第二章血液學(xué)檢查BloodExamination第一節(jié)血液一般檢驗檢查項目：三種血細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞分類計數(shù)血紅蛋白測定紅細(xì)胞比容測定血細(xì)胞形態(tài)觀察一、紅細(xì)胞計數(shù)（RedBloodCellCount,RBC)和血紅蛋白（Hemoglobin,Hb）測定思考:1、為何男性RBC比女性高？生長迅速，原料相對不足雄激素具有刺激紅細(xì)胞生成的作用思考:2、為何嬰兒和兒童RBC偏低？臨床意義1、增多：指單位容積血液中RBC和Hb高于正常值高限。RBC

Hb男性：>4.0～5.5×1012/L>120～160g/L女性：>3.5～5.0×1012/L>110～150g/L2、減少：指單位容積血液中RBC和Hb低于正常值下限。RBC增多的生理變化胎兒、新生兒、高原居民;劇烈運(yùn)動和勞動、情緒激動時一過性增多等。高原紅RBC減少的生理變化6個月～2歲嬰兒:生長發(fā)育迅速,造血原料相對不足老年人:營養(yǎng)攝取、利用和造血功能減退妊娠中后期：血容量增加病理性變化1、增多：指單位容積血液中RBC和Hb高于正常值高限。相對性增多:血液濃縮，嚴(yán)重吐瀉絕對增多繼發(fā)性增多:缺氧刺激EPO代償性增加，肺氣腫，肺心病等。原發(fā)性增多（真性紅細(xì)胞增多癥）:EPO增加，腎癌，肝細(xì)胞癌，腎上腺皮質(zhì)腺瘤等。（二）紅細(xì)胞形態(tài)檢查1.正常形態(tài)：直徑：6-9μm，平均7.5μm中心淡染區(qū)約為直徑的1/3-2/5缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血增生性貧血：溶血性貧血、失血性貧血等2、形態(tài)異常(1)球形細(xì)胞(spherocyte)(2)橢圓形細(xì)胞(elliptocyte,ovalcell)(3)口形細(xì)胞(stomatocyte)(4)靶形細(xì)胞(targetcell)(5)鐮形細(xì)胞(sicklecell)(6)淚滴形細(xì)胞(teardropcell)(7)棘細(xì)胞(spurcell)(8)裂細(xì)胞(schistocyte)(9)紅細(xì)胞緡錢狀形成(rouleauxformation)珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病>20%骨髓纖維化等先天性無脂蛋白血癥、脾切除、尿毒癥、酒精中毒性肝病等3、染色反應(yīng)的異常(1)低色素性:見于缺鐵性、海洋性，鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

(2)高色素性:見于巨幼紅細(xì)胞性貧血，球形細(xì)胞亦呈高色素性.(3)嗜多色性

:見于增生性貧血如溶貧。(1)低色素性:見于缺鐵性、海洋性，鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

高色素性(2)高色素性:見于巨幼紅細(xì)胞性貧血，球形細(xì)胞亦呈高色素性.

5、結(jié)構(gòu)異常(1)嗜堿性點彩：慢性重金屬中毒的輔助診斷指標(biāo)。(2)Howell-Jolly小體(3)Cabot環(huán)(4)有核紅細(xì)胞Howell-Jolly小體有核紅細(xì)胞二、白細(xì)胞參數(shù)檢測分類包括：中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，E）嗜堿性粒細(xì)胞（basophilia，B）單核細(xì)胞（monocyte,M）淋巴細(xì)胞（lymphocyte,L）（三）白細(xì)胞參數(shù)檢測粒細(xì)胞的發(fā)育過程:分裂池成熟池骨髓貯存池邊緣池循環(huán)池約1/20進(jìn)入外周血（三）白細(xì)胞參數(shù)檢測WBC參考值：成人：（4-10）×109/L兒童:（8-10）×109/L嬰兒:（11-12）×109/L新生兒：（15-20）×109/L白細(xì)胞總數(shù)的變化主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響（1）N生理性增高年齡和個體差異:新生兒～2歲較成人高日間波動:午后高于清晨妊娠中后期及分娩時升高其他:劇烈運(yùn)動、疼痛、飽餐、高溫、嚴(yán)寒升高—暫時性升高（三）白細(xì)胞參數(shù)檢測外周血中的粒細(xì)胞一半在血液循環(huán)中,一半黏附于小靜脈和毛細(xì)血管壁上,兩者之間可迅速交換，重新分布.貯存池中的粒細(xì)胞受到感染或其他應(yīng)激反應(yīng)時,可釋放入循環(huán)池WBC>30×109/L=提示可能為白血病病理變化1)增多:成人＞10×109/L新生兒＞20×109/L2歲以內(nèi)＞12×109/L機(jī)制取決于:骨髓生成和釋放白細(xì)胞入血的速度外周血邊緣池和循環(huán)池白細(xì)胞的比例白細(xì)胞離開血液的速度上述因素共同存在（三）白細(xì)胞參數(shù)檢測WBC增多見于:1)急性感染或化膿性炎癥:最常見原因2)急性中毒:化學(xué)藥物、生物毒素、代謝性中毒3)急性大出血:1-2h內(nèi)迅速上升,早期內(nèi)出血診斷指標(biāo)4)嚴(yán)重組織損傷或急性溶血:嚴(yán)重外傷、燒傷、大手術(shù)及AMI（12-36h內(nèi)），急性溶血以分葉核為主。5)白血病及惡性腫瘤:急、慢粒；惡性腫瘤晚期（三）白細(xì)胞參數(shù)檢測N減少：WBC<4×109/L=白細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞絕對值<1.5×109/L=粒細(xì)胞減少癥中性粒細(xì)胞絕對值<0.5×109/L=粒細(xì)胞缺乏癥：患者有高度易感染性（三）白細(xì)胞參數(shù)檢測N減少機(jī)制:生成障礙或無效造血破壞或消耗過多分布異常：循環(huán)池細(xì)胞移入邊緣池增多上述因素共同存在（三）白細(xì)胞參數(shù)檢測WBC減少見于:感染：一般為病毒感染(感染類常見原因)某些革蘭陰性桿菌感染:傷寒、副傷寒某些原蟲感染：瘧疾、黑熱病等。（三）白細(xì)胞參數(shù)檢測1、細(xì)胞內(nèi)感染，CTL殺傷為主，L增高，N相對減少。2、有的病毒本身抑制骨髓粒系增生原理WBC減少見于:血液系統(tǒng)疾病：AA、MegA、MDS、粒細(xì)胞缺乏癥等。同時伴RBC和或PLT的減少。慢性理化損傷：藥物、化學(xué)物質(zhì)、放射線等。單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢等。免疫性破壞增加：SLE、藥物性免疫等。（三）白細(xì)胞參數(shù)檢測（3）中性粒細(xì)胞的核象變化 見于：急性化膿性感染、急性中毒、急性失血及急性溶血反應(yīng)、白血病和類白血病反應(yīng)等（2）中性粒細(xì)胞的核象變化 (1)核左移：外周血桿狀核或桿狀核以上的幼稚粒細(xì)胞增多，超過5%。(2)核右移：周圍血中中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3%時，稱核右移，常伴WBC減少，表示造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏。(4)中性粒細(xì)胞形態(tài)異常正常白細(xì)胞形態(tài)BELMN：分葉核N：桿狀核中性粒細(xì)胞形態(tài)異常1)大小不均:2)中毒顆粒：3)空泡變性：4)杜氏小體：5)退行性變：6)Auer小體：7)Pelger-Hut畸形：大小不等：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。中毒顆粒：見于化膿性感染等，比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。

空泡：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失。見于嚴(yán)重感染，特別是敗血癥。

杜勒D?hleih小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑約1～2m。顯示核與胞質(zhì)發(fā)育不平衡，為嚴(yán)重感染的標(biāo)志，與中毒顆粒伴隨出現(xiàn)。退行性變：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。見于嚴(yán)重感染、骨髓異常增生等，也可為正常衰老細(xì)胞。棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長約1～6m，1條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見到棒狀小體即可確診為白血病，急性粒細(xì)胞白血病多見。2.嗜酸性粒細(xì)胞（E）存在于組織中,與外周血E之比為(100~500):1作用:限制過敏反應(yīng)參與對蠕蟲的免疫應(yīng)答(1)增多：成人外周血E絕對值＞0.5×109/L見于:1)寄生蟲病:蠕蟲類2)變態(tài)反應(yīng)性疾病:藥物食物過敏3)皮膚病:濕疹、銀屑病4)傳染病:猩紅熱5)血液病和惡性腫瘤:CML、MM6)內(nèi)分泌疾病:2.嗜酸性粒細(xì)胞（E）(2)減少臨床意義甚小見于:長期使用腎上腺皮質(zhì)激素急性傳染病早期、傷寒極期應(yīng)激狀態(tài)時：大手術(shù)、燒傷3、嗜堿性粒細(xì)胞（B）僅占白細(xì)胞的1/200~1/300骨髓釋放后只存在于外周血中胞質(zhì)內(nèi)有嗜堿性顆粒（組胺、肝素、慢反應(yīng)物質(zhì)等）(1)增多：成人外周血B絕對值＞0.1×109/L輔助診斷變態(tài)反應(yīng)性疾病慢粒與類白血病的鑒別:前者增多,可達(dá)10%后者正常嗜堿性粒細(xì)胞白血病,可達(dá)20%以上(2)減少：一般無臨床意義3、嗜堿性粒細(xì)胞（B）4、淋巴細(xì)胞（L）1.增多成人＞4×109/L4歲以上小兒＞7.2×109/L4歲以下嬰幼兒＞9×109/L4、淋巴細(xì)胞（L）生理性增多：出生4-6天：N：L約1：12-3歲：L可達(dá)70%4-5歲：N：L約1：1成人：N：L約2：1(1)原發(fā)性增多:ALL、CLL(2)繼發(fā)性增多:①感染性疾病：病毒感染②移植排斥反應(yīng)2.減少：成人外周血L絕對值<1.0×109/L(1)放射線損傷(2)免疫缺陷性疾病(3)應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素后4、淋巴細(xì)胞（L）3、異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte):由于病毒感染或變應(yīng)原的刺激,使淋巴細(xì)胞增生,并發(fā)生了某些形態(tài)變化.泡沫型/漿細(xì)胞型不規(guī)則型/單核細(xì)胞型幼稚型正常淋巴細(xì)胞Ⅱ型(不規(guī)則型，單核細(xì)胞型)I型(泡沫型，漿細(xì)胞型)：最多見Ⅲ型(幼稚型)5.單核細(xì)胞（M）(1)增多：外周血M絕對值＞0.8×109/L感染性疾病：結(jié)核病血液病:急單、惡組、淋巴瘤結(jié)締組織病：SLE、RF等急性感染恢復(fù)期：(2)減少一般無臨床意義5.單核細(xì)胞（M）類白血病反應(yīng)：是指機(jī)體受某些疾病或外界因素刺激而產(chǎn)生WBC總數(shù)顯著增多，和（或）外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（Reticulocyte，Ret）定義：是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟之間的過渡型細(xì)胞。胞質(zhì)內(nèi)還殘存多少不等核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染液進(jìn)行活體染色，嗜堿物質(zhì)凝聚成顆粒，其顆粒又聯(lián)綴成線，構(gòu)成淺藍(lán)或深藍(lán)的網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)而得名。

參考值(1)Ret百分率：成人：0.005~0.015(0.5%~1.5%)

新生兒：0.02~0.06(2%~6%)(2)Ret絕對值:

成人：(24~84)×109/L臨床意義1.評價骨髓造血功能(1)Ret增高:表示骨髓紅細(xì)胞生成旺盛。見于：溶貧(可高達(dá)20%)急性失血性貧血：5~10d達(dá)高峰，2w后恢復(fù)正常營養(yǎng)性巨幼貧和IDA：輕度增加或正常或減少慢性失血，Ret持續(xù)上升。(2)Ret減少:表示骨髓紅細(xì)胞生成減弱。見于：再障(臨床上將貧血病人Ret絕對值＜15×109/L作為AA的診斷指標(biāo)之一。化療、放療臨床意義(二網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)RPI:

代表網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成相當(dāng)于正常人的多少倍.參考值：RPI=2臨床意義：RPI>3：溶血性貧血或急性失血性貧血RPI<2：骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致貧血四、血小板檢測（一）血小板計數(shù)（Plateletcount,PLT）目的：輔助出血性疾病的診斷了解骨髓增生情況術(shù)前準(zhǔn)備（一）血小板計數(shù)（Plateletcount,PLT）參考值：（100-300）×109/L醫(yī)學(xué)決定水平:PLT=50×109/L為血小板臨界水平PLT>50×109/L外科手術(shù)中過度出血的危險性下降PLT<50×109/L較易發(fā)生出血。PLT<10×109/L時,常有自發(fā)性出血傾向。PLT>600×109/L提示有惡性疾病存在。PLT>1000×109/L常出現(xiàn)血栓。1.生理變化午后高于清晨冬季高于夏季靜脈血高于末梢血進(jìn)食和劇烈活動后可增加新生兒較低,出生3個月達(dá)成人水平月經(jīng)前稍低妊娠中后期升高,分娩后1~2天降至正常（一）血小板計數(shù)（PLT）2.病理變化(1)增多:＞400×109/L原發(fā)性增多:慢粒早期、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖等。反應(yīng)性增多:多為輕度,一般不超過500×109/L，如急性感染、急性出血、溶血性貧血。當(dāng)原因不明的血小板增多時,要考慮可能為惡性疾病。（一）血小板計數(shù)（PLT）(2)減少:PLT<100×109/LPLT<50×109/L稱血小板臨界水平,較易發(fā)生出血。PLT<10×109/L時,常有自發(fā)性出血傾向見于:生成減少:AA、化學(xué)或藥物毒性作用破壞過多和消耗亢進(jìn)：原發(fā)性血小板減少性癜ITP、DIC分布異常：脾大、血液稀釋等。參考值：MPV：7-11fl；PDW1：5%-17%（二）血小板平均體積(MPV)和血小板分布寬度（PDW）臨床意義：作為骨髓功能恢復(fù)的早期診斷指標(biāo)骨髓功能受抑制:MPV、PLT同時下降，MPV先于PLT，抑制越重MPV越小；骨髓功能恢復(fù)：MPV增大先于PLT，MPV增大是骨髓功能恢復(fù)早期指標(biāo)感染：局部炎癥MPV正常，敗血癥MPV減小。1、血小板平均體積(MPV)反映血小板大小的離散度，用所測單個血小板容積大小的變異系數(shù)表示（CV%）。PDW減少表明均一性高PDW增高表明血小板大小懸殊2、血小板分布寬度（PDW）五、紅細(xì)胞沉降率測定紅細(xì)胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)：指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率.原理(1)紅細(xì)胞因素紅細(xì)胞數(shù)量減少時，ESR增快。紅細(xì)胞成聚集狀態(tài)，ESR增快；紅細(xì)胞數(shù)量增多或形態(tài)異常時，ESR減慢(2)血漿因素Fgb、Glb、TG、膽固醇、尿酸增多，ESR增快；清蛋白、糖蛋白、卵磷脂增多，ESR減慢五、紅細(xì)胞沉降率測定參考值：Westergen法：男性0~15mm/h女性0~20mm/h五、紅細(xì)胞沉降率測定臨床意義1.生理性增快月經(jīng)期妊娠三個月以上60歲以上的老人可能與生理性貧血或纖維蛋白增多有關(guān)2.病理性增快各種炎癥:C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白、纖維蛋白等增加。活動期ESR加快病情好轉(zhuǎn)或靜止時ESR減慢或正常動態(tài)觀察血沉變化，有助于病情監(jiān)控和預(yù)后判斷嚴(yán)重組織損傷或壞死良惡性腫瘤的鑒別惡性增快：繼發(fā)感染及貧血所致良性：一般無變化2.病理性增快凡引起球蛋白增高的疾病,均可致血沉增快，SLE、MM、巨球蛋白血癥、黑熱病等其他：貧血、高膽固醇血癥3.血沉增快也反映了紅細(xì)胞的聚集性，做為血液流變學(xué)的一項檢測指標(biāo)。六、紅細(xì)胞比容/紅細(xì)胞壓積測定（hematocrit,Hct/packedcellvolume,PCV)指紅細(xì)胞占全血容積的比值.

血漿plasm血小板platlet白細(xì)胞whitecell還原紅細(xì)胞含氧紅細(xì)胞2、紅細(xì)胞比積（Hct/PCV)測定參考值：溫氏法男性：0.40-0.50L/L(40%-50%)女性:0.37-0.48L/L(37%-48%)新生兒：0.47-0.67L/L(47%-67%)1-3歲：0.35-0.47L/L(35%-47%)（1）增多：凡引起紅細(xì)胞增多的原因均可使HCT增多。

(1)判斷血液稀釋程度:做為脫水患者的補(bǔ)液依據(jù).

(2)判斷血液粘度：HCT增多可致全血黏度增加，對血栓性疾病的預(yù)測有重要意義。（2）減少見于各種貧血和血液稀釋.臨床意義：2、紅細(xì)胞比積（Hct/PCV)測定3、紅細(xì)胞三個平均指數(shù)（1）紅細(xì)胞平均體積（Meancorpuscularvolume，MCV）

MCV=（Hct×1015/RBC×1012）（fL）

《成人參考值》：80~100fL（2）紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）MCH=Hb/RBC（Pg）

《成人參考值》：27~34Pg3、紅細(xì)胞三個平均指數(shù)（3）紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（menacorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）

MCHC=Hb/Hct

《成人參考值》：320~360g/L貧血類型ＭＣＶＭＣＨＭＣＨＣ疾病

正常80～10027～34320～360急性失血細(xì)胞性溶貧、AA大細(xì)胞性>100>34320~360巨幼貧、肝臟疾病單純小細(xì)胞性<80<27320~360慢性感染、慢性腎病小細(xì)胞<80<27<320缺鐵貧、低色素性珠蛋白生成障礙性貧血4、紅細(xì)胞體積分布寬度(redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW)指紅細(xì)胞體積大小分布的離散程度,常用變異系數(shù)(CV)表示.更準(zhǔn)確的反映了紅細(xì)胞大小不均的程度臨床意義:（1）用于IDA的篩選診斷和療效觀察95%IDA病人RDW值增大,且早于其他參數(shù),但無特異性;鐵劑治療有效時RDW一過性增大（2）對小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷IDA時,RDW值增大輕型-珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血)則RDW值正常（3）用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(MCV/RDW分類法)4、紅細(xì)胞體積分布寬度

分類MCVRDW常見病小細(xì)胞均一性減低正常地中海貧血小細(xì)胞不均一性減低增大IDA正細(xì)胞均一性正常正常AA、白血病、失血性貧血等正細(xì)胞不均一性正常增大早期IDA、混合型營養(yǎng)缺乏性貧血大細(xì)胞均一性增大正常部分AA、MDS等大細(xì)胞不均一性增大增大巨幼貧貧血的MCV/RDW分類法七、血細(xì)胞直方圖和散點圖1、血細(xì)胞直方圖(hemocytehistogram):即細(xì)胞體積分布圖形,橫坐標(biāo)：表示細(xì)胞體積大小（fl）縱坐標(biāo)：表示細(xì)胞體積數(shù)目(%)白細(xì)胞直方圖leukocytehistogram

LMN

3590160450fl90-160fl

35-90fl

160-450fl

紅細(xì)胞直方圖erythrocytehistrogam

正常紅細(xì)胞：80-100fl小細(xì)胞大細(xì)胞

36360fl血小板直方圖platlethistogram正常分布在2-30fl之間230fl血細(xì)胞分析儀檢測參數(shù)紅細(xì)胞計數(shù)RBC紅細(xì)胞壓積HCT/PCV紅細(xì)胞平均體積MCV紅細(xì)胞平均血紅蛋白量MCH紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度MCHC紅細(xì)胞分布寬度RDW血紅蛋白測定Hb白細(xì)胞計數(shù)WBC白細(xì)胞分類DC：N、B、E、L、M血小板計數(shù)PLT血小板平均體積MPV紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板名詞解釋：核左移、核右移1.成人血紅蛋白正常值，男性

:女性2.正常人紅細(xì)胞計數(shù)：成年男性:女性:新生兒:復(fù)習(xí)題120-160g/L110-150g/L4.0～5.5×1012/L3.5～5.0×1012/L6.0～7.0×1012/L名詞解釋：核左移、核右移周圍血白細(xì)胞正常值:成人:新生兒:2.成人血小板的正常值:3.成人網(wǎng)織紅細(xì)胞正常絕對值

。復(fù)習(xí)題（4-10）×109/L（15-20）×109/L（100-300）×109/L（24-84）×109/L第二節(jié)溶血性貧血的實驗室檢驗溶血性貧血(hemolytieanemia,HA)：由于各種原因造成紅細(xì)胞壽命縮短,破壞增加,以致骨髓造血功能不足以代償紅細(xì)胞的破壞而引起的一類貧血.一、溶血性貧血的篩查檢測Hp測定：減低血漿游離Hb增多；血紅蛋白尿或含鐵血黃素尿；紅細(xì)胞壽命縮短的檢查:51Cr標(biāo)記紅細(xì)胞,其半衰期縮短紅細(xì)胞畸形、破碎細(xì)胞增多；RBC、Hb測定減少，并呈進(jìn)行性下降；血清總膽紅素增高、非結(jié)合膽紅素增高、尿膽原呈強(qiáng)陽性；確定溶血部位的依據(jù)血管內(nèi)溶血:血漿游離Hb增多，尿Hb陽性慢性血管內(nèi)溶血:含鐵血黃素尿二、紅細(xì)胞膜缺陷的檢測（一）紅細(xì)胞滲透脆性試驗:增高:HS降低:鐮形紅細(xì)胞貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病（二）紅細(xì)胞孵育滲透脆性試驗:（三）自身溶血試驗及糾正試驗三、紅細(xì)胞酶缺陷的檢測（一）高鐵血紅蛋白還原試驗:

還原率減低見于G6PD缺乏癥（二）變性珠蛋白小體生成試驗：G6PD缺乏癥（三）G6PD熒光斑點試驗：G6PD缺乏癥篩選試驗（四）G6PD活性檢測：G6PD缺乏癥確診試驗（五）丙酮酸激酶熒光斑點試驗：PK缺乏癥篩選試驗（六）丙酮酸激酶活性檢測：PK缺乏癥確診試驗四、珠蛋白生成異常的檢測（一）血紅蛋白電泳:HbA2增高---輕型地中海貧血（二）胎兒血紅蛋白酸洗脫試驗：重型-地中海貧血（三）胎兒血紅蛋白測定或HbF堿變性試驗：-地中海貧血五、自身免疫性溶血性貧血檢測（一）抗人球蛋白試驗又稱Coomb