常用(chánɡyònɡ)肝功能指標解讀

ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest

版權歸原作者所有晉升(jìnshēng)網整理推薦第一頁，共四十六頁。肝臟主要(zhǔyào)功能代謝功能：如糖、脂肪、蛋白質、核酸(hésuān)、維生素、激素、膽紅素等排泄功能：如膽紅素及某些染料排泄解毒功能；如對各種化合物凝血和纖溶因子：纖溶物抑制因子的生成及清除第二頁，共四十六頁。膽紅素(Bilirubin)代謝(dàixiè)膽紅素的來源(láiyuán)膽紅素的運輸膽紅素被肝細胞攝取膽紅素的結合膽紅素的排泄第三頁，共四十六頁。膽紅素來源(láiyuán)衰老紅細胞：紅細胞壽命(shòumìng)為120天，占80-85%.未成熟紅細胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝內游離血紅素和含血紅素的蛋白質.第四頁，共四十六頁。膽紅素的運輸(yùnshū)

游離膽紅素特點:1）未與葡萄糖醛酸相結合.2）不溶于水.3）對磷脂生物膜有毒性.運輸形式：與白蛋白結合(jiéhé)形成白蛋白-膽紅素復合物，運輸至肝細胞。第五頁，共四十六頁。膽紅素的攝取(shèqǔ)

肝細胞微突攝取血中非結合膽紅素.將白蛋白與膽紅素分離.膽紅素進入(jìnrù)肝細胞內.經胞漿載體蛋白Y、Z兩種蛋白攜帶至光面內質網的微粒體部分。第六頁，共四十六頁。膽紅素的結合(jiéhé)葡萄糖醛酸基結合(jiéhé)：占75%催化酶、葡萄糖醛酸轉移酶其它：與葡萄糖、木糖、雙糖、甘氨酸等結合占25%.結合膽紅素特性：1.溶于水2.對磷脂細胞膜無毒性3.可從尿中排出第七頁，共四十六頁。膽紅素排泄(páixiè)結合膽紅素高爾基器毛細膽管微突(Conjugatedbilirubin)細膽管膽管腸道糞膽原排泄(páixiè)尿膽原(Urobilinogen)回腸下段結腸重吸收門靜脈肝膽紅素膽汁腸內第八頁，共四十六頁。膽紅素程度：隱性黃疸：SB>17.1但<34.2umol/L輕度(qīnɡdù)黃疸：SB34.2--171umol/L中度黃疸：SB171--342umol/L重度黃疸：SB>342umol/L第九頁，共四十六頁。膽紅素從程度到病因溶血性黃疸(huángdǎn):<85.5umol/L肝細胞性黃疸：17.1--171umol/L膽汁淤汁性黃疸：>171umol/L第十頁，共四十六頁。膽紅素類型與疾病(jíbìng)：非結合：溶血，先天性黃疸結合：膽汁淤汁性黃疸二者皆高：肝細胞性黃疸第十一頁，共四十六頁。尿膽紅素正常人：陰性陽性時：

膽汁淤積性黃疸(huángdǎn)：肝內膽汁淤積，肝外梗阻肝細胞性黃疸：肝炎，肝硬化先天性黃疸：Rotor,Dubin-Johnsonsyndrome第十二頁，共四十六頁。尿膽原正常人：弱陽性增多：肝細胞受損：肝炎，肝硬化溶血(rónɡxuè)：溶血(rónɡxuè)性貧血內出血：血腹，廣泛肌肉挫傷便秘，腸梗阻第十三頁，共四十六頁。尿膽原尿膽原減少：膽汁(dǎnzhī)淤積性黃疸新生兒長期服用抗生素第十四頁，共四十六頁。血膽紅素及尿二膽檢查(jiǎnchá)結果TBCB尿膽紅素尿膽原溶血性肝細胞性梗阻性第十五頁，共四十六頁。DifferencialDiagnosisofJaundiceClinicalexaminationMultiplebiochemicalexaminationabnormalsinglebiochemicalexaminationabnormalultrasoundHemolytictest+-BileacidhighnormalDubin-JohnsonGilbertCholangi-ectasisERCPorPTCNocholangiectasisAccorddifferentOtherexaminationsbiopsyCTor/andERCP,PTCdiagnosis第十六頁，共四十六頁。血清總蛋白(dànbái)和白、球蛋白(dànbái)測定臨床意義：1）總蛋白含量對肝病診斷意義不大2）肝病時白蛋白下降：反映肝細胞受損嚴重，有效肝細胞數量下降。

常見：肝衰竭(HepaticFailure)，重癥慢性(mànxìng)肝炎(SevereHepatitis)，肝硬化(LiverCirrhosis)，肝癌(HepatocellularCarcinoma)3）球蛋白升高：慢性肝病主要為-球蛋白第十七頁，共四十六頁。關于蛋白測定(cèdìng)幾點說明白蛋白低下時：要排除：1.營養不良：長期納差厭食2.消耗性疾病：腫瘤晚期，甲亢，結核3.吸收(xīshōu)障礙：慢性胰腺炎等4.蛋白質丟失性腸?。耗c結核，炎癥性腸病等5.腎?。耗I病綜合癥等蛋白尿第十八頁，共四十六頁。關于(guānyú)蛋白測定幾點說明-球蛋白：

1.不是肝細胞合成，不是慢性肝病特有(tèyǒu)指標2.-球蛋白升高主要見于：慢性炎癥：結核等慢性傳染病腫瘤：結締組織病：狼瘡等M球蛋白血癥：骨髓瘤慢性肝?。旱谑彭?，共四十六頁。關于蛋白測定(cèdìng)幾點說明

1.肝病時白蛋白下降，常有其他肝功能指標異常。2.其他原因(yuányīn)時，常為單項。３.-球蛋白升高／及單項白球比例異常不是慢性肝病特征

第二十頁，共四十六頁。血清蛋白電泳(diànyǒnɡ)

ProteinElectrophoresis原理：1）堿性環境中，蛋白帶負電荷，電泳時向陽極(yángjí)移動2）分子量、電荷數的不同，電泳速度也不同3）從陽極開始依次為白蛋白、1球蛋白、

2球蛋白、球蛋白和-球蛋白臨床意義：肝細胞嚴重受損時，白蛋白、1及2球蛋白均下降，-球蛋白可升，如肝炎、肝硬化、肝癌等第二十一頁，共四十六頁。血清(xuèqīng)前白蛋白,Prealbumin電泳時位于白蛋白之前(zhīqián)分子量小，約6萬，半衰期短測定可用瓊脂膠電泳法或免疫擴散法臨床意義類似白蛋白具有敏感、特異性差的特點常用來估計治療效果第二十二頁，共四十六頁。血清(xuèqīng)轉氨酶(serumtransaminase)

轉氨酶是-氨基酸的氨基轉移(zhuǎnyí)到-酮酸酮基上的一種酶

用作肝功能指標有兩種：

谷氨酸丙酮酸轉移酶（GPT)丙氨酸氨基轉移酶（ALT)

谷氨酸草酰乙酸轉移酶（GOT)天門冬氨酸氨基轉移酶（AST)第二十三頁，共四十六頁。血清(xuèqīng)轉氨酶ALT存在于肝臟(gānzàng)，骨骼肌，腎臟及心肌。AST存在于心肌，肝臟，骨骼肌，腎臟第二十四頁，共四十六頁。血清(xuèqīng)轉氨酶ALT存在于肝細胞胞漿內，100倍于血清(xuèqīng)，敏感AST存在于線粒體內，不敏感第二十五頁，共四十六頁。血清(xuèqīng)轉氨酶臨床意義：

1）急性病毒性肝炎(ɡānyán)，ALT、AST明顯升高，2）重型肝炎(severehepatitis)時有膽酶分離現象3）慢性肝炎及脂肪肝(fattyliver)，ALT、AST輕-中度升高4）肝硬化、肝癌，AST、ALT輕度升高，5）其他肝臟病變6)心肌及骨骼肌病變等均可有ALT、AST升高

第二十六頁，共四十六頁。血清(xuèqīng)轉氨酶轉氨酶升高反映肝細胞損傷(sǔnshāng)轉氨酶高低不能反映肝病的嚴重程度AST>ALT反映肝細胞壞死較重ALT>AST反映肝細胞變性為主轉氨酶升高不是病毒性肝炎所特有轉氨酶不具傳染性，決定傳染性的是病毒第二十七頁，共四十六頁。堿性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶

堿性磷酸(línsuān)酶（Alkalinephosphatase,ALP）是一種酸性單脂水解酶，能水解磷酸(línsuān)單脂，產生磷酸(línsuān)。ALP廣泛分布于肝臟，骨骼，腎，小腸及胎盤

第二十八頁，共四十六頁。堿性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶肝臟：

→ALP主要分布于肝細胞的血竇側和毛細膽管側的微絨毛上，經膽汁排泄入小腸

→膽汁排出(páichū)不暢時，ALP升高。原因有：

*毛細膽管壓力亢進，誘導ALP產生

*來自肝、腎、骨、腸等的ALP隨膽汁流入血

第二十九頁，共四十六頁。堿性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶

4）ALP升高(shēnɡɡāo)提示膽管系統疾病及骨骼系統疾病5）肝細胞損傷時ALP輕度升高6）對黃疸(jaundice)鑒別有意義第三十頁，共四十六頁。-谷氨酰轉移酶

-glutamyltransferase,-GT-glutamyltranspeptidase,-GPT（舊）

作用(zuòyòng)：谷胱甘肽+氨基酸-GT谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸

第三十一頁，共四十六頁。-谷氨酰轉移酶

臨床意義：

1）-GT雖在肝內強度居第三位（腎>胰>肝），但-GT升高與肝病關系最為密切(mìqiè)2）-GT在肝內分布于毛細膽管和整個膽管系統

第三十二頁，共四十六頁。-谷氨酰轉移酶3）膽汁淤積（cholestasis)：肝內外梗阻4）肝內合成亢進(kàngjìn)：慢性肝炎(chronichepatitis)5）-GT同功酶合成：肝癌(hepatocellularcarcinoma)6）酒精性肝炎(alcoholichepatitis)第三十三頁，共四十六頁。血清(xuèqīng)同工酶測定

同工酶（isoenzyme),酶特性相同，其他結構、理化性質及免疫(miǎnyì)反應不同ALP同工酶：6種AST同工酶：2種第三十四頁，共四十六頁。ALP同工酶

6種：ALP1-ALP6ALP1：細胞膜組分

+ALP2ALP2：肝性ALPALP3：來自骨骼，骨性ALPALP4：胎盤(tāipán)性ALPALP5：小腸性ALPALP6：IgG+ALP2第三十五頁，共四十六頁。ALP同工酶臨床意義：

正常人以ALP2為主（90%），小兒以ALP3為主膽管性黃疸時，特別(tèbié)是癌性，則ALP1升高ALP1>ALP2

肝細胞：ALP5升高，無ALP1第三十六頁，共四十六頁。AST同工酶supernatant-AST,ASTsmitochondrial-AST,ASTm正常血清以ASTs為主，ASTm在10%以下ASTm升高(shēnɡɡāo)者提示肝細胞損傷嚴重第三十七頁，共四十六頁。血漿(xuèjiāng)凝血因子(ClottingFactors)測定特點：肝臟合成、半衰期短II、VII、IX、X在肝病時均下降(xiàjiàng)V、XI、XII、XIII嚴重肝損時下降纖維蛋白原合成潛力大，一般慢性肝病不下降VIII肝外合成，肝病時不下降第三十八頁，共四十六頁。常用(chánɡyònɡ)凝血因子有關試驗凝血酶原時間：最為常用(chánɡyònɡ)（ProthrombinTime,PT）

活化部分凝血活酶時間測定(Activatedpartialthromboplastintime,APTT)凝血酶凝固時間（ThrombinTime,TT）測定肝促凝血酶原活酶試驗（HPT）第三十九頁，共四十六頁。常用凝血因子有關(yǒuguān)試驗嚴重肝病可合并(hébìng)DIC.DIC時可有肝損傷測定VIII有利于嚴重肝病與DIC鑒別第四十頁，共四十六頁。血氨(Ammonia)測定(cèdìng)

來源：1）蛋白質脫氨作用(zuòyòng)2）腎中谷氨酰胺的脫氨作用3）消化道吸收清除途徑：1）合成尿素2）合成新的氨基酸3）NH3NH4尿或腸道排泄

臨床意義：1）嚴重肝病、尿毒癥、休克時2）低蛋白飲食、貧血時

第四十一頁，共四十六頁。脂類(Lipid)代謝(dàixiè)

血漿脂類：膽固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fattyacid)、膽固醇酯

肝的作用：1）合成膽固醇、脂肪酸2）合成甘油三脂、磷脂3）合成高密度脂蛋白、磷脂等4）膽固醇的脂化

臨床意義：1）脂肪肝時，膽固醇及甘油三脂可升高2）嚴重肝損傷時：膽固醇及膽固醇酯下降3）梗阻性黃疸時，膽固醇酯增加血脂測定：對肝損傷的診斷不敏感，可作為(zuòwéi)黃疸鑒別診斷的依據之一第四十二頁，共四十六頁。染料攝取和排泄(páixiè)功能檢查

原理：1）正常肝細胞在清除某些物質時，有賴于肝細胞的攝取、代謝、運轉和排泄等功能2）靛氰綠（indocyaninegreen)入血后，與白蛋白結合，90%被肝細胞攝取，以原形排泌參考值：15min血內滯留率為0%-10%臨床意義：1）ICG試驗與肝間質變化關系最大2）與肝血流量關系也很密切3）慢性肝炎滯留率多在15%-20%4）肝硬化時可>20%5）急性肝炎、脂肪肝時多正常6）對先天性黃疸類型(lèixíng)鑒別有意義（Rotor）第四十三頁，共四十六頁。肝纖維化(hepaticfibrosis)

單胺氧化酶（monoaminoxidase,MAO)脯氨酰羥化酶（prolylhydroxylase，PH)III型前膠原N末端肽（N-terminalpeptideoftypeIIIprocollage,P-III-P)透明質酸