小兒腹瀉病及補液療法小兒腹瀉病及補液療法一、概述腹瀉病的定義：多病原多因素引起的大便性質改變，大便次數增加的一組常見疾病。一、概述腹瀉病的定義：按病因分按病程分按腹瀉程度分感染性腹瀉非感染性腹瀉急性：<2周遷延性：2周2月慢性：>2月輕度腹瀉重度腹瀉按病因分按病程分按腹瀉程度分感染性腹瀉非感染性腹瀉急性：<2二、臨床表現脫水代謝性酸中毒電解質紊亂胃腸道癥狀水、電解質酸堿平衡紊亂腹瀉嘔吐腹痛二、臨床表現脫水胃腸道癥狀水、電解質腹瀉不同程度脫水表現

輕中

重失水量(占體重%)5%5~10%

>10%

精神良好或稍萎萎、煩躁

極萎、淡漠眼淚有少

無口干+++

+++皮膚彈性無變化較差

極差眼眶、前囟稍凹明顯凹陷

深度凹陷尿量稍減明顯減少

極少或無循環好四肢涼

四肢冰涼或BP不同程度脫水表現不同性質脫水體征

等滲脫水低滲脫水高滲脫水血鈉130~150mEq/L<130mEq/L>150mEq/L皮膚顏色發灰花紋發灰花紋更明顯發灰有/無皮膚溫度涼冰涼涼或熱皮膚彈性差極差尚可皮膚濕度干濕而粘極干粘膜干稍濕干焦,極度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷易激惹脈搏快快稍快血壓正?；虻秃艿驼；蛏缘筒煌再|脫水體征不同性質脫水正常血間質細胞血血間質間質細胞細胞缺電解質用水治療血漿低滲間質\細胞液高滲低滲性脫水細胞膨脹細胞外液仍低滲更多的水進入細胞細胞更膨脹水不同性質脫水正常血間質細胞血間質細胞缺電解質用水治療血漿低滲不同性質脫水正常血間質細胞血血間質間質細胞細胞缺水用生理鹽水治療血漿高滲,水從間質區和細胞區進入血漿高滲性脫水胞內脫水細胞外液滲壓更多的水進入細胞外液細胞內液水腫生理鹽水不同性質脫水正常血間質細胞缺水用生理鹽水治療血漿高滲,高滲性一、腹瀉病多病原多因素引起的大便性質改變，大便次數增加的常見疾病。小嬰兒發病率高(6月~2歲)二、臨床表現：1、腹瀉等胃腸道癥狀2、脫水：程度、性質3、代謝性酸中毒4、電解質紊亂：低血鉀、低血鎂、低血鈣一、腹瀉?。ㄒ唬┮赘幸蛩兀▋纫颍┫到y發育不成熟機體防御功能差人工喂養二、病因（一）易感因素（內因）二、病因（二）感染（外因）腸道內病毒感染占80%

輪狀病毒、諾瓦克病毒、埃可病毒、柯薩基病毒、腺病毒等腸道內細菌感染

大腸桿菌：腸致病性（EPEC）、產腸毒素（ETEC）、腸侵襲性（EIEC）、腸粘附性（EAEC）、腸出血性（EHEC）其他細菌：空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、鼠傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌（二）感染（外因） 應聘者的形體語言可能與他們的講話內容出現抵觸。3．異議的種類及其原因會引起情緒變化?？吹礁吲d時哈哈大笑，看到悲1、認識生活中常見變質食物的特征?？股叨狙逯委煟河置叨究苟舅?，有單價多價兩種。特異性高，效果確切，應用越早，療效越好。5、治療方法：局部常規治療：早期結扎，擴創排毒，燒灼、針刺、火罐排毒，封閉療法，局部用藥。一旦清楚崗位要求，就應在工作崗位描述中將其職責和任務具體化。該工作需要的技能、經歷和對個人的具體要求都應羅列其中。（2）把救生圈、木板等能夠浮的物體扔給落水人。我們首先要對車輛的展示進行規范的管理。規范的管理可用八個字概括，就是整理、整頓、清理、清潔。這是來自于5S的。我們對車輛的展示也要有這樣規范的管理。4．繞車介紹腸道內真菌感染

白色念珠菌、曲菌、毛霉菌腸道內寄生蟲感染藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等腸道外感染：癥狀性腹瀉上感、肺炎敗血癥等（可能的原因）

應聘者的形體語言可能與他們的講話內容出現抵觸。腸道內真菌（三）喂養及護理不當（10%）喂養質和量不當環境、情緒影響（四）食物過敏及吸收不良牛奶、豆漿過敏酶的缺乏、脂肪瀉（三）喂養及護理不當（10%）腺苷酸環化酶腸液分泌不耐熱（LT）CAMP水、鈉、氯向腸腔轉移耐熱（ST）鳥苷酸環化酶GTPCGMP小腸液總量增加腹瀉（一）腸毒素作用三、發病機制ATP激活激活腺苷酸腸液分泌不耐熱CAMP水、鈉、氯耐熱鳥苷酸GTPC（二）細菌直接侵襲作用炎性變化明顯：直接侵襲小腸結腸腸壁

粘膜充血、水腫、滲出、潰瘍、出血（二）細菌直接侵襲作用直接侵襲小腸腸壁粘膜充血、水腫、（三）病毒感染

回吸收功能雙糖酶(乳糖酶)病毒侵入雙糖分解不全乳糖滲透性腹瀉Na轉運障礙

水電解質（三）病毒感染回吸收功能雙糖酶病毒侵入雙糖乳糖滲透性腹（四）非感染性腹瀉飲食不當食物過量成份不當

食物發酵腐敗腸腔內滲透壓消化功能紊亂滲透性腹瀉（四）非感染性腹瀉食物過量食物腸腔內滲透壓消化功能滲五、診斷診斷不困難根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查及大便的性狀判斷感染性非感染性判斷脫水程度性質判斷電解質紊亂酸堿平衡紊亂五、診斷診斷不困難判斷感染性判斷脫水判斷電解質紊亂六、鑒別診斷生理性腹瀉細菌性痢疾吸收不良綜合征MalabsorptionSyndrome六、鑒別診斷生理性腹瀉七、治療（一）調整飲食、減輕胃腸道負擔（二）控制感染、合理應用抗生素（三）糾正水及電解質紊亂，（四）加強護理，避免繼發感染七、治療（一）調整飲食、減輕胃腸道負擔八、預防（一）加強衛生宣教，培養良好衛生習慣（二）提倡母乳喂養（三）避免濫用抗生素、防止腸道菌群失調（四）腹瀉流行時加強消毒隔離八、預防（一）加強衛生宣教，培養良好衛幾種不同病原所致的腸炎輪狀病毒腸炎致病性大腸桿菌腸炎空腸彎曲菌腸炎耶爾森菌小腸結腸炎鼠傷寒沙門菌腸炎偽膜性小腸結腸炎（抗生素誘發）白色念珠菌幾種不同病原所致的腸炎輪狀病毒腸炎幾種不同病原所致的腸炎秋季腹瀉糞-口或呼吸道傳播6~24月小嬰兒伴發熱、上感、嘔吐大便：三多（次數多、量多、水分多）黃色水樣或蛋花湯樣，少量粘液脫水：輕/中度，等滲/高滲輪狀病毒腸炎幾種不同病原所致的腸炎秋季腹瀉輪狀病毒幾種不同病原所致的腸炎多發于夏季各年齡期（營養不良、人工喂養）起病緩慢，部分遷延病初不發熱，少有嘔吐大便：黃綠色稀便或蛋花湯樣，較多粘液，腥臭味大便培養脫水：多為等滲/低滲致病性大腸桿菌腸炎幾種不同病原所致的腸炎多發于夏季致病性大腸桿菌什么時候用三孔的插座呢？（洗衣機、電冰箱、電飯鍋用三孔插座）1上節課我們已經知道了什么是地震以及地震有什么前兆，接下來我們重要的工作就是要積極地做好防地震工作。因為你招聘的是勝任某一特定工作的人，所以你需要將應聘者的能力與工作的具體要求進行對比。如果需要測試應聘者，應仔細考慮測試的方面，而且測試與實際工作越接越好。(6)頭面部燙傷嚴重時，要立即送醫院治療。要將汽車產品銷售出去，首先要找到客戶。企業擁有再好、再多的車，如果沒有客戶，就不能形成銷售，從而造成積壓。過去那種所謂的酒香不怕巷子深的說法，在當今的市場經濟條件下遇到了嚴峻的挑戰。擬定好崗位說明之后，選擇招聘方法就需提上議事日程了。招聘方法多種多樣，可以在全國性報刊上刊登廣告，也可以借助專業的獵頭公司。不論你采用哪種方法，最少都需要一次面試。三、讓學生懂得野外活動應注意的安全1.經皮吸收通過皮膚接觸農藥而中毒是最常見、最重要的中毒途徑。幾種不同病原所致的腸炎常并發于其他感染大便：黃色稀便、泡沫多、帶粘液“豆腐渣”樣大便鏡檢：有真菌孢子體及菌絲白色念珠菌腸炎什么時候用三孔的插座呢？（洗衣機、電冰箱、電飯鍋用三孔插座）掌握病因發病機制臨床表現診斷鑒別診斷治療掌握病因發病機制臨床表現診斷鑒別診斷治療補液療法補液療法原則：按脫水性質決定補液張力按脫水程度決定補液量原則：先快后慢先鹽后糖張力由高到低先晶體后膠體見尿補鉀原則：按脫水性質決定補液張力1、高滲性脫水：僅見于想喝水而無法得到水的人，例如：沙漠中的人、礦井、地震中救出來的人。

2、低滲性脫水：一般多見于醫源性。

3、等滲性脫水：大多數的嘔吐、腹瀉病人。脫水性質：脫水程度與補液量：1、輕度脫水：50-80ml/kg.24h

2、中度脫水：100-120ml/kg.24h

3、重度脫水：150-180ml/kg.24h。1、高滲性脫水：僅見于想喝水而無法得到水的人，例如：沙漠舉個例子一個1歲小兒，腹瀉4天加重2天，稀水樣便，每日達5-10次，每次量約50-100ml，目前小便明顯減少，查體：精神欠佳，眼窩凹陷，心音皮膚彈性明顯差，腸鳴音活躍。血壓尚可。四肢略發涼。舉個例子一個1歲小兒，腹瀉4天加重2天，稀水樣便，每日達5-診斷：急性腸炎Ⅱ度脫水補液性質：等滲脫水補液量：1歲10kg總量1000-1200ml診斷：急性腸炎Ⅱ度脫水補液性質：等滲脫水按照張力由高到底的原則1、

4：3：2液（2/3張）30-50ml/kg300-500ml采用270ml

醫囑：0.9%NS120ml10%G.S90ml1.4%SB60ml

臨床中只有5%SB，因為5與1.4的比值約為3.7。我們大約認為它們是3倍的關系。當我們需要1.4%SB60ml的時候，我們用5%SB20ml代替它，剩下的部分我們用10%GS40ml補足。按照張力由高到底的原則這樣，醫囑變成：10%G.S90+40ml=130ml0.9%NS120ml5%SB20ml*人體內的緩沖系統將會緩沖掉其中的差欠。這樣，醫囑變成：10%G.S90+40ml=130ml2、3：2：1液（1/2張）30-50ml/kg300-500ml采用360ml

醫囑：10%G.S180ml0.9%NS120ml1.4%SB60ml

變成：10%G.S220ml0.9%NS120ml5%SB20ml2、3：2：1液（1/2張）30-50ml/（3）經醇沉處理所得的浸膏制粒困難：經醇沉處理的浸膏粘性增大，制粒困難，且由其浸膏所制得的顆粒烘干時易粘結成塊。不易干燥，在干燥后不易整粒，顆粒收率較低，即使是采取沸騰干燥制粒，效果仍不理想。5.不準攜帶易燃、易爆、有毒物品及兇器進校。①霧化器結構安裝：對旋轉式霧化器運轉時要防止振動。7．學校配合學生監護人，通過召開家長會、發放告家長書等形式，督促監護人在日常生活中加強對被監護人的各項安全教育。四、