射頻消融相關(guān)體位和切面影像電生理介入最常用的切面有三個(gè)：后前位右前斜位左前斜位一?心臟的投射體位-右前斜位30度左右WtMAi瓣環(huán)IIAaCmpOSIAwC.VbHAZWi*11VMMCMUl■.U.jrfjSiiWtMAi瓣環(huán)IIAaCmpOSIAwC.VbHAZWi*11VMMCMUl■.U.jrfjSii-fWiOWITM<Vi優(yōu)點(diǎn)透射角度與房室環(huán)平行清楚的區(qū)分心房及心室的相對(duì)位置，容易判斷導(dǎo)管貼近瓣環(huán)最大顯示心房、心室長(zhǎng)徑，因此能夠最大程度地顯示導(dǎo)管在心房、心室內(nèi)的操作缺點(diǎn)無(wú)法區(qū)分間隔部及游離壁

無(wú)法精確定位導(dǎo)管在瓣環(huán)的位置二?心臟的投射體位-左前斜位45度左右透射角度垂直于房室瓣環(huán)，與室間隔平行，瓣環(huán)全面展開，有利于沿瓣用精確標(biāo)測(cè)一周的的操作上0*快feTHUWuA.RVTE^mHE川貶un:的操作上0*快feTHUWuA.RVTE^mHE川貶un:jmitml-甲MF+i四BYthnnCitibL*iiBLHCU^F03fMMM3TMw、■■■工spuLwaimVEMMaXH?O€1FM*1ICIKf優(yōu)點(diǎn)區(qū)分間隔部及游離壁精確定位瓣環(huán)缺點(diǎn)不利于觀察導(dǎo)管在心房及心室內(nèi)長(zhǎng)軸方向的操作根據(jù)左前斜位將瓣環(huán)全面展開的特點(diǎn)對(duì)房室環(huán)進(jìn)行分區(qū)和定位

艮RF.節(jié)匚加 「.兩口小周S3艮RF.節(jié)匚加 「.兩口小周S3處主時(shí)的.在以汽刖號(hào)小His山泌心也卜廠’一三.影像指導(dǎo)下血管穿刺及導(dǎo)管放置，包括.冠狀靜脈竇電極放置.鎖骨下靜脈的證實(shí).股動(dòng)靜脈走行.冠狀竇電極的放置（CSO直徑0.5-1cmhyb）首選右前斜位-冠狀竇沿房室溝走行，右前斜位下，房室構(gòu)呈一線行透亮環(huán)，容易發(fā)現(xiàn)冠狀竇口-透亮環(huán)的底部，進(jìn)入冠狀竇的電極-上下擺動(dòng)；電極走行-與透亮環(huán)平行.右前斜位是放置冠狀竇^極的較好體位尋找透亮環(huán)-房室溝的標(biāo)志

逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，電極頭端呈上下擺動(dòng)是導(dǎo)管進(jìn)入竇口的標(biāo)志邊逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)邊推送即可將導(dǎo)管送入冠狀竇■…左前斜位可驗(yàn)證冠狀竇電極是否進(jìn)入冠狀竇，跨越脊柱左綠是進(jìn)入冠狀竇的標(biāo)志.鎖骨下靜脈的確認(rèn).導(dǎo)絲沿心影外緣進(jìn)入下腔靜脈.若導(dǎo)絲不能進(jìn)入下腔靜脈，只要導(dǎo)絲沿心影右緣走行到心影下緣，沒(méi)有室性早搏，也能肯定導(dǎo)絲在右心系統(tǒng)。.LAO體位下，導(dǎo)絲位于脊柱前方，可排除導(dǎo)絲在動(dòng)脈系統(tǒng).股靜脈的確認(rèn).股動(dòng)脈位于大轉(zhuǎn)子的邊緣.股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5-1cm3.股動(dòng)靜脈在髂前上嵴之上分開走行，靜脈沿脊柱右緣四.房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速的射頻消融影像病人特點(diǎn).多數(shù)病人的冠狀靜脈竇擴(kuò)大，消融導(dǎo)管非常容易進(jìn)入冠狀竇。.大多數(shù)的消融靶點(diǎn)位于冠狀竇口與His電極之間

.個(gè)別病人的有效靶點(diǎn)位于冠狀竇口或冠狀靜脈竇內(nèi)AVNRT的患者若采用右前斜位，其優(yōu)點(diǎn)包括：較快的識(shí)別瓣環(huán)便于消融導(dǎo)管跨越瓣環(huán)進(jìn)入心室；直觀地觀察到導(dǎo)管在心房與心室間的位移；WWW.DXYCN右前斜位下進(jìn)行房室結(jié)雙徑路的消融1,邊打彎邊推送將消融電極跨越三尖瓣環(huán)2逐漸打彎將大頭電極置于冠狀竇口附近&從低到高尋找有效靶點(diǎn)AVNRT的患者若采用左前斜位，其優(yōu)點(diǎn)包括：識(shí)別并避免導(dǎo)管進(jìn)入冠狀竇，可操作導(dǎo)管進(jìn)入冠狀竇并精細(xì)調(diào)整其在竇內(nèi)的位置方便調(diào)整導(dǎo)管與間隔的相對(duì)位置左前斜位下消融房室結(jié)雙徑路左前斜位下消融房室結(jié)雙徑路1.將消融大頭送至三尖瓣環(huán)上緣，是導(dǎo)管頭端朝向術(shù)者2.邊打彎邊推送將消融電極跨越三尖瓣環(huán)3,繼續(xù)大彎在His束電極與CSO之間調(diào)整導(dǎo)管頭端的位置五.房室旁道的射頻消融1.左側(cè)旁道的消融大部分的操作需在右前斜位下進(jìn)行因?yàn)橛仪靶蔽槐容^容易判斷導(dǎo)管在心房心室內(nèi)的操作,容易識(shí)別導(dǎo)管到達(dá)瓣環(huán)；左前斜位可以識(shí)別導(dǎo)管位于中間隔；左前斜位可以精確的定位左后間隔旁道的位置，右前斜位下此區(qū)域投影短縮左后間隔旁道標(biāo)測(cè)消融時(shí)，以后撤導(dǎo)管的方式移動(dòng)導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)在LAO體位下進(jìn)行，否則會(huì)將導(dǎo)管撤到中間隔，消融時(shí)可能造成傳導(dǎo)醐上圖為導(dǎo)管位于左中間隔的圖像，其特點(diǎn)為導(dǎo)管已超過(guò)冠狀■電極，似乎已跨越二尖瓣環(huán)進(jìn)入左房，但心內(nèi)電圖，為小A波（說(shuō)明ABL位于MV下）。下圖為導(dǎo)管在游離壁的圖像（不能跨越MV),左前斜位有助于鑒別。2.右側(cè)管道消融-50下操作尋找瓣環(huán)：以cso為標(biāo)志，將導(dǎo)管送至cso上方，His束電極導(dǎo)管下方，導(dǎo)管頂端指向操作者，邊打彎邊推送。調(diào)整近比例間隔側(cè)：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)人情1間隔側(cè)：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)人情1間隔側(cè)：逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)從158泔用$旁與后側(cè)壁、后壁：^^^VtAl游離壁：與間隔側(cè)相反典型耕卜的消融一三尖瓣環(huán)至下腔靜脈徑線用$旁與后側(cè)壁、后壁：^^^VtAl游離壁：與間隔側(cè)相反典型耕卜的消融一三尖瓣環(huán)至下腔靜脈徑線RAO可以清楚地顯示消融徑線，有助于消融徑線的完整；但是不能判斷消融起點(diǎn)在瓣環(huán)的位置，難以保證消融徑線的統(tǒng)一LAO可以明確消融起點(diǎn)在瓣環(huán)的位置，保證消融徑線的統(tǒng)一；但難以保證消融徑線的完整有經(jīng)驗(yàn)者可只用左前斜位，如下圖:1:有經(jīng)驗(yàn)者可只用左前斜位，如下圖:1:從三尖瓣環(huán)的6點(diǎn)始25:向下腔靜脈劃線消融&七止于F腔靜脈右室流出道室速消融.右前斜位可以直觀地進(jìn)行將消融導(dǎo)管送入右室流出道的操作.左前斜位有助于判斷導(dǎo)管在游離壁還是間隔部，并可在此體位下細(xì)調(diào)導(dǎo)管位置.右前斜位是將導(dǎo)管送入流出道的最佳體位.將導(dǎo)管送入心室.輕微回撤，使導(dǎo)管游離.順鐘向旋轉(zhuǎn)使導(dǎo)管頭上翹后推送導(dǎo)管.繼續(xù)推送導(dǎo)管即可將導(dǎo)管送入流出道上圖-右室流出道間隔部下圖-右室流出道的游離壁顯示右前斜位不易識(shí)別導(dǎo)管位于流出道的具體部位,左前斜位則可分辨導(dǎo)管是在游離壁還是在間隔部導(dǎo)管的精細(xì)調(diào)整需借助LAO體位

左室間隔部室速的消融好發(fā)部位心室下部的中、后間隔（中、后1/3）^見部位閨5旁的間隔部室速左前斜位可以判斷導(dǎo)管距間隔部和游離壁的距離，調(diào)整導(dǎo)管與間隔的關(guān)系導(dǎo)管在心室內(nèi)的深淺

右前斜位有助于判斷消融導(dǎo)管與心尖、基底部的相對(duì)關(guān)系，在心尖與后基底部之間調(diào)整導(dǎo)管左室流出道室速，好發(fā)生