1燒傷1燒傷2燒傷定義燒傷(burn)是由熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱，包括由火焰、熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致的損傷。因電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷特性不同，所以通常意義的燒傷多指單純因熱力，火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬物體等所致的組織損傷。2燒傷定義3燒傷原因平時青年小孩多見，常見為居室內(nèi)單發(fā)，其次社會場所意外事故的群體燒傷。臨床所見燙傷常由熱液、蒸氣、冶煉工廠、化工產(chǎn)品、家具等易燃引起。戰(zhàn)時燃燒武器3燒傷原因平時青年小孩多見，常見為居室內(nèi)單發(fā)，其次社會場4部位體表面積(％)部位體表面積(％)頭頸9×1

（333）發(fā)、面部6（3+3）

頸部

3上肢9×2（567）手5（2.5×2）前臂6（3×2）6上臂7（3.5×2）7軀干9×3（13131）軀干前13軀干后13會陰1下肢9×5＋1

（571321）足

7（3.5×2）小腿13(6.5×2)大腿21(10.5×2)臀部

5（2.5×2）燒傷面積估計：九分法手掌法：即病員自己一側(cè)五指并攏的手掌面積是1%。4部位體表面積(％)部位體表面積(％)頭頸9×1發(fā)、面部65燒傷面積估計九分法：是根據(jù)我國實(shí)測大量人體后所獲得。小面積燒傷時可用手掌法：即病員自己一側(cè)五指并攏的手掌面積是1%。小兒頭頸部面積為9+(12-年齡)

小兒雙下肢面積為46-(12-年齡)5燒傷面積估計九分法：是根據(jù)我國實(shí)測大量人體后所獲得。6燒傷深度估計目前普遍采用三度四分法。Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°6燒傷深度估計目前普遍采用三度四分法。7一度燒傷

燒傷深度估計Ⅰ度：表皮層，紅斑，3~7天痊愈愈，無疤痕。7一度燒傷

燒傷深度估計Ⅰ度：表皮層，紅斑，3~7天痊愈愈，8淺二度燒傷

大水皰，腐皮完整燒傷深度估計真皮淺層。大水泡，創(chuàng)面紅潤，劇痛，1~2周愈合，無疤痕，多有色素沉著。8淺二度燒傷

大水皰，腐皮完整燒傷深度估計真皮淺層。大水泡，9深二度燒傷真皮深層。小水泡，創(chuàng)面紅白相間，痛覺遲鈍，3~4周愈合，留疤痕。燒傷深度估計9深二度燒傷真皮深層。小水泡，創(chuàng)面紅白相間，痛覺遲鈍，3~410三度燒傷全層皮膚。創(chuàng)面蒼白、干痂，凹陷，痛覺消失。2~4周焦痂自溶分離。留疤痕甚至畸形。樹枝樣栓塞靜脈燒傷深度估計10三度燒傷全層皮膚。創(chuàng)面蒼白、干痂，凹陷，痛覺消失。2~411輕度:總面積9％以下的Ⅱ度燒傷。中度:總面積10-29％，或Ⅲ度＜10％。重度:總面積30-49％，或Ⅲ度10-19％；或總面積＜30％，但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者。特重:總面積＞50％，或Ⅲ＞度20％。1112燒傷面積分類小面積燒傷：成人Ⅱ°燒傷15%以下（Ⅲ°＜5%）兒童Ⅱ°燒傷10%以下（Ⅲ°＜5%）大面積燒傷：成人Ⅱ°＞燒傷15%（或Ⅲ°＞5%）兒童Ⅱ°＞燒傷10%（或Ⅲ°＞5%）12燒傷面積分類小面積燒傷：13燒傷病理生理大面積燒傷病程大致分三期，各期往往相互重疊。休克期：燒傷后迅速發(fā)生體液滲出和各類炎癥介質(zhì)釋放。大面積燒傷可發(fā)生低血容量性休克。傷后2~3h滲出最快，8h達(dá)高峰，48h后趨于穩(wěn)定并開始回吸收。感染期：回吸收膿毒癥(3~7天)、溶痂期膿毒癥(2~3周)、創(chuàng)面膿毒癥(1月后)。修復(fù)期：炎癥反應(yīng)的同時，組織修復(fù)已開始。Ⅰ度：3~7天痊愈，脫屑，無瘢痕；Ⅱ度：淺Ⅱ度，2周左右痊愈，不遺留瘢痕；深Ⅱ度，3~4周愈合，留有瘢痕；Ⅲ度：需植皮方可愈合。13燒傷病理生理大面積燒傷病程大致分三期，各期往往相互重疊。14臨床表現(xiàn)1、癥狀

疼痛休克發(fā)熱2、體征I度燒傷：紅斑燒傷，僅表皮淺層，皮膚紅斑，輕度水腫，干燥無水皰，局部溫度增高。淺II度燒傷：生發(fā)層、真皮乳頭層，大小不一的水皰，壁薄，去皰皮后創(chuàng)面基底潮紅、濕潤、水腫，感覺過敏，局部溫度升高。深I(lǐng)I度燒傷：真皮層，表皮下積薄液或水皰小，去皰皮后創(chuàng)面基底創(chuàng)面稍濕，基底蒼白與潮紅相間，痛覺遲鈍，有拔毛痛，局部溫度略低。III度燒傷：全層，創(chuàng)面無水皰，無彈性，干燥如皮革樣或呈蠟白、焦黃色甚至炭化成焦痂，痂下水腫，痂下創(chuàng)面可見樹枝狀栓塞的血管。吸入性燒傷：頭面、頸、口鼻周圍常有深度燒傷的表現(xiàn)，有呼吸道刺激癥狀，咳出炭末樣痰，聲音嘶啞，呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音。14臨床表現(xiàn)1、癥狀15處理原則：現(xiàn)場急救、防治休克、創(chuàng)面處理、防治感染1、迅速脫離現(xiàn)場，消除致熱源指揮或救助傷員迅速脫離現(xiàn)場，并消除致熱源，如火焰燒傷，滅火、就地打滾；熱液燙傷，置于冷水中浸泡20分鐘；電擊傷，切斷電源；化學(xué)燒傷，脫去衣服，大量清水沖洗。保持呼吸道通暢清理口咽部，安置正確的體位，有呼吸窘迫者，應(yīng)盡早行氣管切開，吸氧。保護(hù)創(chuàng)面防止創(chuàng)面再損傷和污染。創(chuàng)面用干凈的被單或無菌敷料包扎，不作任何藥物。（一）現(xiàn)場急救2、抗休克液體療法。3、保護(hù)創(chuàng)面保護(hù)創(chuàng)面、減輕損害和疼痛、防治感染、及時封閉創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。4、防治感染暴露創(chuàng)面、應(yīng)用抗菌藥、支持治療。15處理原則：現(xiàn)場急救、防治休克、創(chuàng)面處理、防治感染1、迅速16

補(bǔ)液：防治燒傷休克的主要措施，迅速建立靜脈通道，保證正確及時輸入各種液體。補(bǔ)液量計算:（二）抗休克傷后第三個24小時：視病人病情變化而定。16（二）抗休克傷后第三個24小時：視病人病情變化17（二）抗休克安排補(bǔ)液種類:

電解質(zhì)應(yīng)首選平衡鹽液、林格液等，并適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液；

膠體首選同型血槳，亦可給全血或血漿代用品，但用量不宜超過1000ml，III度燒傷輸全血；生理需水量多用５～１０％GS。估算補(bǔ)液速度:

先快后慢，補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在傷后8小時內(nèi)輸入，另外一半于以后１６小時輸完。17（二）抗休克安排補(bǔ)液種類:18淺度燒傷創(chuàng)面：I度→保護(hù)創(chuàng)面，避免再損傷；淺

II度→包扎療法，厚度3~5CM，范圍應(yīng)超過創(chuàng)面邊緣5CM，抽液，清破痂皮，表面用凡紗覆蓋。特殊部位不便包扎、趨于愈合、小片植皮的創(chuàng)面→暴露療法或半暴露療法，深度燒傷創(chuàng)面：應(yīng)及早→切痂、削痂、植皮（三）處理創(chuàng)面保護(hù)創(chuàng)面，減輕損害和疼痛；防治感染、及時封閉創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。18淺度燒傷創(chuàng)面：I度→保護(hù)創(chuàng)面，避免再損傷；淺（三）處理創(chuàng)19（三）創(chuàng)面護(hù)理切痂減張19（三）創(chuàng)面護(hù)理切痂減張20暴露創(chuàng)面：充分暴露并加強(qiáng)無菌管理。局部可應(yīng)用1%磺胺嘧啶銀霜或溶液、碘伏等處理。應(yīng)用抗菌藥：TAT和抗菌藥物，先合理二聯(lián)再調(diào)整。支持治療：增加熱、氮量的攝入或給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。（四）防治感染20（四）防治感染21護(hù)理評估1.術(shù)前評估：(1)健康史及相關(guān)因素：1)一般情況：年齡、性別等，女病人了解月經(jīng)史及量。

2)受傷史：了解致傷原因（熱力、電流、放射線、激光、酸堿），熱源種類、溫度、受熱時間，燒傷現(xiàn)場情況，傷后急救措施，既往疾病史。3)既往史：有無營養(yǎng)不良和呼吸系統(tǒng)疾患、長期應(yīng)用激素或接受化療、放療等，有無吸煙及酗酒史。(2)身體狀況：1)局部：面、頸、口鼻有否燒傷、黑色分泌物；燒傷嚴(yán)重程度；創(chuàng)面。2)全身：吸入性損傷；血容量不足；全身感染；并發(fā)癥。3)輔助檢查：血細(xì)胞、尿比重、血生化、血?dú)夥治觥⒂跋駥W(xué)檢查。(3)心理-社會狀況：多屬意外受傷，擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)害怕、恐懼、焦慮、絕望等不良情緒，可產(chǎn)生自殺意念。家屬承受治療和護(hù)理的經(jīng)濟(jì)能力。2.術(shù)后評估：有無感染和應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。21護(hù)理評估1.術(shù)前評估：22護(hù)理診斷/問題1.有窒息的危險與頭面部、呼吸道或胸部等部位燒傷有關(guān)。2.體液不足與燒傷后大量液體自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)。3.皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)。4.自我形象紊亂與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)及攝入量不足有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥感染、應(yīng)激性潰瘍。22護(hù)理診斷/問題1.有窒息的危險與頭面部、呼吸道或胸23護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸平穩(wěn)，無氣急、發(fā)紺。2.病人血容量恢復(fù)，平穩(wěn)度過休克期，生命體征平穩(wěn)，尿量正常。3.病人燒傷創(chuàng)面得到有效處理，創(chuàng)面逐漸愈合。4.病人認(rèn)同自我，情緒穩(wěn)定，敢于面對傷后的自我形象，能逐漸適應(yīng)生活及現(xiàn)狀；配合治療和護(hù)理。5.病人營養(yǎng)狀況得到改善，體重保持相對穩(wěn)定。6.病人未發(fā)生并發(fā)癥或能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。23護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸平穩(wěn)，無氣急、發(fā)紺。24護(hù)理措施1.維持有效呼吸：（1）保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物；促進(jìn)分泌物排出；加強(qiáng)觀察。（2）吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，4~5L，濃度40%，一氧化碳中毒→高壓氧。（3）加強(qiáng)氣管插管工氣管切開術(shù)后護(hù)理：無菌操作，正確氣管內(nèi)吸引；蒸氣吸入、霧化吸入，保持呼吸道濕潤，控制炎癥及稀釋痰液。（4）呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理和管理：定時吸痰；充分濕化氣道，33~35°C,70~90%;觀察生命體征；管道清洗和消毒；及時檢查有無積液；掌握機(jī)器狀況；脫機(jī)后病情觀察，繼續(xù)吸氧，加強(qiáng)觀察。24護(hù)理措施1.維持有效呼吸：25護(hù)理措施2.補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)：（1）建立靜脈輸液通道：2~3靜脈通道，及時輸入，盡早輸入。（2）合理安排輸液種類和速度：先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢。（3）觀察液體復(fù)蘇效果：

尿量、心率、末稍循環(huán)、精神狀態(tài)、中心靜脈壓。1）尿量:成人30~50ml/h，小兒20ml/h，吸入性或合并顱腦20ml/h；尿少→有效循環(huán)血量↓→加快速度；血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿→5%SB。2)心率↑、煩躁、口渴、皮膚彈性↓→液體↓加快速度3）中心靜脈壓（循環(huán)血量、右心功能）<5mmHO2

→血容量不足，>15~20mmHO2→右心功能不良。25護(hù)理措施2.補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)：26護(hù)理措施3.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合：（1）抬高肢體：保持功能位、局部肌鍛煉、觀察循環(huán)情況、皮溫、搏動。（2）保持敷料清潔和干燥：吸水性強(qiáng)敷料、及時更換、壓力均勻，厚度和范圍。（3）適當(dāng)約束肢體：極度煩躁或意識障礙→約束肢體，防抓傷。（4）定時翻身：翻身床，定時，避免長時間受壓。（5）用藥護(hù)理：細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)，合理應(yīng)用廣譜、高效，配伍，效果及不良反應(yīng)。（6）病室溫度：暴露療法→溫度28~32°C，濕度50~60%。26護(hù)理措施3.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合：27護(hù)理措施3.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合：（7）特殊部位燒傷護(hù)理：眼部燒傷：及時清除眼部分泌物，局部涂燒傷膏或用油紗布覆蓋，白天用氯霉素眼液滴眼，晚上用紅霉素眼膏封眼。耳部燒傷：外耳道內(nèi)燒傷，及時清理流出分泌物，外耳道放置干棉球，隨時更換；耳周燒傷應(yīng)用無菌敷料鋪墊。避免側(cè)臥使耳廓受壓。鼻燒傷：及時清理鼻腔分泌物及痂皮，鼻粘膜涂燒傷濕潤膏，合并感染用慶大霉素液滴鼻。口唇燒傷：口腔粘膜腫脹外露者，涂燒傷濕潤膏或抗菌軟膏。早期可用吸管吸食流質(zhì)飲食，進(jìn)食后清潔口腔。經(jīng)常用鹽水或硼酸液漱口。會陰部燒傷：多采用濕潤暴露療法。剃凈陰毛，清創(chuàng)后，留置導(dǎo)尿。床上用品需高壓滅菌；分泌物及時清除，保持創(chuàng)面干燥、清潔；用油沙隔開陰唇，防止粘連；大便前在創(chuàng)面涂一層藥，便后沖洗消毒，再涂藥；定時放尿、沖洗膀胱；0.1%本扎溴胺溶液沖洗會陰。27護(hù)理措施3.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合：28護(hù)理措施4.心理護(hù)理：耐心傾聽：傾聽病人的感受，給與真誠安慰和勸導(dǎo)。耐心解釋病情：說明各項(xiàng)治療的必要時和安全性。利用社會支持系統(tǒng)：請燒傷康復(fù)病人與病人交流，動員親朋好友與之交談，鼓勵參加社交活動。5.營養(yǎng)支持護(hù)理：營養(yǎng)支持：經(jīng)口攝入不足，或不能緊口攝入，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑或腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。指導(dǎo)進(jìn)食：清談易消化飲食，少量多餐，逐漸增加；給與高蛋白、高熱量、高維生素飲食。28護(hù)理措施4.心理護(hù)理：29護(hù)理措施6.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：（1）感染：1)嚴(yán)格消毒隔離制度：空氣流通、定期消毒、被服床單滅菌、戴無菌手套、防交叉感染。2)加強(qiáng)觀察和創(chuàng)面護(hù)理:創(chuàng)口情況，保持干燥，合理應(yīng)用抗生素。3)預(yù)防壓瘡：勤翻身，避免受壓。4）加強(qiáng)營養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護(hù)理：管道護(hù)理，防誤吸。（2）應(yīng)激性潰瘍：指繼發(fā)于嚴(yán)重?zé)齻⑿菘恕⒍嗥鞴俟δ芩ソ叩葒?yán)重應(yīng)激反應(yīng)的胃十二指腸黏膜急性潰瘍和黏膜糜爛出血。若燒傷病人嘔吐咖啡樣物或嘔血、柏油樣大便或胃腸減壓管內(nèi)吸引出咖啡樣液體或新鮮血，提示發(fā)生了應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。29護(hù)理措施6.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：30護(hù)理措施6.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：（2）應(yīng)激性潰瘍：指繼發(fā)于嚴(yán)重?zé)齻⑿菘恕⒍嗥鞴俟δ芩ソ叩葒?yán)重應(yīng)激反應(yīng)的胃十二指腸黏膜急性潰瘍和黏膜糜爛出血。若燒傷病人嘔吐咖啡樣物或嘔血、柏油樣大便或胃腸減壓管內(nèi)吸引出咖啡樣液體或新鮮血，提示發(fā)生了應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。1）胃腸減壓：及時吸出胃內(nèi)容物，冷NS洗胃。2）體位：平臥，關(guān)偏向一側(cè)。3）用藥護(hù)理：應(yīng)用抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，防止再出血。4）手術(shù)前準(zhǔn)備：經(jīng)藥物治療無效或合并穿孔，應(yīng)立即作好腹部手術(shù)的常規(guī)準(zhǔn)備。30護(hù)理措施6.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：31護(hù)理評價1.病人呼吸是否正常，SPO2和PO2是否在正常范圍。2.病人血容量是否恢復(fù)，生命體征是否穩(wěn)定。3.病人創(chuàng)面是否逐漸愈合。4.病人情緒是否穩(wěn)定，能否面對形象改變。5.病人營養(yǎng)是否得以維持或改善。6.病人是否發(fā)生消化道感染及其他并發(fā)癥或并發(fā)癥是否得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。31護(hù)理評價1.病人呼吸是否正常，SPO2和PO2是否在正常32健康教育1.提供防火、滅火和自救知識。2.制定康復(fù)計劃并予以指導(dǎo)：（1）早期康復(fù)鍛煉：維持各部位功能位，防止手指粘連，盡早下床活動，逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)活動鍛煉。（2）出院康復(fù)鍛煉：避免對瘢痕機(jī)械刺激；患肢可在水浴中進(jìn)行主動或被動訓(xùn)練，以減輕疼痛。3.鼓勵生活自理，主動參與家庭生活和社會活動。4.肢體功能障礙、嚴(yán)重畸形病人，講解、鼓勵作整形手術(shù)和功能重建術(shù)。32健康教育1.提供防火、滅火和自救知識。33thankyou33thankyou34燒傷1燒傷35燒傷定義燒傷(burn)是由熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱，包括由火焰、熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致的損傷。因電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷特性不同，所以通常意義的燒傷多指單純因熱力，火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬物體等所致的組織損傷。2燒傷定義36燒傷原因平時青年小孩多見，常見為居室內(nèi)單發(fā)，其次社會場所意外事故的群體燒傷。臨床所見燙傷常由熱液、蒸氣、冶煉工廠、化工產(chǎn)品、家具等易燃引起。戰(zhàn)時燃燒武器3燒傷原因平時青年小孩多見，常見為居室內(nèi)單發(fā)，其次社會場37部位體表面積(％)部位體表面積(％)頭頸9×1

（333）發(fā)、面部6（3+3）

頸部

3上肢9×2（567）手5（2.5×2）前臂6（3×2）6上臂7（3.5×2）7軀干9×3（13131）軀干前13軀干后13會陰1下肢9×5＋1

（571321）足

7（3.5×2）小腿13(6.5×2)大腿21(10.5×2)臀部

5（2.5×2）燒傷面積估計：九分法手掌法：即病員自己一側(cè)五指并攏的手掌面積是1%。4部位體表面積(％)部位體表面積(％)頭頸9×1發(fā)、面部638燒傷面積估計九分法：是根據(jù)我國實(shí)測大量人體后所獲得。小面積燒傷時可用手掌法：即病員自己一側(cè)五指并攏的手掌面積是1%。小兒頭頸部面積為9+(12-年齡)

小兒雙下肢面積為46-(12-年齡)5燒傷面積估計九分法：是根據(jù)我國實(shí)測大量人體后所獲得。39燒傷深度估計目前普遍采用三度四分法。Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°6燒傷深度估計目前普遍采用三度四分法。40一度燒傷

燒傷深度估計Ⅰ度：表皮層，紅斑，3~7天痊愈愈，無疤痕。7一度燒傷

燒傷深度估計Ⅰ度：表皮層，紅斑，3~7天痊愈愈，41淺二度燒傷

大水皰，腐皮完整燒傷深度估計真皮淺層。大水泡，創(chuàng)面紅潤，劇痛，1~2周愈合，無疤痕，多有色素沉著。8淺二度燒傷

大水皰，腐皮完整燒傷深度估計真皮淺層。大水泡，42深二度燒傷真皮深層。小水泡，創(chuàng)面紅白相間，痛覺遲鈍，3~4周愈合，留疤痕。燒傷深度估計9深二度燒傷真皮深層。小水泡，創(chuàng)面紅白相間，痛覺遲鈍，3~443三度燒傷全層皮膚。創(chuàng)面蒼白、干痂，凹陷，痛覺消失。2~4周焦痂自溶分離。留疤痕甚至畸形。樹枝樣栓塞靜脈燒傷深度估計10三度燒傷全層皮膚。創(chuàng)面蒼白、干痂，凹陷，痛覺消失。2~444輕度:總面積9％以下的Ⅱ度燒傷。中度:總面積10-29％，或Ⅲ度＜10％。重度:總面積30-49％，或Ⅲ度10-19％；或總面積＜30％，但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者。特重:總面積＞50％，或Ⅲ＞度20％。1145燒傷面積分類小面積燒傷：成人Ⅱ°燒傷15%以下（Ⅲ°＜5%）兒童Ⅱ°燒傷10%以下（Ⅲ°＜5%）大面積燒傷：成人Ⅱ°＞燒傷15%（或Ⅲ°＞5%）兒童Ⅱ°＞燒傷10%（或Ⅲ°＞5%）12燒傷面積分類小面積燒傷：46燒傷病理生理大面積燒傷病程大致分三期，各期往往相互重疊。休克期：燒傷后迅速發(fā)生體液滲出和各類炎癥介質(zhì)釋放。大面積燒傷可發(fā)生低血容量性休克。傷后2~3h滲出最快，8h達(dá)高峰，48h后趨于穩(wěn)定并開始回吸收。感染期：回吸收膿毒癥(3~7天)、溶痂期膿毒癥(2~3周)、創(chuàng)面膿毒癥(1月后)。修復(fù)期：炎癥反應(yīng)的同時，組織修復(fù)已開始。Ⅰ度：3~7天痊愈，脫屑，無瘢痕；Ⅱ度：淺Ⅱ度，2周左右痊愈，不遺留瘢痕；深Ⅱ度，3~4周愈合，留有瘢痕；Ⅲ度：需植皮方可愈合。13燒傷病理生理大面積燒傷病程大致分三期，各期往往相互重疊。47臨床表現(xiàn)1、癥狀

疼痛休克發(fā)熱2、體征I度燒傷：紅斑燒傷，僅表皮淺層，皮膚紅斑，輕度水腫，干燥無水皰，局部溫度增高。淺II度燒傷：生發(fā)層、真皮乳頭層，大小不一的水皰，壁薄，去皰皮后創(chuàng)面基底潮紅、濕潤、水腫，感覺過敏，局部溫度升高。深I(lǐng)I度燒傷：真皮層，表皮下積薄液或水皰小，去皰皮后創(chuàng)面基底創(chuàng)面稍濕，基底蒼白與潮紅相間，痛覺遲鈍，有拔毛痛，局部溫度略低。III度燒傷：全層，創(chuàng)面無水皰，無彈性，干燥如皮革樣或呈蠟白、焦黃色甚至炭化成焦痂，痂下水腫，痂下創(chuàng)面可見樹枝狀栓塞的血管。吸入性燒傷：頭面、頸、口鼻周圍常有深度燒傷的表現(xiàn)，有呼吸道刺激癥狀，咳出炭末樣痰，聲音嘶啞，呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音。14臨床表現(xiàn)1、癥狀48處理原則：現(xiàn)場急救、防治休克、創(chuàng)面處理、防治感染1、迅速脫離現(xiàn)場，消除致熱源指揮或救助傷員迅速脫離現(xiàn)場，并消除致熱源，如火焰燒傷，滅火、就地打滾；熱液燙傷，置于冷水中浸泡20分鐘；電擊傷，切斷電源；化學(xué)燒傷，脫去衣服，大量清水沖洗。保持呼吸道通暢清理口咽部，安置正確的體位，有呼吸窘迫者，應(yīng)盡早行氣管切開，吸氧。保護(hù)創(chuàng)面防止創(chuàng)面再損傷和污染。創(chuàng)面用干凈的被單或無菌敷料包扎，不作任何藥物。（一）現(xiàn)場急救2、抗休克液體療法。3、保護(hù)創(chuàng)面保護(hù)創(chuàng)面、減輕損害和疼痛、防治感染、及時封閉創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。4、防治感染暴露創(chuàng)面、應(yīng)用抗菌藥、支持治療。15處理原則：現(xiàn)場急救、防治休克、創(chuàng)面處理、防治感染1、迅速49

補(bǔ)液：防治燒傷休克的主要措施，迅速建立靜脈通道，保證正確及時輸入各種液體。補(bǔ)液量計算:（二）抗休克傷后第三個24小時：視病人病情變化而定。16（二）抗休克傷后第三個24小時：視病人病情變化50（二）抗休克安排補(bǔ)液種類:

電解質(zhì)應(yīng)首選平衡鹽液、林格液等，并適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液；

膠體首選同型血槳，亦可給全血或血漿代用品，但用量不宜超過1000ml，III度燒傷輸全血；生理需水量多用５～１０％GS。估算補(bǔ)液速度:

先快后慢，補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在傷后8小時內(nèi)輸入，另外一半于以后１６小時輸完。17（二）抗休克安排補(bǔ)液種類:51淺度燒傷創(chuàng)面：I度→保護(hù)創(chuàng)面，避免再損傷；淺

II度→包扎療法，厚度3~5CM，范圍應(yīng)超過創(chuàng)面邊緣5CM，抽液，清破痂皮，表面用凡紗覆蓋。特殊部位不便包扎、趨于愈合、小片植皮的創(chuàng)面→暴露療法或半暴露療法，深度燒傷創(chuàng)面：應(yīng)及早→切痂、削痂、植皮（三）處理創(chuàng)面保護(hù)創(chuàng)面，減輕損害和疼痛；防治感染、及時封閉創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。18淺度燒傷創(chuàng)面：I度→保護(hù)創(chuàng)面，避免再損傷；淺（三）處理創(chuàng)52（三）創(chuàng)面護(hù)理切痂減張19（三）創(chuàng)面護(hù)理切痂減張53暴露創(chuàng)面：充分暴露并加強(qiáng)無菌管理。局部可應(yīng)用1%磺胺嘧啶銀霜或溶液、碘伏等處理。應(yīng)用抗菌藥：TAT和抗菌藥物，先合理二聯(lián)再調(diào)整。支持治療：增加熱、氮量的攝入或給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。（四）防治感染20（四）防治感染54護(hù)理評估1.術(shù)前評估：(1)健康史及相關(guān)因素：1)一般情況：年齡、性別等，女病人了解月經(jīng)史及量。

2)受傷史：了解致傷原因（熱力、電流、放射線、激光、酸堿），熱源種類、溫度、受熱時間，燒傷現(xiàn)場情況，傷后急救措施，既往疾病史。3)既往史：有無營養(yǎng)不良和呼吸系統(tǒng)疾患、長期應(yīng)用激素或接受化療、放療等，有無吸煙及酗酒史。(2)身體狀況：1)局部：面、頸、口鼻有否燒傷、黑色分泌物；燒傷嚴(yán)重程度；創(chuàng)面。2)全身：吸入性損傷；血容量不足；全身感染；并發(fā)癥。3)輔助檢查：血細(xì)胞、尿比重、血生化、血?dú)夥治觥⒂跋駥W(xué)檢查。(3)心理-社會狀況：多屬意外受傷，擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)害怕、恐懼、焦慮、絕望等不良情緒，可產(chǎn)生自殺意念。家屬承受治療和護(hù)理的經(jīng)濟(jì)能力。2.術(shù)后評估：有無感染和應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。21護(hù)理評估1.術(shù)前評估：55護(hù)理診斷/問題1.有窒息的危險與頭面部、呼吸道或胸部等部位燒傷有關(guān)。2.體液不足與燒傷后大量液體自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)。3.皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)。4.自我形象紊亂與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)及攝入量不足有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥感染、應(yīng)激性潰瘍。22護(hù)理診斷/問題1.有窒息的危險與頭面部、呼吸道或胸56護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸平穩(wěn)，無氣急、發(fā)紺。2.病人血容量恢復(fù)，平穩(wěn)度過休克期，生命體征平穩(wěn)，尿量正常。3.病人燒傷創(chuàng)面得到有效處理，創(chuàng)面逐漸愈合。4.病人認(rèn)同自我，情緒穩(wěn)定，敢于面對傷后的自我形象，能逐漸適應(yīng)生活及現(xiàn)狀；配合治療和護(hù)理。5.病人營養(yǎng)狀況得到改善，體重保持相對穩(wěn)定。6.病人未發(fā)生并發(fā)癥或能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。23護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸平穩(wěn)，無氣急、發(fā)紺。57護(hù)理措施1.維持有效呼吸：（1）保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物；促進(jìn)分泌物排出；加強(qiáng)觀察。（2）吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，4~5L，濃度40%，一氧化碳中毒→高壓氧。（3）加強(qiáng)氣管插管工氣管切開術(shù)后護(hù)理：無菌操作，正確氣管內(nèi)吸引；蒸氣吸入、霧化吸入，保持呼吸道濕潤，控制炎癥及稀釋痰液。（4）呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理和管理：定時吸痰；充分濕化氣道，33~35°C,70~90%;觀察生命體征；管道清洗和消毒；及時檢查有無積液；掌握機(jī)器狀況；脫機(jī)后病情觀察，繼續(xù)吸氧，加強(qiáng)觀察。24護(hù)理措施1.維持有效呼吸：58護(hù)理措施2.補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)：（1）建立靜脈輸液通道：2~3靜脈通道，及時輸入，盡早輸入。（2）合理安排輸液種類和速度：先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢。（3）觀察液體復(fù)蘇效果：

尿量、心率、末稍循環(huán)、精神狀態(tài)、中心靜脈壓。1）尿量:成人30~50ml/h，小兒20ml/h，吸入性或合并顱腦20ml/h；尿少→有效循環(huán)血量↓→加快速度；血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿→5%SB。2)心率↑、煩躁、口渴、皮膚彈性↓→液體↓加快速度3）中心靜脈壓（循環(huán)血量、右心功能）<5mmHO2

→血容量不足，>15~20mmHO2→右心功能不良。25護(hù)理措施2.補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)：59護(hù)理措施3.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合：（1）抬高肢體：保持功能位、局部肌鍛煉、觀察循環(huán)情況、皮溫、搏動。（2）保持敷料清潔和干燥：吸水性強(qiáng)敷料、及時更換、壓力均勻，厚度和范圍。（3）適當(dāng)約束肢體：極度煩躁或意識障礙→約束肢體，防抓傷。（4）定時翻身：翻身床，定時，避免長時間受壓。（5）用藥護(hù)理：細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)，合理應(yīng)用廣譜、高效，配伍，效果及不良反應(yīng)。（6）病室溫度：暴露療法→溫度28~32°C，濕度50~60%。26護(hù)理措施3.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合：60護(hù)理措施3.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合：（7）特殊部位燒傷護(hù)理：眼部燒傷：及時清除眼部分泌物，局部涂燒傷膏或用油紗布覆蓋，白天用氯霉素眼液滴眼，晚上用紅霉素眼膏封眼。耳部燒傷：外耳道內(nèi)燒傷，及時清理流出分泌物，外耳道放置干棉球，隨時更換；耳周燒傷應(yīng)用無菌敷料鋪墊。避免側(cè)臥使耳廓受壓。鼻燒傷：及時清理鼻腔分泌物及痂皮，鼻粘膜涂燒傷濕潤膏，合并感染用慶大霉素液滴鼻。口唇燒傷：口腔粘膜腫脹外露者，涂燒傷濕潤膏或抗菌軟膏。早期可用吸管吸食流質(zhì)飲食，進(jìn)食后清潔口腔。經(jīng)常用鹽水或硼酸液漱口。會陰部燒傷：多采用濕潤暴露療法。剃凈陰毛，清創(chuàng)后，留置導(dǎo)