腹腔鏡直腸癌手術11例的體位擺放【摘要】目的討論腹腔鏡直腸癌手術的體位擺放及對術后并發癥的影響。方法對11例腹腔鏡直腸癌手術患者采用在麻醉前進展改進截石位以及“人〞字位的體位擺放。結果11例手術操作無一例受體位影響;患者術后均無明顯并發癥發生。結論采用在患者麻醉前進展改進截石位以及“人〞字位的體位擺放有利于進步患者的舒適度，減少截石位術后并發癥，進步手術的平安性。【關鍵詞】腹腔鏡;直腸癌;體位[abstrat]bjetivetexplretheinfluenefpsitinfrpstperativepliatinsflaparspisurgeryfrretalaner.ethdstheiprvedlithtypsitinandtheherringbnepsitineretakenbefre11patientshunderentlaparspisurgeryfrretalanerereanesthetized.results11peratinserentinfluenedbythepsitin.nbviuspliatinserebservedafterperatin.nlusintakingiprvedlithtypsitinandtheherringbnepsitinanenhanethefrtdegreefpatientsbefreanesthetized,hihanreduethepstperativepliatinsandiprvethesafetyfperatintseextentasell.[keyrds]laparspy;retalaner;psitin隨著腹腔鏡技術的普及和超聲刀等設備的推廣，近年來腹腔鏡直腸癌手術有了較大開展[1，2]。美國st研究小組隨機比照研究發現開腹手術與腹腔鏡手術生存率差異無顯著性，而腹腔鏡手術組的住院時間及術后鎮痛藥物的使用時間明顯縮短。與開腹手術相比，腹腔鏡直腸癌手術具有盆腔內視野好、創傷小等優點，雖然2022年nn中英文版指南中均未提及，但國內外諸多前瞻性研究結果均提示手術效果和遠期療效良好[3]。腹腔鏡直腸癌手術因操作要求，手術患者需要安置頭低臀高截石位;又因該手術操作復雜，手術時間長，所以，患者的體位擺放對手術的順利進展和減少術后并發癥尤為重要。本院自2022年5月-2022年4月共完成此類手術11例，采用在麻醉前進展改進截石位和“人〞字位的體位擺放，都獲得了良好的臨床效果，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組共11例，男7例，女4例;年齡34～76歲，體重45.5～76kg，手術時間3.5～4.5h，其中經腹會陰直腸癌根治術7例，采用改進截石位。經腹直腸癌根治術4例，采用“人〞字位。1.2方法1.2.1改進截石位擺放法在麻醉前患者清醒時進展體位擺放，患者仰臥于手術臺上，支腿架不宜過高，應與大腿在仰臥屈髖時的高度相等，支腿架上墊雙層棉墊，然后請患者主動配合將雙腿置于截石位腿架上。患者下肢呈髖關節屈曲90°～100°，外展45°，膝關節彎曲90°～100°，二腿分開角度80°～90°為宜，腿托托在小腿肌肉飽滿的部位，使小腿處于程度或稍向上傾斜位。并使會陰部略超出背板床沿，方便暴露肛門。同時為便于站在患者右側的手術者操作，右側支腿架放置較低位置。然后詢問患者大腿內側以及膝關節是否舒適，是否處于功能位，得到首肯后用約束帶固定好，取下腿板，注意遮蓋患者的會陰部及保暖。雙上肢放于身體兩側予中單固定。肩部墊雙層棉墊以肩托固定。1.2.2“人〞字位擺放法在麻醉前患者清醒時進展體位擺放，患者仰臥于手術臺，分別將兩塊活動腿板平行外展30°，使兩下肢成60°夾角。并使會陰部略超出背板床沿，方便暴露肛門。然后詢問患者體位有無不適感，得到首肯后用約束帶固定好雙下肢。雙上肢放于身體兩側予中單固定。肩部墊雙層棉墊以肩托固定。2結果11例手術無一例受體位影響，手術均順利完成。術后24h訪視，改進截石位中有1例患者出現了右下肢脹痛，檢查確定是下肢靜脈血栓，經抗凝、溶栓治療后好轉。其余患者均無不適感和并發癥發生。3討論舒適護理是現代醫學護理形式的要求。它是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理形式。其目的是使患者在生理、心理、社會靈魂上到達最正確狀態，或縮短、降低不愉快程度[4]。現代手術室護理不再是單純配合醫生施行手術，還要考慮患者的心理和社會因素對手術效果的影響。采用在麻醉前患者清醒、可以交流、配合的情況下進展體位擺放，可使患者感受到舒適和被尊重，在心理上獲得滿足感和平安感，既拉近了病人和醫護人員之間的間隔，緩解了護患矛盾，同時，為手術順利進展創造良好的條件，使患者早日康復，充實了以人為本的整體護理內涵。且操作者操作省時、方便，可進步工作效率。假設麻醉后進展體位擺放，由于病人已處于全身麻醉狀態，肌肉松弛、意識喪失、無自主運動的才能，所以每一步操作均由操作者來完成，所用時間較長，操作者費力，并且操作者是憑經歷按功能位進展體位擺放，假如著力點不當，支墊物不適宜，操作粗暴，動作不協調，可導致患者大腿過度外展，超過其所承受的生理限度，極易造成解剖性并發癥。手術體位中由截石位引發的并發癥最為常見，諸如神經損傷、血管受壓、軟組織損傷以及體位性低血壓等[5]。傳統截石位支腿架的托腿板托住大腿腘窩處且小腿下垂，其著力點正好壓迫腘窩的動靜脈，長時間的血液回流受阻，血管內血液淤滯，易導致缺氧及血栓形成，尤其是年齡較大和血液粘滯性較高的患者更易發生下肢靜脈血栓。且腓總神經沿股二頭肌腱內側緣向下斜行，繞過腓骨小頭前方出腘窩，此處距皮膚最近，傳統支腿架托大腿后，托腿板極易壓迫此處，加之手術助手常常無意地壓迫病人的膝關節，很容易造成腓總神經損傷。采用改進截石位是用改進支腿架托板托住小腿，因其著力點在小腿肌肉飽滿處，腘窩壓迫減輕，不易造成腓總神經損傷，又因托住小腿后使小腿保持平行或向上位置，血液通暢，循環良好，不會影響下肢靜脈血液回流，可有效防止下肢靜脈血栓的形成。但在術中出血、外周血管病變、肥胖等因素存在時，仍會有下肢筋膜間隔綜合征等并發癥的發生[6]。在術后恢復體位時采取先后間隔放下下肢的方法，間隔時間不少于5in，監測血壓等生命體征，尤其是老年患者及有心血管疾病患者，防止引起回心血量改變，誘發心血管意外的發生。術后要常規定時按摩雙下肢肌肉，防止并發癥的發生。“人〞字體位擺放法，因該體位無需抬高低肢，不壓迫神經、血管，故不會產生下肢靜脈血栓、下肢神經損傷及循環系統并發癥。但在腹腔鏡直腸癌手術中，我們強調個體化手術方式的重要性。如術前評定患者可行保肛術式，此體位可充分顯示其優點，但估計只能行經腹會陰直腸癌術式者，那么需選擇改進截石位。所以該體位要求術前嚴格檢查腫瘤位置及大小，術前需行肛門指診、腸鏡檢查或鋇劑灌腸等綜合評價，術前綜合評價非常重要，對于不能保肛的術式，改進截石位有其不可取代的優勢。【參考文獻】1zhuzg，angz，yuyy，etal.laparspittalesretalexisinflretalanerithpreservatinfanalsphinter:areprtf82ases.rldjgastrenterl,2022,9(7):477-481.2sheidbahh，shnider，knradtj，eta1.laparspiabdinperinealresetinandanterirresetinithurativeintentfrarinaftheretu.surgends，2002，16(1):7-13.3李剛,馮立民,楊世春,等.腹腔鏡直腸癌手術的應用體會.腹腔鏡外科雜志,2022,14(10):739.4馮正華,梁秋嫻,伍淑燕.舒適護理在手術室護理中的應用.國際醫藥衛生報,2022,15(24):80-81.5魏紅,張錦秀,趙月英,等.截石位手術病人體位擺放的