自發性食管破裂程思強定義自發性食管破裂（SpontaneousRuptureofEsophagus）是指因管腔內壓力驟增，致使鄰近橫膈上的食管側壁全層縱行撕裂。又稱Boerhaave綜合征、自發性食管撕裂綜合征、食管壓力性破裂等。國內外報告其發生率為1/2萬~1/1.5萬,誤診率高達74.3%~100%,死亡率在50%左右。本病區別于外傷性或醫源性食管破裂穿孔。就診科室：急診科，消化內科，胸外科，呼吸內科專業歸屬：胸心外科

發病機理劇烈嘔吐時,腹內壓突然劇增,大量胃內容物從胃內涌向食管，而此時環咽肌反射性痙攣至食管內容物不能及時嘔出，食管腔內壓力急劇升高，與食管外為負壓的胸膜腔瞬時間造成很高的壓力差,致使食管在肌肉相對薄弱的中下段勢如破竹般的縱行撕裂，撕裂口一般長約4-7厘米。破裂部位多發生于食管中下段,與該部位組成成分以縱行肌為主,缺乏環行，肌層相對薄弱有關。因左側縱隔有主動脈弓的影響，破裂發生于右側者多于左側。發病男性多于女性，多見于中老年人，尤其是老年人，考慮與老年人食管肌層萎縮有關。本病多發生在晚餐后，可能于夜間迷走神經興奮有關，而夜間發病又往往容易延誤就診和治療。診斷一般均有惡心與嘔吐，尤其是酒后。可以出現上腹痛，胸痛主要在胸骨后、兩季肋部、下胸部，有時放射至肩背部。癥狀嚴重時可有胸悶、呼吸困難、發熱紫紺等。體格檢查：多表現有液氣胸的相應體征，可以出現上腹壓痛，肌緊張。食管、胃內容物進入胸可引起化學性胸膜炎，合并感染即出現腐敗性膿胸，并很快出現感染中毒性休克。輔助檢查食管破裂病人為急性胸腔腐敗性感染，多伴有血白細胞增高。胸部X線檢查：具有重要價值！不少病人經急診胸部透視發現一側液氣胸，而引起注意。X線胸片側位可見到縱隔氣腫，頸部皮下氣腫影，后前位有時可見到后下縱隔一側氣腫陰影，呈三角形。考慮到食管破裂時，應作上消化道泛影葡胺拍片，明確診斷。診斷性胸腔穿刺：簡易而且必要。如抽出物消化液性狀，或發現食物殘渣，則可以確診。如穿刺前口服少量美藍液更能明確顯示。穿刺液淀粉酶值可以很高。食管壁全層包括粘膜、肌層，一旦破裂，胃液、食物、氣體不僅沿縱隔擴散，而且大量涌入胸腔，造成化學性和細菌性縱膈炎和胸膜炎，即腐敗性膿胸，引起患側肺萎陷縱隔移位，胸腔與縱隔嚴重污染、縱隔皮下氣腫，病人在短期時間內出現中毒性休克、呼吸功能衰竭。自發性食管破裂一經確診，應急癥胸腔閉式引流以緩解大量胸液對心肺的壓迫,恢復心肺功能,減少胸腔及全身感染中毒,保證手術及麻醉的安全,增加手術的成功率。原則上,發病24h內,尤其是在發病后的6~8小時內得以確診者應積極考慮急診手術,一期修補多可滿意完成。完善的術中修補是治療成功的關鍵之一,黏膜破口有時比肌層長,不要遺漏黏膜破口兩端的縫合。確診時間超過24小時的病人，根據情況做膿胸廓清，如果允許也可以修補食管裂口，但多數不能一期愈合。放好通暢的胸腔引流，另外放胃腸減壓管和空腸造瘺管或者鼻腸營養管---這所謂的三管至關重要。我們還常規置入頸內靜脈導管以備胃腸外營養。在造瘺2—4天開始加用胃腸內營養,開始量約50ml,如無不適可每2h遞增,增至200—300ml，24h總量視具體情況可達2000—3000ml,溫度在40℃左右。熱量維持不少于30~40大卡/公斤體重。正規、合理的胃腸外營養支持在自發性食管破裂治療中能增加蛋白質合成、明顯改善病人營養、增強免疫力。采用胃腸外營養和空腸造瘺胃腸內營養相結合的方法。在術后早期以腸外營養為主，近年來以卡文為主，配合魚油脂肪乳能明顯改善體重減輕，控制胸腔感染。逐漸過渡到腸內營養為主，實踐證明只要有了充足的營養作為基礎，病人生存下來是有保證的。病人術后盡量取半坐位以利引流通暢，必要時可給予患側第二肋間放置第二根引流管，溫NS500ml經上管沖洗、下管引流，每日2-4次，減少胸腔內殘存瘺出物。待胸引量<100ml/d時，復查胸部CT明確患側膿腔大小，如膿腔較小且局限引流管周圍，可改為開放引流。臨床資料我院自1990年1月至2009年12月，收治自發性食管破裂病人20余例，手術治療16例，單純放置胸腔閉式引流4例，1例曾兩次開胸修補食