【摘要】產出血是指陰道分胎兒娩出后24h內血量超過500ml，剖宮產術后24h內陰道流血超過1000，屬產后大出血。產后出血屬于分娩期的嚴重并發癥，同時也是引起產婦死亡的關鍵原因。產后大出血來勢洶涌，嚴重危及產婦的生命安全，對產后出血的具體原因進行分析積極進護理測及預防使婦死亡率大大降低的主要措施，也是臨床工作者的職責所在，同時也是醫務人員面臨的重要課題。本文主要對產后大出血的原因以及護理對策等進行綜述。【關鍵詞】產后大出血；原；護理策中圖分類號r714.461文獻識文章號1674-68052016）16-0163-02first-authoraddresshospitalguangxizhuangautonomousregion，guilin541002，chinadoi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.086除從出血量進行診斷外，還應對病因作出明確的診斷，才能作出正確及時的處理。近年來產后出血一直是我國孕產婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠落后地區這一情況更加突出[1-2]。產后出血的發病率占分總數的2%3%，由于收集和測量出血量的主觀影響因素較大導致了更高的實際發病[3-5]產大出血依然是威脅孕產婦生命安全的主要因素因此做好產后出血的護理、急救、監測及預防工作，使產后大出血的死亡率和發生率降低，顯得十分重要。1原因析導致產后大出血的原因主要有凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產道裂傷及胎盤因素，相關資料顯示以子宮收縮乏力引起的大出血最為常見，占產后大出血總量的75%。通常在胎兒娩出后胎盤便從子宮分離出來血開放造成出血情況下子宮肌肉會強烈收縮，由于受到壓力，關閉了子宮壁上的血竇，從而逐漸減慢了血流速度，利于血栓的形成，使出血停止。如果因分娩次數過密過多，減少子宮的肌纖維，使結締組織增加，以及子宮壁有肌瘤、子宮發育不良，或由于子宮膨脹過大、難產、麻醉過深、雙胎、產婦體力衰竭、羊水過多等，都會造成子宮肌肉收縮機能的破壞，而導致產后出[6-8]。2護理策2.1組織理（設相對完善的搶救組織旦有產婦發生產后大出血需搶救小組成員即可立即召集到位人員的培訓量醫院所有產科醫師和護士多開展相關業務培訓活動，使其熟練掌握產婦急、危重癥的護理、監測、搶救。另外，對護理人員的急救技術的訓練進行持續加強鞏固醫所有產科醫師和護士熟悉各種急救儀器使方法和性能，充分了解和掌握婦產科危重患者的各項搶救規范與常規也是十分必要的加強各種急救藥品、設備、物品的管理，專人負責，做到定量、定位放置，盡量達100%的完好率，由專人檢查登記，記錄相關信息，維護、維修需及[9-10]2.2做好后出血的監測、預防2.2.1產監測進產前檢查時注意對高危孕婦定期檢查強管理及時對高危因素進行識別。對曾經患有凝血功能障礙的患者，需對其凝血功能進行定期監測檢查。2.2.2產監測（）一產程對宮縮、胎心、產程的改變進行密切觀察，并定期進行肛查掌胎先露降低和宮口擴張的位置進展的監測情況用產程圖進行描述，及時處理和發現產程停滯或延緩，若需要剖宮產或手術助產時，及時做好預防產后出血和術前的相關準備，需要由專人監護催產素的使用，仔細認真觀察宮縮、胎心和滴速情況第二產程注意科學接生和胎心的變化，對會陰的保護需要格外關注，避免損傷軟產道，在胎兒娩出后的第一時間對陰道出血量進行監測，對出血量的收集選擇容積法進行第產

程需要特別注意的是對胎盤剝離征象的識別，不可過早過兇地牽拉臍帶或揉擠子宮，對胎膜胎盤的完整性進行仔細檢查，達到協助胎盤安全娩出的目的，胎盤娩出后，對軟產道進行認真檢查若觀察到裂傷，需進行及時的縫合對產后出血量的測量和收集需準確，如陰道出血量在2h內過180ml，應及時查找相關原因，并同時采取對癥處理的措施。對宮底和陰道的流血情況進行檢查，對產婦全身、面色、生命體征情況進行密切觀察，了解并掌握產婦大出血造成休克的相關癥狀，如血壓下降、脈搏細弱、面色蒼白、冷汗、呼吸急促、煩躁不安、胸悶、惡心、口渴、眩暈、打哈欠、嘔吐2.3加健康教育，促進住院分娩在社區多開展有關產前保健、住院分娩重要性、高危妊娠因素的健康知識普及活動，幫助產婦掌握一定的自我檢測技能（如掌握預產檢和預產期時間、對胎動異常進行識別、自測胎動等宣孕期保健基本知識，使孕產婦自身保健技能和素質得以提高。2.4搶救理（）救人員的到位需及時，并由專人負責指揮工作，分工合作，保證搶救進行得高效及時）維持呼吸道及時、有效、通暢地呼吸對血容量的補充應迅速有效，充分抓住搶救時機，必要時可選擇留置針頭，使兩條以上的靜脈通道快速建立，同時需密切監測皮膚顏色、呼吸、血壓、脈搏等生命體征的改變。根據患者病情選擇合理的輸液速度，盡量避免輸液過多過快而造成急性肺水腫對子宮底進行按摩，刺激子宮的收縮，從而引起子宮壁血竇閉合。方法：右手在子宮底部，左手按壓恥骨聯合上緣并上推子宮，右手在子宮后壁做有節律均勻的按摩，壓出子宮腔內積血，避免對子宮收縮產生影響，從而達到止血目的[12-16]使產婦取平臥位若有必要則取足高頭低的體位，使下肢靜脈回流充分，盡可能減小并發癥發生的可能性快速協助醫師在搶救進行的同時查明出血的具體原因，使止血有效、及時地進行，做好術前準備以及抽血交叉配血，并做好各種檢查。3討論做好產時、產前監測，及時發現可能存在的引起產后出血的因素，提前做好相關準備工作減產后出血的發生科醫護人員充分掌握產后出血和高危妊娠的高危因素，才能盡早發現危險因素，提前做好相關準備以及處理工[13]產后出血一旦發生將會對孕產婦的生命安全造成極大威脅，搶救時機不可錯過。所以建立相對完善的搶救組織顯得十分必要，便于基層醫院或各大醫院發現產后出血患者時可以進行及時有效的搶救，另外，搶救組織的建立也可較好地使各方面的關系得以協調（設備、血源、技術力量、車輛、人力等搶救工作的順利實施。產科醫護工作者必須充分了解各種急救儀器、設備的使用，以及各種急救技術、急救常規，以提高搶救患者的成功率。產后大出血搶救成功的關鍵在于盡早的發現與及時的處理，這主要依賴產房醫護人員細致認真的觀察。許多心理和社會因素也是引起產后大出血的原因所在。相關研究顯示，宮縮乏力是患者產后大出血的重要原[16-20]導宮縮乏力的原因除去病理生活的因素外也包括其他一些心理因素，如產時或產前擔心不能順利分娩以及精神、心理緊張，所以醫護工作者不僅需要做好護理及搶救工作，還需做好解釋工作，對患者進行安慰，消除其緊張心理，恢復并保持鎮靜，以積極的態度配合醫護人員的診治。產后出血是當前圍生期醫學研究與產科研究領域的重要課題。降低產婦產后大出血的死亡率和發生率床作人員要的研究任務作中應該認真掌握產后大出血特點，提高對產后大出血高危因素的認識，認真做好產前評估工作，積極完善產前、產時、產后監測，嚴密觀察病情；一旦發生產后大出血情況，快速做到準確評估出血量。早期發現并及時