放射治療患者的護理目前喉癌的治療多主張手術加放療。但對于病變范圍較廣,涉及喉咽的癌腫,且腫瘤的分化程度又較低者,那么以放療加手術為宜。晚期腫瘤,病人情況差,不適宜手術治療的各種病例可采用姑息性放療早期聲帶癌可只行放射治療也有人主張手術前小劑量放療,可降低復發和頸淋巴結轉移率放射治療患者的護理1接受放射治療的患者,其護理要點應包括以下幾方面:◆心理護理向患者及家屬講清早期喉癌患者經放射治療可到達治愈的目的;晚期喉癌放療配合手術治療能降低癌腫復發率和頸淋巴結轉移率;鼓勵患者樹立信心,克服放療反響,堅持完成每一個療程。接受放射治療的患者,其護理要點應包括以下幾方面:2◆注意呼吸困難放射治療能使喉粘膜腫脹,使喉阻塞加重。因此,有呼吸困難的患者應先行氣管切開,然后施行放療。已做局部喉切除術者最好在結束放療后再行拔除氣管套管。已做氣管切開術患者放療前需更換非金屬性套管。◆皮膚護理頸部皮膚經放療后假設有紅腫、糜爛等放療反響,應清潔后涂布抗生素油膏加以保護。◆注意呼吸困難3喉癌手術切除術的護理手術為喉癌治療的主要手段。其原那么是在徹底切除喉癌的根底上盡可能保存喉的生理功能,同時清掃可疑的頸部轉移淋巴結。手術方式有全喉切除術和局部喉切除術兩種。喉癌手術切除術的護理4喉裂開聲帶切除術、聲門上水平半喉切除術、垂直半喉切除術、水平垂直半喉切除術(3/4喉切除術)、喉次全或喉近全切除術,均為局部喉切除術。可疑有頸淋巴結轉移者需同時施行頸淋巴結廓清術。手術創傷大,出血較多,易引起多種并發癥,對喉的生理功能可能產生暫時性或永久性影響,因此術后的護理必然成為喉癌護理的關鍵。喉裂開聲帶切除術、聲門上水平半喉切除術、垂直半喉切除術、水平5手術前準備備皮:剃須,范圍為上起下唇水平、下至第三肋骨,左右至肩部皮膚。術前3天開始用含漱劑嗽口,鼻腔及口腔有炎癥者給予必要的治療,以防術后感染。患者術后將暫時或永久失去發聲能力,或者不同程度的聲嘶,因此,術前需交代術后的本卷須知及交流方式,取得患者理解與合作。術前備好紙、筆、寫字板,術前練些簡單手語,手勢表達手術前準備6手術前8h禁食水。術前一日晚睡眠情況,生命體征測量,尤其血壓。術晨置入鼻飼管,全麻后置入導尿管。手術前8h禁食水。7術后護理(全喉切除術后護理)◆體位全麻未清理時,去枕平臥頭偏側位。假設吊喉者:頭下墊枕,以減輕喉體懸吊在舌根上的張力。床邊應備吸引器,氧氣、手電筒、急救藥品等麻醉完全清理后,床頭抬頭30°~45°,利手術后患者呼吸和減輕水腫。術后護理(全喉切除術后護理)8◆注意觀測重要生命體征在術后1~2天內,傷口有發生出血的可能,氣管內分泌物也較多,容易阻塞氣管套管,存在潛在感染的危險。因此,需密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸,發現異常,立即報告醫師,及時處理。◆注意觀測重要生命體征9◆負壓引流保持負壓引流管通暢并記錄每日引流量及引流液顏色,如為多量血性液提示有手術創面出血可能,應及時報告醫生處理。如24h引流量不到200ml時,可考慮拔除引流管◆負壓引流10◆飲食術后8h內鼻飼管用于胃腸減壓,之后,可開始經鼻飼管注入高熱量,高蛋白流質營養物(安素)加溫后少量屢次注入,每日6次,每次300~400ml,熱量達2500~3000千卡左右。每次鼻飼前應確認鼻飼管下端是否位于胃內及有無堵塞。為防止其堵塞,注入的流食不宜太粘稠,且每次鼻飼后應注入少量溫開水沖洗管腔。◆飲食11注意固定鼻飼管,防止滑脫。注意觀察鼻飼后反響,預防發生嘔吐和消化不良。如傷口愈合良好,未發生咽瘺或下咽部狹窄,術后10天可拔除鼻飼管,恢復經口進食。逐漸由流食→半流→正常飲食。假設發生咽瘺,鼻飼管應保存至咽瘺愈合。注意固定鼻飼管,防止滑脫。12◆氣管瘺口護理與氣管切開術后護理相似。特點:無套管,痰少,需加強氣道濕化,防痰液成干痂,堵塞氣道。◆氣管瘺口護理13◆口腔護理保持口腔清潔,每日做口腔護理(每日二次),連三天,之后囑病人用含漱液漱口。囑病人術后10天內勿做吞咽動作,將口中分泌物吸除或吐出。◆口腔護理14◆活動護理鼓勵并協助病人早日下床活動,預防肺部并發癥及褥瘡的發生。但要注意術后體質較弱,下肢無力,務必要協助活動,開始活動量要適當。◆失語護理對患者因失去喉功能不能用語言表達和交流所致的痛苦表示理解和同情。耐心領會患者用形體語言或文字表達的情感和要求。幫助患者建立新的交流方式。◆活動護理15◆出院指導瘺口護理:保通暢、濕化、遮布、勿進異物、灰塵、勿進水。學習食管發音,學習應用人工喉,電子喉發音。增強體質,增強免疫力,培養生活情趣。定期門診復查。◆出院指導16局部喉切除術后護理上同全喉切除術后護理,此外,尚需注意:氣管切開術后護理:各種類型局部喉切除術患者均需同時施行氣管切開術。因此,氣管切開術后護理是局部喉切除術后護理的重要內容之一。局部喉切除術后護理17氣管切開術后護理措施:◆防止套管阻塞,保持套管通暢及時吸出套管內分泌物定時刷洗氣管內套管定期向套管內滴入抗生素、稀釋痰液藥物(沐舒痰)氣管切開術后護理措施:18每日三次做霧化吸入,稀釋痰液,便于咳出。氣管套管口覆蓋1~2層無菌濕紗布。病人取仰臥或半坐臥位,催促并協助病人經常變換體位,鼓勵病人早日離床活動,經常叩背、咳嗽、咳痰,減少肺部并發癥。每日三次做霧化吸入,稀釋痰液,便于咳出。19圖23氣管套管圖23氣管套管20◆保持頸部切口清潔,防感染每日二次清潔消毒切口,更換套管墊布。注意觀察套管周圍分泌物,如為綠色,要及時行細菌培養,防止綠膿桿菌泛濫。◆嚴防脫管固定要牢固,一般固定方法是打三個外科結,松緊程度以容納一手指為宜。(如脫管,應立即重新插入套管)。◆室內保持溫、濕度適宜溫度(22℃),濕度(相對濕度在80~90﹪)◆保持頸部切口清潔,防感染21◆觀察并發癥皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難◆拔管拔管前試堵管24~48小時,在24~48小時內嚴密觀察呼吸情況在活動、睡眠時呼吸平穩,方可拔管。◆觀察并發癥22局部喉切除術需特別注意:由于局部喉切除術后無會厭遮擋,咽局部泌物直接進入氣管易引起咳嗽和肺部感染。因此,需屢次吸引氣管內分泌物,稍深些插入吸引管可盡量吸出分泌物,每次吸引都要更換新的吸引管,預防呼吸道和肺部感染。局部喉切除術需特別注意:23術后應佩帶有套囊的氣管套管在術后24h內每隔4h套囊放氣20min,防止創面滲血進入氣管內,如無血性分泌物吸出,可不再給套囊充氣。確認無喉狹窄和吞咽障礙后才能考慮拔除套管(一般2~6個月)。術后應佩帶有套囊的氣管套管24圖24硅膠氣管套管圖24硅膠氣管套管25◆吞咽訓練聲門上水平半喉切除術,患者多需經一定時間的吞咽訓練才能正常進食而不發生誤吸。訓練方法為:囑患者取半臥位,深吸氣后屏住,然后進一小口食物,吞咽3次,最后做咳嗽清喉動作,將停留在聲門處食物咳出。如此反復訓練,直至進食時不發生誤吸。如嗆咳嚴重,在進食時將氣管套管氣囊充氣,可防止誤咽引起嗆咳。◆吞咽訓練26頸廓清手術護理頸廓清手術持續時間長、創面大、失血較多,術后應密切觀察病人生命體征及傷口情況,發現異常及時處理。如遇頸A突然破裂大出血,應立即采取手指或紗條壓迫止血,并迅速報告醫生。頸廓清術容易合并出血、感染、乳糜瘺、咽瘺、空氣栓塞、氣胸、縱隔氣腫、顱內壓增高及術后皮膚壞死等并發癥,因此應注意及預防上述情況的發生。頸廓清手術護理27激光治療的護理激光治療喉癌,雖然效果尚可,但適應癥較嚴格,適應于聲門癌早期,如:聲帶原位癌、T1聲門癌等(T1腫瘤局限于聲門上區的一個亞區,聲帶運動正常)。術前應按全麻病人做常規準備。激光治療的護理28手術前應特別向病人解釋術后將如何保證喉部得到充分的休息,會有一段時間不能講話,吹口哨、喊叫等;最好能夠請語言專家教會病人如何正確輕微發聲,以減輕喉粘膜水腫、充血及預防傷口裂開出血,甚至繼發感染。術后按全麻病人設專人護理,注意監護及保持呼吸道通暢,防止誤吸而引起窒息。手術前應特別向病人解釋術后將如何保證喉部得到充分的休息,會有29術后一周內盡可能使病人的發聲得到休息,較大范圍手術,禁止發音可能會持續2~3W,與病人交流可通過書寫或其它方式進行。在病人床頭桌上準備紙和筆。應向家屬解釋聲帶休息的意義,并教會其如何用其它方式與病人有效交流。在臨床上,常常遇到個別病人或家屬因為畏懼失聲,而較早地試圖講話。術后一周內盡可能使病人的發聲得到休息,較大范圍手術,禁止發音30病人所住房間要保持一定溫度(22~24℃)與濕度(相對濕度在60﹪~70﹪)房間濕度如果過低,會刺激病人咳嗽而引發傷口破裂出血。嚴密觀察心跳、脈搏及血壓變化,由于激光及喉鏡刺激可導致或誘發心率不齊甚至心力衰竭,發現異常及時報告醫生。病人所住房間要保持一定溫度(22~24℃)31再見再見32氣管支氣管異物、食管異物的護理氣管支氣管異物、食管異物的護理33氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物(foreignbodiesinthetracheaandbronchi)是耳鼻喉科常見急重癥之一,多發生于5歲以下兒童,3歲以下最多。因異物性質和所致氣道阻塞的程度不同,導致的后果也不同。輕者→氣管、支氣管和肺部損害,重者→窒息→死亡。氣管、支氣管異物34異物分為內源性和外源性兩類。內源性──指呼吸道內假膜、干痂、血凝塊、干酪樣物等堵塞。外源性──多經口、鼻誤吸入外界物質而致病。一般所講的氣管、支氣管異物均指外源性。異物分為內源性和外源性兩類。35外源性異物分類:有植物性、動物性、化學性和金屬性四類。植物性:花生米、西瓜子、葵花子、南瓜子、豆類、玉米等→占80﹪。動物性:魚刺、蝦、肉骨、蛋殼。化學性:注射針頭、小橡皮塞、假牙、筆帽、塑料玩具。金屬性:螺絲釘、硬幣、大頭針、圖釘等。外源性異物分類:有植物性、動物性、化學性和金屬性四類。36病因與發病機制本病患者多為5歲以下兒童,偶見于成人。發病原因為:小兒發育特點小兒磨牙尚未發育成熟,不能將花生、瓜子、豆類等硬物嚼碎,加之咳嗽反射功能不甚健全;當進食上述食物時,假設嬉笑、哭鬧、跌倒易將食物吸入氣道,是氣管、支氣管異物最常見原因。病因與發病機制37異物本身所具有的特殊條件如花生米、瓜子、豆類、針、釘、筆帽及小橡皮蓋等體積小,外表光滑,具有易吸入呼吸道的條件。滑潤的食物,如果凍、海螺,用力吸食也可誤入氣道。全麻或昏迷病人咽反射消失,未取下的義齒或嘔吐物易被誤吸入氣道。異物本身所具有的特殊條件38不適當的救治措施如用手指伸入口內或咽部企圖挖出異物,或鉗取異物不得法,咽、喉滴藥時針頭脫落,即可將其吸入呼吸道內。工作時的不良習慣習慣在工作時將針、釘及扣子等含于口中,偶有不慎或突然說話,即可將其吸入呼吸道內。精神病病人或企圖自殺者不適當的救治措施39異物停留的部位與異物性質、形狀、解剖特點等因素有關鋒利或不規那么的異物易嵌頓于聲門下區光滑而質輕的異物,如西瓜子常隨呼吸氣流上、下活動由于解剖因素的關系,右側主支氣管與氣管縱軸間形成的角度較小且管腔粗短,故異物易落入右側,因此右側支氣管異物的發病率高于左側異物停留的部位與異物性質、形狀、解剖特點等因素有關40病理變化異物入氣管、支氣管后,所引起的病理變化與異物的性質、大小、阻塞部位、存留時間長短及有無感染等因素有關。病理變化41◆異物的性質植物類異物如花生、大豆含游離脂肪酸,可刺激呼吸道粘膜→急性彌漫性炎癥反響如粘膜充血、腫脹、分泌物增多,甚至發生支氣管阻塞,并可有發熱等全身病癥,臨床上有植物性支氣管炎之稱。嚴重者開展為肺內感染。金屬類異物、動物類對粘膜刺激那么較小但外表粗糙生銹的金屬異物,對粘膜刺激性較大,日后產生肉芽組織而阻塞支氣管管腔。◆異物的性質42◆異物停留的時間異物存留愈久,危害愈大尤其刺激性較強,容易移動變位或在支氣管內形成阻塞的異物異物長久存留加重支氣管阻塞,形成肺氣腫、肺不張肺部炎癥也逐漸擴大,涉及同側或對側的其它肺葉,發生肺炎、支氣管擴張、肺脹腫及膿胸等肺氣腫嚴重者,可致肺泡破裂,而發生縱隔氣腫、氣胸或皮下氣腫◆異物停留的時間43◆異物停留在支氣管內,據阻塞程度,發生下述兩種情況不完全性阻塞異物較小,局部粘膜腫脹較輕→氣道只有局部受阻,吸入時由于支氣管擴張,空氣可吸入,而呼氣時管壁回縮,管腔變小,空氣排出受阻,因此肺遠端出現肺氣腫。◆異物停留在支氣管內,據阻塞程度,發生下述兩種情況44圖25不完全性阻塞型(引起肺氣腫)(1)吸入(口徑增寬)(2)呼出(口徑縮小)圖25不完全性阻塞型(引起肺氣腫)(1)吸入(口徑增45完全性阻塞異物大、存留時間長,粘膜腫脹明顯時,使支氣管完全阻塞,空氣吸入呼出均受阻,遠端肺葉內空氣逐漸被吸收,最終導致阻塞性肺不張。病程長時,遠端肺葉引流不暢,可并發支氣管肺炎或肺膿腫。完全性阻塞46圖26完全性阻塞型(引起肺不張)(1)吸入(2)呼出圖26完全性阻塞型(引起肺不張)(1)47護理評估◆健康史了解病人在發病前有無明確的異物吸入或接觸史昏迷病人或全麻病人的監護情況。護理評估48◆病癥與體征氣管異物異物吸入氣管后,立即發生劇烈嗆咳,面紅耳赤,并有憋氣、呼吸不暢等病癥。此后,假設異物貼附于氣管壁,病癥可暫時緩解或穩定;假設吸入的異物較輕而光滑如西瓜子等,常隨呼吸氣流在氣管內上下活動,并引起陣發性劇烈咳嗽,呼吸困難。◆病癥與體征49當異物隨氣流向上撞擊聲門下區時,那么產生拍擊聲。在咳嗽時或呼氣未期常時聞及,以聽診器在頸部氣管前可清楚聽到,或用手于頸前可觸到撞擊感。肺部聽診兩側肺呼吸音相近。由于氣流通過狹窄的氣道,可產生哮鳴音。如果較大的異物阻塞氣管,可能發生窒息。當異物隨氣流向上撞擊聲門下區時,那么產生拍擊聲。50支氣管異物早期病癥與氣管異物相似。當異物進入支氣管后依其大小、種類和位置的不同而病癥各異。在支氣管內,其活動減少,咳嗽病癥略減輕;當異物尚能活動時,那么有痙攣性高聲咳嗽。如為植物性異物,支氣管炎癥多較明顯,常有發熱、咳嗽、多痰等病癥。支氣管異物51呼吸困難程度與異物存留部位及大小有關。假設阻塞局部支氣管腔,那么可能發生輕度呼吸困難或胸部不適感如兩側支氣管內均有異物阻塞,呼吸困難多較嚴重。肺部聽診時,患側呼吸音減低或消失。呼吸困難程度與異物存留部位及大小有關。假設阻塞局部支氣管腔,52并發癥氣管支氣管異物時,由于缺氧,可使肺循環阻力加大,心臟負擔加重而并發心力衰竭。表現為:呼吸困難明顯,煩躁不安,臉色蒼白或紫紺,心率增快,常超過160~180次/分鐘,肝脾腫大。并發癥53當肺氣腫嚴重或咳嗽劇烈時,可導致細支氣管或肺泡破裂而并發氣胸、縱隔氣腫或皮下氣腫,氣管異物取出術也有并發氣胸的可能性。感染可引起肺炎或肺膿腫。當肺氣腫嚴重或咳嗽劇烈時,可導致細支氣管或肺泡破裂而并發氣胸54◆社會及心理因素有時病史不明確,未引起家長及患者本人足夠重視,不能及時就診而貼誤治療;醫務人員缺乏經驗,了解病史不夠,引起誤診或治療不及時而發生嚴重后果;本病起病急驟,未及時進行檢查與搶救即因窒息、呼吸及循環衰竭而突然導致死亡,給家屬帶來巨大痛苦及罪過感。◆社會及心理因素55◆輔助檢查X線胸部檢查非金屬性異物→X線胸部檢查常無明顯異常發現。金屬等不透光性異物→胸部X線透視或攝片,可確定異物形狀、大小及所在位置。對于透光性支氣管異物,根據其阻塞程度不同而產生肺氣腫或肺不張,胸部X線檢查有不同的發現。◆輔助檢查56阻塞性肺氣腫:X線胸透時,患側肺部透亮度增加,隔下降,活動度較差,有時見縱隔擺動現象。阻塞性肺不張:胸部X線透視時,見病變處肺組織密度增高,膈上臺,心臟及縱隔移向患側,且呼吸時位置保持不變。支氣管鏡檢查是氣管、支氣管異物確定診斷的最可靠方法,疑為氣管、支氣管異物,其他檢查不能確診時,應行支氣管鏡檢查明確診斷,并同時可取除異物。阻塞性肺氣腫:X線胸透時,患側肺部透亮度增加,隔下降,活動度57護理問題焦慮與氣管、支氣管異物可能引起窒息有關清理呼吸道無效由于氣管、支氣管內存在異物,阻礙正常呼吸所致。知識缺乏缺乏氣管、支氣管異物的預防知識。有窒息的危險與異物較大、阻塞氣管或聲門裂有關。護理問題58護理措施密切觀察患者的呼吸情況,使其安靜,防止哭鬧不安而引起的異物移位卡在聲門引起窒息,并增加耗氧量。備好O2、負壓吸引、氣管切開包等急救物品,完善術前準備,與手術室聯系,做好氣管、支氣管鏡檢查的準備。如呼吸困難驟然加重,立即給予吸O2,并告知醫師,及時采取必要的治療措施,但忌用嗎啡、派替啶等抑制呼吸的藥物。護理措施59注意有無呼吸感染的早期征象,如體溫升高、咳嗽、多痰等,均提示有感染存在,應與醫師聯系,以便及時處理。已確定施行氣管鏡檢查的患者,應配合醫師做好各項術前準備工作(禁食水及術前用藥等),因術中有可能出現氣胸,術前要備好解決氣胸的器械和50ml的注射器以便排出氣體。注意有無呼吸感染的早期征象,如體溫升高、咳嗽、多痰等,均提示60健康宣教:詳盡向患者及家屬介紹手術的過程、必要性、術中、術后可能發生的各種并發癥,配合治療及護理的本卷須知等。取得同意手術的承諾,簽署手術同意書(與醫生簽)。全麻術后,麻醉尚未清理前,設專人護理,頭偏向一側,防止誤吸分泌物,及時吸凈患者口腔及呼吸道分泌物保持呼吸道通暢。健康宣教:詳盡向患者及家屬介紹手術的過程、必要性、術中、術后61嬰幼兒患者,施行支氣管鏡檢查并取出異物后,有時術后會發生喉頭水腫,引起呼吸困難和聲音嘶啞。遵醫囑吸O2,抗生素和激素治療。預防窒息、感染、喉水腫的發生。特別注意呼吸型態,如有嚴重的呼吸困難發生,經藥物治療,吸O2→仍無緩解,并呈進行性加重,及時告知醫師,予以處理。必要時需施行氣管切開術。嬰幼兒患者,施行支氣管鏡檢查并取出異物后,有時術后會發生喉頭62衛生宣教:呼吸道異物是最常見的兒童意外危害之一,也是一種完全可以預防的疾病,應加強宣傳教育,幫助人們正確認識呼吸道異物的危險性及預后,了解預防知識。防止給3~5歲以下小兒吃花生、瓜子、豆類帶硬殼的食物,防止給其玩能夠進入口中、鼻孔的小玩具。進食時不可嬉笑、哭鬧、打罵,以免深吸氣時將異物吸入氣道。衛生宣教:呼吸道異物是最常見的兒童意外危害之一,也是一種完全63教育兒童不要口中含物玩耍,如已發現,應婉言勸說,使其吐出,不能用手指強行挖取,以免引起哭鬧吸入氣道(也不可用大塊食物咽壓)。成人更要改正口中含物作業的不良習慣。加強對昏迷及全麻病人護理,防止嘔吐物吸入下呼吸道,活動的假牙應取下。教育兒童不要口中含物玩耍,如已發現,應婉言勸說,使其吐出,不64食管異物食管異物(foreignbodiesinesophagus)是耳鼻喉科常見急癥。本病可發生于任何年齡,但小兒、老人多見。食管異物65病因:最常見原因:注意力不集中,匆忙進食,將混雜在食物中的異物不慎咽下。小兒多為口含玩物不良習慣引起。而老人多因咀嚼功能差,口內感覺欠靈敏,假牙使用不便或松動所致。于睡眠、醉酒、昏迷或全麻時發生誤吸。食管本身狹窄、痙攣或腫瘤,如較大食團或未嚼碎的肉團咽下,易嵌塞于食管。精神病患者或企圖自殺者吞食異物。病因:66異物停留部位:食管異物最常見于食管入口處,其次為食管中段,發生于下段者少見。異物種類:動物類異物:魚刺、肉骨、雞骨等多見。金屬類異物:硬幣、針頭、螺旋帽等。化學合成類:假牙、塑料瓶蓋、牙刷頭等。植物類:棗核、梅核、杏核等。異物停留部位:食管異物最常見于食管入67護理評估:◆健康史了解病人在發病前有無明確的異物誤入史或自服史食管手術或受傷史等詳細了解異物的種類、性質、時間誤入異物后有無繼續進食護理評估:68◆病癥及體征臨床病癥與體征與異物種類、大小、形狀、異物所在位置,患者年齡、異物誤入后的時間等有關。◆病癥及體征69吞咽疼痛為食管異物的主要病癥(異物較小或較圓鈍時,疼痛不明顯,鋒利的異物疼痛明顯)吞咽時疼痛加重,異物在食管頸段,疼痛部位多在頸根部或胸骨上窩處。異物位于食管中段者,疼痛常放射至胸骨后及背部。如果合并感染,疼痛更為劇烈,并伴有發熱等。吞咽疼痛70吞咽困難異物嵌頓于環后隙及食管入口處,吞咽困難明顯。異物較大、鋒利或合并感染者可出現明顯的吞咽困難。如果為塑料薄片、硬幣類異物,仍可進少量流食或半流質食物。吞咽困難71唾液增多因咽下困難及迷走神經受到刺激所致。多見于較大異物,病人往往張口流涎,表情痛苦。呼吸道病癥巨大食管異物壓迫氣管后壁,特別是幼小兒童,易引起呼吸困難,甚至窒息。唾液增多72◆并發癥多因未及時就診而耽誤治療,或因異物發生后繼續強行進食引起。食管穿孔或損傷性食管炎鋒利而硬的食物→隨吞咽活動刺破食管壁→食管穿孔。粗糙不規那么及嵌頓性食物直接損傷食管粘膜潴留的食物及唾液有利于細菌的生長繁殖,使食管壁發生感染、壞死、潰瘍等。◆并發癥73頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管穿孔后,咽下的空氣經穿孔外溢,潛入頸部皮下組織或縱隔內形成氣腫。食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎損傷性食管炎感染可向深部擴散,或食管穿孔擴散到食管周圍引起食管周圍炎,重者→食管周圍膿腫。穿孔位于頸部周圍時,感染可沿頸筋膜間隙擴散形成咽后或咽側膿腫。胸段食管穿孔→可發生縱隔炎、形成縱隔膿腫。頸部皮下氣腫或縱隔氣腫74大血管破潰食管中段鋒利異物直接刺破食管壁及主A弓或鎖骨下A等大血管,引起致命性大出血。感染也可累及血管,致其破裂出血。主要表現:大量嘔血、便血。氣管食管瘺異物嵌頓壓迫食管前壁致管壁壞死,再累及氣管,支氣管時,形成氣管食管瘺可導致肺部反復感染。大血管破潰75◆社會及心理因素有明顯異物誤入過程,病癥較嚴重時,病人家屬緊張,恐懼→急診就醫。有時由于病癥不明顯,未引起病人及家屬的注意。誤入異物后,吞食較大的食團,喝醋等自行處理,措施不當而導致出血,感染等嚴重后果。這時他們會感到懊悔或自責。◆社會及心理因素76◆輔助檢查X線檢查對于魚刺、肉骨等X線下不顯影的異物,應行食管鋇劑X線檢查,以確定異物是否存在及所在部位。對于在X線下能顯影的異物,可直接作X線拍片定位。食管鏡檢查對于少數異物病史明確,但X線檢查不能確診,藥物治療后病癥改善不明顯者,可酌情行食管鏡檢查,以明確診斷。◆輔助檢查77護理問題焦慮,與食管異物及可能引起的并發癥有關。疼痛與異物嵌頓于食管有關。營養失調低于機體需要,由于食管異物存留時間較長,進食困難引起。知識缺乏缺乏食管異物的預防知識。護理問題78護理措施觀察呼吸型態,防止室息發生。一旦發現呼吸困難等表現應及時處理。確定食管鏡檢查者,應配合醫生做好各項檢查工作,包括禁食水、術前用藥等。同時向患者及家屬介紹手術方式,術中應注意的事項。護理措施79心理護理:大局部患者及家屬,特別是患兒的父母會表現出非常焦慮,護士應注意撫慰,開導、解釋治療過程,消除其緊張情緒和焦慮心理。靜脈輸入,以補充營養,維持水電解質平衡,異物已取出無其它并發癥,可盡早恢復進食,保證充足的營養。心理護理:80警惕并發癥的發生如患者出現高熱,全身中毒病癥明顯,局部疼痛嚴重、吞咽時嗆咳及大量嘔血或便血等表現時,那么提示有并發癥發生,應立即報告醫生,及時予以處理。食管異物伴有食管壁損傷或合并感染者,常規應用廣譜抗生素。食管異物取出術后,疑心有食管損傷,應置入鼻飼管供給營養。待解除食管穿孔的疑心前方可拔除鼻飼管。警惕并發癥的發生81對患者及家屬應進行有關預防食管異物發生的健康教育。進食不宜過于匆忙,尤其吃帶有骨刺類的食物時,不宜飯菜同口而咽,要仔細咀嚼將骨刺吐出,以防誤咽。老年人配戴假牙和牙托的,進食尤應留神,不宜進粘性強的食物,牙齒有損壞或容易脫落時,應及時修整,睡眠前取下。對患者及家屬應進行有關預防食管異物發生的健康教育。82全麻或昏迷的病人,如有假牙,應及時取下。教育兒童改正口含物品玩耍的不良習慣。異物誤吞后,切忌強行用吞咽飯團、饅頭、韭菜等方法企圖將異物推下,以免加重損傷,出現并發癥,并增加手術難度,應立即就醫及時取出。全麻或昏迷的病人,如有假牙,應及時取下。83再見再見84放射治療患者的護理目前喉癌的治療多主張手術加放療。但對于病變范圍較廣,涉及喉咽的癌腫,且腫瘤的分化程度又較低者,那么以放療加手術為宜。晚期腫瘤,病人情況差,不適宜手術治療的各種病例可采用姑息性放療早期聲帶癌可只行放射治療也有人主張手術前小劑量放療,可降低復發和頸淋巴結轉移率放射治療患者的護理85接受放射治療的患者,其護理要點應包括以下幾方面:◆心理護理向患者及家屬講清早期喉癌患者經放射治療可到達治愈的目的;晚期喉癌放療配合手術治療能降低癌腫復發率和頸淋巴結轉移率;鼓勵患者樹立信心,克服放療反響,堅持完成每一個療程。接受放射治療的患者,其護理要點應包括以下幾方面:86◆注意呼吸困難放射治療能使喉粘膜腫脹,使喉阻塞加重。因此,有呼吸困難的患者應先行氣管切開,然后施行放療。已做局部喉切除術者最好在結束放療后再行拔除氣管套管。已做氣管切開術患者放療前需更換非金屬性套管。◆皮膚護理頸部皮膚經放療后假設有紅腫、糜爛等放療反響,應清潔后涂布抗生素油膏加以保護。◆注意呼吸困難87喉癌手術切除術的護理手術為喉癌治療的主要手段。其原那么是在徹底切除喉癌的根底上盡可能保存喉的生理功能,同時清掃可疑的頸部轉移淋巴結。手術方式有全喉切除術和局部喉切除術兩種。喉癌手術切除術的護理88喉裂開聲帶切除術、聲門上水平半喉切除術、垂直半喉切除術、水平垂直半喉切除術(3/4喉切除術)、喉次全或喉近全切除術,均為局部喉切除術。可疑有頸淋巴結轉移者需同時施行頸淋巴結廓清術。手術創傷大,出血較多,易引起多種并發癥,對喉的生理功能可能產生暫時性或永久性影響,因此術后的護理必然成為喉癌護理的關鍵。喉裂開聲帶切除術、聲門上水平半喉切除術、垂直半喉切除術、水平89手術前準備備皮:剃須,范圍為上起下唇水平、下至第三肋骨,左右至肩部皮膚。術前3天開始用含漱劑嗽口,鼻腔及口腔有炎癥者給予必要的治療,以防術后感染。患者術后將暫時或永久失去發聲能力,或者不同程度的聲嘶,因此,術前需交代術后的本卷須知及交流方式,取得患者理解與合作。術前備好紙、筆、寫字板,術前練些簡單手語,手勢表達手術前準備90手術前8h禁食水。術前一日晚睡眠情況,生命體征測量,尤其血壓。術晨置入鼻飼管,全麻后置入導尿管。手術前8h禁食水。91術后護理(全喉切除術后護理)◆體位全麻未清理時,去枕平臥頭偏側位。假設吊喉者:頭下墊枕,以減輕喉體懸吊在舌根上的張力。床邊應備吸引器,氧氣、手電筒、急救藥品等麻醉完全清理后,床頭抬頭30°~45°,利手術后患者呼吸和減輕水腫。術后護理(全喉切除術后護理)92◆注意觀測重要生命體征在術后1~2天內,傷口有發生出血的可能,氣管內分泌物也較多,容易阻塞氣管套管,存在潛在感染的危險。因此,需密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸,發現異常,立即報告醫師,及時處理。◆注意觀測重要生命體征93◆負壓引流保持負壓引流管通暢并記錄每日引流量及引流液顏色,如為多量血性液提示有手術創面出血可能,應及時報告醫生處理。如24h引流量不到200ml時,可考慮拔除引流管◆負壓引流94◆飲食術后8h內鼻飼管用于胃腸減壓,之后,可開始經鼻飼管注入高熱量,高蛋白流質營養物(安素)加溫后少量屢次注入,每日6次,每次300~400ml,熱量達2500~3000千卡左右。每次鼻飼前應確認鼻飼管下端是否位于胃內及有無堵塞。為防止其堵塞,注入的流食不宜太粘稠,且每次鼻飼后應注入少量溫開水沖洗管腔。◆飲食95注意固定鼻飼管,防止滑脫。注意觀察鼻飼后反響,預防發生嘔吐和消化不良。如傷口愈合良好,未發生咽瘺或下咽部狹窄,術后10天可拔除鼻飼管,恢復經口進食。逐漸由流食→半流→正常飲食。假設發生咽瘺,鼻飼管應保存至咽瘺愈合。注意固定鼻飼管,防止滑脫。96◆氣管瘺口護理與氣管切開術后護理相似。特點:無套管,痰少,需加強氣道濕化,防痰液成干痂,堵塞氣道。◆氣管瘺口護理97◆口腔護理保持口腔清潔,每日做口腔護理(每日二次),連三天,之后囑病人用含漱液漱口。囑病人術后10天內勿做吞咽動作,將口中分泌物吸除或吐出。◆口腔護理98◆活動護理鼓勵并協助病人早日下床活動,預防肺部并發癥及褥瘡的發生。但要注意術后體質較弱,下肢無力,務必要協助活動,開始活動量要適當。◆失語護理對患者因失去喉功能不能用語言表達和交流所致的痛苦表示理解和同情。耐心領會患者用形體語言或文字表達的情感和要求。幫助患者建立新的交流方式。◆活動護理99◆出院指導瘺口護理:保通暢、濕化、遮布、勿進異物、灰塵、勿進水。學習食管發音,學習應用人工喉,電子喉發音。增強體質,增強免疫力,培養生活情趣。定期門診復查。◆出院指導100局部喉切除術后護理上同全喉切除術后護理,此外,尚需注意:氣管切開術后護理:各種類型局部喉切除術患者均需同時施行氣管切開術。因此,氣管切開術后護理是局部喉切除術后護理的重要內容之一。局部喉切除術后護理101氣管切開術后護理措施:◆防止套管阻塞,保持套管通暢及時吸出套管內分泌物定時刷洗氣管內套管定期向套管內滴入抗生素、稀釋痰液藥物(沐舒痰)氣管切開術后護理措施:102每日三次做霧化吸入,稀釋痰液,便于咳出。氣管套管口覆蓋1~2層無菌濕紗布。病人取仰臥或半坐臥位,催促并協助病人經常變換體位,鼓勵病人早日離床活動,經常叩背、咳嗽、咳痰,減少肺部并發癥。每日三次做霧化吸入,稀釋痰液,便于咳出。103圖23氣管套管圖23氣管套管104◆保持頸部切口清潔,防感染每日二次清潔消毒切口,更換套管墊布。注意觀察套管周圍分泌物,如為綠色,要及時行細菌培養,防止綠膿桿菌泛濫。◆嚴防脫管固定要牢固,一般固定方法是打三個外科結,松緊程度以容納一手指為宜。(如脫管,應立即重新插入套管)。◆室內保持溫、濕度適宜溫度(22℃),濕度(相對濕度在80~90﹪)◆保持頸部切口清潔,防感染105◆觀察并發癥皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難◆拔管拔管前試堵管24~48小時,在24~48小時內嚴密觀察呼吸情況在活動、睡眠時呼吸平穩,方可拔管。◆觀察并發癥106局部喉切除術需特別注意:由于局部喉切除術后無會厭遮擋,咽局部泌物直接進入氣管易引起咳嗽和肺部感染。因此,需屢次吸引氣管內分泌物,稍深些插入吸引管可盡量吸出分泌物,每次吸引都要更換新的吸引管,預防呼吸道和肺部感染。局部喉切除術需特別注意:107術后應佩帶有套囊的氣管套管在術后24h內每隔4h套囊放氣20min,防止創面滲血進入氣管內,如無血性分泌物吸出,可不再給套囊充氣。確認無喉狹窄和吞咽障礙后才能考慮拔除套管(一般2~6個月)。術后應佩帶有套囊的氣管套管108圖24硅膠氣管套管圖24硅膠氣管套管109◆吞咽訓練聲門上水平半喉切除術,患者多需經一定時間的吞咽訓練才能正常進食而不發生誤吸。訓練方法為:囑患者取半臥位,深吸氣后屏住,然后進一小口食物,吞咽3次,最后做咳嗽清喉動作,將停留在聲門處食物咳出。如此反復訓練,直至進食時不發生誤吸。如嗆咳嚴重,在進食時將氣管套管氣囊充氣,可防止誤咽引起嗆咳。◆吞咽訓練110頸廓清手術護理頸廓清手術持續時間長、創面大、失血較多,術后應密切觀察病人生命體征及傷口情況,發現異常及時處理。如遇頸A突然破裂大出血,應立即采取手指或紗條壓迫止血,并迅速報告醫生。頸廓清術容易合并出血、感染、乳糜瘺、咽瘺、空氣栓塞、氣胸、縱隔氣腫、顱內壓增高及術后皮膚壞死等并發癥,因此應注意及預防上述情況的發生。頸廓清手術護理111激光治療的護理激光治療喉癌,雖然效果尚可,但適應癥較嚴格,適應于聲門癌早期,如:聲帶原位癌、T1聲門癌等(T1腫瘤局限于聲門上區的一個亞區,聲帶運動正常)。術前應按全麻病人做常規準備。激光治療的護理112手術前應特別向病人解釋術后將如何保證喉部得到充分的休息,會有一段時間不能講話,吹口哨、喊叫等;最好能夠請語言專家教會病人如何正確輕微發聲,以減輕喉粘膜水腫、充血及預防傷口裂開出血,甚至繼發感染。術后按全麻病人設專人護理,注意監護及保持呼吸道通暢,防止誤吸而引起窒息。手術前應特別向病人解釋術后將如何保證喉部得到充分的休息,會有113術后一周內盡可能使病人的發聲得到休息,較大范圍手術,禁止發音可能會持續2~3W,與病人交流可通過書寫或其它方式進行。在病人床頭桌上準備紙和筆。應向家屬解釋聲帶休息的意義,并教會其如何用其它方式與病人有效交流。在臨床上,常常遇到個別病人或家屬因為畏懼失聲,而較早地試圖講話。術后一周內盡可能使病人的發聲得到休息,較大范圍手術,禁止發音114病人所住房間要保持一定溫度(22~24℃)與濕度(相對濕度在60﹪~70﹪)房間濕度如果過低,會刺激病人咳嗽而引發傷口破裂出血。嚴密觀察心跳、脈搏及血壓變化,由于激光及喉鏡刺激可導致或誘發心率不齊甚至心力衰竭,發現異常及時報告醫生。病人所住房間要保持一定溫度(22~24℃)115再見再見116氣管支氣管異物、食管異物的護理氣管支氣管異物、食管異物的護理117氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物(foreignbodiesinthetracheaandbronchi)是耳鼻喉科常見急重癥之一,多發生于5歲以下兒童,3歲以下最多。因異物性質和所致氣道阻塞的程度不同,導致的后果也不同。輕者→氣管、支氣管和肺部損害,重者→窒息→死亡。氣管、支氣管異物118異物分為內源性和外源性兩類。內源性──指呼吸道內假膜、干痂、血凝塊、干酪樣物等堵塞。外源性──多經口、鼻誤吸入外界物質而致病。一般所講的氣管、支氣管異物均指外源性。異物分為內源性和外源性兩類。119外源性異物分類:有植物性、動物性、化學性和金屬性四類。植物性:花生米、西瓜子、葵花子、南瓜子、豆類、玉米等→占80﹪。動物性:魚刺、蝦、肉骨、蛋殼。化學性:注射針頭、小橡皮塞、假牙、筆帽、塑料玩具。金屬性:螺絲釘、硬幣、大頭針、圖釘等。外源性異物分類:有植物性、動物性、化學性和金屬性四類。120病因與發病機制本病患者多為5歲以下兒童,偶見于成人。發病原因為:小兒發育特點小兒磨牙尚未發育成熟,不能將花生、瓜子、豆類等硬物嚼碎,加之咳嗽反射功能不甚健全;當進食上述食物時,假設嬉笑、哭鬧、跌倒易將食物吸入氣道,是氣管、支氣管異物最常見原因。病因與發病機制121異物本身所具有的特殊條件如花生米、瓜子、豆類、針、釘、筆帽及小橡皮蓋等體積小,外表光滑,具有易吸入呼吸道的條件。滑潤的食物,如果凍、海螺,用力吸食也可誤入氣道。全麻或昏迷病人咽反射消失,未取下的義齒或嘔吐物易被誤吸入氣道。異物本身所具有的特殊條件122不適當的救治措施如用手指伸入口內或咽部企圖挖出異物,或鉗取異物不得法,咽、喉滴藥時針頭脫落,即可將其吸入呼吸道內。工作時的不良習慣習慣在工作時將針、釘及扣子等含于口中,偶有不慎或突然說話,即可將其吸入呼吸道內。精神病病人或企圖自殺者不適當的救治措施123異物停留的部位與異物性質、形狀、解剖特點等因素有關鋒利或不規那么的異物易嵌頓于聲門下區光滑而質輕的異物,如西瓜子常隨呼吸氣流上、下活動由于解剖因素的關系,右側主支氣管與氣管縱軸間形成的角度較小且管腔粗短,故異物易落入右側,因此右側支氣管異物的發病率高于左側異物停留的部位與異物性質、形狀、解剖特點等因素有關124病理變化異物入氣管、支氣管后,所引起的病理變化與異物的性質、大小、阻塞部位、存留時間長短及有無感染等因素有關。病理變化125◆異物的性質植物類異物如花生、大豆含游離脂肪酸,可刺激呼吸道粘膜→急性彌漫性炎癥反響如粘膜充血、腫脹、分泌物增多,甚至發生支氣管阻塞,并可有發熱等全身病癥,臨床上有植物性支氣管炎之稱。嚴重者開展為肺內感染。金屬類異物、動物類對粘膜刺激那么較小但外表粗糙生銹的金屬異物,對粘膜刺激性較大,日后產生肉芽組織而阻塞支氣管管腔。◆異物的性質126◆異物停留的時間異物存留愈久,危害愈大尤其刺激性較強,容易移動變位或在支氣管內形成阻塞的異物異物長久存留加重支氣管阻塞,形成肺氣腫、肺不張肺部炎癥也逐漸擴大,涉及同側或對側的其它肺葉,發生肺炎、支氣管擴張、肺脹腫及膿胸等肺氣腫嚴重者,可致肺泡破裂,而發生縱隔氣腫、氣胸或皮下氣腫◆異物停留的時間127◆異物停留在支氣管內,據阻塞程度,發生下述兩種情況不完全性阻塞異物較小,局部粘膜腫脹較輕→氣道只有局部受阻,吸入時由于支氣管擴張,空氣可吸入,而呼氣時管壁回縮,管腔變小,空氣排出受阻,因此肺遠端出現肺氣腫。◆異物停留在支氣管內,據阻塞程度,發生下述兩種情況128圖25不完全性阻塞型(引起肺氣腫)(1)吸入(口徑增寬)(2)呼出(口徑縮小)圖25不完全性阻塞型(引起肺氣腫)(1)吸入(口徑增129完全性阻塞異物大、存留時間長,粘膜腫脹明顯時,使支氣管完全阻塞,空氣吸入呼出均受阻,遠端肺葉內空氣逐漸被吸收,最終導致阻塞性肺不張。病程長時,遠端肺葉引流不暢,可并發支氣管肺炎或肺膿腫。完全性阻塞130圖26完全性阻塞型(引起肺不張)(1)吸入(2)呼出圖26完全性阻塞型(引起肺不張)(1)131護理評估◆健康史了解病人在發病前有無明確的異物吸入或接觸史昏迷病人或全麻病人的監護情況。護理評估132◆病癥與體征氣管異物異物吸入氣管后,立即發生劇烈嗆咳,面紅耳赤,并有憋氣、呼吸不暢等病癥。此后,假設異物貼附于氣管壁,病癥可暫時緩解或穩定;假設吸入的異物較輕而光滑如西瓜子等,常隨呼吸氣流在氣管內上下活動,并引起陣發性劇烈咳嗽,呼吸困難。◆病癥與體征133當異物隨氣流向上撞擊聲門下區時,那么產生拍擊聲。在咳嗽時或呼氣未期常時聞及,以聽診器在頸部氣管前可清楚聽到,或用手于頸前可觸到撞擊感。肺部聽診兩側肺呼吸音相近。由于氣流通過狹窄的氣道,可產生哮鳴音。如果較大的異物阻塞氣管,可能發生窒息。當異物隨氣流向上撞擊聲門下區時,那么產生拍擊聲。134支氣管異物早期病癥與氣管異物相似。當異物進入支氣管后依其大小、種類和位置的不同而病癥各異。在支氣管內,其活動減少,咳嗽病癥略減輕;當異物尚能活動時,那么有痙攣性高聲咳嗽。如為植物性異物,支氣管炎癥多較明顯,常有發熱、咳嗽、多痰等病癥。支氣管異物135呼吸困難程度與異物存留部位及大小有關。假設阻塞局部支氣管腔,那么可能發生輕度呼吸困難或胸部不適感如兩側支氣管內均有異物阻塞,呼吸困難多較嚴重。肺部聽診時,患側呼吸音減低或消失。呼吸困難程度與異物存留部位及大小有關。假設阻塞局部支氣管腔,136并發癥氣管支氣管異物時,由于缺氧,可使肺循環阻力加大,心臟負擔加重而并發心力衰竭。表現為:呼吸困難明顯,煩躁不安,臉色蒼白或紫紺,心率增快,常超過160~180次/分鐘,肝脾腫大。并發癥137當肺氣腫嚴重或咳嗽劇烈時,可導致細支氣管或肺泡破裂而并發氣胸、縱隔氣腫或皮下氣腫,氣管異物取出術也有并發氣胸的可能性。感染可引起肺炎或肺膿腫。當肺氣腫嚴重或咳嗽劇烈時,可導致細支氣管或肺泡破裂而并發氣胸138◆社會及心理因素有時病史不明確,未引起家長及患者本人足夠重視,不能及時就診而貼誤治療;醫務人員缺乏經驗,了解病史不夠,引起誤診或治療不及時而發生嚴重后果;本病起病急驟,未及時進行檢查與搶救即因窒息、呼吸及循環衰竭而突然導致死亡,給家屬帶來巨大痛苦及罪過感。◆社會及心理因素139◆輔助檢查X線胸部檢查非金屬性異物→X線胸部檢查常無明顯異常發現。金屬等不透光性異物→胸部X線透視或攝片,可確定異物形狀、大小及所在位置。對于透光性支氣管異物,根據其阻塞程度不同而產生肺氣腫或肺不張,胸部X線檢查有不同的發現。◆輔助檢查140阻塞性肺氣腫:X線胸透時,患側肺部透亮度增加,隔下降,活動度較差,有時見縱隔擺動現象。阻塞性肺不張:胸部X線透視時,見病變處肺組織密度增高,膈上臺,心臟及縱隔移向患側,且呼吸時位置保持不變。支氣管鏡檢查是氣管、支氣管異物確定診斷的最可靠方法,疑為氣管、支氣管異物,其他檢查不能確診時,應行支氣管鏡檢查明確診斷,并同時可取除異物。阻塞性肺氣腫:X線胸透時,患側肺部透亮度增加,隔下降,活動度141護理問題焦慮與氣管、支氣管異物可能引起窒息有關清理呼吸道無效由于氣管、支氣管內存在異物,阻礙正常呼吸所致。知識缺乏缺乏氣管、支氣管異物的預防知識。有窒息的危險與異物較大、阻塞氣管或聲門裂有關。護理問題142護理措施密切觀察患者的呼吸情況,使其安靜,防止哭鬧不安而引起的異物移位卡在聲門引起窒息,并增加耗氧量。備好O2、負壓吸引、氣管切開包等急救物品,完善術前準備,與手術室聯系,做好氣管、支氣管鏡檢查的準備。如呼吸困難驟然加重,立即給予吸O2,并告知醫師,及時采取必要的治療措施,但忌用嗎啡、派替啶等抑制呼吸的藥物。護理措施143注意有無呼吸感染的早期征象,如體溫升高、咳嗽、多痰等,均提示有感染存在,應與醫師聯系,以便及時處理。已確定施行氣管鏡檢查的患者,應配合醫師做好各項術前準備工作(禁食水及術前用藥等),因術中有可能出現氣胸,術前要備好解決氣胸的器械和50ml的注射器以便排出氣體。注意有無呼吸感染的早期征象,如體溫升高、咳嗽、多痰等,均提示144健康宣教:詳盡向患者及家屬介紹手術的過程、必要性、術中、術后可能發生的各種并發癥,配合治療及護理的本卷須知等。取得同意手術的承諾,簽署手術同意書(與醫生簽)。全麻術后,麻醉尚未清理前,設專人護理,頭偏向一側,防止誤吸分泌物,及時吸凈患者口腔及呼吸道分泌物保持呼吸道通暢。健康宣教:詳盡向患者及家屬介紹手術的過程、必要性、術中、術后145嬰幼兒患者,施行支氣管鏡檢查并取出異物后,有時術后會發生喉頭水腫,引起呼吸困難和聲音嘶啞。遵醫囑吸O2,抗生素和激素治療。預防窒息、感染、喉水腫的發生。特別注意呼吸型態,如有嚴重的呼吸困難發生,經藥物治療,吸O2→仍無緩解,并呈進行性加重,及時告知醫師,予以處理。必要時需施行氣管切開術。嬰幼兒患者,施行支氣管鏡檢查并取出異物后,有時術后會發生喉頭146衛生宣教:呼吸道異物是最常見的兒童意外危害之一,也是一種完全可以預防的疾病,應加強宣傳教育,幫助人們正確認識呼吸道異物的危險性及預后,了解預防知識。防止給3~5歲以下小兒吃花生、瓜子、豆類帶硬殼的食物,防止給其玩能夠進入口中、鼻孔的小玩具。進食時不可嬉笑、哭鬧、打罵,以免深吸氣時將異物吸入氣道。衛生宣教:呼吸道異物是最常見的兒童意外危害之一,也是一種完全147教育兒童不要口中含物玩耍,如已發現,應婉言勸說,使其吐出,不能用手指強行挖取,以免引起哭鬧吸入氣道(也不可用大塊食物咽壓)。成人更要改正口中含物作業的不良習慣。加強對昏迷及全麻病人護理,防止嘔吐物吸入下呼吸道,活動的假牙應取下。教育兒童不要口中含物玩耍,如已發現,應婉言勸說,使其吐出,不148食管異物食管異物(foreignbodiesinesophagus)是耳鼻喉科常見急癥。本病可發生于任何年齡,但小兒、老人多見。食管異物149病因:最常見原因:注意力不集中,匆忙進食,將混雜在食物中的異物不慎咽下。小兒多為口含玩物不良習慣引起。而老人多因咀嚼功能差,口內感覺欠靈敏,假牙使用不便或松動所致。于睡眠、醉酒、昏迷或全麻時發生誤吸。食管本身狹窄、痙攣或腫瘤,如較大食團或未嚼碎的肉團咽下,易嵌塞于食管。精神病患者或企圖自殺者吞食異物。病因:150異物停留部位:食管異物最常見于食管入口處,其次為食管中段,發生于下段者少見。異物種類:動物類異物:魚刺、肉骨、雞骨等