糖尿病足一

定義根據世界衛生組織（WHO）的定義，糖尿病足是與局部神經異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織的破壞。足部潰瘍是糖尿病最常見和最主要的并發癥之一。據文獻報道，5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足部潰瘍，足部潰瘍多發生于糖尿病發病10年以后；45%的糖尿病患者會發生足部神經障礙性病變，多發生于糖尿病病程超過20年者；1%的患者需要截肢治療，其截肢率是非糖尿病患者的15倍。二致病因素高危因素：1.神經病變：感覺神經、運動神經和自主神經病變等；2.周圍血管病變；3.以往有糖尿病足病史；4.足部畸形，如鷹爪足、Charcot足；5.足部胼胝；6.患者失明或視力嚴重減退；7.合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭；8.老年人，尤其是獨立生活者；9.不能觀察自己足部或感覺遲鈍者；10.糖尿病知識缺乏者。神經營養障礙感覺神經病變：感覺神經營養障礙使觸覺和痛覺等保護性功能減退，易受到外部的損傷，在出現足部病變時也難以早期察覺，以致潰瘍惡化。運動神經病變：運動神經病變可使足內骨間肌萎縮無力，肌肉失平衡，導致足部結構破壞，如錘狀趾、爪狀趾，足弓塌陷等。足部畸形常導致潰瘍，90%足部潰瘍發生于受壓最大的部位。自主神經病變：自主神經病變常使肢體遠端缺血，足部無汗，發生皮膚皸裂，導致感染，形成潰瘍。

缺血性疾病糖尿病足血管病變是一種慢性進行性過程，其病理基礎是動脈粥樣硬化、微血管基底膜增厚、內皮細胞增生、紅細胞變形能力下降、血小板聚集能力增強、血液黏度增強等導致的大血管與微循環病變。約50%的糖尿病患者在發病10年后發生下肢動脈粥樣硬化閉塞性病變，其患病率為非糖尿病患者的4倍。足底壓力異常拇外翻，拇囊炎棰狀足趾、爪形趾雞眼、胼胝和老繭足跟痛，平足行走痛足部異常受壓、摩擦和潰瘍拇外翻爪形趾和杵狀趾三糖尿病足分類和分級按病因分類：1.神經性潰瘍：神經病變在病因上起主要作用，血液循環良好。這種足通常是溫暖的，麻木的，干燥的，痛覺不明顯，足部動脈搏動良好。主要發生在足底部。2.缺血性潰瘍：單純的缺血所致的足潰瘍，無神經病變，很少見。3.混合性潰瘍：即神經—缺血性潰瘍，同時有周圍神經病變和周圍血管病變，足背動脈搏動消失，足是涼的，伴有靜息痛，足邊緣有潰瘍和壞疽。按病情的嚴重程度和足部潰瘍的情況分類：Wagner分級法TEXAS大學糖尿病足分類分級方法1級

潰瘍史A期無感染、缺血2級表淺潰瘍

B期感染3級深及肌腱C期缺血4級骨、關節D期感染并缺血評估了潰瘍深度、感染和缺血的程度，考慮病因及病程兩個方面。四

臨床表現糖尿病下肢血運障礙1.長期糖尿病可以影響下肢和足部的血流供應。通常表現有：-小腿抽筋-足部蒼白-足趾冰涼、皮膚溫度低-間歇性跛行、靜息痛2.下肢供血不足還將導致足部抵御感染和傷口自愈的能力下降。神經病變——非常危險足對下列情況毫無感覺：割傷燒傷碰傷磨破水皰當神經受到損害時,它將不能正確的傳導信號。此時，發生嚴重足病的風險就會大大提高。一個星期的圖釘！五臨床檢查2.無損傷血管檢查：多普勒動脈節段測壓：動脈節段測壓相當于細化的節段測壓，通過測定踝、膝、膝上、股上四個部位的動脈壓可以大致判定病變部位。踝動脈-肱動脈血壓比值(ABI)測定）踝肱指數ABI正常ABI>1.0肢體缺血ABI<0.9間歇性跛行ABI0.6～0.8靜息痛ABI<0.6嚴重缺血、ABI<0.5潰瘍、壞疽六治療積極控制血糖，將患者血糖控制在空腹血糖低于7.8mmol/L、餐后血糖低于11.1mmol/L。改善血液循環，控制動脈粥樣硬化的進展，促進血管擴張及側支循環建立，改善微循環血流，促進潰瘍早日修復。控制感染，根據創面分泌物培養及藥敏，選用敏感抗生素治療。支持療法及糾正其它急慢性合并癥，為壞疽的愈合創造條件；手術治療，根據病情采用自體或人工血管轉流術、微創血管腔內介入術、截肢（趾）術、自體干細胞移植術等。腹主動脈狹窄及支架植入術后股-膝下腘動脈人工血管旁路移植并發癥處理感染

糖尿病足感染危及肢體，甚至生命。有資料表明，足感染是25％-50％的糖尿病患者立即進行截肢手術的直接原因。臨床根據創面細菌培養選擇有效抗生素。糖尿病足感染的臨床表現較廣，最輕微的發現是蜂窩織炎，皮膚的炎癥表現。主要表現為皮膚發紅和皮溫高的現象，而沒有皮膚結構的缺陷。當感染侵犯到皮膚層，病原菌可在損傷部位傳播，而且有一定毒力的病原體穿透進入足部的深層組織。糖尿病足感染在深部組織可表現為亞臨床癥狀的骨髓炎，并經竇道形成淺組織感染，所產生的炎性液體，可順筋膜流至組織表面，發生慢性感染。在這一過程中，患者常因神經病變忽視可能存在的骨骼病變。當竇道發生引流不暢是，急性感染可阻塞竇口，很快產生腔內膿腫。隨著病情進展，嚴重可致患足皮膚、筋膜和肌肉的壞死，甚至感染加重導致截肢及膿毒血癥危及生命。一旦發現骨髓炎，必須行徹底的清創術。清創目的：除去局部細菌促進愈合確定創口內無過度角化組織和腫瘤存在減輕局部感染清創后注意：檢查創面，注意肉芽情況，有無感染和殘留瘢痕組織，保持引流通暢等。壞死可發生于供血正常但又神經病變者，亦可因足趾血管被炎性細胞和膿毒栓子阻塞所致。其特征為局部紅腫、發熱、疼痛、皮膚有暗紫色斑等，病死率較高，嚴重者需截肢或截趾。對高危足患者進行教育的內容每天檢查足，包括足趾間定期洗腳，仔細擦干，特別是腳趾之間洗腳水的溫度應該低于37度避免赤足走路或赤足穿鞋不應該用化學物質或藥膏來除去角化組織或胼胝每天檢查鞋有無異物每天換襪子，不要穿有破損的襪子由專業人員修剪趾甲、角化組織或胼胝對于干燥的皮膚，應該使用潤滑油劑或護膚軟膏一旦出現水皰、開裂、割破、抓破