子宮內膜癌

Endometrialcarcinoma湘雅醫院婦產科曹蘭琴目的要求

講授重點1、子宮內膜癌的臨床表現；2、子宮內膜癌的診斷方法,特別是分段診刮的重要性；3、子宮內膜癌的治療，特別是手術，放療，化療，激素治療。一、Overview

概述Endometrialcarcinomaisnowthemostcommongynaecologicalcancerinchina,accountingfor7%ofthewomen’smalignanttumorand20-30%ofgenitalmalignanttumor.Thediseaseishighlycurableifitpresentsintheearlystages.Rencentyears,themorbidityofendometrialcarcinomahasatrendofrising.長期持續雌激素刺激無孕激素拮抗子宮內膜增生癥Endometrialhyperplasia

癌變cancer無排卵性疾病（無排卵型功血、PCOS）分泌雌激素的卵巢腫瘤（顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤）長期服用他莫西芬的乳腺癌患者發病機制長期服用雌激素的絕經后婦女Aftermenopause

長期持續的雌激素刺激Etiology病因肥胖者Obesity

雄烯二酮

雌酮芳香化酶體質因素內膜癌三聯癥:肥胖——高血壓——糖尿病三、Pathology病理巨檢：原發病灶多位于宮底部或二宮角處。1、彌漫型2、局限型

Endometrialcarcinomaoriginaloccurincornerofthebottomoftheuterus.彌漫型局限型Pathology病理鏡檢：1、Adenocarcinoma內膜樣腺癌；占80%-90%2、Adenocarcinomaassociationwithsquamous

腺癌伴鱗化:腺角化癌，腺鱗癌3、Papillaryserousadenocarcinoma漿液性腺癌:惡性程度高，預后差，常見于老年患者4、Clearcell透明細胞癌:少見，惡性程度高，易早期轉移腺角化癌：腺癌中含有成熟的分化好的良性鱗狀上皮

四、Disseminationofthedisease

轉移途徑1、直接蔓延

Directlytothecervixandfromfallopiantubetoovary.向上沿宮角→輸卵管向下→宮頸管及陰道穿透肌壁→漿肌層→盆腔腹膜、子宮直腸窩及大網膜3．血行轉移Spreadtothelung,liverandotherorgansbyblood.少見，晚期肺胸腔骨原發灶五、Clinicstaging臨床分期

手術--病理分期I期：癌局限于宮體Ia：癌局限在子宮內膜Ib：癌侵犯肌層≤1/2Ic：癌侵犯肌層>1/2II期：癌擴散宮頸IIa：僅累及宮頸腺體IIb：浸潤宮頸間質III期：癌播散于盆腔內IIIa：癌累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細胞學檢查陽性IIIb：陰道轉移IIIc期：盆腔和（或）腹主動脈淋巴結轉移IVb：遠處轉移Endometrialcarcinomaisusuallynotdifficulttodiagnose.Themostcommonsymptomisfollowing:1、vaginalbleeding陰道流血2、vaginalwatery陰道排液3、Pelvicpain,ascites,weightloss疼痛及其他全身癥狀

六、Presentation臨床表現

七、Daignosis診斷1、History病史:therearesomehighriskfactorsasfollowing:oldage,obesity,diabetes,hypertension.2、Symptoms癥狀：vaginalbleeding,vaginalwateryandpelvicpain.3、Signs體征：theuterusislargerthannormaluterus.

4、Accessoryexamination

輔助檢查（1）B超：（ultrasound）可了解子宮大小、宮腔形狀、內膜厚度、宮腔內有無贅生物、肌層是否浸潤及深度等。(2)分段診刮術fractionalcurettage:是確診宮內膜癌最常見最可靠的方法FirstSecond注意：1、先刮宮頸管再刮宮腔

2、刮出物分瓶送檢（3）其它：宮腔鏡檢查，細胞學檢查,CA125等Hysteroscopy,performedonanoutpatientendometrialbiopsy八、Differentialdiagnosis

鑒別診斷更年期功血老年性陰道炎粘膜下肌瘤內膜息肉原發性輸卵管癌老年性子宮內膜炎、積膿宮頸癌、子宮肉瘤

2、Radiotherapy放射治療

單純放療：有手術禁忌證或晚期患者；

術前放療：縮小癌灶，創造手術條件；術后放療：是術后重要輔助治療，適用于深肌層浸潤，淋巴轉移，腹水中有癌細胞等。3、Progesteroneopposedtherapy孕激素治療：用藥劑量要大，甲羥孕酮200-400mg/d；4、抗雌素制劑治療：他莫昔芬20~40mg/d；5、Chemotherapy化療：為晚期或復發子宮內膜癌綜合治療措施之一，常用藥物順鉑、阿霉素、環磷酰胺、紫杉醇等。十、Prognosis預后與下列三個因素有關：1、腫瘤惡性程度及病變范圍；2、患者全身狀況；3、治療方案。

十一、隨訪

見書中內容十二、Prevention預防普及防癌知識，定期防癌檢查注意高危因素掌握HRT指征更年