血型斷定和交織配血技能的希望醫(yī)學(xué)界在輸血治療本領(lǐng)出現(xiàn)之初，曾產(chǎn)生過很多血的教導(dǎo)。1492年，首例輸血由于利用的要領(lǐng)很原始，沒有樂成病人殞命；1667年法國(guó)國(guó)王御醫(yī)jean用羊血治療精力病患者，償試將動(dòng)物血輸給人導(dǎo)致殞命，這一嚴(yán)峻變亂使以后150多年沒人再敢實(shí)行輸血治療。1818年，英國(guó)產(chǎn)科大夫jaesblundell初次用人血輸治患者，獲得必然結(jié)果。1900年奧地利維也納大學(xué)科學(xué)家karllandsteiner創(chuàng)造ab血型及rh血型體系，增長(zhǎng)了人類對(duì)血型體系的熟悉。直到1907年，hekten發(fā)起通過獻(xiàn)血者和受血者之間的交織配血才進(jìn)步了輸血的寧?kù)o性，reubenttenberg完成了首例利用血型和交織配血的輸血實(shí)行，開啟了當(dāng)代輸血醫(yī)學(xué)的新紀(jì)元職稱論文。輸血前試驗(yàn)包羅血型斷定、抗體挑選和交織配血，此中交織配血是關(guān)鍵[1]。交織配血是在血型斷定的底子上，進(jìn)一步證明血型測(cè)定是否有誤，以及受血者和供血者之間是否存在血型不合的抗原抗體反響，以包管受血者的輸血寧?kù)o。這一試驗(yàn)對(duì)付未舉行紅細(xì)胞血型抗體挑選的患者尤為緊張，紅細(xì)胞血型抗體有完全抗體和不完全抗體。完全抗體為分子量較大的ig抗體，可在鹽水介質(zhì)的交織配血中與相應(yīng)的紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集反響；不完全抗體指ab體系以外的其他血型抗體，為分子量較小的igg抗體，在鹽水介質(zhì)中固然可以或許結(jié)合紅細(xì)胞上的抗原，但不克不及使紅細(xì)胞凝集，必需通過特定的要領(lǐng)使致敏紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集。按照紅細(xì)胞血型抗體的特性，血型斷定和交織配血要領(lǐng)在不竭產(chǎn)生，其檢測(cè)技能也在不竭生長(zhǎng)。1鹽水交織配血法鹽水法配血時(shí)，用生理鹽水配制紅細(xì)胞懸液，紅細(xì)胞膜上由于唾液酸中的羧基離子而帶負(fù)電，此負(fù)電荷形成的排擠力〔zeta電位〕使單個(gè)紅細(xì)胞之間保持必然的間隔，當(dāng)其與血清相配適時(shí)，血清中的大分子完全抗體，能在相應(yīng)紅細(xì)胞之間搭橋，使其產(chǎn)生凝集，通過不雅察凝集或溶血來(lái)斷定配血結(jié)果。鹽水法是交織配血的必做工程，能輕便快速的檢測(cè)ig型抗體，創(chuàng)造血型是否錯(cuò)誤或斷定是否產(chǎn)生溶血，但不克不及檢出不完全igg型抗體[2,3]，不克不及有用的防范免疫性溶血性和非溶血性輸血反響的產(chǎn)生，因此單用鹽水法配血存在必然的傷害性。2抗人球卵白交織配血法〔agt〕1908年arlreshi利用分子搭橋的原理記載了抗人球卵白試驗(yàn)。此法又稱bs試驗(yàn)，分為檢測(cè)紅細(xì)胞外貌有無(wú)不完全抗體的直接抗人球卵白試驗(yàn)和檢測(cè)血清中有無(wú)不完全抗體的間接抗人球卵白試驗(yàn)，是最經(jīng)典、最早用于查抄不完全抗體的要領(lǐng)，是如今交織配血的金尺度。本法敏捷，但是傳統(tǒng)的抗人球要領(lǐng)，操縱繁雜、反響時(shí)間較長(zhǎng)、結(jié)果不易斷定和同一、試劑效期短，不克不及滿意輸血檢測(cè)實(shí)時(shí)正確的要求，因此未被海內(nèi)普及接納。3酶介質(zhì)交織配血法酶法是接納卵白水解酶〔如菠蘿酶、木瓜酶等〕舉行配血的要領(lǐng)。酶可以粉碎紅細(xì)胞外貌帶電荷的唾液酸，從而低落紅細(xì)胞外貌電荷，使其得以挨近，因此能使具有特異性的不完全抗體與經(jīng)酶處置懲罰的具有相應(yīng)抗原紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集。此法的特點(diǎn)是操縱較為輕便，經(jīng)濟(jì)，但較難質(zhì)控，時(shí)間長(zhǎng)，實(shí)行重復(fù)性較差，并且酶大概部門的改變紅細(xì)胞布局，使某些埋伏的抗原得以表露，輕易產(chǎn)生假陽(yáng)性；有的抗原顛末消化后便消散活力，真陽(yáng)性釀成假陰性。因此，此法也有必然的范圍性。4凝結(jié)胺交織配血法〔pt〕1980年palezari和jiang起首將凝結(jié)胺技能應(yīng)用在血庫(kù)作業(yè)上。凝結(jié)胺交織配血，是利用低離子介質(zhì)淘汰紅細(xì)胞四周的陽(yáng)離子云，以促進(jìn)紅細(xì)胞與血清或血漿中抗體結(jié)合。聚凝膠分子是帶有高價(jià)陽(yáng)離子多聚季鍍鹽，溶解后帶有許多正電荷可以中和紅細(xì)胞外貌負(fù)電荷，有利于紅細(xì)胞凝集，低離子強(qiáng)度溶液也能減低紅細(xì)胞的zeta電位，可進(jìn)一步增長(zhǎng)抗原抗體間的吸引力。當(dāng)血清中存在ig或igg類血型抗體時(shí)，與紅細(xì)胞產(chǎn)生精細(xì)結(jié)合，此時(shí)參加枸櫞酸鹽解聚液以消除聚凝膠的正電荷，使ig或igg類血型抗體與紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集不會(huì)散開；假設(shè)血清中不存在ig或igg類血型抗體，參加解聚液可使非特異性凝集消散。此法可以檢出ig與igg兩種性子的抗體，能創(chuàng)造可引起溶血性輸血反響的險(xiǎn)些全部完全與不完全抗體。據(jù)報(bào)道，凝結(jié)胺法應(yīng)用于血型斷定、交織配血、不完全抗體的挑選，其敏捷度及特異性遠(yuǎn)高于其他介質(zhì)的1-250倍，尤其是rh體系抗體，但對(duì)igg抗-ab抗體的檢出本領(lǐng)較低[4，5，6]。此法操縱輕便、快速，在一些下層病院均已普及利用。聚凝胺法固然輕便快速，但有大概漏檢緊張的kell血型體系[7]及血液中低效價(jià)的不規(guī)矩抗體[8]，并且易受到溫度、天氣、臨床藥物、試劑及操縱因素的滋擾，而使交織配血出現(xiàn)一些非常結(jié)果[9]。5微柱凝膠交織配血法(gt)又稱微管〔板〕凝膠抗球卵白試驗(yàn)。1988年創(chuàng)造的微柱凝膠配血法使抗人球卵白應(yīng)用于輸血通例檢測(cè)成為實(shí)際，它保持了傳統(tǒng)抗球卵白試驗(yàn)的正確性，并且要領(lǐng)簡(jiǎn)樸，易于批量操縱[10]，是新生長(zhǎng)的一項(xiàng)免疫學(xué)檢測(cè)技能。此法可在全主動(dòng)血型闡發(fā)儀上舉行，成為國(guó)際寧?kù)o輸血查抄的保舉要領(lǐng)，如今外洋已普及應(yīng)用[11]。微柱凝膠法是凝膠過濾技能和抗原抗體反響的結(jié)合，在微量柱中布滿特制的凝膠介質(zhì)或微小的玻璃珠介質(zhì)，介質(zhì)之間的間隙只能使單個(gè)紅細(xì)胞變形通過，起到雷同細(xì)胞篩的作用。紅細(xì)胞與相應(yīng)抗體產(chǎn)生凝結(jié)反響，經(jīng)離心后不克不及完全到達(dá)柱的底部，而出現(xiàn)陽(yáng)性，全部沉到底部者為陰性。微柱根據(jù)血清反響特點(diǎn)和試劑差異分為不含特異性抗體的中性柱、含特異性抗體的特異性柱、用于檢測(cè)igg類不完全抗體和交織配血的抗球卵白柱。此法根本原理固然與抗人球卵白法雷同，但一樣平常以為抗人球卵白更為可靠，而微柱凝膠法有產(chǎn)生漏檢的大概。這是由于微柱凝膠法必要在凝膠內(nèi)離心，少量薄弱凝集的紅細(xì)胞在離心外力的作用下大概會(huì)散開，大概由于具有易變性的紅細(xì)胞在通過凝膠孔時(shí)變形通過，從而使薄弱陽(yáng)性凝集漏檢。與手工凝結(jié)胺pt法比擬，微柱法敏捷度高，能捕獲到非常薄弱的抗原抗體反響因此結(jié)果更正確，交織配血時(shí)其敏捷度較pt法高約1-5個(gè)滴度[12]。微柱凝膠法具有操縱輕便、結(jié)果不變、重復(fù)性好、標(biāo)本用量少且結(jié)果可保存等長(zhǎng)處，試驗(yàn)時(shí)增長(zhǎng)了孵育步調(diào)，也淘汰了冷凝集對(duì)實(shí)行結(jié)果的影響。但有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，微柱凝膠法對(duì)致敏紅細(xì)胞和igg抗-ab血清的檢出本領(lǐng)低于抗人球卵白法和凝結(jié)胺法，對(duì)igg抗-d血清的檢出本領(lǐng)高于抗人球卵白法和凝結(jié)胺法；且紅細(xì)胞懸液濃度過高時(shí)因離心力不敷或離心時(shí)間過短、血清中含纖維卵白出現(xiàn)細(xì)胞凝塊或血液標(biāo)本被細(xì)菌污染、血漿中的卵白質(zhì)〔包羅ig和補(bǔ)體〕非特異性的吸附到患者的紅細(xì)胞外貌而產(chǎn)生非特異性凝集反響[13]。6．近況及方法隨著臨床輸血技能的快速生長(zhǎng)，血型斷定和交織配血要領(lǐng)不竭的更新和美滿，很好的包管了病人的輸血寧?kù)o。但在一些下層病院由于信息雷同不敷，技能還很原始，血型斷定和交織配血要領(lǐng)仍停頓在鹽水法。由于鹽水配血法只能檢測(cè)出不相合的完全抗體，因此除鹽水法外，還必要應(yīng)用別的的配血要領(lǐng)來(lái)檢測(cè)是否存在不完成抗體，以制止不完全抗體造成的輸血反響。由于傳統(tǒng)抗人球卵白法、酶法自己的范圍以及微柱凝膠法儀器昂貴、試劑本錢高，如今大多數(shù)的下層病院，在未能通例開展紅細(xì)胞不完全抗體篩查環(huán)境下，只能接納鹽水法加凝結(jié)胺配血法來(lái)舉行輸血前配血試驗(yàn)。段慧玲等[14]報(bào)道，幾種交織配血要領(lǐng)的敏捷度依次為：微柱凝膠法凝結(jié)胺法鹽水法。如今，外洋根本接納微柱凝膠法，海內(nèi)也正在普及。何子毅[15]、羅志[16]的研究表白，微柱凝膠法、抗人球卵白法和凝結(jié)胺法用于交織配血檢測(cè)igg型抗體，假設(shè)超出其最低檢測(cè)限，均存在陽(yáng)性漏檢的征象。因此我們發(fā)起在一樣平常交織配血事情中，接納多種要領(lǐng)同時(shí)做交織配血試驗(yàn)，以防范供受血者血液中存在的效價(jià)較低、或效價(jià)較低、親協(xié)力也較低的igg抗體漏檢。別的，有些交織配血試驗(yàn)，由于受到過高量的球卵白的影響，試驗(yàn)結(jié)果也可出現(xiàn)假陽(yáng)性，此時(shí)應(yīng)對(duì)結(jié)果做進(jìn)一步斷定，以確保交織配血結(jié)果的正確性。參考文獻(xiàn)[2]王培華,輸血技能學(xué)[],第2版,北京:人民衛(wèi)生出書社,2002:126-131[3]李延年,譚麗莉.由單純鹽水介質(zhì)配血的危害性[j]，臨床血液學(xué)雜志,1996，9(3):137-137[4]趙修風(fēng),尤崇革.凝結(jié)胺檢測(cè)技能在交織配血中的應(yīng)用[j].蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022,29(4):44-45[5]馬利平,張開國(guó).凝結(jié)胺試驗(yàn)在交織配血中的應(yīng)用[j]，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022,28(2)62[6]桑勝去,胡宗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