第六章老年人安全用藥與護理主講劉麗萍老年人安全用藥與護理課件制作劉麗萍課件指導周琦版權歸廣西中醫學院和劉麗萍所有課程老年護理學第七章學習目標1.認識老化對藥物使用的影響

2.說出老年人安全用藥的基本原則

3.簡述家庭藥品選購的一般原則

4.根據老年人對藥物代謝的特點和老人具體情況的評估,對老年人用藥進行初步的指導,并表現出細致、負責與尊重的態度學習目標為什么要學習安全用藥?2004年我國“百姓安全用藥”調查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應有關，而引起死亡的達19萬人之多，平均每天死亡約520人。為什么要學習老年人用藥?老人用藥復雜!多種藥物并用。老人用藥出現不良反應率高!>65歲老人有10%--20%出現藥物不良反應>80歲老人有25%出現藥物不良反應為什么要學習老年人用藥?5.有效藥物濃度的起效時間、峰值、維持時間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學的最大挑戰之一。內容安排第一節老化對藥物使用的影響第二節老年人的用藥護理第三節家庭用藥指導目標檢測用藥趣談第一節老化對藥物使用的影響老年人藥物代謝的動力學老年人用藥的基本原則一、老年人藥物代謝的動力學（pharmacokineticsintheelderly）簡稱老年藥動學，是研究老年人機體對藥物處置的科學，即研究藥物在老年體內的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規律的科學。一、老年人藥物代謝的動力學藥物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄老年人生理改變

對藥物代謝的影響細胞數減少細胞內水分減少組織局部血流量減少血漿總蛋白減少老年藥動學改變的特點藥代動力學過程降低，絕大多數藥物的被動轉運吸收不變、主動轉運吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。1、藥物的吸收藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉運至血液的過程。給藥途徑:口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。1、藥物的吸收藥物吸收的速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達的時間推遲腸蠕動減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少2、藥物的分布藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進入體循環后向各組織器官及體液轉運的過程。2、藥物的分布①老年人細胞內液減少，使機體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。②老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續較久，半衰期延長。2、藥物的分布③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應，應減少劑量。3、藥物代謝藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內發生化學變化，又稱生物轉化。3、藥物代謝肝臟重量減輕，肝細胞功能減弱，對藥物代謝減慢，容易產生藥物蓄積中毒。毒副作用大的藥物尤其要調整劑量和間隔時間3、藥物代謝老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現血清藥物濃度增高,生物利用度提高,開始應用的劑量應當減少約30%其他經肝臟代謝的藥物(如米帕明,阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過代謝并不降低。3、藥物代謝多步進行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們的肝臟清除率在老年人延長得更多。用藥間隔時間應延長。4、藥物的排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產生藥物蓄積性中毒3。4、藥物的排泄總之，老年人用藥劑量應減少，給藥間隔應適當延長，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應小心，最好能監測血藥濃度。老年人用藥的基本原則準確合理用藥使用最小的有效劑量，遵循“半量法規”、個體化用藥選擇最熟悉的藥物品種，忌長期用一種藥。盡量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗方忌濫用抗生素、糖皮質激素、維生素。重視非藥物治療盡量減少藥物的種類老年人常同時患多種疾病，在用藥時：最多不超過5種盡量選擇有雙重療效的藥。例如應用β受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。應根據病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩定后，再適當兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物第二節老年人的用藥護理一、護理評估二、老年人用藥常見問題和相關因素三、指導老年人安全用藥

回章目錄1.用藥史評估2.各系統老化程度評估4.心理-社會狀況評估一、護理評估1234詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況。仔細評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。老人患病情況①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內容不符合以及服用過期藥物等。②聽力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導致漏服藥或重復服藥現象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發現不良反應的能力了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的了解、認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。二、指導老年人安全用藥（一）密切觀察藥物副作用與護理（二）口服用藥指導

（一）密切觀察藥物副作用嚴格遵循醫囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現嚴重反應，應立即停藥就醫。服藥時間指導需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發作頻繁的病人，大便前吞服，可預防發作；對胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。服藥的用水內服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上補鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送磺胺類藥物易在尿道析出結晶，引起結晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉服藥的體位用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應，必要時與醫生聯系。根據需要定期復查血常規肝功能腎功能監測血藥濃度用藥后特殊反應應了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應正常堅持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等二、注射用藥指導1．避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。

2．避免擅自調節輸液速度。

3．嚴密觀察輸液局部有無滲漏壞死。三、老年人安全用藥存在的問題（一）藥物不良反應較多（二）服藥依從性差藥物中毒（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了臟器功能老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯合用藥（二）服藥依從性差1．用藥知識缺乏2．對于治療用藥存有誤區3．認知能力和理解能力下降4．記憶力減退：錯用、漏用、重復用藥。5．心理因素：亂補，亂停6．經濟和家庭因素：小病不就醫，大病亂投醫1．用藥知識缺乏不重視藥物的副作用在非正規醫療機構用藥多科就診多處方用藥、劑量不準確服藥方法和方式不當或未完全按服藥要求用藥

（1）藥越補越好，藥越新越好，藥越貴越好（2）漏服后下次加倍補回來。

（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。

（4）癥狀緩解即停藥。

（5）人家吃得好的藥自己就跟。

（6）看廣告買藥。四、老年人安全用藥對策1．開展醫護人員對老人用藥安全的再培訓，充分認識老人用藥的特殊性、復雜性。

2．對住院、公寓老人，護士應按時將藥物送到老人手上，協助其服下；對居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨居老人服藥自理存在問題者社區護士上門服務。

3．開展多形式安全用藥健康教育4．建立完善全民老年醫療護理保險第三節家庭用藥指導一、家庭藥品選購的一般原則二、老年人家庭用藥的注意事項三、家庭用藥的管理回章目錄一、家庭藥品選購的一般原則二、老年人家庭用藥的注意事項有過敏體質的人，對抗生素、磺胺類、鎮靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物二、老年人家庭用藥的注意事項4.高血壓、冠心病患者，若發生頭痛、頭暈等癥，首先應測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量5.心律失常者的病情錯綜復雜，需經醫師確診后指導用藥。絕不能根據藥品的廣告或說明書自行選用。

二、老年人家庭用藥的注意事項

6.用藥過程中，切忌癥狀好轉則停藥，時斷時續；一聽別人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補藥，虛實不分，陰陽不分；應用大量糖皮質激素卻突然停藥等。注意藥物標注藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，一定會產生不良反應；“忌用”是指使用后，很可能發生不良反應；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無不良反應；一旦出現應立即停用。

三、家庭用藥的管理注意藥品的標簽注意藥品的存放注意藥物的有效期定期清理藥品最好保留原標簽裝在棕色瓶中標明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證,藥品有效期。外用藥品用紅色標簽或紅筆書寫，以便區分，防止誤用。2．注意藥品的存放避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方；內用藥與外用藥不要混放；中藥材不宜放在冰箱中貯存4.定期清理藥品清理國家明文規定的淘汰藥品、過期藥品、霉變藥品以及標簽不全的藥品等及時丟掉，更換新藥。

目標檢測一、單項選擇題

1．影響藥物代謝的老年人生理特點不包括

A.認知能力下降B．總細胞數減少C．細胞內水分減少D.組織局部血流量減少E．血漿總蛋白減少

2．下列用藥方法正確的是

回章目錄二、多項選擇題1．評估老年人服藥的能力包括2．家庭應定期清理的藥品包括

A．高血壓癥狀已消失的降壓藥B.國家明文規定的淘汰藥品C.過期藥品D.霉變藥品E.標簽不全的藥品目標檢測三、名詞解釋

老年藥物代謝動力學藥物蓄積性中毒

四、問答題

老年人肝臟和腎臟對藥物代謝有何影響？如何進行用藥護理？回章目錄問題?吳女士問：父親不久前在晨練時突然跌倒，后急送醫院，經檢查是腦血栓，醫生提示我們，患過腦血栓，以后再次發作的機會挺多的，出院后要注意服藥，嚴格控制高血壓、高血脂。可父親平時最不認真做的事就是吃藥，不是忘了時間，就是忘了藥放在哪了，有時甚至還“偷工減料”，只吃一種藥。不過想想也是，每天要吃上一把藥，確實讓老人難以堅持，不知有什么方法？趣談回章目錄難道好藥、貴藥反而用錯了嗎？

小麗的媽媽患老慢支，每年都會發作幾次。每次聽到母親的咳嗽和喘息聲，小麗都非常心疼。母親的病一發作小麗都會帶她去醫院住院治療，并要求主治醫生用最好的藥，抗生素點名要100元以上一支的。然而，時間一長，小麗媽媽發作時的感染卻越來越難以控制，有時一連換好幾種藥都不奏效。最后，老太太發展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小麗不理解，難道好藥、貴藥反而用錯了嗎？

趣談主要參考資料傅國芬,王榮,余小萍.影響老年患者用藥安全的相關因素及其護理對策.護理學雜志,2006.6(綜合版)任敏，曹玉杰，孔繁香.不良用藥行為的有關因素及其干預.

中國行為醫學科學謝謝!再見!課件策劃制作劉麗萍課件指導周琦感謝廣西壯族自治區信息中心張慶彪IS!09jsBKU%2cluDNW*4enwGPY)7gpzIR#09irBKT%2bkuDMV*4dnwFOY)6gpyHR#+8irAKT$1bktCMV&4dmvFOX)6foyHQZ+8hrAJS$1ajtCLV&3cmvEOX(5foxGQZ-8hqzJS!0ajsCLU%3clvENW(5enxGPZ-7gqzIR!09jsBKU%2cluDNW*4enwGPY)7gpyIR#09irBKT%2bkuDMV*4dnwFOY)6fpyHR#+8irAKT$1bktCMV&4dmvFOX(6foyHQZ+8hrAJS$1ajtCLV&3cmvENX(5foxGQZ-8hqzJS!0ajsCLU%3cluENW(5enxGPZ-7gqzIR!09jsBKU%2bluDNW*4enwGPY)7gpyIR#09irBKT$2bkuDMV*4dnwFOY)6fpyHR#+8irAJT$1bktCMV&4dmvFOX(6foyHQZ+8hqAJS$1ajtCLV&3cmvENX(5foxGQZ-7hqzJS!0ajsCLU%3cluENW(5enxGPY-7gqzIR!09jsBKU%2bluDNW*4enwGPY)7gpyIR#09irBKT$2bkuDMV*4dnwFOY)6fpyHR#+8irAJT$1bktCMV&4dmvFOX(6foyHQZ+8hqAJS$1ajtCLV&3cmvENX(5foxGQZ-7hqzJS!0ajsCLU%3cluENW(5enxGPY-7gqzIR!09jsBKU%2bluDNW*4enwFPY)7gpyIR#09irBKT$2bkuDMV*4dmwFOY)6fpyHR#+8irAJT$1bktCMV&3dmvFOX(6foyHQZ+8hqAJS$1ajtCLU&3cmvENX(5foxGQZ-7hqzJS!0ajsBLU%3cluENW(5enxGPY-7gqzIR!09isBKU%2bluDNW*4enwFPY)7gpyIR#+9irBKT$2bkuDMV*4dmwFOY)6fpyHQ#+8irAJT$1bktCMV&3dmvFOX(6foxHQZ+8hqAJS$1ajtCLU&3cmvENX(5eoxGQZ-7hqzJS!0ajsBLU%3cluENW$2bktDMV&4dmwFOX)6fpyHQ#+8hrAJT$1aktCLV&3dmvEOX(6foxHQZ-8hqAJS!1ajsCLU&3clvENX(5eoxGPZ-7hqzIS!09jsBLU%2cluENW*5enwGPY-7gpzIR#09isBKT%2bluDMW*4dnwFPY)6gpyHR#+9irAKT$2bktDMV&4dmwFOX)6foyHQ#+8hrAJT$1aktCLV&3dmvEOX(5foxHQZ-8hqAJS!1ajsCLU&3clvENW(5eoxGPZ-7hqzIS!09jsBLU%2cluDNW*5enwGPY-7gpzIR#09isBKT%2bkuDMW*4dnwFPY)6gpyHR#+9irAKT$1bktDMV&4dmwFOX)6foyHQ#+8hrAJT$1aktCLV&3dmvEOX(5foxHQZ-8hqAJS!1ajsCLU&3clvENW(5eoxGPZ-7hqzIS!09jsBLU%2cluDNW*5enwGPY-7gpzIR#09isBKT%2bkuDMW*4dnwFPY)6gpyHR#+9irAKT$1bktDMV&4dmwFOX)6foyHQ#+8hrAJS$1aktCLV&3dmvEOX(5foxHQZ-8hqzJS!1ajsCLU&3clvENW(5eoxGPZ-7gqzIS!09jsBLU%2cluDNW*5enwGPY)7gpzIR#09isBKT%2bkuDMW*4dnwFOY)6gpyHR#+9irAKT$1bktDMV&4dmvFOX)6foyHQ#+8hrAJS$1aktCLV&3cmvEOX(5foxHQZ-8hqzJS!1ajsCLU%3clrBKT$2bkuDMV*4dnwFOY)6fpyHR#+8irAJT$1bktCMV&4dmvFOX(6foyHQZ+8hqAJS$1ajtCLV&3cmvENX(5foxGQZ-7hqzJS!0ajsCLU%3cluENW(5enxGPY-7gqzIR!09jsBKU%2bluDNW*4enwFPY)7gpyIR#09irBKT$2bkuDMV*4dmwFOY)6fpyHR#+8irAJT$1bktCMV&3dmvFOX(6foyHQZ+8hqAJS$1ajtCLU&3cmvENX(5foxGQZ-7hqzJS!0ajsBLU%3cluENW(5enxGPY-7gqzIR!09isBKU%2bluDNW*4enwFPY)7gpyIR#+9irBKT$2bkuDMV*4dmwFOY)6fpyHQ#+8irAJT$1bktCMV&3dmvFOX(6foxHQZ+8hqAJS$1ajtCLU&3cmvENX(5eoxGQZ-7hqzJS!0ajsBLU%3cluENW*5enxGPY-7gqzIR!09isBKU%2bluDNW*4enwFPY)7gpyIR#+9irBKT$2bkuDMV*4dmwFOY)6fpyHQ#+8irAJT$1bktCMV&3dmvFOX(6foxHQZ+8hqAJS$1ajtCLU&3cmvENX(5eoxGQZ-7hqzJS!0ajsBLU%3cluENW*5enxGPY-7gqzIR!09isBKU%2bluDMW*4enwFPY)7gpyIR#+9irBKT$2bktDMV*4dmwFOY)6fpyHQ#+8irAJT$1aktCMV&3dmvFOX(6foxHQZ+8enwGPY-7gpzIR#09isBKT%2bluDMW*4dnwFPY)6gpyHR#+9irAKT$2bktDMV&4dmwFOX)6foyHQ#+8hrAJT$1aktCLV&3dmvEOX(5foxHQZ-8hqAJS!1ajsCLU&3clvENW(5eoxGPZ-7hqzIS!09jsBLU%2cluDNW*5enwGPY-7gpzIR#09isBKT%2bkuDMW*4dnwFPY)6gpyHR#+9irAKT$1bktDMV&4dmwFOX)6foyHQ#+8hrAJS$1aktCLV&3dmvEOX(5foxHQZ-8hqzJS!1ajsCLU&3clvENW(5eoxGPZ-7gqzIS!09jsBLU%2cluDNW*5enwGPY)7gpzIR#09isBKT%2bkuDMW*4dnwFOY)6gpyHR#+9irAKT$1bktDMV&4dmvFOX)6foyHQ#+8hrAJS$1aktCLV&3cmvEOX(5foxHQZ-8hqzJS!1ajsCLU%3clvENW$2bkuDMV*4dnwFOY)6fpyHR#+8irAJT$1bktCMV&4dmvFOX(6foyHQZ+8hqAJS$1ajtCLV&3cmvENX(5foxGQZ-7hqzJS!0ajsCLU%3cluENW(5enxGPY-7gqzIR!09jsBKU%2bluDNW*4enwFPY)7gpyIR#09irBKT$2bkuDMV*4dmwFOY)6fpyHR#+8irAJT$1bktCMV&3dmvFOX(6foyHQZ+8hqAJS$1ajtCLU&3cmvENX(5foxGQZ-7hqzJS!0ajsBLU%3cluENW(5enxGPY-7gqzIR!09jsBKU%2bluDNW*4enwFPY)7gpyIR#09ioxHQZ-8hqAJS!1ajtCLU&3clvENX(5eoxGPZ-7hqzIS!0ajsBLU%2cluENW*5enwGPY-7gpzIR!09isBKT%2bluDMW*4dnwFPY)6gpyIR#+9irAKT$2bktDMV*4dmwFOX)6fpyHQ#+8hrAJT$1aktCMV&3dmvEOX(6foxHQZ-8hqAJS!1ajtCLU&3clvENX(5eoxGPZ-7hqzIS!0ajsBLU%2cluENW*5enwGPY-7gpzIR!09isBKT%2bluDMW*4dnwFPY)6gpyIR#+9irAKT$2bktDMV&4dmwFOX)6fpyHQ#+8hrAJT$1aktCLV&3dmvEOX(6foxHQZ-8hqAJS!1ajsCLU&3clvENX(5eoxGPZ-7hqzIS!09jsBLU%2cluENW*5enwGPY-7gpzIR#09isBKT%2bluDMW*4dnwFPV&3cmvEOX(5foxGQZ-8hqzJS!1ajsCLU%3clvENW(5enxGPZ-7gqzIS!09jsBKU%2cluDNW*4enwGPY)7gpzIR#09irBKT%2bkuDMV*4dnwFOY)6gpyHR#+8irAKT$1bktCMV&4dmvFOX)6foyHQZ+8hrAJS$1ajtCLV&3cmvEOX(5foxGQZ-8hqzJS!0ajsCLU%3clvENW(5enxGPZ-7gqzIR!09jsBKU%2cluDNW*4enwGPY)7gpyIR#09irBKT%2bkuDMV*4dnwFOY)6fpyHR#+8irAKT$1bktCMV&4dmvFOX(6foyHQZ+8hrAJS$1ajtCLV&3cmvENX(5foxGQZ-8hqzJS!0ajsC