vte的預防及護理靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PTE)，是全球性的醫療保健問題。早期識別VTE高危患者，及時進行預防，可以嫻熟減少醫院內VTE的發生。中國健康促進基金會血栓與血管專項基金專家委員會再次組織國內相關學科專家對2012年《醫院內靜脈血栓栓塞癥預防與管理建議》進行了更新，形成新的《醫院內靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議》。以下為新版管理建議中關于醫院內患者VTE評估和管理內容。醫院內患者VTE風險評估1.住院患者發生VTE的危險因素患者因素：臥床>72h、既往VTE病史、高齡、脫水、肥胖［體質指數(BMI)>30kg/m2］、遺傳性或獲得性易栓癥、妊娠及分娩等；外科因素：手術、創傷、燒燙傷、各種有創操作等；內科因素：惡性腫瘤、危重疾病、腦卒中、腎病綜合征、骨髓增殖性疾病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥、靜脈曲張、炎性腸病等；治療相關因素：腫瘤化療或放療、中心靜脈置管、介入治療、雌激素或孕激素替代治療、促紅細胞生成素、機械通氣、足部靜脈輸液等。2.VTE風險評估建議在每例患者入院時進行VTE風險評估，特別是VTE高風險科室的住院患者。對手術患者建議采用Caprini評分量表（表1），對非手術患者建議采用Padua評分量表（表2）。手貳黑苦靜廳血程柱竜癥鳳險評估養u：叩麗ii平分莪卜14>坤，步年*Hl-60歲年欝&I-7+^年的A?5夕締罕中｛<1Tfl)小手承尖書慷手術V1T*特期關當證撫*井甌惜數>23細血」丸型開以豐>4,嗣門vi>：家祓史甑?骨a［戒下腔骨折下肢忡康衣腔^=f-^>4iP>in)餐血閃子*“厶口突變SFWfllflt梶血靜販fitHWAA'.fc竝孫或產后臥和>72L)31電抗皈媯陽性有那聃見閔或胃習悄憐it產史石肯固毘抗右園毋抗休肌性口團iBC荊戒骯器替代疔扭臨6臥占牛月）嚴甌陳苗'包坊彈丸|<jr^i伸功能顯當Sft-C-WLffl*死*1性心力兼祥〔Q十耳］曼性中央許耿軸邯直請同時就霰粧斤芳展戛拚隼的血小皈琥少禿耗他比K性朮毀陽性也睦般成怦向辻:低危=—2莎仲嵐3-彳訃倆危卻血丹匚靜殊血忡持事疝表2內科住院思者靜豚血桂栓塞癥風險評M表<Padua評分表）危臉醫累 評分TOC\o"1-5"\h\z既往粹麻血接栓塞癥 3制動,患者身體原因咸遇醫晦需臥床休思至少3』 3已石血程髓成傾向I抗讎血酶缺陪癥，蛋白C或&缺乏j3LeidenVE子.擬血酶顒C2O2I0去突變*抗磷脂抗體綜合征近期（知個月）創飭我外科手術 2年齡占M為 1心恥和（或）砰吸査竭 1急性心肌梗死和（鄭碗血性腦卒中 】囂性啓染秋険）風耀性廡病 1肥胖（體廈措數孑30矽異） 】正在雍行議察涪療 】注:低=0-3分；髙危^451醫院內患者出血風險評估

鑒于抗凝預防本身潛在的出血并發癥，應對所有需要預防的住院患者進行出血風險和其他可能影響預防的因素評估。評估內容應包括以下幾方面（表3,4）。表3外科住院患考出血危險因素基礎疾病相關手術相關話砂性出血3丫月肉石出血事特嚴重普功能或肝功能盍皤血小盤計數＜50k1O'/L未控制的髙血用腥芽、厘膜外或椎管內麻醉術前4h?術后12h同時使用抗餐藥，抗血小扳治療或唇桂藥物凝血功能陳礙括動性消化道陸瘍已知'未治療的胡血疾病腹部手術:術前貧血/■復系手忒g手術、分離誰度高或超過［牛咧合術）咦十二指腸切除球：敗血癥，臍漏，手術部位tHKlL肝切除術:原發性懺癌，術前血紅蛋白和血小版卄數低心旌手術:體外循環吋間較住胸部手術:全肺切除術戴擴張切除術開顱手術、脊注手術、脊t￡外傷、游離皮躍重建手術表卻內科住院患者出血危險園素n^'iMTn項即肯冊血高危n^liIT3項及成上肯出血髙危拓動性消便道陽底人瞪前31■片內啟卅血時間血小扳計數C薊xl（|9牛/L年酔=點歲肝功能不全］IHR〉】啟）嚴重腎閒能不全｛GFR＜3ftmlJcnin】”tn土）入住［￡［J或ecu中心靜臟宜管風濕性抿病現患矗性腫瘤畀性注：1麗：國際標擢化比值;GFE：腎小威濾過率；［CU：重癥監護室Y￡U；心睡病監護室1.患者因素年齡＞75歲；凝血功能障礙；血小板V50X109/L等。2.基礎疾病活動性出血，如未控制的消化性潰瘍、出血性疾病或出血等；既往顱內出血史或其他大出血史；末控制的高血壓，收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg(1mmHg=0.133ka)；可能導致嚴重出血的顱內疾病，如急性腦卒中(3個月內)，嚴重顱腦或急性脊髓損傷；糖尿病；惡性腫瘤；嚴重的腎功能衰竭或肝功能衰竭等。合并用藥正在使用抗凝藥物、抗血小板藥物或溶栓藥物等。侵入性操作接受手術、腰穿和硬膜外麻醉之前4h和之后12h等。醫院內VTE的臨床識別與處理原則需根據患者有無VTE的風險因素、臨床表現進行綜合臨床評估。對臨床高度疑診VTE的患者，如果沒有抗凝禁忌證，出血風險評估若無出血風險，在等待檢查確診的同時，即可開始抗凝治療，包括皮下注射低分子肝素或磺達肝癸鈉、靜脈或皮下注射普通肝素，或使用新型口服抗凝藥物。1.急性DVT的處理原則對DVT臨床低度可疑的患者，應進行血漿D-二聚體檢查。檢查結果如果陰性，可以動態觀察；如果陽性，應進一步進行下肢靜脈加壓超聲檢查。如果檢查結果陽性，則DVT診斷成立，應盡快給子相應處理。對于DVT臨床高度可疑的患者，可直接進行下肢靜脈加壓超聲檢查。如果檢查結果陽性，則DVT診斷成立，應盡快給子相應處理。2.急性PTE的處理原則如果患者出現PTE相關的臨床表現，可進行血漿D-二聚體、胸片、心電圖和血氣分析等檢查，對可疑者繼而進行件E的確診檢查，如CT肺動脈造影（CTPA）或核素肺通氣/灌注（A/Q）顯像等檢查，以盡快明確診斷，并做出PTE危險程度評估。（1） 急性高危PTE的處理原則：疑診高危PTE（伴有休克或低血壓）患者，隨時可能有生命危險。此時應盡快：①開放靜脈通路；②制動；③準備心肺復蘇；④請相關科室會診，進入PTE規范診治程序。對臨床情況高度不穩定的患者，最有效的初始檢查方法是床旁超聲心動圖。如果超聲心動圖證實右心室功能不全，充分評估后可考慮溶栓治療。在某些罕見的情況下，如果心臟超聲見到右心室腔內血栓時，可以明確診斷。床旁經食管心臟超聲可以直接觀察到肺動脈及其主要分支內血栓；床旁下肢靜脈加壓超聲（CUS）如果發現近端DVT，結合臨床可明確PTE的診斷。患者在支持治療后一旦病情穩定，應盡快行CT肺動脈造影（CTPA）或肺通氣/灌注（V/Q）顯像進行確定診斷。對于臨床情況不穩定且疑診急性冠脈綜合征（ACS）的患者，可直接收入導管室。在排除ACS后，進行肺動脈造影確診PTE，可考慮同時經皮導管或局部溶栓治療。（2） 急性非高危PTE的處理原則：對于血流動力學穩定的非高危（不伴有低血壓和休克）的患者，血漿D-二聚體檢測聯合臨床可能性評估是合理的首選檢查手段。在高度PTE臨床可能性的患者中，D-二聚體的陰性預測值很低，可不必進行D-二聚體檢查。多排螺旋CT肺動脈造影是PTE臨床高度可能性患者的一線檢查方法。當CTPA發現肺動脈段及其以上水平栓子時，即可確診PTE。對于疑診PTE的患者，只要下肢靜脈加壓超聲檢查發現近端DVT，即可開始抗凝治療。對于存在CTPA