2022-2023年（備考資料）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(精神科)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.下述哪種情況提示上消化道出血已停止

A、血紅蛋白繼續(xù)降低

B、1周后血BUN仍為7.5mmol/L

C、仍有上腹痛

D、解不成形黑便

E、嘔吐咖啡樣液體

正確答案:C2.女性，62歲，高血壓、糖尿病史5年，4個(gè)月前開始有心絞痛，近1個(gè)月來心絞痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度均有所加重，昨晚8時(shí)在休息狀態(tài)下出現(xiàn)壓榨性心前區(qū)疼痛，胸骨后明顯，向左上肢內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)時(shí)間約20分鐘，含服硝酸甘油效果不理想，故來急診，入院后發(fā)作1次，心電圖是V4～V5ST段下降1.5mm，心肌酶及肌鈣蛋白不高。

該患者應(yīng)診斷為

A、不穩(wěn)定型心絞痛（高危組）

B、不穩(wěn)定型心絞痛（中危組）

C、不穩(wěn)定型心絞痛（低危組）

D、非ST段抬高型心肌梗死

E、穩(wěn)定型心絞痛

正確答案:A

不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高型心肌梗死的主要區(qū)別是

A、疼痛持續(xù)時(shí)間≤20分鐘

B、無血中心臟生物學(xué)標(biāo)志物升高

C、48小時(shí)內(nèi)有多次心絞痛發(fā)作

D、疼痛發(fā)作有明確的誘因

E、在安靜狀態(tài)下發(fā)病

正確答案:B

該患者目前主要的治療方法下述哪項(xiàng)為錯(cuò)誤的

A、吸氧

B、心電血壓監(jiān)護(hù)

C、硝酸甘油靜脈滴注

D、進(jìn)行溶栓治療

E、阿司匹林嚼服

正確答案:D3.男性，23歲，蓄電池廠工人，在車間工作3個(gè)月后出現(xiàn)陣發(fā)性腹部劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐、食欲缺乏。查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm、有觸痛。血常規(guī)：RBC3.6×10/1，Hb102g/L;肝功能：ALT240U/L。最可能的是

A、亞急性汞中毒

B、慢性鉛中毒

C、砷化氫中毒

D、氯化鋇中毒

E、硫酸鎘中毒

正確答案:B4.患者，男性，51歲，既往體健，車禍致多發(fā)傷，急呼120。接診時(shí)見患者意識(shí)模糊，面色蒼白，血壓60/45mmHg，脈搏116次／分，呼吸22次／分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頭顱無畸形，右顏面部出血紅腫，無頭皮裂傷，胸廓無畸形，右側(cè)擠壓試驗(yàn)陽性，腹部平軟，無胃腸型及蠕動(dòng)波，右上肢及右下肢多處出血伴劇烈疼痛。

該患者的最佳診斷為

A、低血容量性休克

B、創(chuàng)傷性休克

C、心源性休克

D、顱腦外傷

E、右側(cè)肋骨骨折

正確答案:B

接診時(shí)首先要進(jìn)行哪項(xiàng)操作

A、立即搬運(yùn)回醫(yī)院

B、檢查生命體征和簡(jiǎn)單的體格檢查

C、建立有效的靜脈通道

D、對(duì)癥止痛治療

E、吸氧

正確答案:B

接診時(shí)最重要的治療是

A、加壓包扎，并建立靜脈通道

B、迅速補(bǔ)足膠體液

C、監(jiān)測(cè)生命體征的變化

D、保持呼吸道的通暢

E、心理撫慰

正確答案:A

若該患者合并有基礎(chǔ)心臟疾病，補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意

A、先鹽后糖

B、先快后慢

C、見尿補(bǔ)鉀

D、控制補(bǔ)液速度，不宜過快

E、先晶后膠

正確答案:D5.下列屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征的是

A、不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形

B、多見于兒童和青少年

C、常侵犯腕關(guān)節(jié)

D、非對(duì)稱性

E、為感染性疾病

正確答案:C6.患者男性，21歲，因心悸、胸悶3小時(shí)就診，聽診心率72次／分，心律規(guī)則，如考慮心律失常，下列哪項(xiàng)應(yīng)考慮

A、心房撲動(dòng)伴固定比例（如4:1）房室傳導(dǎo)

B、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

C、二度房室傳導(dǎo)阻滯

D、心房顫動(dòng)

E、竇性心動(dòng)過速

正確答案:A7.男性，60歲，誤服氨茶堿2瓶8小時(shí)后，精神興奮、躁動(dòng)，少尿，體檢：BP150/90mmHg，HR120次／分，律齊，血鉀5.7mmol／L。最佳治療方法是

A、血液透析

B、血液灌流

C、利尿劑

D、血液透析+血液灌流

E、清水洗胃

正確答案:D8.男性，26歲，清晨上班時(shí)被人發(fā)現(xiàn)昏迷在車庫內(nèi)發(fā)動(dòng)著的轎車?yán)铮磉呌袊I吐物。查體：淺昏迷狀態(tài)，對(duì)疼痛刺激肢體有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔2mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，腱反射減弱；BP110/60mmHg，心率95次／分，心肺（-），皮膚完整。

該患者最可能的診斷是

A、低血糖

B、糖尿病酮癥酸中毒

C、腦血管意外

D、急性一氧化碳中毒

E、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

正確答案:D

若該患者既往體健，確定診斷，首選下列哪種檢查

A、血糖測(cè)定

B、生化、血?dú)夥治鰴z查

C、腦CT檢查

D、心電圖檢查

E、血液COHb含量測(cè)定

正確答案:E

確診后，最有效的是哪項(xiàng)治療措施

A、應(yīng)用20%甘露醇脫水

B、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

C、輸液、吸氧

D、高壓氧治療

E、應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝劑

正確答案:D

若患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，但半個(gè)月后出現(xiàn)癡呆、震顫麻痹綜合征，最可能是

A、中毒遲發(fā)性腦病

B、遲發(fā)性神經(jīng)病

C、并發(fā)腦炎

D、腦血管意外

E、腦水腫加重

正確答案:A9.患者女性，44歲，陣發(fā)性血壓增高伴頭痛、心悸、出汗、面色蒼白、惡心嘔吐、四肢無力，BP232/120mmHg，心率110次／分，腹部未聞及血管雜音，鎮(zhèn)靜、靜脈應(yīng)用降壓藥物，1～2小時(shí)癥狀可漸緩解，24小時(shí)尿3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸（VMA）升高，診斷應(yīng)考慮是

A、原發(fā)性高血壓

B、腎動(dòng)脈狹窄

C、原發(fā)性醛固酮增多癥

D、慢性腎炎

E、嗜鉻細(xì)胞瘤

正確答案:E10.女性，30歲，因糾紛服用滅鼠藥2包，服后感頭暈、乏力，惡心、嘔吐，第3天開始出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血，皮膚紫癜，尿色淡紅，無嘔血、黑便。實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)為32秒，尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++），蛋白（±），血常規(guī)正常。

最可能的診斷是

A、磷化鋅中毒

B、敵鼠（鈉）中毒

C、安妥中毒

D、毒鼠強(qiáng)中毒

E、毒鼠磷中毒

正確答案:B

對(duì)該患者，下列哪項(xiàng)給藥最有效

A、氨甲苯酸（PAMBA）

B、華法林

C、維生素C

D、維生素K

E、酚磺乙胺

正確答案:D11.A.清潔傷口

B.污染傷口

C.感染傷口

D.一期愈合

E.二期愈合

傷口于術(shù)后4天出現(xiàn)紅腫并有膿性分泌物

正確答案:C

無菌傷口正常愈合

正確答案:D

車禍傷致右足皮膚撕脫傷的傷口

正確答案:B

車禍傷致右足皮膚撕脫，傷口于術(shù)后4天出現(xiàn)紅腫，經(jīng)換藥等治療后愈合

正確答案:E

閉合性腹部外傷行脾切除手術(shù)的切口為

正確答案:A12.木僵狀態(tài)是精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)，臨床常見的木僵狀態(tài)包括____、____、____和器質(zhì)性木僵。識(shí)別器質(zhì)性木僵主要的依據(jù)：①____；②____；③____；④____。

正確答案:緊張性木僵｜抑郁性木僵｜心因性木僵｜患者有中毒；感染；缺氧；癲癇；腦血管病或腦外傷史｜病程中有意識(shí)障礙或癲癇發(fā)作｜神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)有陽性體征｜輔助檢查能提供相應(yīng)的佐證13.尿量減少不包括

A、急性腎炎

B、急性腎小管壞死

C、腎病綜合征

D、慢性腎炎

E、休克

正確答案:D14.哪種原因不引起黑便

A、胃潰瘍出血

B、膽道出血

C、服食大量新鮮水果

D、口服含鐵的補(bǔ)m藥

E、口服鉍劑

正確答案:C15.緊張性木僵與抑郁性木僵如何鑒別？

正確答案:精神分裂癥緊張性木僵是木僵的典型表現(xiàn)。輕者言語動(dòng)作明顯減少，有時(shí)呆坐呆立，可出現(xiàn)刻板動(dòng)作、刻板語言、模仿動(dòng)作、模仿語言和違拗等癥狀。嚴(yán)重時(shí)不語、不動(dòng)、不食、不飲，雙目凝視，面無表情，推之不動(dòng)，呼之不應(yīng)，甚至對(duì)針刺皮膚也無反應(yīng)。可出現(xiàn)大小便潴留。全身肌張力增高，嚴(yán)重者呈蠟樣屈曲。持續(xù)時(shí)間不一，短的幾小時(shí)，長(zhǎng)的幾天甚至幾個(gè)月。突然結(jié)束，部分患者可進(jìn)入興奮狀態(tài)。抑郁性木僵見于嚴(yán)重的抑郁發(fā)作。木僵的程度與情緒低落相關(guān)，較緊張型木僵輕，如耐心詢問患者，常可獲得微弱回答。患者在進(jìn)入木僵之前，通常有明顯的抑郁情緒、睡眠障礙、食欲減退、意念消沉等表現(xiàn)。16.下列哪種疾病可出現(xiàn)中心性發(fā)紺

A、右心衰竭

B、法洛四聯(lián)癥

C、縮窄性心包炎

D、嚴(yán)重休克

E、血栓性靜脈炎

正確答案:B17.患者，男性，34歲，突起上腹痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐，發(fā)病前有酗酒史。查體：血壓90/60mmHg，腹平坦，臍周壓痛，無反跳痛，Cullen征及Grey-Turner征陽性。最可能的診斷是

A、急性胃炎

B、消化性潰瘍

C、消化性潰瘍穿孔

D、急性胰腺炎

E、膽管感染

正確答案:D18.患者，女性，28歲，胸部及上腹部被方向盤擠壓后疼痛10小時(shí)，查體：體溫37.8℃，呼吸20次／分，脈搏120次／分，血壓100/70mmHg。面色蒼白，胸廓擠壓征陽性，中上腹壓痛，腹壁肌緊張，反跳痛，腸鳴音1次／分。腹腔穿刺陽性。

該患者腹部損傷可能性最大的是

A、胃

B、十二指腸及胰腺

C、小腸

D、肝

E、脾

正確答案:B

手術(shù)前必要的檢查是

A、胃鏡

B、B超

C、胸、腹部CT

D、胸片

E、心電圖

正確答案:C19.女性，30歲，有精神病史，誤服氯丙嗪100片后，出現(xiàn)神志恍惚，BP:90/50mmHg，HR:120次／分。下列哪一項(xiàng)不是急性氯丙嗪中毒的臨床表現(xiàn)

A、震顫麻痹

B、靜坐不能

C、急性肌張力障礙

D、直立性低血壓

E、以上都不是

正確答案:E20.患者，男性，25歲，酗酒后突起上腹劇痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，并出現(xiàn)手足抽搐。查體：神志清楚，體溫39℃，血壓70/50mmHg，心率126次／分鐘，腹稍隆，全腹鼓音為主，腸鳴音減弱。

該患者首要的治療原則是

A、抑制胰酶分泌

B、補(bǔ)充血容量

C、鎮(zhèn)痛、解痙

D、抗感染

E、抑制胰酶活性

正確答案:B

為明確診斷應(yīng)首選的檢查是

A、血清電解質(zhì)

B、肝腎功能

C、血清白蛋白

D、血尿淀粉酶

E、血清脂肪酶

正確答案:D21.自身輸液的作用是指

A、組織液回流多于生成

B、動(dòng)-靜脈吻合支開放，回心血量增加

C、容量血管收縮，回心血量增加

D、抗利尿激素增多，水重吸收增加

E、醛固酮增多，鈉水重吸收增加

正確答案:A22.女性，63歲，患糖尿病8年，無心悸、胸痛史，早餐后1小時(shí)，突然煩躁、胸悶、面色蒼白、出汗伴恐懼感。心率110次/分，血壓85/64mmHg，首先應(yīng)該考慮到的疾病是

A、糖尿病酮癥酸中毒

B、低血糖反應(yīng)

C、急性冠脈綜合征

D、心絞痛

E、肺動(dòng)脈栓塞

正確答案:C23.男性，30歲，農(nóng)民，早餐后在稻田噴灑殺蟲劑"樂果"后出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗，查：血壓90/60mmHg，皮膚潮濕，雙瞳孔直徑1.5mm，軀干和四肢可見多處肌束顫動(dòng)，腹軟，臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。

該患者應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

A、血淀粉酶

B、全血膽堿酯酶

C、血液生化檢查

D、大便和嘔吐物常規(guī)加細(xì)菌培養(yǎng)

E、顱腦CT

正確答案:B

經(jīng)過積極治療后次日患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安，發(fā)熱，皮膚干燥、潮紅。查體：譫妄狀態(tài)，T39.2℃，心率120次／分，雙側(cè)瞳孔直徑約5mm。最可能是

A、急性阿托品中毒

B、急性氯解磷定中毒

C、急性有機(jī)磷中毒反跳

D、急性中間綜合征

E、急性有機(jī)磷中毒性腦病

正確答案:A

經(jīng)過積極治療后，急性中毒癥狀緩解，但在病程第3天時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難、呈進(jìn)行性加重直至呼吸停止。這時(shí)引起呼吸衰竭的原因可能是

A、中毒反跳

B、中間型綜合征

C、急性呼吸窘迫綜合征

D、阿托品中毒

E、并發(fā)嚴(yán)重的肺部感染

正確答案:B24.女性，50歲，嘔血不止，煩躁、面色蒼白、出冷汗，此時(shí)應(yīng)首先給予的急救措施是

A、快速輸血

B、快速補(bǔ)液

C、口服去甲腎上腺素

D、手術(shù)止血

E、肌肉注射巴曲酶

正確答案:B25.自身輸血的作用主要是指

A、容量血管收縮，回心血量增加

B、抗利尿激素增多，水重吸收增加

C、醛固酮增多，鈉水重吸收增加

D、組織液回流增多

E、動(dòng)-靜脈吻合支開放，回心血量增加

正確答案:A26.咳嗽伴有痰液稱濕性咳嗽，常見于

A、急性咽喉炎

B、急性支氣管炎初期

C、胸膜炎

D、肺膿腫

E、輕癥肺結(jié)核

正確答案:D27.男性患者，17歲，平常體健，因"面部痤瘡繼發(fā)感染"在當(dāng)?shù)亻T診靜脈滴注頭孢曲松鈉，輸液15分鐘后患者自述胸悶、頭暈、惡心，無嘔吐，考慮為藥物過敏，給予抗過敏治療，配藥過程中，患者突發(fā)意識(shí)喪失，面色蒼白，皮膚濕冷，血壓、脈搏測(cè)不到，心率165次／分，呼120，作為一名接診醫(yī)生，遇到這樣的患者，最重要的處理是

A、徹底明確過敏原

B、建立靜脈通道，抗過敏、抗休克治療

C、抗感染治療

D、完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及器械檢查

E、全面的體格檢查

正確答案:B28.上消化道出血量達(dá)血容量多少時(shí)出現(xiàn)冷汗、心悸、四肢厥冷等急性失血癥狀

A、少于10％

B、10％～15％

C、15％～20％

D、20％以上

E、30％以上

正確答案:D29.患者，女性，28歲，搬動(dòng)重物后突發(fā)下腹部疼痛，伴少量陰道流血。有停經(jīng)史45天。查體：血壓80/50mmHg，下腹部壓痛及反跳痛。腹腔穿刺抽出不凝血。此時(shí)應(yīng)該高度懷疑

A、宮外孕破裂出血

B、急性盆腔炎

C、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

D、卵巢囊腫破裂

E、腸梗阻

正確答案:A30.比較下列心律失常中哪一種更容易引發(fā)阿-斯綜合征

A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

B、非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

C、第三度房室傳導(dǎo)阻滯

D、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前半分支阻滯

E、心房顫動(dòng)合并預(yù)激綜合征

正確答案:C31.產(chǎn)生水腫的主要因素是

A、血清白蛋白減少

B、毛細(xì)血管濾過壓降低

C、毛細(xì)血管通透性降低

D、血漿膠體滲透壓增高

E、繼發(fā)性醛固酮減少

正確答案:A32.急性心肌梗死最易招致室顫的嚴(yán)重心律失常是

A、竇性心動(dòng)過速

B、竇性心動(dòng)過緩

C、