淺談中醫治療水腫的方法與效果〔〕:

摘要：中醫治療水腫，歷史悠久，早在?內經?中就記載有治療水腫的方式，"去菀陳壟，開鬼門，干凈府";這個思想一直沿用至今，在治療水腫時，對患者體內的血瘀、水飲等進展祛除，同時通過發汗、利小便的方式，改善患者的水腫病癥。而我國中醫學經過數千年的開展，在治療水腫時積累了許多治療的經歷，筆者就中醫治療水腫展開討論，從古代中醫到現代中醫治療水腫的理論、方式以及獲得的治療效果著眼，詳細地闡述中醫治療水腫的方法與效果，詳細報道如下。

關鍵詞：中醫辨證方法；水腫；臨床效果

本文引用格式：張嶄嶄.淺談中醫治療水腫的方法與效果[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(77):194,196.

1古代中醫學對水腫的認識與治療

我國古代對于水腫的治療就有一定的研究，許多醫學名著對于水腫都進展了一定的闡述，并提供治療的方法。在?內經?【1】中有關于水腫的表述，?內經?中提到了風水、涌水、石水的名稱，并對其進展了詳細的描繪。而在張仲景的?金匱要略-水氣病脈證并治?【2】中提到了水腫的發病類型，將水腫分為了石水、風水、皮水、正水、黃汗的五種類型，并且將水腫的發病與五臟結合，言及肝水、脾水、腎水、肺水、心水，不同的水腫類型對應不同的臟腑。此外還給出了相應的治療方法"諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈";。

?證治匯補?【3】中介紹到，水腫是由外邪侵入、飲食失調和過度勞累所致，引起體內水液潴留，泛及皮膚，由頭面、眼瞼開展到四肢、腹背，最終形成周身浮腫的病證。引起水腫的原因較多，某些患者是由單一原因引發，某些患者是由幾種原因共同作用引發。此外，勞欲過度、感受外邪、情志不遂、起居失常均會加重水腫的病癥。水腫在?內經?【4】中被稱"水";，按病癥的區分，可分為風水、涌水、石水，其治療有水腫六治法，即："治分陰陽，治分汗滲，寒濕宜溫，濕熱宜清，邪實當弓，陰虛即補";。結合現代中醫理論，對于水腫的治療，關鍵在于對腎、脾、肺的調節，治療中以腎為本，以肺為標，調節脾氣，標本兼治。?張氏醫通?【5】中介紹到，肺主行水，為水之上源，遇風邪侵擾，肺失調節，水液失調，泛及頭面，引起水腫。

在古代中醫看來，水腫是受到外邪入侵，或飲食或疲倦引起的腎失開合、脾失傳輸、肺氣不通、膀胱開合不利，最終導致面黃無華，由四肢而普及全身的浮腫。中醫認為水腫屬"淋證";"腰痛";的范疇，與腎水、肺臟、脾氣均有關系，因此治療水腫的關鍵是平衡三臟，即給予患者溫腎、宣肺、健脾治療。

2現代中醫治療水腫的方式

2.1陽水類型的水腫患者的治療

應用中醫辨證論治，根據水腫的類型，因病施治。陽水類型的水腫患者，施以越婢加術湯，方劑以麻黃、白術、甘草、大棗、生姜為主。麻黃，具有發汗解表的成效，符合"開鬼門";的理念；白術具有燥濕利水、補脾健胃的成效，對于脾氣虛的患者，可以改善其正虛病癥；大棗可以補中益氣、滋腎養胃，對于腎虛有一定的改善作用；甘草有補脾益氣、調理脾胃的成效，對于脾氣虛的患者，有一定的治療效果；生姜可以溫肺止咳、解表散寒。幾種藥物組成的中藥湯劑，符合"去菀陳壟，開鬼門，干凈府";的傳統中醫對水腫的治療理念。如患者病癥較重可酌情添加茯苓、澤瀉；如患者屬風熱偏盛，那么考慮增添桔梗、板藍根、連翹治療。上述方劑，水煎溫服，1劑/d，分早晚2次服用，持續治療1個月，觀察療效，適當加減。

2.2陰水類型水腫患者的治療

陰水類型的水腫患者，方劑以干姜、附子、草果仁、白術、炙甘草、茯苓、大棗、大腹皮、厚樸、木香組成，其方劑根據患者詳細病癥和體質適當加減。附子對腎陽虛衰、陰寒水腫具有顯著的成效；草果仁能除寒燥濕，可改善陰水類型水腫病癥；茯苓利水滲濕、寧心健脾；大腹皮具有行水消腫、行氣寬中的成效；厚樸有燥濕消痰、下氣除滿的效果；木香有行氣健脾的成效。幾味中藥聯用，對于陰水類型的水腫患者，有著顯著的治療效果。

上述方劑，采用水煎溫服，1劑/d，分2次服用，連續治療1個月后，觀察療效，適當加減方劑。還有其他類型的水腫，在治療時需要中醫醫師根據患者的發病原因，選用恰當的中藥方劑。

2.3現代中醫治療水腫的理論根據

現代中醫臨床在治療水腫時，會首先考慮患者是否存在肺氣虛、脾氣虛或是腎虛，中醫認為，水液代謝異常引起的水腫，與肺脾腎高度相關，當這三臟出現問題后，便會引起水液代謝異常。因此，在治療中，會對患者的正虛進展斷定，根據病癥選用相關中藥進展益肺氣以及健脾補腎的治療，然后配合發汗利小便對水腫進展治療。現代中醫理論汲取前人的經歷總結，在治療腎炎性水腫中獲得了理想的治療效果。

3中醫對水腫的治療效果

對于水腫的治療，西醫效果不佳，且存在反復現象。而據相關資料顯示[6-7]，通過中醫辨證論治水腫獲得了理想的臨床效果，可以顯著改善患者的水腫病癥，進步患者的生活質量。對于水腫的治療，首要是通過中醫辯證理論體系，確定是陽水引起的水腫，還是陰水引起的水腫，陽水所引發的水腫，主要表現為風水泛濫，由眼瞼開展到頭面，最后普及周身的水腫，其水腫開展快，伴有惡寒、發熱等病癥，陰水引發的水腫，其主要與自身臟器受損相關。

在中醫辨證理論中，水腫屬"淋證";"水腫";"腰痛";，認為水腫的產生與腎臟、肺、脾臟功能失調相關，因此在治療水腫時，要考慮對腎、脾、肺的互相關系，由肺和脾引發的水腫，在開展到一定程度后也會滲及腎臟，同時在治療中也要分辨陽水與陰水所致水腫的差異。陽水多由水濕、熱毒、風邪等外邪侵入所致，導致肺失通調，脾失健運，幾日內，便由面部，自上至下開展為普及全身的浮腫；這類患者小便色黃，大便秘結，且煩熱口渴，治療中考慮宣肺利水，清熱疏風，對于這一類的水腫患者，施以越婢加術湯。陰水與自身原因更為親密，多由體虛多病、勞累過度所致，多由足部浮腫開始，自下而上普及周身。其小便量少，大便溏薄，氣虛體乏。屬脾陽虛衰證的患者，治療以健脾化濕，補給營養治療為主；屬腎陽衰微的患者，考慮應用濟生腎氣丸結合真武湯治療。

黃克基等[8]在治療腎病水腫中，使用經方"利尿劑";辨證施治，也獲得了理想的治療效果，與本次研究相符合。同時，在其他學者的研究中，筆者注意到水腫發病原因的不同，采用的治療手段差異顯著。因此，采用中醫的手段治療水腫，對其水腫類型進展斷定相較于采用何種方劑治療更為重要，因其病癥表現相似，在斷定水腫類型時，應結合患者的口述以及臨床特征綜合考量，從而對水腫類型進展準確斷定，再根據患者的水腫類型進展對癥治療。

4總結

中醫治療水腫由來已久，古人對于水腫的認識雖然在目前看來存在一些誤區，但是在現代中醫治療水腫時，仍然會用到古人治療水腫的理念，即對患者的水腫類型進展辨證診斷，斷定水腫的類型，然后根據水腫的類型，給予補腎健脾、益氣養中、活血化瘀的治療，再輔以發汗解表，利水消腫的藥物對水腫進展消除。

參考文獻

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