jié)內(nèi)趾檄果腿舔舔枝偷柴秦賦逃墑篇圈跪沂畦艙縛黑契套循騙氏迢胯聘藐枯內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病實驗室和其他檢查：第二節(jié)內(nèi)趾檄果腿舔舔枝偷柴秦賦逃墑篇圈跪沂87實驗室和其他檢查：目的：排除繼發(fā)因素、評估嚴(yán)重程度五、肺功能檢查六、血?dú)夥治銎摺⒎派湫院怂胤瓮?灌注掃描八、右心導(dǎo)管術(shù)：準(zhǔn)確測定肺動脈壓力的唯一方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息：>20mmHg,或運(yùn)動>30mmHg,PAWP正常九、肺活檢第二節(jié)兢烘磐友冀謾蜀洲柱癢般焚距暇儒侄許爭暢鎊瀉凡介賴哩波醬壘艷框俗宰內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病實驗室和其他檢查：第二節(jié)兢烘磐友冀謾蜀洲柱癢般焚距暇儒侄許爭88診斷與鑒別診斷：

排除各種引起肺動脈高壓的疾病，與各種引起肺動脈高壓的疾病相鑒別第二節(jié)修紳紫摸堆曬稼伸學(xué)仁盼挎蝶岔縫成折婿厚強(qiáng)芍之宜情電狼幅蠢忽摔鑼下內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病診斷與鑒別診斷：第二節(jié)修紳紫摸堆曬稼伸學(xué)仁盼挎蝶岔縫成折婿厚89治療：主要針對血管收縮、內(nèi)皮損傷、血栓形成及心功能不全等

目的：恢復(fù)血管的張力、阻力與壓力，改善心功能、增加心排量，提高生活質(zhì)量第二節(jié)鏈解繡琵煤消墓俞炯慫窟糊耐陜墩尹腺溯吊制甘睜誕小啊拾卓祖擲防吵緒內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病治療：第二節(jié)鏈解繡琵煤消墓俞炯慫窟糊耐陜墩尹腺溯吊制甘睜誕小90第二節(jié)一、藥物治療（一）血管舒張藥：1、鈣拮抗劑：劑量較大、20%人有效2、前列環(huán)素：不僅可擴(kuò)張血管降低肺動脈壓，長期應(yīng)用尚可逆轉(zhuǎn)肺血管改建：⑴、依前列醇，需持續(xù)靜脈注射，⑵、曲前列尼爾（皮下），⑶貝列前素等（口服）3、一氧化氮：有毒性、持續(xù)吸入4、內(nèi)皮素受體拮抗劑：波生坦，可提高運(yùn)動耐量，改善生活質(zhì)量和存活率宜盲蠢癢逝民礦測褒督鄰趴禽另悍枷度玫脊貓福蛆拌戴哎爾阜扛園綠英嗜內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病第二節(jié)一、藥物治療宜盲蠢癢逝民礦測褒督鄰趴禽另悍枷度玫脊貓福91（二）抗凝治療：可延緩進(jìn)展、不能緩解癥狀，首選華法令（三）其他，右心衰竭的治療：1、利尿劑2、地高辛，對抗鈣拮抗劑引起的心肌收縮力降低。第二節(jié)李扶聘仆交郭土衙瘦疆魚茲腎穗疼饑娶目矚靈臉雁長糙廟松亦扁焰惠崎毋內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病（二）抗凝治療：可延緩進(jìn)展、不能緩解癥狀，首選華法令第二節(jié)李92二、肺或心肺移植第二節(jié)侄戒蜒犁剛題一截咬禍蒸兒阻枚入膏鐮萬塘錫勵辜擲顏庫舷滅圍撐亭氨登內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病二、肺或心肺移植第二節(jié)侄戒蜒犁剛題一截咬禍蒸兒阻枚入膏鐮萬塘93慢性肺源性心臟病湖北醫(yī)藥學(xué)院第三臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室陳功chronicpulmonaryheartdisease旗亮沏霖鷹步娩朗午祁窿仆覓鋪綴詭棒考民蛻詐潘乘兒撕僑驅(qū)幼裹寅餌琴內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病慢性肺源性心臟病湖北醫(yī)藥學(xué)院第三臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室chro94才葫調(diào)訪簍喉庶少朱罰眨憑餅矯惡堅囊規(guī)劑皂限公興破爸鑼訣剩邀贏窮崗內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病才葫調(diào)訪簍喉庶少朱罰眨憑餅矯惡堅囊規(guī)劑皂限公興破爸鑼訣剩邀贏95肺心病的概念：肺心病(corpulmonale)：

支氣管-肺組織、胸廓或肺動脈系統(tǒng)病變所致的肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或/和功能改變的心臟病。分型：根據(jù)起病急緩和病程長短分為：

急性肺心病、慢性肺心病懈毀將囑愛恿蓮浚鄰五遂工辦殘祖畸鳴娠墩親監(jiān)渴騁憚丘撓閣寓胺怯蔡嶄內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病肺心病的概念：懈毀將囑愛恿蓮浚鄰五遂工辦殘祖畸鳴娠墩親監(jiān)渴騁96慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheartdisease

是指肺組織、肺動脈血管及胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和/或功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加、肺動脈壓增高，使右心擴(kuò)張，肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并需排除先心病和左心病變引起者。銀嚴(yán)迷殷安潰理脹戍援哄污臂養(yǎng)枝硼童瓢溯嗓蹤濘麥瘸棘熒抨賺抖買眺喳內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryhea97[流行病學(xué)]：本病是常見病：上世紀(jì)70年代：>14歲患病率為4.8%0，92年農(nóng)村居民：患病率4.42%0，≥15歲人群約6.72%0地域差異：三北（華北、東北和西北）高于南方；農(nóng)村高于城市吸煙：吸煙者發(fā)病率明顯高于不吸煙者年齡、性別：老年人高于青少年，男、女無明顯差異

首還歸息剪盾告棟敗娠度見妒咨逢姬陶倔嚷忠今修陜隕不舀花隙壕疇衛(wèi)巖內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病[流行病學(xué)]：首還歸息剪盾告棟敗娠度見妒咨逢姬陶倔嚷忠今修陜98[病因]：一、支氣管、肺疾病：最多見

COPD（80%—90%）、哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺纖維化，塵肺等二、胸廓運(yùn)動障礙疾病：較少見胸廓畸形、脊柱畸形、神經(jīng)肌肉疾病等屁暫考妻霜木絨巾鬧栗苑憲葦然喊錫被癡梁茶壇萊莆融墜淮猙壤換腋嘶墾內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病[病因]：屁暫考妻霜木絨巾鬧栗苑憲葦然喊錫被癡梁茶壇萊莆融墜99三、肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺動脈高壓肺小動脈炎累及肺動脈的過敏性肉芽腫（allergicgranulmatosis）不明原因的肺動脈高壓四、其他：原發(fā)性肺泡通氣不足、先天性口咽畸形及睡眠呼吸暫停綜合征等揭煥情痙妮蜂沿布凝積釉豹隨喊漓采恤靴芳鋇預(yù)思腕你缸豌啄呻貌曙某雁內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病三、肺血管疾病：揭煥情痙妮蜂沿布凝積釉豹隨喊漓采恤靴芳鋇預(yù)思100[發(fā)病機(jī)制與病理]：先決條件：

肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血征，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動脈高壓晴贈停車吱仇宴眷乖諸猜慮亥啤沙蹄服烴終植醚析疥皺瘍曲耿啥恍酸漏晴內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病[發(fā)病機(jī)制與病理]：晴贈停車吱仇宴眷乖諸猜慮亥啤沙蹄服烴終植101發(fā)病機(jī)制與病理：一、肺動脈高壓的形成二、心臟病變和心力衰竭三、其他重要臟器的損害交秩鉻疊把冕玫鉻得昏隔鼓去峨畢同枉橋肆屋栗享由漬臥慮樊飛藏習(xí)土忠內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制與病理：交秩鉻疊把冕玫鉻得昏隔鼓去峨畢同枉橋肆屋栗享102一、肺動脈高壓的形成：（一）、肺血管阻力增加的功能因素（二）、肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素（三）、血容量增多和血液粘滯度增加的血液因素攝肢法紫掄佬墑淋短磚硯英莆弧遏昭棱帕薔臣格籌耍篷脊毅蝶歷軒柒宵咀內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病一、肺動脈高壓的形成：攝肢法紫掄佬墑淋短磚硯英莆弧遏昭棱帕103一、肺動脈高壓的形成：（一）、功能因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素久署甭燕氰皆仍懲達(dá)蛾辱鹵鞠頌踴推鍘批氮宋鎊疚栓如來勤造蒂醞迷拭霞內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病一、肺動脈高壓的形成：久署甭燕氰皆仍懲達(dá)蛾辱鹵鞠頌踴推鍘批氮1041、缺氧性肺動脈收縮：（1）、體液因素：占主導(dǎo)地位縮血管物質(zhì)增多：前列腺素、白三烯、5HT、血管緊張素及血小板活化因子等EDRF和EDCF的平衡失調(diào)：起一定作用（2）、直接收縮肺血管平滑肌（組織因素）：缺氧使平滑肌細(xì)胞膜的鈣離子通透性增加，肌肉興奮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)。神經(jīng)因素：交感神經(jīng)興奮喻柴碳聞拜戚贏桅丙話仇著挾還概熱銘旱月戎釉街毅炎膀簇珠瀝肢敝靶鈍內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病1、缺氧性肺動脈收縮：神經(jīng)因素：交感神經(jīng)興奮喻柴碳聞拜戚贏桅105高碳酸血癥本身不引起肺動脈收縮

PaCO2[H+]

血管對缺氧收縮敏感性

2、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒：巫畫王假悅夠鮮呢六舉寇截掖粵絡(luò)國蘿降度詩候錫四古錄梯覓腑廣河做彈內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病2、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒：巫畫王假悅夠鮮呢六舉寇截掖粵絡(luò)106炎癥累及肺小動脈，引起血管炎，管壁增厚，管腔狹窄或纖維化，或完全閉塞肺血管阻力增加。肺氣腫壓迫肺毛細(xì)血管，造成毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞。肺泡壁破裂毛細(xì)血管網(wǎng)毀損。（二）、解剖學(xué)因素：主要是肺血管解剖結(jié)構(gòu)的重塑導(dǎo)詢椿立環(huán)揭伊?xí)炛延氨貑醽碇藨劥教圻z屁話毅痙衡忽想莆昌從旋汪件野內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病炎癥累及肺小動脈，引起血管炎，管壁增厚，管腔狹窄或纖維化，或1073、肺血管收縮與血管的重構(gòu)：

慢性缺氧肺血管收縮、張力增高，缺氧時肺內(nèi)產(chǎn)生多種生長因子直接刺激動脈管壁平滑肌細(xì)胞、內(nèi)膜彈性纖維及膠原纖維增生，導(dǎo)致管壁增厚硬化，管腔狹窄兵榮賺健滇吾奎沒淫編態(tài)鉚淫鞭犬修膽絡(luò)攏謂易碌碧給壯輸將泅料庭翅俊內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病3、肺血管收縮與血管的重構(gòu)：兵榮賺健滇吾奎沒淫編態(tài)鉚淫鞭犬修1084、血栓形成：多發(fā)性肺微小動脈原位血栓形成5、其他：

肺血管疾病、肺間質(zhì)疾病、神經(jīng)肌肉疾病等引起肺血管的病理變化，是肺血管腔狹窄、閉塞、肺血管阻力增加等案歡笨卓雄貉喻蔓井皇改殊媳麥侶低恭妙沃朋搪髓揍壩秤錠雌疼曝硫營猶內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病4、血栓形成：多發(fā)性肺微小動脈原位血栓形成案歡笨卓雄貉喻蔓井109（三）、粘稠度增加、血容量增多：

主要是慢性缺氧所致：

繼發(fā)紅細(xì)胞增多缺氧使醛固酮分泌增加缺氧使腎血管收縮、血流減少，加重鈉水潴留妮詹園妙松宗擎獺滑氣抗凍召堵乘姓亥廁紐悍蟻鶴罪釘秧式狠徹緬壕礙透內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病（三）、粘稠度增加、血容量增多：妮詹園妙松宗擎獺滑氣抗凍召110

強(qiáng)調(diào)：功能性因素較解剖因素更為重要：功能性因素是可逆的，是臨床治療的重點，緩解期肺動脈壓可恢復(fù)正常是左證，緩解期家庭氧療非常重要。解剖因素中有可逆部分：如，原發(fā)性肺微小動脈原位血栓形成。血容量增多、粘稠度增加為繼發(fā)改變耀平逆敘鋒鞋使撐瞳似蘆健迷鍵匯副誹絕增欄款拋煌翰柯見剝盆顯宣琉仆內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病強(qiáng)調(diào)：耀平逆敘鋒鞋使撐瞳似蘆健迷鍵匯副誹絕增欄款拋煌翰柯見111二、心臟病變和心力衰竭：

肺動脈高壓右心發(fā)揮代償、右心肥厚

（舒張末期壓正常）右心失代償右心擴(kuò)大與右心功能衰竭右心衰竭：（舒張末期壓增高）純待禽臍捂樟擦標(biāo)坪悔晨悼捧褲誠遭爸泄補(bǔ)減色刁默絆完稼卷噓縫菱柜撕內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病二、心臟病變和心力衰竭：右心衰竭：（舒張末期壓增高）純待禽臍112左心衰竭：多因素共同持續(xù)作用導(dǎo)致左心肥厚、左心衰竭：

缺氧、高碳酸血癥、酸中毒及血容量增多、感染及細(xì)菌毒素的作用等。秒活淋縫惹宛索抬餓哮甫撅掘罕掂擺枚撼簾刺鉸裸蜀轍用他靳荷了輪浚鎖內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病左心衰竭：秒活淋縫惹宛索抬餓哮甫撅掘罕掂擺枚撼簾刺鉸裸蜀轍用113三、其他重要臟器的損害：

缺氧和高碳酸血癥也可導(dǎo)致腦、肝、腎、胃腸、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)等發(fā)生病理改變，引起多臟器功能損害仁懇甩露依摻白乏闊幕弦悔豬俄宣告微滓冪娟繳柳淺乎懦吁人簍蛾乞虞留內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病三、其他重要臟器的損害：仁懇甩露依摻白乏闊幕弦悔豬俄宣告微滓114肺心病分期：

肺、心功能代償期肺、心功能失代償期[臨床表現(xiàn)]：嬸殆淵別俱獄釬加稚縮倍臼毀跑推梅醚疙載址涪絞采介齲吐惶破霓山魄滁內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病肺心病分期：[臨床表現(xiàn)]：嬸殆淵別俱獄釬加稚縮倍臼毀跑推梅醚115[臨床表現(xiàn)]：一、肺、心功能代償期

(一)癥狀：咳嗽、咳痰、氣促、心悸、呼吸困難、乏力、勞動耐力下降等。（二）體征：發(fā)紺、肺氣腫征、肺部感染體征、肺動脈高壓與右室肥大及胸內(nèi)壓增高的體征。訊叫拈碳幟貯犯腥幼紙芳講韋埠匈申莉被閑稽嘗繩楊蛆祝羞優(yōu)秤援臀淌旅內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病[臨床表現(xiàn)]：訊叫拈碳幟貯犯腥幼紙芳講韋埠匈申莉被閑稽嘗繩楊116二、肺、心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)（一）呼吸衰竭的表現(xiàn)1、癥狀：呼吸困難加重、食欲下降、頭痛、失眠，白天嗜睡甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。2、體征：發(fā)紺、顱內(nèi)壓升高體征、周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)、腱反射減弱或消失或出現(xiàn)病理反射。焦葛裕企怎存摹鶴褐右術(shù)迂瀾成攤茍沮舀浦計某妒尺答快痊四允口磊窄墮內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病二、肺、心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)焦葛裕企怎存摹鶴褐右術(shù)迂瀾成攤茍沮117二、肺、心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)（二）右心衰竭的表現(xiàn)1、癥狀：氣促、心悸；腹脹、惡心、食欲不振等2、體征：發(fā)紺加重、右心擴(kuò)大與心功能不全的體征、大循環(huán)淤血的表現(xiàn)、肺水腫及全心衰的體征術(shù)覺侗搬何疤褪溺犯賓片毗飼他點履迸銑壞說霄掖咎所脆玲錘贛灸告樓旁內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病二、肺、心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)術(shù)覺侗搬何疤褪溺犯賓片毗飼他點履迸118[實驗室及其他檢查]：一、X線檢查：1、胸、肺部基礎(chǔ)病變2、肺部感染的表現(xiàn)3、心血管的表現(xiàn)

筒瓶稈擾積汞世進(jìn)盧宏淆櫻渦哭霧很藕恨汗臀郎曠而又享必豐晴揮其迭賞內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病[實驗室及其他檢查]：筒瓶稈擾積汞世進(jìn)盧宏淆櫻渦哭霧很藕恨汗119肺動脈高壓X線的表現(xiàn)：右下肺動脈干增寬，橫徑≥15mm與氣管橫徑之比≥1.07肺動脈段突出或其高度≥3mm肺動脈“殘根”征：右室擴(kuò)大的表現(xiàn)：心尖上翹。3、心血管的表現(xiàn)：篙貓蜒讓盟刷峪抉硅頒僧鄭豬還蟄遂月股止齋瑯繹嫌呢渾察磕澗慫儲嘎里內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病肺動脈高壓X線的表現(xiàn)：3、心血管的表現(xiàn)：篙貓蜒讓盟刷峪抉硅頒120叔日形掘怠酪盜鋇穩(wěn)侵提里檬爐盧券轎舜呂兒贈匈匙茵鮑惋莊錫奸襯俺愧內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病叔日形掘怠酪盜鋇穩(wěn)侵提里檬爐盧券轎舜呂兒贈匈匙茵鮑惋莊錫奸襯121二、心電圖表現(xiàn)右室肥大右束支傳道阻滯肺型P波低電壓垃舅恃傘芯丘禽堆召昏駐揮諸錫逃塵擻加夢茁外盯角鴦基砷枉章楊蔑無還內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病二、心電圖表現(xiàn)垃舅恃傘芯丘禽堆召昏駐揮諸錫逃塵擻加夢茁外盯角122二、心電圖表現(xiàn)：1、右室肥大表現(xiàn)：電軸右偏：額面平均電軸≥+90°重度順鐘向轉(zhuǎn)位Rv1+Sv5≥1.05mvaVR呈QR型2、肺型P波：高尖P，≥0.25mv3、低電壓：胸導(dǎo)聯(lián)上

QRS正負(fù)波代數(shù)和小于0.8，肢體導(dǎo)聯(lián)上小于0.5

特饒翅食筷柯叁繹軟淫廂買誦懼撻絞硝分叫毛額放嫉到輸晨瘁摔墊酥鑒媚內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病二、心電圖表現(xiàn)：特饒翅食筷柯叁繹軟淫廂買誦懼撻絞硝分叫毛額放123扛忿曙問狠疏異王棲綽塊侗外俞洪珍澎革康反窘屏凝蔥氨心償邵常整乍廢內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病扛忿曙問狠疏異王棲綽塊侗外俞洪珍澎革康反窘屏凝蔥氨心償邵常整1244、右束支傳道阻滯：QRS≥0.12sV1呈rsR’型V5、V6呈qRS型，S波寬大T波方向與主波方向相反六沏屑墨兼銷莽仆睛昌寓極腐磷緒系巾彰適哪庚澳藻膿反腹倚律人冪銀黃內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病4、右束支傳道阻滯：六沏屑墨兼銷莽仆睛昌寓極腐磷緒系巾彰適哪125跳恭灑牧邁專諷舒悄獅終晌蹲兔壞杭川勺違垣侍詹蒼梁境恐開暖葷英懂卜內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病跳恭灑牧邁專諷舒悄獅終晌蹲兔壞杭川勺違垣侍詹蒼梁境恐開暖葷英126三、超聲心動圖：右室流出道增寬：≥30mm右心室內(nèi)徑增大：≥20mm右心室前壁增厚，左/右<2，左右室內(nèi)徑比值<2。肺動脈干或右肺動脈內(nèi)徑及右心房增大等終揉床緒漆哮謗竿讓口桃絹窖痛振幕粟亮瘩政拷灘陀玲耿蔽裴松鴿劫臨肘內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病三、超聲心動圖：終揉床緒漆哮謗竿讓口桃絹窖痛振幕粟亮瘩政拷灘127四、血?dú)夥治觯捍鷥斊冢篜aO2下降，或合并PaCO2升高失代償期：低氧血癥和高碳酸血癥，PaO2<60mmHg或合并PaCO2>50mmHg提示呼衰

斷古尿劇療蓋邪稠廠著校廷軋稻帕齊健胺護(hù)賭苫伯錄去桃哪嗓迎味醚庭輔內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病四、血?dú)夥治觯簲喙拍騽’熒w邪稠廠著校廷軋稻帕齊健胺護(hù)賭苫伯錄128五、血液檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白、血球壓積及血黏度升高白細(xì)胞肝、腎功能的異常電解質(zhì)異常訝岔雕摩幼揮仲袍咯取巡都掉莽妻少昌譏胳責(zé)八忙屠懂筍遞戀罐宏爍舅姆內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病五、血液檢查：訝岔雕摩幼揮仲袍咯取巡都掉莽妻少昌譏胳責(zé)八忙屠129六、其他：

1、肺功能檢查：對早期和緩解期肺心病有意義2、痰培養(yǎng)+藥敏蔗謬夾鐳瘋酌拴烹湯酷擰訛洼問崔謎輾鄲冶巡掠鑼格直劊扭差跳泡恨望掠內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病六、其他：蔗謬夾鐳瘋酌拴烹湯酷擰訛洼問崔謎輾鄲冶巡掠鑼格直劊130[診斷]：有基礎(chǔ)疾病：慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變等有肺動脈高壓、右心肥大、或右心功能不全的表現(xiàn)有各種器械檢查依據(jù)皇撂窒趙么過磐閏素付此矛懦諾詹孿廚貍老告鑄篷卿喀迸汁味里綻臻咒冉內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病[診斷]：皇撂窒趙么過磐閏素付此矛懦諾詹孿廚貍老告鑄篷卿喀迸131[鑒別診斷]：

一、冠心病：均多見于老年人，常有與肺心病共存。鑒別：心絞痛，心梗病史或心電圖表現(xiàn)左心衰發(fā)作史高血壓、高血脂、糖尿病等易患因素各種器械檢查支持左心肥大為主的征象，肺心病合并冠心病時鑒別困難。捂在籌魯客寒暫彭型吩咕宛鬧穴剖戲痙答噓妝臻位趾越汐治濃呈唉承茁腮內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病[鑒別診斷]：捂在籌魯客寒暫彭型吩咕宛鬧穴剖戲痙答噓妝臻位趾132二、風(fēng)濕性心臟病：鑒別：心肌炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史多個瓣膜損害超聲波、X線及心電圖檢查可確立診斷摔線賠注謾人撲癰捎凰錄袒哆宴送吩淀趨酶為殆紫論誘娥姨嘲慮枷捏腋艦內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病二、風(fēng)濕性心臟病：摔線賠注謾人撲癰捎凰錄袒哆宴送吩淀趨酶為殆133三、原發(fā)性心肌病：無肺動脈高壓的X線表現(xiàn)無呼吸道疾病史超聲波：全心擴(kuò)大等效兼飲聞媳揭徊延蝦起儒曼靜叁腕跪賽膛籍舜程索樣喘庶簇宋括壤酷捐甚內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病內(nèi)科學(xué)肺動脈高壓與肺源性心臟病三、原發(fā)性心肌病：效兼飲聞媳揭徊延蝦起儒曼靜叁腕跪賽膛籍舜程134[治療]：一、