10/27/2022

心臟瓣膜病病人的護理循環系統10/22/2022循環系統10/27/2022重點與難點教學重點：1.風濕性心瓣膜病的臨床表現、診斷治療要點；2.風濕性心瓣膜病的病理改變、輔助檢查；3.心瓣膜病病人的護理。教學難點：風濕性心瓣膜病的病理改變及臨床表現。10/22/2022重點與難點教學重點：10/27/2022心臟瓣膜病定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創傷等原因引起單個或多個瓣膜結構的功能或結構異常，導致瓣膜口狹窄和/或關閉不全。10/22/2022心臟瓣膜病定義：是由于炎癥、退行性改變、10/27/2022

最常見的瓣膜病為:風濕性瓣膜病

其次為:

1.動脈硬化及老年退行性改變所致瓣膜鈣化增厚2.粘液樣變性

受累次序:

二尖瓣>主動脈瓣>三尖瓣>肺動脈瓣10/22/2022最常見的瓣膜病為:風濕性10/27/2022風濕熱全身結締組織免疫性疾病乙型A族溶血性鏈球菌主要表現：心臟炎游走性關節炎皮膚環形紅斑皮下結節舞蹈病10/22/2022風濕熱全身結締組織免疫性疾病10/27/202210/22/202210/27/2022常見病因：風濕熱，2/3為女性

·風濕熱2年及以上發生，或反復鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史

基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而并關閉不全

二尖瓣狹窄MS【病因與病理】10/22/2022常見病因：風濕熱，2/10/27/2022二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動顯著受限瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉[病理解剖與病理生理]10/22/2022二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘連和/10/27/2022正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2當瓣口面積減小一半而定義為狹窄二尖瓣狹窄MS【病理生理】1.5cm2以上為輕度1～1.5cm2為中度小于1cm2為重度10/22/2022正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2二尖瓣10/27/2022左房代償期：<2cm2左房擴張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動脈高壓

右室肥厚右心衰急性肺水腫誘因MS

【病理生理】10/22/2022左房代償期：<2cm2左房擴張肥厚無癥狀10/27/2022二尖瓣狹窄MS【臨床表現】癥狀體征并發癥10/22/2022二尖瓣狹窄MS【臨床表現】癥狀10/27/2022左房衰癥狀

1.呼吸困難

2.咳血

3.咳嗽

4.聲嘶右心衰癥狀二尖瓣狹窄MS【臨床表現】10/22/2022左房衰癥狀二尖瓣狹窄MS【臨床表現】10/27/2022MS[臨床表現]癥狀體征視診觸診叩診聽診二尖瓣面容震顫梨形心心尖區隆隆樣DM心尖區S1亢進開瓣音P2亢進、分裂10/22/2022MS[臨床表現]癥狀二尖瓣面容震顫梨形10/27/2022二尖瓣狹窄臨床表現癥狀體征并發癥房顫：最常見的早期并發癥急性肺水腫血栓栓塞：腦栓塞肺部感染右心衰10/22/2022二尖瓣狹窄臨床表現癥狀房顫：最常見10/27/2022X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨形心，肺淤血10/22/2022X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨10/27/2022X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關檢查ECG：二尖瓣型P波10/22/2022X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關10/27/2022X線：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）10/22/2022X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄MS10/27/2022治療原發病防治風濕活動防治并發癥內科介入治療外科換瓣二尖瓣狹窄MS【治療】10/22/2022治療原發病二尖瓣狹窄MS【治療】10/27/2022二尖瓣關閉不全MI風心病為國內最常見病因常與二狹同時存在亦可單獨存在10/22/2022二尖瓣關閉不全MI風心病為國內最常見病10/27/2022MI

【病解與病生】

急性—LA容量不變—壓力—急性肺水腫慢性—LA、LV擴大代償—左心衰、肺淤血右心衰10/22/2022MI【病解與病生】急性—LA容量不10/27/2022癥狀體征并發癥MI

【臨床表現】

10/22/2022癥狀MI【臨床表現】10/27/2022癥狀1.急性——急性左心衰2.慢性（風心病）早期：疲乏無力晚期：肺淤血、呼吸困難MI

【臨床表現】

10/22/2022癥狀MI【臨床表現】10/27/2022癥狀體征視：觸：叩：聽：MI

【臨床表現】

心尖搏動增強，并向左下移位心濁音界向左下擴大心尖區全收縮期粗糙吹風樣雜音心尖部S1減弱P2亢進或分裂脈搏細小10/22/2022癥狀MI【臨床表現】心尖搏動增強，并10/27/2022癥狀體征并發癥與二尖瓣狹窄相似MI

【臨床表現】

10/22/2022癥狀MI【臨床表現】10/27/2022X線：MI

【輔助檢查】左房、左室增大10/22/2022X線：MI【輔助檢查】左房、左室增10/27/2022X線MI【輔助檢查】ECG：左心房增大左室肥厚10/22/2022X線MI【輔助檢查】ECG：左心房10/27/2022X線ECGMI

【相關檢查】心超：彩色反流束10/22/2022X線MI【相關檢查】心超：彩色反流10/27/2022二尖瓣關閉不全

診斷治療治療：預防治療并發癥二尖瓣修補術二尖瓣置換術

10/22/2022二尖瓣關閉不全診斷治療治療：10/27/202210/22/202210/27/2022主動脈瓣狹窄AS病理生理10/22/2022主動脈瓣狹窄AS病理生理10/27/2022AS

臨床表現癥狀：三聯征體征：視：心尖抬舉性搏動觸：收縮期震顫；細遲脈叩：左室擴大聽：主動脈瓣區粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音A2減弱或消失并發癥：心律失常、心源性猝死、感染性心內膜炎10/22/2022AS臨床表現癥狀：三聯征10/27/202210/22/202210/27/202210/22/202210/27/202210/22/202210/27/2022主動脈瓣關閉不全AI10/22/2022主動脈瓣關閉不全AI10/27/2022主動脈瓣關閉不全AI主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴大、離心性肥厚DBp↓

冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加左心衰

重要臟器供血不足

CO↑、SBp↑10/22/2022主動脈瓣關閉不全AI主閉→舒張期返流左心10/27/2022AI臨床表現癥狀：左心衰和肺淤血體征：視：頸動脈搏動觸：心尖搏動向左下移位，抬舉狀叩：靴形心聽：主動脈瓣區舒張期哈氣樣雜音其他：周圍血管征并發癥：左心衰10/22/2022AI臨床表現癥狀：左心衰和肺淤血10/27/2022X線：靴形心ECG：左心室肥厚及勞損心超：主動脈瓣反流AI

輔助檢查10/22/2022X線：靴形心AI輔助檢查10/27/2022患者，女，69歲，農民心悸，胸悶8年，下肢浮腫2年，加重伴尿少3天患者8年前開始出現間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經濟條件差未曾醫治，癥狀逐年加重，2年前開始出現下肢浮腫，以下午較重，3天前心悸胸悶加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥而來院查體：T、Bp正常，脈搏110bpm，呼吸喘促，口唇發紺，頸靜脈怒張，雙肺底聞細濕羅音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齊，心尖區聞Ⅲ級吹風樣SM，向左腋下傳導，及隆隆樣DM，病例分析10/22/2022患者，女，69歲，農民病例分析10/27/2022項目類型病理改變特征雜音典型表現輔助檢查MS左房右室D隆隆樣開瓣音呼吸困難房顫梨形心MI左房左室S吹風樣左腋下肩胛下區疲乏無力細小脈AS左室向心性肥厚S噴射性頸部、胸骨上窩三聯征細遲脈AI左室離心性肥厚D嘆氣樣胸骨左下緣至心尖周圍血管征靴型心10/22/2022項目病理特征典型輔助MS左10/27/202210/22/202210/27/2022

●有無風濕熱及反復鏈球菌所致的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。

●近期有無呼吸道感染、風濕活動、心律失常、妊娠及使病情加重的其他誘發因素。護理評估二

健康史10/22/2022●有無風濕熱及反復鏈10/27/2022病人出現各種并發癥，影響活動、休息及睡眠，產生煩躁、焦慮心理。病人會產生悲觀、厭世等情緒。

護理評估二

心理-社會狀況10/22/2022護理評估二心理-社會狀況10/27/2022超聲心動圖X線檢查心電圖

輔助檢查10/22/2022輔助檢查10/27/2022體溫過高焦慮有感染的危險潛在并發癥知識缺乏常用護理診斷10/22/2022體溫過高常用護理診斷10/27/2022（一）一般護理1.休息與活動：適量活動

左房有附壁血栓絕對臥床2.飲食：三高飲食護理措施10/22/2022（一）一般護理護理措施10/27/2022病情觀察：有無風濕活動、生命體征、并發癥對癥護理：風濕活動時發熱、關節痛用藥護理：抗生素、抗風濕藥心理護理：兒童及其監護人健康指導：預防感染、控制風濕、疾病知識、休息與活動、用藥指導、妊娠指導護理措施10/22/2022病情觀察：有無風濕活動、生命體征、并發癥10/27/2022課堂小結

項目類型病理改變特征雜音典型表現輔助檢查MS左房右室D隆隆樣開瓣音呼吸困難房顫梨形心MI左房左室S吹風樣左腋下肩胛下區疲乏無力細小脈AS左室向心性肥厚S噴射性頸部、胸骨上窩三聯征細遲脈AI左室離心性肥厚D嘆氣樣胸骨左下緣至心尖周圍血管征靴型心10/22/2022課堂小結項目病理特征典型10/27/2022謝謝大家10/22/2022謝謝大家知識回顧KnowledgeReview祝您成功！知識回顧KnowledgeReview祝您成功！10/27/2022

心臟瓣膜病病人的護理循環系統10/22/2022循環系統10/27/2022重點與難點教學重點：1.風濕性心瓣膜病的臨床表現、診斷治療要點；2.風濕性心瓣膜病的病理改變、輔助檢查；3.心瓣膜病病人的護理。教學難點：風濕性心瓣膜病的病理改變及臨床表現。10/22/2022重點與難點教學重點：10/27/2022心臟瓣膜病定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創傷等原因引起單個或多個瓣膜結構的功能或結構異常，導致瓣膜口狹窄和/或關閉不全。10/22/2022心臟瓣膜病定義：是由于炎癥、退行性改變、10/27/2022

最常見的瓣膜病為:風濕性瓣膜病

其次為:

1.動脈硬化及老年退行性改變所致瓣膜鈣化增厚2.粘液樣變性

受累次序:

二尖瓣>主動脈瓣>三尖瓣>肺動脈瓣10/22/2022最常見的瓣膜病為:風濕性10/27/2022風濕熱全身結締組織免疫性疾病乙型A族溶血性鏈球菌主要表現：心臟炎游走性關節炎皮膚環形紅斑皮下結節舞蹈病10/22/2022風濕熱全身結締組織免疫性疾病10/27/202210/22/202210/27/2022常見病因：風濕熱，2/3為女性

·風濕熱2年及以上發生，或反復鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史

基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而并關閉不全

二尖瓣狹窄MS【病因與病理】10/22/2022常見病因：風濕熱，2/10/27/2022二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動顯著受限瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉[病理解剖與病理生理]10/22/2022二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘連和/10/27/2022正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2當瓣口面積減小一半而定義為狹窄二尖瓣狹窄MS【病理生理】1.5cm2以上為輕度1～1.5cm2為中度小于1cm2為重度10/22/2022正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2二尖瓣10/27/2022左房代償期：<2cm2左房擴張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動脈高壓

右室肥厚右心衰急性肺水腫誘因MS

【病理生理】10/22/2022左房代償期：<2cm2左房擴張肥厚無癥狀10/27/2022二尖瓣狹窄MS【臨床表現】癥狀體征并發癥10/22/2022二尖瓣狹窄MS【臨床表現】癥狀10/27/2022左房衰癥狀

1.呼吸困難

2.咳血

3.咳嗽

4.聲嘶右心衰癥狀二尖瓣狹窄MS【臨床表現】10/22/2022左房衰癥狀二尖瓣狹窄MS【臨床表現】10/27/2022MS[臨床表現]癥狀體征視診觸診叩診聽診二尖瓣面容震顫梨形心心尖區隆隆樣DM心尖區S1亢進開瓣音P2亢進、分裂10/22/2022MS[臨床表現]癥狀二尖瓣面容震顫梨形10/27/2022二尖瓣狹窄臨床表現癥狀體征并發癥房顫：最常見的早期并發癥急性肺水腫血栓栓塞：腦栓塞肺部感染右心衰10/22/2022二尖瓣狹窄臨床表現癥狀房顫：最常見10/27/2022X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨形心，肺淤血10/22/2022X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨10/27/2022X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關檢查ECG：二尖瓣型P波10/22/2022X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關10/27/2022X線：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）10/22/2022X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄MS10/27/2022治療原發病防治風濕活動防治并發癥內科介入治療外科換瓣二尖瓣狹窄MS【治療】10/22/2022治療原發病二尖瓣狹窄MS【治療】10/27/2022二尖瓣關閉不全MI風心病為國內最常見病因常與二狹同時存在亦可單獨存在10/22/2022二尖瓣關閉不全MI風心病為國內最常見病10/27/2022MI

【病解與病生】

急性—LA容量不變—壓力—急性肺水腫慢性—LA、LV擴大代償—左心衰、肺淤血右心衰10/22/2022MI【病解與病生】急性—LA容量不10/27/2022癥狀體征并發癥MI

【臨床表現】

10/22/2022癥狀MI【臨床表現】10/27/2022癥狀1.急性——急性左心衰2.慢性（風心病）早期：疲乏無力晚期：肺淤血、呼吸困難MI

【臨床表現】

10/22/2022癥狀MI【臨床表現】10/27/2022癥狀體征視：觸：叩：聽：MI

【臨床表現】

心尖搏動增強，并向左下移位心濁音界向左下擴大心尖區全收縮期粗糙吹風樣雜音心尖部S1減弱P2亢進或分裂脈搏細小10/22/2022癥狀MI【臨床表現】心尖搏動增強，并10/27/2022癥狀體征并發癥與二尖瓣狹窄相似MI

【臨床表現】

10/22/2022癥狀MI【臨床表現】10/27/2022X線：MI

【輔助檢查】左房、左室增大10/22/2022X線：MI【輔助檢查】左房、左室增10/27/2022X線MI【輔助檢查】ECG：左心房增大左室肥厚10/22/2022X線MI【輔助檢查】ECG：左心房10/27/2022X線ECGMI

【相關檢查】心超：彩色反流束10/22/2022X線MI【相關檢查】心超：彩色反流10/27/2022二尖瓣關閉不全

診斷治療治療：預防治療并發癥二尖瓣修補術二尖瓣置換術

10/22/2022二尖瓣關閉不全診斷治療治療：10/27/202210/22/202210/27/2022主動脈瓣狹窄AS病理生理10/22/2022主動脈瓣狹窄AS病理生理10/27/2022AS

臨床表現癥狀：三聯征體征：視：心尖抬舉性搏動觸：收縮期震顫；細遲脈叩：左室擴大聽：主動脈瓣區粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音A2減弱或消失并發癥：心律失常、心源性猝死、感染性心內膜炎10/22/2022AS臨床表現癥狀：三聯征10/27/202210/22/202210/27/202210/22/202210/27/202210/22/202210/27/2022主動脈瓣關閉不全AI10/22/2022主動脈瓣關閉不全AI10/27/2022主動脈瓣關閉不全AI主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴大、離心性肥厚DBp↓

冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加左心衰

重要臟器供血不足

CO↑、SBp↑10/22/2022主動脈瓣關閉不全AI主閉→舒張期返流左心10/27/2022AI臨床表現癥狀：左心衰和肺淤血體征：視：頸動脈搏動觸：心尖搏動向左下移位，抬舉狀叩：靴形心聽：主動脈瓣區舒張期哈氣樣雜音其他：周圍血管征并發癥：左心衰10/22/2022AI臨床表現癥狀：左心衰和肺淤血10/27/2022X線：靴形心ECG：左心室肥厚及勞損心超：主動脈瓣反流AI

輔助檢查10/22/2022X線：靴形心AI輔助檢查10/27/2022患者，女，69歲，農民心悸，胸悶8年，下肢浮腫2年，加重伴尿少3天患者8年前開始出現間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經濟條件差未曾醫治，癥狀逐年加重，2年前開始出現下肢浮腫，以下午較重，3天前心悸胸悶加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥而來院查體：T、Bp正常，脈搏110bpm，呼吸喘促，口唇發紺，頸靜脈怒張，雙肺底聞細濕羅音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齊，心尖區聞Ⅲ級吹風樣SM，向左腋下傳導，及隆隆樣DM，病例分析10/22/2022患者，女，69歲，農民病例分析10/27/2022項目類型病理改變特征雜音典型表現輔助檢查MS左房右室D隆隆樣開瓣音呼吸困難房顫梨形心MI左房左室S吹風樣左腋下肩胛下區疲乏無力細小脈AS左室向心性肥厚S噴射性頸部、胸骨上窩三聯征細遲脈AI左室離心性肥厚D嘆氣樣胸骨左下緣至心尖周圍血管征靴型