低鉀血癥1

低鉀血癥1鉀代謝特點

多吃多排，少吃少排，不吃也排2

鉀代謝特點多吃多排，少吃少排，不吃也排2生理丟失量尿鉀：主要由遠端腎小管再分泌，腎臟無有效保鉀能力，每日排鉀約30-50mmol皮膚發汗大便排鉀人體每天排鉀總量約75mmol(3.0g)3

生理丟失量尿鉀：主要由遠端腎小管再分泌，腎臟無有效保鉀能力，谷氨酸鉀17g枸櫞酸鉀8g醋酸鉀7g氯化鉀5.6g3g鉀離子4

谷氨酸鉀枸櫞酸鉀醋酸鉀氯化鉀3g鉀離子4小結正常人每日生理一般鉀需要量3.0g（75mmol)10%氯化鉀約60ml補鉀和補氯化鉀不是一回事5

小結正常人每日生理一般鉀需要量3.0g（75mmol)5低鉀血癥6

低鉀血癥6概念：血清鉀＜3.5mmol/L7

概念：血清鉀＜3.5mmol/L7病因、分類及發病機制8

病因、分類及發病機制8缺鉀性低鉀攝入鉀不足排出鉀過多胃腸失鉀腎臟失鉀其他腎病內分泌疾病利尿藥補鈉過多某些抗生素大面積燒傷放腹水腹腔引流透析長期高溫作業9

缺鉀性低鉀攝入鉀不足排出鉀過多胃腸失鉀腎臟失鉀其他腎病內分泌低溫療法反復輸冷存洗滌紅葉酸、VB12棉籽油或氯化鋇中毒急性應激周期性癱瘓使用大量葡萄糖、RI堿中毒/酸中毒恢復期轉移性低鉀10

低溫療法反復輸冷存葉酸、VB12棉籽油或急性應激周期性癱瘓使稀釋性低鉀水過多水中毒過多過快補液未補鉀11

稀釋性低鉀水過多水中毒過多過快補液11臨床表現12

臨床表現12循環系統表現中樞神經系統表現骨骼肌表現消化系統表現酸堿平衡紊亂泌尿系統表現缺鉀性低鉀13

循環系統表現中樞神經系統表現骨骼肌表現消化系統表現酸堿平衡紊轉移性低鉀血癥

周期性癱瘓，常在半夜或凌晨突然發病，表現為發作性軟癱或肢體軟弱乏力，多雙下肢為主，重者累及頸部以上部位及膈肌，一般持續數小時，個別長達數日。稀釋性低鉀血癥14

轉移性低鉀血癥14診斷15

診斷15血清鉀心電圖：低T波，Q-T間期延長和U波16

血清鉀16防治17

防治17積極治療原發病，給予富含鉀的食物對缺鉀性低鉀血癥患者，應補鉀18

積極治療原發病，給予富含鉀的食物18補鉀量輕度缺鉀：血清鉀3.0-3.5mmol/l，補鉀100mmol（KCL8.0g）中度缺鉀：血清鉀2.5-3.0mmol/l，補鉀300mmol（KCL24g）重度缺鉀：血清鉀2.0-2.5mmol/l，補鉀500mmol（KCL40g）注：應分3-4天補足19

補鉀量輕度缺鉀：血清鉀3.0-3.5mmol/l，補鉀100補鉀種類飲食補鉀：肉、青菜、水果、豆類藥物補鉀：

1.氯化鉀：含鉀13-14mmol/g；

2.枸櫞酸鉀：含鉀約9mmol/g；

3.L-門冬氨酸鉀鎂：含鉀約3mmol/10ml，鎂3.5mmol/10ml。20

補鉀種類飲食補鉀：肉、青菜、水果、豆類20補鉀方法途徑：輕者予含鉀食物?？诜a鉀以氯化鉀為主，嚴重病例需靜脈補鉀。濃度：常規靜滴以KCL1.5-3g/L為宜（0.15-0.3%）。21

補鉀方法途徑：輕者予含鉀食物。口服補鉀以氯化鉀為主，嚴重病例新規

目前認為，引起心臟驟停的主要決定因素是單位時間內流經心臟鉀離子濃度，因此對單位時間補鉀總量的控制更加科學，第13版實用內科學不再規定補鉀濃度上限，而對補鉀速度做出嚴格限制。22

新規目前認為，引起心臟驟停的主要決定因素

第8版內科學指出需要限制補液量或不能口服的嚴重低鉀，可深靜脈穿刺或插管用微量泵勻速輸注高濃度鉀。速度：靜脈20-40mmol/h（KCL1.5-3g/h）為宜，＜50-60mmol/h（KCL3.75-4.5g/h）。23

第8版內科學指出需要限制補液量或不能口服的嚴重低鉀，可注意事項檢查腎功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h則安全，否則慎重；低鉀時將KCL加入生理鹽水靜滴，正常后加入葡萄糖液靜滴，停止靜脈補鉀后24小時血鉀正常則改口服補鉀；輸注高濃度鉀，應持續心電監護及每小時監測血鉀；24

注意事項檢查腎功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h鉀進入細胞內較為緩慢，細胞內外鉀平衡時間約需15小時或更久，應特別注意輸注中和輸注后的嚴密管，防止一過性高鉀血癥；難治性低鉀血癥需注意糾正堿中毒和低鎂血癥；補鉀后可加重原有的低鈣血癥，應補鈣；不宜長期使用氯化鉀腸溶片，以免小腸處于高鉀狀態引發小腸狹窄、出血、梗阻等。25

鉀進入細胞內較為緩慢，細胞內外鉀平衡時間約需15小時或更久，第6版外科學VS第8版內科學第6版外科學第8版內科學補鉀濃度＜3g/L（0.3%）靜滴0.15-0.3%；必要時泵高濃度鉀補鉀速度＜20mmol/h（1.5g/h）靜脈20-40mmol/h（KCL1.5-3g/h）為宜，＜50-60mmol/h（KCL3.75-4.5g/h）。26

第6版外科學VS第8版內科學第6版外科學第8版內科學補鉀濃度結束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd結束語27感謝聆聽不足之處請大家批評指導PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings演講人：XXXXXX時間：XX年XX月XX日

感謝聆聽演講人：XXXXXX時間：XX年28低鉀血癥29

低鉀血癥1鉀代謝特點

多吃多排，少吃少排，不吃也排30

鉀代謝特點多吃多排，少吃少排，不吃也排2生理丟失量尿鉀：主要由遠端腎小管再分泌，腎臟無有效保鉀能力，每日排鉀約30-50mmol皮膚發汗大便排鉀人體每天排鉀總量約75mmol(3.0g)31

生理丟失量尿鉀：主要由遠端腎小管再分泌，腎臟無有效保鉀能力，谷氨酸鉀17g枸櫞酸鉀8g醋酸鉀7g氯化鉀5.6g3g鉀離子32

谷氨酸鉀枸櫞酸鉀醋酸鉀氯化鉀3g鉀離子4小結正常人每日生理一般鉀需要量3.0g（75mmol)10%氯化鉀約60ml補鉀和補氯化鉀不是一回事33

小結正常人每日生理一般鉀需要量3.0g（75mmol)5低鉀血癥34

低鉀血癥6概念：血清鉀＜3.5mmol/L35

概念：血清鉀＜3.5mmol/L7病因、分類及發病機制36

病因、分類及發病機制8缺鉀性低鉀攝入鉀不足排出鉀過多胃腸失鉀腎臟失鉀其他腎病內分泌疾病利尿藥補鈉過多某些抗生素大面積燒傷放腹水腹腔引流透析長期高溫作業37

缺鉀性低鉀攝入鉀不足排出鉀過多胃腸失鉀腎臟失鉀其他腎病內分泌低溫療法反復輸冷存洗滌紅葉酸、VB12棉籽油或氯化鋇中毒急性應激周期性癱瘓使用大量葡萄糖、RI堿中毒/酸中毒恢復期轉移性低鉀38

低溫療法反復輸冷存葉酸、VB12棉籽油或急性應激周期性癱瘓使稀釋性低鉀水過多水中毒過多過快補液未補鉀39

稀釋性低鉀水過多水中毒過多過快補液11臨床表現40

臨床表現12循環系統表現中樞神經系統表現骨骼肌表現消化系統表現酸堿平衡紊亂泌尿系統表現缺鉀性低鉀41

循環系統表現中樞神經系統表現骨骼肌表現消化系統表現酸堿平衡紊轉移性低鉀血癥

周期性癱瘓，常在半夜或凌晨突然發病，表現為發作性軟癱或肢體軟弱乏力，多雙下肢為主，重者累及頸部以上部位及膈肌，一般持續數小時，個別長達數日。稀釋性低鉀血癥42

轉移性低鉀血癥14診斷43

診斷15血清鉀心電圖：低T波，Q-T間期延長和U波44

血清鉀16防治45

防治17積極治療原發病，給予富含鉀的食物對缺鉀性低鉀血癥患者，應補鉀46

積極治療原發病，給予富含鉀的食物18補鉀量輕度缺鉀：血清鉀3.0-3.5mmol/l，補鉀100mmol（KCL8.0g）中度缺鉀：血清鉀2.5-3.0mmol/l，補鉀300mmol（KCL24g）重度缺鉀：血清鉀2.0-2.5mmol/l，補鉀500mmol（KCL40g）注：應分3-4天補足47

補鉀量輕度缺鉀：血清鉀3.0-3.5mmol/l，補鉀100補鉀種類飲食補鉀：肉、青菜、水果、豆類藥物補鉀：

1.氯化鉀：含鉀13-14mmol/g；

2.枸櫞酸鉀：含鉀約9mmol/g；

3.L-門冬氨酸鉀鎂：含鉀約3mmol/10ml，鎂3.5mmol/10ml。48

補鉀種類飲食補鉀：肉、青菜、水果、豆類20補鉀方法途徑：輕者予含鉀食物。口服補鉀以氯化鉀為主，嚴重病例需靜脈補鉀。濃度：常規靜滴以KCL1.5-3g/L為宜（0.15-0.3%）。49

補鉀方法途徑：輕者予含鉀食物?？诜a鉀以氯化鉀為主，嚴重病例新規

目前認為，引起心臟驟停的主要決定因素是單位時間內流經心臟鉀離子濃度，因此對單位時間補鉀總量的控制更加科學，第13版實用內科學不再規定補鉀濃度上限，而對補鉀速度做出嚴格限制。50

新規目前認為，引起心臟驟停的主要決定因素

第8版內科學指出需要限制補液量或不能口服的嚴重低鉀，可深靜脈穿刺或插管用微量泵勻速輸注高濃度鉀。速度：靜脈20-40mmol/h（KCL1.5-3g/h）為宜，＜50-60mmol/h（KCL3.75-4.5g/h）。51

第8版內科學指出需要限制補液量或不能口服的嚴重低鉀，可注意事項檢查腎功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h則安全，否則慎重；低鉀時將KCL加入生理鹽水靜滴，正常后加入葡萄糖液靜滴，停止靜脈補鉀后24小時血鉀正常則改口服補鉀；輸注高濃度鉀，應持續心電監護及每小時監測血鉀；52

注意事項檢查腎功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h