感染性腹瀉最新演示文稿第一頁，共四十五頁。優選感染性腹瀉最新第二頁，共四十五頁。Upsidedownvolcano第三頁，共四十五頁。什么是腹瀉？

腹瀉：排便的次數增多，大便性狀改變，常伴有排便急迫感及腹部不適，或肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性急性：發病急，病程在2-3周內慢性：病程至少在4周以上，常超過6-8周，活間歇期在2-4周內的復發性腹瀉。第四頁，共四十五頁。什么是腹瀉？很多病因引起，多數1-2天后自然好轉持續數日嚴重的腹瀉，可以造成嚴重后果。最嚴重的并發癥是脫水癥。在兒童尤其危險出現腹瀉時，身體流失的不單只是水分，也包括一些保持身體運作的重要礦物質（例如鉀和鈉）如腹瀉持續數周，會引起營養失調，體重不斷下降。第五頁，共四十五頁。第六頁，共四十五頁。消化道正常防御機制胃酸小腸液、小腸分泌物質：免疫蛋白A膽汁腹瀉正常菌群第七頁，共四十五頁。為什么會出現腹瀉？腸道分泌過多:細菌的腸毒素、神經體液因子、免疫炎性介質、去污劑（通便藥）腸道吸收減少：腸粘膜吸收功能減損、腸粘膜面積減少、細菌過度生長、腸粘膜瘀血、先天性選擇性吸收障礙腸蠕動過快：藥物、甲亢、傾倒綜合征、類癌綜合征、腸易激綜合征腸內炎癥：炎癥性腸病、感染性炎癥、膿瘍形成等第八頁，共四十五頁。腹瀉分為兩大類腹瀉的種類很多，可以有感染性的非感染性的:有其它疾病引起的第九頁，共四十五頁。其它疾病引起的引起腹瀉分泌性腹瀉:見于內泌素腫瘤、濫用緩瀉劑、膽鹽吸收障礙、脂肪酸吸收障礙、甲狀腺功能亢進等。吸收不良性腹瀉可發生于小兒乳糜病、小腸切除過多、類癌綜合征等。胃腸蠕動加速性腹瀉多見于甲狀腺功能亢進、糖尿病、類癌綜合征、胃大部分切除術、結腸過敏等。滲出性腹瀉可見于潰瘍性結腸炎、結直腸癌等。第十頁，共四十五頁。感染性腹瀉的重要性感染性腹瀉占的比例超過90%，感染性腹瀉里面有霍亂、痢疾，特別是霍亂它是甲類傳染病，過去稱為烈性傳染病，是當今防治的重點常見病嚴重者可以致命部分病人不及時治療可以轉為慢性引起群發性疾病第十一頁，共四十五頁。感染性腹瀉的病原體病毒：輪狀病毒、諾羅病毒、腸腺病毒等細菌性食物中毒：沙門氏菌、副溶血性弧菌、變形桿菌、葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、大腸埃希菌等細菌感染性腹瀉：非傷寒沙門菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌、大腸埃希菌、耶爾森菌、變形桿菌、艱難梭菌、類志賀鄰單胞菌等其他：寄生蟲、真菌等第十二頁，共四十五頁。感染性腹瀉的種類1.侵襲性病源引起的腹瀉：細菌性痢疾，阿米巴痢疾；2.腸毒素性腹瀉：通過腸毒素發病，最重要的是霍亂、食物中毒；3.病毒性感染，病毒性在兒童比較多見，夏秋季節引起腹瀉的病毒主要是腸道病毒：腸病毒、柯薩克病毒，脊灰病毒，還有到秋天時的輪狀病毒比較多見。4.主要是抗生素相關性的腹瀉：抗生素過多、過濫引起均衡失調，影響腸道的吸收功能，造成感染性腹瀉。第十三頁，共四十五頁。臨床表現-發熱是否伴有發熱，要看致病菌及其毒素是否侵入血液。痢疾桿菌的內毒素、沙門氏菌、大腸桿菌均可侵入血流，感染后有發熱的表現。霍亂菌及霍亂毒素均不侵入血流，霍亂早期不發熱，只有一些嚴重病例可在恢復期出現發熱。第十四頁，共四十五頁。膿血相兼的腹瀉還是水樣便腹瀉？膿血相兼的腹瀉：痢疾，阿米巴病。有侵入結腸壁上皮細胞的能力，引起腸壁更嚴重的病變。這些脫落的膿血與腸道內的糞質一起排出，形成典型的黏液膿血相兼的痢疾樣大便。病原體可在腸道生長可以轉為慢性。水樣便腹瀉：各種食物中毒及霍亂。細菌可產生腸毒素，這類毒素可刺激腸壁上的酶系統，引起一系列酶反應，不但可抑制小腸對腸腔內水和鈉的吸收，還能促進腸液與氯離子的分泌，導致大量水分從腸道內排出。第十五頁，共四十五頁。嘔吐及腹痛嘔吐食物中毒的嘔吐比較明顯，多在腹瀉之前先有惡心、嘔吐，繼而出現腹部絞痛和腹瀉。先吐后瀉

霍亂的嘔吐多因腸道內的大量液體來不及排出體外所致。一般先發生劇烈腹瀉，繼之出現嘔吐，嘔吐為噴射性的。霍亂是“先瀉后吐”。痢疾的腸道病變部位較低，痢疾的嘔吐癥狀較輕。腹痛是腹瀉最常見的伴隨癥狀。痢疾和食物中毒都可伴有明顯的腹痛。霍亂的腹瀉嚴重，但霍亂弧菌并不引起腸道病變，很少有腹痛.

第十六頁，共四十五頁。“里急后重”。痢疾桿菌主要侵犯結腸，且以乙狀結腸和直腸為主。人的直腸壁內有脹滿感覺感受器，該部位的炎癥病變可對該感受器產生刺激，使人總有便意。次數頻繁，每次總有便不凈、排不完的感覺，但每次排出的大便量并不多。醫學上稱這種感覺為“里急后重”。第十七頁，共四十五頁。第十八頁，共四十五頁。常見感染性腹瀉及其主要癥狀霍亂：無痛性水樣腹瀉，容易脫水疾痢：發熱、粘液膿血便，里急后重食物中毒：發熱，先嘔后瀉，集體發病，起病急驟阿米巴病：發熱，果醬樣大便，容易貧血輪狀病毒性：發熱，蛋花水樣便，秋冬節第十九頁，共四十五頁。嬰幼兒感染性腹瀉的臨床表現1、急性腹瀉：輕型：食欲不振，溢乳或嘔吐，大便次數增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，有酸味，奶瓣或泡沫無脫水及全身中毒癥狀。重型：胃腸道癥狀較重，有較明顯的脫水、電解質紊亂和全身感染中毒癥狀，發熱、神靡、嗜睡、甚至昏迷、休克、代謝性酸中毒、低鈣、低鎂（抽搐、驚厥）第二十頁，共四十五頁。嬰幼兒感染性腹瀉臨床表現2、遷延性或慢性腹瀉主要見于急性腹瀉遷延不愈而來。人工喂養及營養不良兒童多見。第二十一頁，共四十五頁。何時找醫生?腹瀉超過1周，血，粘液便或脫水表現：大量喝水后仍有缺水表現，口干、口喝、皮膚干，少尿，嚴重無力發熱腹痛明顯，排便后不緩解其他一起進食者有腹瀉3個月以下BABY只要有嘔吐、腹瀉，最好找醫生。第二十二頁，共四十五頁。診斷大便培養診斷大便培養第二十三頁，共四十五頁。細菌培養第二十四頁，共四十五頁。大腸桿菌（光鏡）第二十五頁，共四十五頁。大腸桿菌（電鏡）第二十六頁，共四十五頁。霍亂弧菌第二十七頁，共四十五頁。感染性腹瀉的西醫療法

不同的腹瀉種類治療方法不一樣，像細菌性痢疾，就是膿水便、腹疼、高燒這樣的情況主要就是抗菌。霍亂：它主要是上吐下瀉，而且非常猛烈，體力的損失比較大，會造成休克。主要的治療措施就是輸液，大量的靜脈輸液，休克時間長可致死亡。及時診斷，醫院都會根據病因給予合理的治療。第二十八頁，共四十五頁。腹瀉可以怎樣醫治？大量補充水份：多飲清淡的液體開水、淡茶、萍果汁。薄荷茶，姜茶或干姜水亦是良好的飲料。最價廉、有效的藥物是口服補液鹽(ORS)。第二十九頁，共四十五頁。避免食用食物

產氣食物：啤酒,豆類,包心菜,調味品過重的食物,太多甜食或嚼口香糖.如果是汽水類飲料,則應等氣泡消失後再飲用.

避免咖啡,茶,酒精及甜食,避免油渣或過於辛辣的食物..

避免高渣食物諸如全穀麵包及穀製品,生蔬菜,豆類,乾果,種子,爆米花,及新鮮或乾漬的水果.牛奶及奶製品，油炸高脂肪食物。第三十頁，共四十五頁。可進的食物及其他注意事項乳糜狀穀製品,蘋果醬,熟香蕉,罐製或煮過的去皮水果馬鈴薯泥,糊狀的蔬菜,去皮雞肉火雞肉,魚,酸乳酪.腹瀉時通常鉀也會跟著流失,增加攝取含鉀高的食物,諸如,香蕉,馬鈴薯,杏子及梨杏甘露其他注意事項少量多餐代替大餐.飲用的液體溫度以室溫為宜,過冷過熱刺激腸再度腹瀉.腹瀉稍為好轉時,漸漸添加低渣食物.諸如,精製白麵包,白米或麵條,第三十一頁，共四十五頁。嬰幼兒腹瀉1歲以內應堅持母乳喂養（乳糖不耐受除外）頻繁吐瀉者應禁食（不禁水）4-6小時再予逐漸恢復飲食，可先補液治療幼兒劇烈腹瀉應及早就醫，及時予補液治療，防治脫水。抗感染治療腸道微生態療法腸粘膜保護劑補充鋅劑慢性或遷延性腹瀉的癮針對營養不良和并發癥進行綜合措施，喂養、慎用抗生素、靜脈營養、藥物治療、中醫療法………..第三十二頁，共四十五頁。止瀉藥的應用能用止瀉藥嗎？一般不主張用于感染性腹瀉嚴重感染的病例在有效的抗感染治療及補液的基礎上，可考慮酌量予思密達（蒙脫石粉）口服，因其能覆蓋于腸腔表面，吸附細菌、病毒及多種毒物，排出體外。第三十三頁，共四十五頁。微生物制劑的選用口服雙歧桿菌及乳酸桿菌等腸道正常菌群微生態制劑：如媽咪愛、金雙崎、聚克、常樂康等。第三十四頁，共四十五頁。抗感染治療如果是感染性腹瀉，醫生會根據具體的情況適當給予抗生素的治療。“細菌移植”第三十五頁，共四十五頁。急性腹瀉轉為慢性

有幾種情況：診斷不及時，感覺到腹瀉好一些就不管。治療不徹底，沒有把病菌徹底清除。抵抗力差，體質差，或并有其它的并發疾病：慢性病、結核病、糖尿病、其它病慢性腹瀉的關口在急性急性的關口在于徹底治療，正規的及時的治療，藥量要足、療程要夠這樣發生慢性腹瀉的可能性就小第三十六頁，共四十五頁。流行特點傳染源：傳播：糞-口水、食物受污染-流行或大流行。吃了不干凈的食物、飲水和水果，飯前便后沒有洗手等等；感染后多無長久免疫力，重復再感染第三十七頁，共四十五頁。夏日健康的殺手——感染性腹瀉天氣炎熱，雨水較多，適宜腸道致病菌的生長繁殖；食品較易受到細菌或寄生蟲污染及腐敗變質；夏季人體出汗較多，大量飲水稀釋了胃液，也降低了局部抵抗力，為致病菌的侵入創造了條件；夏季炎熱，休息不好，抵抗力下降。愛生冷食物。第三十八頁，共四十五頁。如何預防?感染性腹瀉是可以預防的，管理傳染源：病人及帶菌者應隔離治療，實施國境、海港航空衛生檢疫，必要時封閉疫區，來自疫區的一切交通工具應嚴格消毒。切斷傳播途徑：“三管一滅”保護易感者：注射疫苗第三十九頁，共四十五頁。“三管一滅”（1）

“管”是“管理”的“管”第一：管水源所有水源不要污染：井水、自來水、其它池塘的水，都應該遠離這個污染，特別是生活水的污染，或糞便的污染第四十頁，共四十五頁。“三管一滅”（2）第二：飲食管理：要求飲食的從業人員，都要進行體檢，不能有腸道疾病，像傷寒、痢疾等病菌攜帶者，不能從事這個工作，另外對飲食從業人員都有一定的要求，對飲食的制作、運送、操作的過程當中，必須不能夠被污染。第三：管好糞便。管好糞便特別是在農村，一定要管好自己的廁所，不要污染，水不要流出來。

第四十一頁，共四十五頁。第四十二頁，共四十五頁。“三管一滅”（3）應該要消滅蒼蠅，它的傳播作用是非常強的如果做好“三管一滅”，這個腸道傳染病基本能夠控制。第四十三頁，共四十五頁。個人衛生，防止“病從口入注意飲用水衛生；食物要生熟分開，吃剩的食物應及時儲存在冰箱內，且儲存時