關于甲狀腺結節的聲像特征第1頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺的正常解剖甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，分左、右兩側葉，兩側葉的連接處稱峽部，形似盾牌。新生兒時，約有10-40％的人，峽部上緣有一垂直向上的錐體葉。第2頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺的正常解剖大小：峽部<0.4cm,橋本常見峽部>0.4cm側葉長3.5～5cm

寬2～2.5cm厚l～2cm

甲狀腺背側有喉返神經，甲狀旁腺等結構。

第3頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺的超聲解剖甲狀腺的血供：甲狀腺的靜脈：甲狀腺上靜脈——匯入頸內靜脈甲狀腺中靜脈——匯入頸內靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈甲狀腺動脈：甲狀腺上動脈——發自頸外動脈甲狀腺下動脈——發自鎖骨下動脈

甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合第4頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺的正常解剖

由淺部至深部，有皮膚、皮下脂肪、筋膜及頸前肌，深層即甲狀腺組織。甲狀腺由兩層被膜包裹著，內層淺薄為甲狀腺固有膜，外層較厚，由結締組織及彈性纖維組成，兩層之間有動脈或靜脈網。甲狀腺后外為頸總動脈及頸內靜脈；兩葉包繞氣管及食管。第5頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺的正常聲像圖橫切面：

頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側方可見梭形低回聲區，為胸鎖乳突肌。深部正中可見甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。實質回聲中等偏高，略高于肝，光點細，分布均勻，可見血管回聲。縱切面：甲狀腺位置呈倒八字形，每一側葉為圓錐形或橄欖形，上尖而下圓。可實時觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動。第6頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五

甲狀腺結節美國甲狀腺學會（AmericanThyroidAssociationATA）將甲狀腺結節定義為“甲狀腺內散在病灶影像學能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界”，表明了影像學檢查在甲狀腺結節診斷中的無可替代的重要地位。第7頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五結節性甲狀腺腫1甲狀腺腺瘤及濾泡狀腺癌2甲狀腺癌3甲狀腺各類型疾病鑒別4常見的甲狀腺結節分類第8頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五結節性甲狀腺腫1甲狀腺腺瘤及濾泡狀腺癌2甲狀腺癌3甲狀腺各類型疾病鑒別4常見的甲狀腺結節分類第9頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五結節性甲狀腺腫超聲表現以前觀點：甲狀腺非對稱性腫大，表面不光滑，腺體內大小不等的結節，呈低回聲或暗區，可伴鈣化，結節間組織回聲不均勻，增粗。糾正：多數結節性甲狀腺腫沒有出現甲狀腺腫大的聲像，包膜可以是光滑的，結節也可以是單發的，結節間腺組織回聲可以是均勻的。第10頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五結節聲像特征1、多發或單發結節2、實性、囊-實混合性或以囊性為主，建議超聲報告中對囊-實混合性的結節，根據目測，以%方式提示比例，比如：實性占40%或囊性占70%等3、內部回聲多樣：稍低回聲，低回聲，高回聲，等回聲，海綿樣回聲等等，回聲分布方面，最常見回聲分布不均勻。4、邊界欠清晰，少數邊界清晰，偶見邊界模糊。5、鈣化：常見孤形鈣化、蛋殼樣鈣化，粗鈣化斑（>2mm）,點狀鈣化后伴彗星尾征第11頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五結節的細胞學形態1、結節涂片常見厚度不一的膠質，濾泡上皮細胞和巨噬細胞，一些年限很久的結節，膠質可能會退化，還有一些腺瘤樣增生的結節，可能有比較豐富的上皮細胞，而缺乏或僅少許膠質。2、囊-實性結節的細胞學診斷比較復雜，因為囊性乳頭狀癌容易與之相混淆。第12頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五結節性甲狀腺腫超聲表現第13頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五結節性甲狀腺腫超聲表現第14頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五結節性甲狀腺腫超聲表現第15頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五結節性甲狀腺腫超聲表現第16頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五結節性甲狀腺腫超聲表現第17頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五結節性甲狀腺腫超聲表現第18頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五

溫習：TI-RADS分類方法

分類超聲表現惡性風險相應處理措施1級陰性，超聲檢查未見明顯異常聲像依年齡隨診2級具有典型良性特征：海綿樣結節、囊性結節、膠質囊腫依年齡隨診3級良性可能性極高，囊實性結節，邊界清楚，無惡性征象0-5%6個月隨診，惡性風險<5%4級可疑結節5-90%4A具有1項提示結節惡性征象5-10%必要時行穿刺活檢或密切復查4B具有2項提示結節惡性征象11-50%可行穿刺活檢或外科手術治療4C具有3-4項提示結節惡性征象51-90%外科手術治療5級高度懷疑惡性，超過4項提示惡性的征象（特殊情況：有惡性征象并伴淋巴結轉移）>90%直接手術6級活檢證實為惡性直接手術惡性征象：實性、縱橫比≥1、形態不規則，成角征、分葉征、蟹足征、邊界模糊、邊緣不光整、極低回聲、微鈣化、聲暈寬度均不一，后方回聲衰減，血流RI>0.7，淋巴結轉移第19頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五形態邊界頸部淋巴結血供及頻譜聲暈內部回聲后方回聲鈣化灶超聲TI-RADS規范化詞條縱橫比邊緣第20頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五結節性甲狀腺腫1甲狀腺濾泡狀腺瘤與濾泡狀腺癌2甲狀腺癌3甲狀腺各類型疾病鑒別4常見的甲狀腺結節分類第21頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺腺瘤聲像特征聲像特征：1、常見單發，少見多發。2、卵圓形可橢圓形，形態規則，周邊呈薄而寬度均勻的聲暈。3、等回聲和稍低回聲多見，少見低回聲，罕見極低回聲。內回聲分布均勻。有時也能見到等回聲合并低回聲，內部可發現囊性變聲像4、血流豐富，聲暈見繞行血流信號，并向中心匯聚，成輪輻狀。第22頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺腺瘤超聲表現腺瘤可分為實性、囊實性及囊性，可單發，也可多發，瘤體多呈圓形、橢圓形，邊界清晰，包膜纖細光滑。濾泡樣腺瘤以實性居多，后方無聲衰減。囊性及囊實性混合性腺瘤以乳頭狀腺瘤居多,后方常伴回聲增強。腺瘤周圍暈：除血管外，受壓萎縮的甲狀腺組織，周圍組織的炎性水腫，包膜與周圍甲狀腺組織的粘連及包膜本身等病理變化均與暈環的產生有關,這可解釋臨床上部分暈環檢測不到環形血流信號的現象。CDFI：腺瘤周邊的暈環處可見較豐富的動靜脈信號，呈環狀分布。內部血流信號呈點狀或棒狀分布，多于多于正常組織。第23頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺腺瘤超聲表現濾泡樣腺瘤第24頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺腺瘤超聲表現濾泡樣腺瘤濾泡狀腺瘤常有囊性變，腫塊內有不規則液暗區。第25頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺腺瘤超聲表現濾泡樣腺瘤第26頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺腺瘤超聲表現濾泡樣腺瘤第27頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺腺瘤超聲表現乳頭狀腺瘤以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團塊狀突起第28頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺腺瘤超聲表現乳頭狀腺瘤第29頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺腺瘤超聲表現腺瘤伴囊性變

腫塊內有不規則液暗區第30頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺腺瘤超聲表現腺瘤伴囊內出血腫塊內有不規則液暗區及片狀高回聲區第31頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺腺瘤超聲表現腺瘤伴囊內出血第32頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五濾泡狀腺瘤第33頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五濾泡狀腺瘤第34頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五濾泡狀腺瘤第35頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五濾泡狀腺瘤第36頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫鑒別第37頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺濾泡狀腺癌聲像特征：1、單發多見，偶多發，卵圓形或橢圓形2、有聲暈，特點暈厚且寬度不一致，有時暈有中斷現象（暈的不完整性）。3、內部回聲一般均勻，多為低回聲、稍低回聲和等回聲，罕見高回聲。內部有囊性變4、血流比腺瘤更豐富，向中心供血不規則，沒有輪輻狀的特征。5、如果發現浸潤形的分葉征或偽足征，提示癌的可能性第38頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五

濾泡狀腺癌

暈的寬度不一致，不完整的輪輻狀血流第39頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五濾泡狀腺癌

聲暈不完整，血流少，微鈣化第40頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五濾泡狀腺癌

幾乎沒有惡性聲像特征的癌第41頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五濾泡狀腺癌

邊界模糊，回聲不均，粗鈣化及蛋殼樣鈣化，血流稀少第42頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五濾泡狀腺癌

邊界模糊，回聲不均，粗鈣化及蛋殼樣鈣化，血流稀少第43頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五濾泡狀腺癌

微鈣化，回聲不均，血流豐富第44頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五濾泡狀腺癌

微鈣化，回聲不均，血流豐富第45頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五濾泡狀癌的不均一聲暈第46頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五聲暈不均的濾泡狀腺癌第47頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五聲暈均一的腺瘤第48頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五結節性甲狀腺腫1甲狀腺腺瘤及腺癌2甲狀腺癌3甲狀腺各類型疾病鑒別4常見的甲狀腺結節分類第49頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺癌病理分類1.乳頭狀腺癌：70%，最多見，但惡性程度較低，無包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。2.濾泡狀腺癌（20%）：多發生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉移，一般無完整的包膜（特征見之前）。3.未分化癌（5%）4.髓樣癌（5%）第50頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺癌典型聲像圖特點

甲狀腺實質內邊界不清的稍低回聲腫物，內部回聲不均。第51頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺癌典型聲像圖特點

內部可見沙礫樣鈣化灶第52頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺癌典型聲像圖特點

頸部可見腫大淋巴結第53頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺癌典型聲像圖特點

CDFI：內部血流信號豐富第54頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺癌典型聲像圖特點

血流速度增高（正常甲狀腺上動脈血流速度20-30cm/s）第55頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺癌典型聲像圖特點

1、癌腫側甲狀腺增大，形態失常；2、腫塊形態不規則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無包膜光帶和暈環輪廓；3、內部多數為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見乳頭狀突起，實性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為常見；4、蟹足樣浸潤是惡性腫瘤向周邊組織浸潤的聲像圖特征之一，晚期可有頸部淋巴結腫大;5、CDFI：腫瘤內部血供豐富，邊緣缺乏；6、PW：癌灶內可探及高速血流，頻譜增寬。第56頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五雖然良性和惡性甲狀腺結節在超聲表現上有一些重疊，但典型的超聲特征對于區別兩者很有幫助。這些特征包括：微鈣化、局部侵犯、淋巴結轉移、結節前后徑大于左右徑、和顯著低回聲等等。

甲狀腺癌典型聲像圖特點

第57頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五鈣化

甲狀腺鈣化灶可以同時出現在良性和惡性疾病中。甲狀腺鈣化可以分為微鈣化、粗鈣化及周邊鈣化。甲狀腺微鈣化是砂礫體，它是10－100um的圓形分層的鈣沉著物結晶。它們是甲狀腺最特異性的特征之一，特異性達到85.8％－95％，并且預測的陽性價值達到41.8％－94.2％。所有甲狀腺原發癌中29％－59％可發現微鈣化，尤其是甲狀腺乳頭狀癌中更常見。它們在甲狀腺濾泡狀癌和未分化癌中也可出現，同樣也可以出現在甲狀腺的良性疾病中，如濾泡性腺瘤和橋本氏甲狀腺炎。在超聲上，微鈣化表現為沒有聲影的點狀強回聲。－甲狀腺癌典型聲像圖特點

第58頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺癌典型聲像圖特點

第59頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺癌典型聲像圖特點

第60頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺癌典型聲像圖特點

局部侵犯和淋巴結轉移

腫瘤直接侵犯鄰近軟組織和轉移到淋巴結是甲狀腺惡性腫瘤高度特異性的征象。經過組織學分析，約36％的甲狀腺惡性腫瘤被證明有包膜外擴散。提示性的臨床癥狀包括呼吸困難、聲嘶和吞眼困難，這些是因氣管或者喉、喉返神經、食管分別被侵犯引起的。侵襲性局部侵犯常見于未分化甲狀腺癌、淋巴瘤和肉瘤。在超聲上，腫瘤對鄰近軟組織的直接侵犯可表現為腫瘤超過細微超出甲狀腺輪廓，或者是直接的侵犯鄰近結構。第61頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺癌典型聲像圖特點

淋巴結轉移

據報道，19.4％的甲狀腺惡性腫瘤伴有頸部區域淋巴結轉移。它們最常見于甲狀腺乳頭狀腺癌，在成人中發生率達到40％，兒童則達到90％。髓樣癌病人的早期淋巴結轉移也達到50％。濾泡性腺癌很少發生淋巴結轉移，即使是侵襲性很強的病例。檢查頸內靜脈鞘的淋巴結，特別是在可疑甲狀腺病變那一側的淋巴結，將作為甲狀腺超聲檢查的常規部分。

如下超聲特征應該引起懷疑淋巴結轉移，包括：圓的膨出性形狀、尺寸增大、脂肪成分淋巴門被破壞、邊緣不規則、包膜連續性中斷、回聲不均勻、鈣化、其內間囊性區域，在多普勒超聲上整個淋巴結血流豐富而不是只有中央淋巴門處有血流，RI>0.7。第62頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺癌典型聲像圖特點

結節前后徑大于左右徑即結節的縱橫比（A/T）：實質性甲狀腺結節的高度長于寬度，這對甲狀腺惡性腫瘤特異性達到93％。另新近Cuppelli等文獻報道研究發現惡性結節與良性結節的A/T對結節性質的判定有重要意義，尤其隱性癌這一特征表現更為突出，國內錢孝綱等報道，A/T＞1是隱性癌的重要聲像圖特征。第63頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺癌典型聲像圖特點

甲狀腺結節超聲征象不典型或存在交叉性時，會造成診斷困難。單一標準難以鑒別良惡性，綜合分析有助于提高甲狀腺惡性腫瘤超聲診斷符合率。通過分析甲狀腺惡性腫瘤的超聲特征，我們提出以下診斷思路：單發低回聲病灶，形態不規則，內含微小鈣化，考慮惡性病灶；隱性病灶當A/T≥1時要警惕惡性可能；對多發、混合性病灶，采用周邊無聲暈或聲暈不完整、囊內鈣化結節征、周圍型血流特征、RI＞0.65可提高符合率；發現甲狀腺結節時，同時檢查頸部淋巴結，頸部淋巴結良惡性診斷可以幫助判斷甲狀腺結節的良惡性。【參考文獻】錢孝綱，季勇，楊明霞等．甲狀腺隱性癌的高頻超聲特征［J］．

中國超聲雜志第64頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺癌典型聲像圖特點

邊緣、輪廓、形狀

如果一個甲狀腺結節的邊界超過50％不能區別時就會被確定為是不清晰的。此外，甲狀腺結節可以根據它們的輪廓分為圓形光滑的或者不規則鋸齒狀的。一個甲狀腺結節具有不清晰的和不規則的邊緣，而沒有假包膜結構，常提示對鄰近甲狀腺實質的惡性浸潤。然而，有關不清晰邊緣和不規則邊緣其靈敏度的報道范圍很大（分別是53％－89％和7％－97％）。一些甲狀腺乳頭狀癌在超聲上可能會有令人誤解的清晰的邊界和在病理檢查中發現有包膜。

第65頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺癌典型聲像圖特點

在超聲表現上，侵襲性程度最低的甲狀腺濾泡性癌和甲狀腺濾泡性腺瘤具有一些共同的特征。不清晰邊緣的特異性是不定的，15％－59％的良性結節具有不清晰的邊緣和大的或微小的分葉。因此，除非被證明有明確的突破包膜的浸潤，單獨的結節邊緣的超聲表現不能作為可靠的判斷良惡性的基礎。第66頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺癌典型聲像圖特點

第67頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺癌典型聲像圖特點

第68頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺癌典型聲像圖特點

第69頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺癌典型聲像圖特點

結論上述這些特征包括：微鈣化、局部侵犯、淋巴結轉移、結節前后徑大于寬度、和顯著低回聲。另外其它特征，如：沒有暈圈，邊界不清晰的不規則邊緣，實質性成份，和多血管，這些都是較小特異性但可能很有用的輔助性特征。除了局部向甲狀腺外浸潤性生長特征之外，這些特征沒有一個是惡性腫瘤獨有的特征。然而，通過這些特征綜合評價，可以直接提出惡性診斷和提出需要進一步檢查的可疑結節。第70頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌鑒別

甲狀腺腺瘤甲狀腺癌邊界完整、光滑不整齊、模糊囊性變多見少見后壁回聲無變化或增強無變化或衰減浸潤周圍組織無有頸淋巴結腫大無有第71頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五各類型甲狀腺癌聲像圖特點

乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，約占70％，一般分化良好，惡性程度低。Papini等提出超聲發現的低回聲、邊緣不規則、伴有微鈣化灶及粗大迂曲的血流信號的甲狀腺實性結節，均高度提示為甲狀腺癌，特別是對甲狀腺乳頭狀癌的預測率更高于其他類型，該研究還認為對于直徑為8～15mm的低回聲實性結節合并有至少一個惡性征象(邊緣不規則、微鈣化灶、粗大迂曲的血流信號)，均應進行超聲引導下針吸活檢。第72頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五各類型甲狀腺癌聲像圖特點

乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌因細胞大而重疊，間質成分少，在聲像圖中很少形成強烈的反射界面，故病灶以低回聲多見。因其鏡下乳頭狀結構中心常有囊性變，故在聲像圖上可表現為低回聲病灶伴囊性變，這種情況誤診率較高，需與腺瘤囊性變相鑒別，檢測時應特別注意前者囊壁是否粗糙不平或伴有鈣化。甲狀腺乳頭狀癌聲像圖于病灶內出現鈣化尤其是微小鈣化具有顯著的特征性。據報道微小鈣化在甲狀腺癌診斷中的特異性為96.74％，敏感為24．30％。甚至有學者認為甲狀腺微鈣化診斷乳頭狀癌的特異性可達100％。

第73頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五各類型甲狀腺癌聲像圖特點

乳頭狀癌惡性腫瘤腫塊形態多不規則，但有研究發現，甲狀腺乳頭狀癌形態可呈類圓形或圓形，如不具有鈣化或邊界不清等特點往往會發生誤診。另外，國外還有文獻報道，部分甲狀腺乳頭狀癌內部血供較豐富或血流形態紊亂，這是由于腫瘤細胞刺激血管生長因子，使腫瘤內有許多粗大、迂曲、紊亂的新生腫瘤血管形成，且以動脈血管增多為主，其特點走行無規律，粗細不均，分布雜亂。第74頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五各類型甲狀腺癌聲像圖特點

微小乳頭狀癌微小乳頭狀癌是甲狀腺乳頭狀癌中最常見的一種變異型，腫瘤直徑≤1.0cm，通常無包膜，但硬化較常見，大多位于近甲狀腺包膜處。由于其體積小，臨床觸診不易捫及，故超聲檢查尤為重要。有研究認為，甲狀腺內出現低回聲、實性、形態欠規則、邊緣模糊無包膜、圓形或類圓形(縱橫徑比≥1)、微鈣化、內部血供豐富(邊緣無血流包繞)、高阻力血流頻譜(RI>0.65)是甲狀腺微小癌主要的超聲顯像特征，只要具備了4項指標，就可以懷疑甲狀腺惡性腫瘤。第75頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五各類型甲狀腺癌聲像圖特點

微小乳頭狀癌當極少數甲狀腺微小乳頭狀癌出現囊性變時需與乳頭狀腺瘤囊性變相鑒別，前者癌腫無包膜，邊緣不光滑，實性的乳頭狀內多顯示鈣化點，能顯示出較豐富的血流信號，周邊無血管包繞；而后者有光滑囊壁，鈣化多粗大，有聲影，血供以周邊包繞為主。第76頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五各類型甲狀腺癌聲像圖特點

該型在超聲診斷上報道尚少。岳林先等研究認為該型發病年齡較輕，組織學上具有明顯硬化、大蟹淋巴細胞浸潤、大量砂礫體、鱗狀細胞化生和淋巴管內癌栓等典型特征，常累及甲狀腺一側葉或雙側葉，通常不形成明顯腫塊。在超聲二維圖上常表現為甲狀腺輕中度增大、甲狀腺內彌漫性浸潤、內部無確切結節、甲狀腺仍保持基本的形態。其甲狀腺回聲可為等同聲、弱回聲及稍高回聲，回聲強度取決于甲狀腺纖維化程度和鈣化點的密度。病灶內密集的砂礫狀鈣化為其特征性的表現。該型血流信號較雜亂，多為1級(病灶內僅見稀疏點狀血流)和2級(血流較多分布于病灶之內，尚能分辨實質性病變)血流信號，但其峰值血流和阻力指數缺乏鑒別診斷價值。彌漫硬化型乳頭狀癌第77頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五各類型甲狀腺癌聲像圖特點

彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌更易發生頸部淋巴結轉移，因此檢出異常的頸部淋巴結更能提高診斷的準確性。彌漫硬化型乳頭狀癌第78頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五乳頭狀癌的鈣化特征第79頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五乳頭狀癌的鈣化第80頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五乳頭狀癌的鈣化第81頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五

乳頭狀癌第82頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五乳頭狀癌第83頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五乳頭狀癌第84頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五乳頭狀癌第85頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五乳頭狀癌第86頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五乳頭狀癌第87頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五乳頭狀癌第88頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五各類型甲狀腺癌聲像圖特點

甲狀腺濾泡狀腺癌約占甲狀腺癌的20％，居第二位，其患者的平均年齡較乳頭狀癌患者大，且女性多見。甲狀腺濾泡狀腺癌以等同聲或稍低回聲實質腫塊多見，體積偏大，微鈣化灶相對少見，鑒別診斷有一定難度。但是腫瘤周邊不規則暗帶及內部液化對濾泡狀癌有較高的診斷價值，結合腫瘤內部動脈血流較高阻力指數，可以對甲狀腺濾泡狀癌進行早期提示。甲狀腺濾泡狀癌第89頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五各類型甲狀腺癌聲像圖特點

甲狀腺濾泡狀癌與乳頭狀癌病理組織學表現的不同決定其聲像圖表現的不同。濾泡狀癌彼此之間有較大聲阻抗，聲束能形成多界面反射，因而聲像圖可表現為等回聲或稍低回聲型，這不同于甲狀腺乳頭狀癌多為低回聲表現。

甲狀腺濾泡狀癌第90頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五各類型甲狀腺癌聲像圖特點

病理顯示甲狀腺濾泡狀癌可存在包膜，局部癌細胞反復突破包膜，然后被纖維組織覆蓋，此過程反復進行，當癌細胞突入周圍正常組織較深時，則聲像圖表現為厚度不一的暗環或局部暗帶，甲狀腺乳頭狀癌大多無明顯聲暈。

甲狀腺濾泡狀癌第91頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五各類型甲狀腺癌聲像圖特點

一般砂礫樣微鈣化為甲狀腺乳頭狀癌及其變異型的特征性表現，但濾泡狀癌相對少見。另外，有文獻報道乳頭狀癌淋巴結轉移率較濾泡狀癌明顯高，所以后者頸部轉移淋巴結的檢出率較前者低，這可能是后者較前者在術前更容易漏診的原因。甲狀腺濾泡狀癌第92頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五各類型甲狀腺癌聲像圖特點

甲狀腺髓樣癌約占甲狀腺癌的5％，其相關超聲診斷的報道更少。郭榮榮等分析發現該類型多為單發結節，形態不規則，回聲低而略欠均勻，可伴砂礫狀鈣化，常未見液化，結節內血供豐富，近一半有頸部淋巴結轉移，以氣管食管溝較多，部分與周圍組織有粘連。甲狀腺乳頭狀癌與髓樣癌有相似的特征，鑒別較為困難，但髓樣癌結節具有更顯著的單發低回聲、無液化、鈣化稍粗糙的特點。甲狀腺髓樣癌第93頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五髓樣癌的聲像特征第94頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五髓樣癌的鈣化第95頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五髓樣癌第96頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五髓樣癌第97頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五髓樣癌第98頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五髓樣癌第99頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五髓樣癌第100頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五髓樣癌第101頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五各類型甲狀腺癌聲像圖特點

甲狀腺未分化癌更為少見，約占甲狀腺癌的2％～5％，且易與乳頭狀癌和濾泡狀癌伴隨出現，其惡性程度高，特點為甲狀腺內單個、不均質、低回聲較大的實質性結節，向外浸潤性生長，少數有砂礫樣鈣化。甲狀腺周圍和頸部可檢出多個異常淋巴結。有國外學者認為CT、MRI對未分化癌的診斷更為準確。未分化癌一般起源于乳頭狀癌或濾泡狀癌，常見于老年人，體積較大，生長迅速，多葉受累，低回聲，回聲不均。甲狀腺未分化癌第102頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五未分化癌第103頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五未分化癌第104頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五未分化癌第105頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五未分化癌第106頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五未分化癌第107頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五未分化癌第108頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五未分化癌第109頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五淋巴結內散在分布細點狀微鈣化，即使有囊變其殘余實質區仍有點狀鈣化，此改變類似于甲狀腺癌灶內的砂礫狀鈣化銳普PPT論壇chinakui首發：頸部轉移淋巴結聲像圖特點對超聲診斷甲狀腺癌的意義甲狀腺癌轉移淋巴結易液化或囊性改變轉移淋巴結類似甲狀腺本身，呈均勻細點狀的等回聲或稍高回聲，其直徑多在1cm左右，即使僅檢出一枚即具有診斷價值；而其他轉移淋巴結幾乎都呈低弱回聲甲狀腺癌轉移淋巴結的血流一般較豐富，淋巴結血流程度在2—3級，甚者血流信號滿布淋巴結內第110頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五彈性成像的基本原理是對組織施加一個內部或外部的動態或者靜態/準靜態的激勵。在彈性力學、生物力學等物理規律作用下，組織將產生一個響應，例如位移、應變、速度的分布產生一定改變。利用超聲成像方法，結合數字信號處理或數字圖像處理的技術，可以估計出組織內部的相應情況，從而間接或直接反映組織內部的彈性模量等力學屬性的差異。該技術可鑒別硬性與柔軟組織，可有效地評估淺部病變的相對彈性(或硬度)情況，從而判斷其良惡性，通常將受壓前后同聲信號移動幅度的變化轉化為實時彩色圖像，彈性系數小的組織受壓后位移變化大，顯示為紅色；彈性系數大的組織受壓后位移/變化小，顯示為藍色。彈性系數中等的組織顯示為綠色，以色彩對小同組織的彈性編碼，借其反映組織硬度。

甲狀腺癌的超聲診斷技術展望

（彈性成像技術）第111頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五

甲狀腺癌的超聲診斷技術展望

（彈性成像技術）但從目前的研究來看，該技術必須結合常規超聲檢查，尤其是在結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌時，其硬軟度情況有所重疊。結合二維聲像圖及血流信號情況，以及頸部轉移淋巴結的聲像圖表現就顯得更為重要。第112頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五

甲狀腺癌的超聲診斷技術展望第113頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五結節性甲狀腺腫1甲狀腺腺瘤2甲狀腺癌3甲狀腺各類型疾病鑒別4常見的甲狀腺結節分類第114頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺各類型疾病鑒別

彌漫性腫大雙側腫大+血流豐富—甲亢

雙側明顯腫大+血流不豐富—單純性甲狀腺腫

雙側輕中度腫大+疼痛—亞急性甲狀腺炎

雙側輕度腫大+峽部增厚+內部低回聲—橋本氏甲狀腺炎第115頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺各類型疾病鑒別

彌漫性腫大雙側腫大+血流豐富—甲亢

雙側明顯腫大+血流不豐富—單純性甲狀腺腫

雙側輕中度腫大+疼痛—亞急性甲狀腺炎

雙側輕度腫大+峽部增厚+內部低回聲—橋本氏甲狀腺炎第116頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺各類型疾病鑒別

彌漫性腫大雙側腫大+血流豐富—甲亢

雙側明顯腫大+血流不豐富—單純性甲狀腺腫

雙側輕中度腫大+疼痛—亞急性甲狀腺炎

雙側輕度腫大+峽部增厚+內部低回聲—橋本氏甲狀腺炎第117頁，共129頁，2022年，5月20日，16點42分，星期五甲狀腺各類型疾病鑒別

彌漫性腫大雙側腫大+血流豐富—甲亢

雙側明顯腫大+血流不豐富