《衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范之介入治療導讀》服從真理，就能征服一切事物《衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范之介入治療導讀》《衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范之介入治療導讀》服從真理，就能征服一切事物衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011)衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范之介入治療導讀編寫專家組學術顧問:吳孟超湯釗猷孫燕鄭樹森組長:秦叔逵副組長:樊嘉沈鋒蔡建強董家鴻成員(按姓氏拼音排序):陳敏山陳敏華陳孝平戴朝六韓國宏蔣國梁槐梁軍劉連新陸驪工馬勝林毛一雷施海彬滕皋軍王建華王茂強王偉林邢在初中體育教學中，有一類運動技術是需要學生高水平掌握的，這樣的運動技術我們稱它為需要“精學”的技術。在精學的要求下，從學生學習結果的達成度來看，那就是需要“學精”的教學。從哲學的角度來看，精學與學精是一對互相依存、互相影響又互相促進的關系。筆者結合初中體育教學中需要精學的運動技術，談談怎樣通過“精學”達到“學精”。一、精學內容的定位在初中體育教學中，哪些內容需要精學呢？這一判斷標準可以從兩個方面獲得，一是從課程標準來看，二是從教學實際來看。由于體育教學與評價與文化學科有著較大的差異，因此體育教學往往有一定的自主性，即在不同的地區(qū)甚至是不同的學校，選擇哪些內容作為精學的內容，往往都是受實際條件制約和受學生的興趣愛好影響的。但總的來說，以下一些內容是適合作為精學內容的：一是比較典型的運動可以當成是精學的運動。所謂典型，是指這類運動技術往往是多種運動技術的基礎，掌握好這類技術，就可以對其它運動技術的學習起到舉一反三的作用。如籃球、足球、羽毛球等球類技術，這類技術往往既能提高體能，又能鍛煉協(xié)調性，因此應當精學。二是學生比較喜歡的運動。學生喜歡的運動之所以應當成為精學的運動，是因為這類技術有堅實的興趣基礎。而有了興趣基礎之后，加上能夠學精的教學策略，就可以達到精學的效果。三是條件能夠得到保證的運動。隨著國家對學校教育基礎設施的不斷投入，現在學校的體育運動條件已經大為改善，單雙杠、乒乓球臺、塑膠跑道等已經成為不少學校的標配，因此以前難以實施的多個田徑項目都可以納入精學的范圍。四是校本體育課程。校本體育課程一般都是結合學校體育教學實際確定的，因而天然地存在能夠實現精學的基礎。當然，除此之外，還有不少內容可以納入精學的范疇，在此不再一一贅述。二、學精方法的挑選如果說精學還只是我們確定的一種目標的話，那要達到精學的效果，必須有跟進的能夠學精的教學措施。對于不同的教師而言，精學措施未必是完全相同的，筆者綜合了相關精學的教學觀點，現以足球教學為例，談談筆者對學精方法的一點淺顯理解。雖然中國足球水平一般，但民間對足球熱情卻非同一般。初中體育教學中，足球運動的技術一般包括帶球和踢球兩點，其中帶球用的主要是腳內側、足背傳帶技術，而踢球主要是腳背踢球技術。在足球戰(zhàn)術配合上，要教的主要是小場地比賽中兩至三人的配合。在此過程中，學生的運動速度、爆發(fā)力量、耐力等，是運動技術的教學重點，是精學的重點內容。在具體的教學中，學精的教學策略要點在于這樣的幾個方面：一是要以基本技術的訓練為核心，這是學精的基礎。筆者的思路是堅持循序漸進的原則，從學生感興趣的技術訓練入手，從易到難，從常用技術到非常用技術。在此基礎上，通過一定程度上的重復訓練來達到帶球、傳球、踢球等技術的不斷熟練。在這個過程，重復訓練是學精的重要思想，同時我們要注意學精意味著重復，不能機械地重復，而應當通過變換不同的形式，讓學生既感興趣，又收到重復訓練的效果。筆者常常采用的策略就是學生個體訓練、群體訓練、訓練與比賽相結合等方式，讓學生在一個周期（一般是六節(jié)體育課）之內，可以用不同的形式訓練。二是要以專業(yè)方法的訓練為保證，這是學精的條件。足球訓練是一個技術含量特別高的教學過程，我們認為學精的要點在于，將戰(zhàn)術與技術結合，用技術輔戰(zhàn)術，用戰(zhàn)術帶技術，這樣的思路我們認為是比較專業(yè)的教學方法。筆者在實際教學中，并沒有完全拘泥于先訓練后比賽的教學程序，而是在一定的訓練之后就組織學生進行比賽，盡管最初的比賽水平并不高，甚至還會出現一些組織方面的問題，但這種初步的帶有原始味道的比賽，可以讓學生在比賽中理解傳帶球和踢球的技術要求，進而可以在后面的訓練中帶著這種理解去更好地完成訓練。三是要以體育精神的理解為支柱，這是學精的保證。足球是非常能夠體現體育精神的，在足球技術的教學中，配合與對抗、成功與失敗都是體育精神應有的內容。比如說在訓練過程中我們常常設計帶球追人游戲和帶球過桿游戲等，在這個過程中我們要讓學生領略到體育來自于游戲、游戲可以促進體育學習的思想；比如說在訓練過程中我們還設計讓學生觀摩、參與小場地比賽，以讓學生了解包括二過一在內的戰(zhàn)術，理解團隊與合作精神。我們認為在初中階段的運動技術學習中，必須輔以體育精神的滲透，這樣才能真正讓學生對體育有一個深刻的理解。三、學精與精學的互相促進學精指向教學結果，精學指向教學過程，兩者之間存在著相互促進的關系。想要達成相互促進的關系，必須保證學精與精學要真正得到落實。對于學精這一要求，我們認為實際教學中的判斷標準有兩個：其一，對所訓練的運動項目以及相應的運動技術有熟練的掌握，能夠參與一定的比賽（當然這里指的不是非要產生競技結果的比賽，而是指具有賽事性質，能夠讓學生感受到某一運動比賽要素的比賽）；其二，學精往往指的是學生在精學之后，對所學運動項目有理論和實踐上的雙重認識，能夠從理論上對所學運動進行簡單的描述，能夠在實踐上給新學者進行指導。對于精學這一要求，我們認為應當從運動技術與比賽戰(zhàn)術兩個維度進行思考：在運動技術維度，主要從對整體技術進行分解的角度進行教學，可以讓學生在不同階段逐步掌握好相應的技術，然后再對學生進行整體訓練，以使不同階段習得的技術能夠融會貫通成為一種具有整體功能的技術；在賽事戰(zhàn)術維度，我們從戰(zhàn)術常用度、技術包含度和包含技術的難度三個維度進行培養(yǎng)與訓練。之所以強調戰(zhàn)術維度，是因為我們考慮到一些重要的體育運動項目，都離不開戰(zhàn)術的參與，而初中階段通過精學直至學精一個運動項目，可以對其它幾乎所有的體育項目都會產生觸類旁通的作用。總而言之，精學與學精是初中體育教學中兩個不可或缺的方面，作為教師應當在教學過程中努力做到精學，最終讓學生得到精學的效果。1體育教學的目標學校體育主要由體育教學和課外體育活動組成。體育教學的任務與目標是進行健身知識技能的傳授以及運動教學，課外活動目標是鞏固課堂教學內容同時組織豐富多彩的活動來練身和活躍學生生活、協(xié)調人際關系。所以學校體育的目標宏觀來講應是促進學生體格體能的完善和發(fā)展，培養(yǎng)體育的情趣、堅強的意志和良好的社會情感，形成良好的人際關系。對每一個學生而言，是通過體育達到以下四個目標：①身體的發(fā)展。有很好的適應能力，包括適應不同環(huán)境不同氣候不同崗位的身體和心理能力，對疾病的抵抗能力和康復能力，對疲勞的抵抗力；②獲得良好的運動技能，提高工作勞動的效率，進而提高生活質量；③掌握科學的健身養(yǎng)生知識，提高智力素質；④培養(yǎng)正確的社會情感，形成民主、公平、競爭的意識，能不斷自我發(fā)現、自我完善和自我實現。概括地說就是：全面鍛煉身體增強體質，掌握體育衛(wèi)生的基本知識基本技術和基本技能，進行思想品德教育形成良好個性。2現行教學內容及方法的弊端中學體育包括理論與實踐兩大部分。理論課十分抽象、深奧，并且系統(tǒng)性不強，比如針對初一學生講人體的ATP、CP、葡萄糖、脂肪氧化供能，似乎為時太早，太深奧。實踐課包括隊列隊形、基本體操、跑、跳、投、技巧、支撐跳躍、單杠、雙杠、民族傳統(tǒng)體育、籃球及韻律體操和舞蹈等。體育課是身體活動課，而身體活動是以身體素質與思想素質作基礎的。學生基礎不同，要掌握相同的教學內容，這也成了體育教師的一大難點。另外限于條件，體育實踐課受場地影響大，背越式跳高少不了海綿包，籃球教學要有很多的球與球場，遇大風、下雪、落雨、強日光，體育課變更的隨意性則更大。教學內容完不成，學生身體得不到鍛煉，結果體育課成了學校的“搭頭課”。勞動者的素質直接影響到科學技術應用的程度，而基礎教育是提高勞動者素質的重要階段。體育課必須改革，與之相適應。過去考什么練什么，對于教材規(guī)定的十二項必修教材則拋在一邊，學生學得少、練得也不多。因此體育教學改革勢在必行。3中學生生理心理特點初中學生正處于生長發(fā)育的第二高峰期，即青春發(fā)育期。這個時期學生身體迅速成長，骨胳肌肉發(fā)育很快，心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)都有較大發(fā)展，神經興奮過程占優(yōu)勢，反應快易激動，但心臟發(fā)育稍滯后于運動系統(tǒng)與神經系統(tǒng)的發(fā)育，運動持續(xù)能力差，易疲勞。尤其是性機能的迅速發(fā)展，體態(tài)上出現了新的變化，男女生差別更為明顯。生理方面的突變引起心理、行為也發(fā)生相應變化：第一，由于體內新陳代謝旺盛、精力充沛，充滿朝氣，活潑好動，喜愛體育運動及競賽以表現自己。第二，由于身體發(fā)育不均衡，加之中樞神經系統(tǒng)調節(jié)能力差，所以動作笨拙、別扭、不靈活，而且容易頭暈和疲勞，干事情往往虎頭蛇尾有始無終。第三，由于性機能開始成熟，性意識覺醒，開始注意異性，產生好奇心，并且愛表現自己來吸引異性。第四，成人感產生并逐漸對身體形態(tài)產生意識，開始評價別人和進行自我評價。同時心理矛盾更為明顯，如獨立性與依賴性矛盾，自尊心與自卑感矛盾，反抗性與屈從性的矛盾，理想與挫折的矛盾，這些矛盾使他們表現出偏激或逆反心理，所以應以正面教育引導為主，不可打擊其自尊挫傷其人格。4游戲法教學是比較適合的方法游戲是一種遵循很簡單的規(guī)則讓人有很大自由活動余地的運動，可以隨意支配動作的難易與數量，比如雙人搖繩跳，只不允許踩死跳繩，而進出的方向、跳動的次數均不加限制；“網魚”游戲規(guī)定在一定范圍內運動，而跑直線還是折線、曲線，是急停急起還是跑跳結合均不加限制，只要跑動者不被圍捕者逮住即可。游戲法特點之一是參加者全體在運動，這保證了練習的密度與強度；二是動作難度自己控制。比如“貼膏布”，速度快與追捕者離得遠可以多繞幾個圈，速度慢可就近處置；三是在練習中學習，不會作游戲的人，只要參加了一次練習，也就會作這個游戲了，學習效率比單純的組織學生學要高很多。其基本過程是“練習一學習一練習”，實用性大，練習次數多，而不是學示范動作那樣“學習一練習”；四是不同氣候不同場地條件下均可作游戲，受外界的限制較小；五是游戲內容豐富形式多樣，可以活躍氣氛，提高練習效果；六是可簡化教學內容提高學生興趣。比如籃球投籃練習，將球籃降低到2.2至2.5米高度，學生易于投中，還可練習扣籃，既是游戲，又是教學內容，學生很愿意投入。體育課中使用游戲法，可以激起學生運動熱情；但當學生很活潑時上體育課，又必須集中其注意力并稍抑制其激情，這時可用集中注意力游戲；素質練習很枯燥乏味，可用游戲法進行調節(jié)，如追逐跑練奔跑能力、聽信號追逐跑練反應速度與動作速度，“跳深”與蛙跳的競賽練跳躍能力，不同高度的橡皮筋可用來練障礙跑和跳高。結束部分用音樂伴奏跳迪斯科來放松肢體，或用聽信號大聲笑的游戲放松情緒。總之，實施素質教育應強調讓每一個學生的每一個方面均有發(fā)展，具有個性特長，實施游戲法教學則能很好地吸引學生，使他們感到因為學校里有自己的游戲伙伴，有游戲場所和游戲組織者及參與者，在共同的活動中可以不斷了解自己，評價自己，提高欣賞美、表現美、創(chuàng)造美的能力，能夠在快樂中鍛煉身體，培養(yǎng)良好的思想品德。所以，學校體育中應大力推廣游戲法教學，尤其是義務教育中，在學生的世界觀、人生觀形成時期，在體質鍛煉的黃金時期，用多種有效教學方法促進學生全面發(fā)展。《衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范之介入治療導讀》服從真理，就能征服衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011)衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范之介入治療導讀衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011)編寫專家組學術顧問:吳孟超湯釗猷孫燕鄭樹森組長:秦叔逵副組長:樊嘉沈鋒蔡建強董家鴻成員(按姓氏拼音排序):陳敏山陳敏華陳孝平戴朝六韓國宏蔣國梁槐梁軍劉連新陸驪工馬勝林毛一雷施海彬滕皋軍王建華王茂強王偉林邢編寫專家組內容第一部分:背景第二部分:原發(fā)性肝癌診療規(guī)范入治療內容中國肝癌的發(fā)病率和死亡率都較高anAeu2008年的全球癌癥統(tǒng)計資料顯示東亞男女患者的肝癌發(fā)病率均居全球首位。死亡率居惡性腫瘤死因的第二位。CaRdandEasternEureeeSouth-CentralAsa結直腸需女性乳原AhmedinJemal.dvm,phD1,etallobalCancerStatistics.CACANCERJcL|N2011;61:69-90973-75年199092年中國肝癌的發(fā)病率和死亡率都較高國際上肝癌治療指南(2001年至今OrganisationCountryYearEvidencebaseJapan亞太地區(qū)2010Allstudytypes'2009Mainlylevel2Aevidence(phaseIl,cohort/casestudiesHUG32009AllstudytypesSpanishconsensusSpainAllstudytypesAustrianconsensusAustria08Allstudytypes*&expertopinion/experienceAFEFProdigeAllstudytypes*&expertopinion/experience,UpdateinBASL2004SupersededbyHUGguidelines(2009)BSAAllstudytypes*&expertopinion/experienceEASL9Allstudytypes,UpdateindevelopmenttogetherwithEORTC中國目前還沒有制訂肝癌診療指南DatafromrandomizedcontroDatafromrandomizedcontrolledtrials,controlledtrialswithoutrandomization,cohort/casestudies,controlledretrospectivestudies,meta-analysis國際上肝癌治療指南(2001年至今中國需要制訂適合我國患者的肝癌診療指南中國指南制訂的依據:■我國肝癌患者的特征■國際上已經存在的指南/規(guī)范。中國需要制訂適合我國患者的肝癌診療指南我國肝癌患者的臨床特征E中國肝癌患者大多確診時為BcLC中晚期(80%)E78%的患者伴有肝臟疾病(以乙肝為主)A期153%無肝臟疾病期27.1c期539%D期26%78%有肝臟疾病我國肝癌患者的BcLc分期情況我國肝癌患者的肝病背景據來源于20082009國肝病特征和治療分析識理我國肝癌患者的臨床特征我國肝癌患者的治療現狀介入治療是目前我國最重要的治療手段TAcE是最主要的介入治療方式N=20放射治療16消治疔系統(tǒng)藥物TACE9144%手術治疔介入治療619應用比例(%數據來孫于20082009的中特征和治療分析研我國肝癌患者的治療現狀可以參考的國際指南1.日本肝病協(xié)會(JSH)指南LiverfunctionChild-PughABChild-PughCNumbe1-34ormor>3cmTreatmentPalliativecare可以參考的國際指南可以參考的國際指南2亞太肝病學會(APASL)推薦指南HCCConfinedtotheliverExtrahepaticmetastasisMainportalveinpatentMainportalvein,tumorthrombusResectablechildA/BChildNoSorafeniborsystemictherapytrialResection/<3cmHCC)NovenousinvasionInvasionofhepatic/portalveinbrancheschildAChildCChildA/BLocalTranspTACESupportivecareablationHepatolInt(2010)4439-474可以參考的國際指南《衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范之介入治療導讀》39張課件《衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范之介入治療導讀》39張課件《衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范之介入治療導讀》39張課件《衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范之介入治療導讀》39張課件《衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范之介入治療導讀》39張課件《衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范之介入治療導讀》39張課件《