嘔吐Vomit第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。秦建增

講師主治醫(yī)師

南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)系內(nèi)科教研室

qinjzcn@yahoo

://china1net第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。嘔吐：胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。有物有聲謂之嘔有物無(wú)聲謂之吐無(wú)物有聲謂之干嘔。【概念】第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，很難截然分開，故病稱之嘔吐。干嘔與兩者雖有區(qū)別，但在辯證論治上大致相同，所以合寫在一起。嘔吐是內(nèi)科常見病證，多屬脾胃腸病證。第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。【生理】

嘔吐是將胃內(nèi)容物從口腔強(qiáng)力驅(qū)出的動(dòng)作。機(jī)械的和化學(xué)的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小腸、膽總管、泌尿生殖器官等處的感受器，都可以引起嘔吐。視覺(jué)和內(nèi)耳前庭的位置感覺(jué)發(fā)生改變時(shí)，也可引起嘔吐。嘔吐前常出現(xiàn)惡心、流涎、呼吸急迫和心跳快而不規(guī)那么等植物神經(jīng)興奮的病癥。嘔吐開始時(shí)，先是深吸氣，聲門緊閉，隨著胃和食管下段舒張，膈肌和腹肌猛烈地收縮，壓擠胃的內(nèi)容物通過(guò)食管而進(jìn)入口腔。第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。【生理】

嘔吐活動(dòng)都是反射性的。嘔吐中樞的位置在延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)緣。嘔吐中樞在解剖上和功能上與呼吸中樞、心血管中樞均有密切聯(lián)系，它能協(xié)調(diào)這些鄰近結(jié)構(gòu)的活動(dòng)，從而在嘔吐時(shí)產(chǎn)生復(fù)雜的反射活動(dòng)。嘔吐是一種具有保護(hù)意義的防御反射，它可以把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但長(zhǎng)期劇烈的嘔吐會(huì)影響進(jìn)食和正常消化活動(dòng)，并且使大量的消化液?jiǎn)适В斐审w內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。【源流】〔一〕?內(nèi)經(jīng)?對(duì)嘔吐病因，論述甚詳1．六淫之邪能致嘔吐；2．飲食過(guò)量水谷停留胃中不能運(yùn)化也發(fā)生嘔吐；3．病位主要在胃，其次脾和肝膽。如：?素問(wèn)至真要大論?：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，……食那么嘔。〞“少陽(yáng)之勝，熱客于胃，……欲嘔，嘔酸喜饑。〞“燥淫所勝，……民病喜嘔，嘔有苦。〞?素問(wèn)舉痛論?：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。〞?素問(wèn)厥論?：“太陰之厥，那么腹脹滿，后不利，不欲食，食那么嘔，不得臥。〞?素問(wèn)脈解篇?：“所謂食那么嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。〞第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。〔二〕?金匱要略?對(duì)其脈證治療，論述甚詳，為后世辨證論治，奠定根底。小半夏湯：諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。大半夏湯：胃反嘔吐者，大半夏湯主之。橘皮湯：生姜半夏湯，橘皮竹茹湯，大黃甘草湯。第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。〔三〕?千金方嘔吐噦第五?治療多有精辟論述：“凡嘔吐者多食生姜，此是嘔家圣藥。〞胃寒嘔吐——生姜+吳萸，丁香胃熱嘔吐——生姜+黃芩、黃連第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。〔四〕?丹溪心法嘔吐?處方用藥中肯，后世多用：“胃中有熱，膈上有疾者，二陳湯加炒山梔，黃連，生姜；有久病嘔者，胃虛不納谷者，用人參、生姜、黃芪、白術(shù)、香附之類。“第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。〔五〕?景岳全書嘔吐?提綱挈領(lǐng)，分虛實(shí)兩類：“嘔吐一證，最常詳辨虛實(shí)。實(shí)者有邪，去其邪那么愈；虛者無(wú)邪，那么全由胃氣之虛也，補(bǔ)其虛那么嘔吐可止。〞第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。嘔吐是一常見病癥，出現(xiàn)于急性胃炎、心因性嘔吐、胃粘膜脫垂癥、賁門痙攣、幽門痙攣、幽門梗阻、十二指腸壅積癥、腸梗阻、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥、顱腦疾病以及一些急性傳染病等，以嘔吐為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辯證論治。【西醫(yī)范圍】第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。【病因病機(jī)】胃氣主降、下行順氣逆于上——嘔吐

主受納邪氣犯胃

腐熟水谷胃虛失和

第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。一．外邪侵襲穢濁之氣侵犯胃腑—胃失和降風(fēng)寒暑濕?古今醫(yī)統(tǒng)嘔吐噦門?指出：“卒然而嘔吐，定是邪客于胃腑。在長(zhǎng)夏暑邪所干，在秋冬風(fēng)寒所犯。〞第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。二．飲食不節(jié)傷胃滯脾食滯不化胃氣不降過(guò)食生冷油膩不潔第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。三．情志失調(diào)惱怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，犯胃憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食滯胃失和降第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。四．脾胃虛弱勞倦太過(guò)，耗傷中氣久病中陽(yáng)不振脾虛寒濁中阻聚而成飲成痰積生胃中胃失和降胃陰缺乏，失其潤(rùn)降嘔吐?證治匯補(bǔ)·嘔吐?：“陰虛成嘔，不獨(dú)胃家為病，所謂無(wú)陰那么嘔也。〞第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。【診斷】〔一〕主癥：嘔吐食物、痰飲、水液、或干嘔無(wú)物，一日數(shù)次，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。〔二〕兼癥：脘腹不適，惡心納呆，泛酸嘈雜。〔三〕先兆誘因：起病急或緩，惡心欲嘔先兆，氣味、飲食、情志、冷熱誘發(fā)、食物中毒、化學(xué)藥物反響。〔四〕檢查：鋇透，內(nèi)窺鏡。第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。【鑒別診斷】1．嘔吐與反胃嘔吐反胃

相同點(diǎn)同屬胃部病變——病位相同胃失和降，氣逆于上——病機(jī)相同均有嘔吐——臨床表現(xiàn)相同

不同點(diǎn)

實(shí)證—起病較急，食入即吐，不食也吐虛證—時(shí)吐時(shí)止，無(wú)一定規(guī)律，吐出多為當(dāng)日之食物

病機(jī)：脾胃虛寒，胃中無(wú)火，難于腐熟食入之谷物表現(xiàn)：朝食暮吐，暮時(shí)朝吐，終至完谷盡吐而出，始感舒暢

第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。嘔吐噎膈

相同點(diǎn)皆有嘔吐不同點(diǎn)癥

狀嘔吐之吐，進(jìn)食順暢，吐無(wú)定時(shí)噎膈之吐，進(jìn)食梗阻不暢，或食不得入，或食入即吐，其吐多出現(xiàn)于進(jìn)食之時(shí)預(yù)后大多病情較輕，病程較短，預(yù)后較好內(nèi)傷而致，病深而重，病程較長(zhǎng)，預(yù)后欠佳2．嘔吐與噎膈第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。嘔吐呃逆

相同點(diǎn)病位：胃部病變病機(jī)：胃氣上逆

不同點(diǎn)

特征：有聲有物

特征：喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制病機(jī)：膈間不利，胃氣上逆動(dòng)膈

3．嘔吐與呃逆第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)〔一〕辨實(shí)嘔與虛嘔實(shí)虛外邪、飲食、七情脾胃虛寒，胃陰不足發(fā)病急驟發(fā)病緩慢病程較短病程較長(zhǎng)嘔吐量多，吐物酸嘔而無(wú)力，時(shí)作時(shí)止腐臭穢吐物不多，酸臭不甚伴有表證伴有精神萎靡，倦怠乏力脈實(shí)有力脈弱無(wú)力第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。〔二〕辨嘔吐物：反映寒熱虛實(shí)，病變臟腑食積肉腐：酸腐難聞膽熱犯胃：黃水味苦肝氣犯胃：酸水綠水痰飲中阻：痰濁涎沫蟲積，胃中虛寒：泛吐清水胃陰缺乏：粘沫量少第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。〔三〕辨可吐與止吐1．降逆止嘔—祛除病因—和胃止嘔2．胃有癰膿、痰飲、食滯、毒物—邪去嘔止—探吐之法第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。〔四〕辨可下與禁下1.病在胃不宜攻腸，會(huì)引邪內(nèi)陷2.欲吐者不可下之邪去嘔止—排積食，敗膿3.屬虛不宜下4.兼表者不可下5.胃腸實(shí)熱、便秘、濁氣上逆—通其便，濁氣下行第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。二、治療原那么1.治療大法：和胃降逆2.實(shí)者祛邪：解表、消食、化痰、理氣、輔和胃降逆3.虛者扶正：益氣、溫陽(yáng)、養(yǎng)陰、輔以降逆止嘔第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。三、分證論治----實(shí)證第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。1.外邪犯胃主癥：突然嘔吐，起病較急，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛次癥：胸脘滿悶，不思飲食舌脈：舌苔白；脈濡緩。治法：解表疏邪，和胃降逆。方藥：藿香正氣散第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。風(fēng)寒偏重，寒熱無(wú)汗，可加荊芥防風(fēng)以疏風(fēng)散寒；暑濕犯胃，身熱汗出，可用新加香薷飲解暑化濕；穢濁犯胃，嘔吐甚劇，可吞服玉樞丹辟穢止嘔；風(fēng)熱犯胃：頭痛身熱，可用銀翹散去桔梗之升提加橘皮、竹茹清熱和胃；兼食滯：脘悶腹脹，噯腐吞酸，去白術(shù)、甘草，加神曲、雞內(nèi)金、萊菔子以消積導(dǎo)滯；暑熱犯胃：壯熱口渴，可用黃連解毒湯。第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。2.飲食停滯病癥：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚，吐后反快次癥：大便或溏或結(jié)，氣味臭穢舌脈：苔厚膩，脈滑實(shí)治法：消食化滯，和胃降逆方藥：保和丸第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。胃中積熱上沖：食已即吐，口臭干渴，竹茹湯清胃降逆；假設(shè)誤食不潔、酸腐敗物：腹中疼痛，欲吐不得者，可因勢(shì)利導(dǎo)，用燒鹽方或瓜蒂散探吐去邪。中成藥：保濟(jì)丸、木香檳榔丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、沉香化滯丸。第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。3.痰飲內(nèi)停病癥：嘔吐多為清水痰涎，頭眩心悸，兼次癥：胸脘痞悶，不思飲食，或嘔而腸鳴有聲舌脈：苔白膩，脈滑。治那么：溫化痰飲，和胃降逆方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。痰濁蒙蔽清陽(yáng)：頭暈?zāi)垦＃胂陌仔g(shù)天麻湯；痰郁化熱：煩悶口苦，可用黃連溫疸湯清熱化痰。此外，可辨證選用二陳湯、甘遂半夏湯等。第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。4.肝氣犯胃病癥：嘔吐吞酸，噯氣頻作兼次癥：胸脅脹滿，煩悶不舒，每因情志不遂，而嘔吐吞酸更甚舌脈：舌邊紅，苔薄白；脈弦治法：疏肝理氣，和胃止嘔方藥：半夏厚樸湯合左金丸。第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。腑氣不通：大便秘結(jié)，大柴胡湯清熱通腑；氣滯血瘀：脅肋刺痛，膈下逐瘀活血化瘀；中成藥：金佛止痛丸。第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。三、分證論治----虛證第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。1.脾胃虛弱病癥：飲食稍有不慎，即易嘔吐，大便溏薄，時(shí)作時(shí)止，兼次癥：胃納不佳，食入難化，脘腹痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白；脈濡弱。治法：益氣健脾，和胃降逆方藥：理中丸第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。中氣大虧：少氣乏力，可用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣。病久及腎，腎陽(yáng)缺乏：腰膝酸軟，肢冷汗出，附子理中湯加肉桂、吳茱萸等溫補(bǔ)脾腎。中成藥：香砂六君子丸、香砂養(yǎng)胃丸。第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。2.胃陰缺乏病癥：嘔吐反復(fù)發(fā)作，時(shí)作干嘔，兼次癥：嘔量不多，或僅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌脈：舌紅少津；脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔方藥：麥門冬湯。第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。嘔吐較甚：加橘皮、竹茹、枇杷葉；陰虛便秘：加火麻仁、瓜蔞仁、白密等。靜脈用參脈針、生脈針。第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。【預(yù)后轉(zhuǎn)歸】實(shí)證：病程短，病情輕，易治愈。虛證及虛實(shí)夾雜：病程長(zhǎng)，病情重，反復(fù)發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，較為難治。失治誤治：由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜，由輕轉(zhuǎn)重，久病久吐：脾胃衰敗，化源缺乏，易生變證。第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。【預(yù)防與調(diào)攝】防止風(fēng)寒暑濕或穢濁之邪侵襲防止精神刺激防止食腥穢之物、暴飲暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之物嘔吐劇烈者應(yīng)臥床休息第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。【其他療法】一、單方、驗(yàn)方〔1〕保和九：適用于四時(shí)感冒，發(fā)熱頭痛，消化不良，腸胃不適，惡心、嘔吐等癥，每服6～9克，每日2～3次，開水送服。〔2〕蕾香正氣丸：適用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯所致惡心、嘔吐，每服6～9克，每日3次，開水送服。但傷暑氣虛伴吐逆之人，不宜選用。〔3〕理中丸：適用于中焦虛寒，健運(yùn)失職，喜唾涎沫，嘔吐腹痛，每次服5～8克，每日3次，開水送服，胃陰缺乏者不宜用。〔4〕玉樞丹：適用于感受暑濕時(shí)邪、穢濁之氣，突然嘔吐，用此藥以解毒辟穢止嘔，每次0．6克，每日2次，吐止停服。〔5〕生姜嚼服：適用于干嘔吐逆不止。第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。〔6〕干嘔不息，蔗汁溫服半升，日3次，人姜汁更佳。〔7〕胃冷嘔逆，氣厥不通，母丁香3個(gè)，陳橘皮1塊，去白，水煎熱服。〔8〕百合45克，雞子黃1枚，用水洗百合浸一夜，當(dāng)白沫出，去其水，再用清水煎，加雞子黃，攪勻再煎，溫服，適用于神經(jīng)性嘔吐。〔9〕蘆根90克，切碎、水煎服，適用于冒熱嘔吐。〔10〕橘皮3克，白米一小撮，水煎，姜汁沖服，適用于胃炎嘔吐。〔11〕豆蔻15克，生姜汁1匙，將豆蔻研末，用生姜汁為丸，每服1～3克，開水送服。適用于胃寒嘔吐。第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。二、針灸主穴：內(nèi)關(guān)、中脘。配穴：足三里、公孫、豐隆、陽(yáng)陵泉、肝俞、脾俞、隱白。針?lè)ǎ合柔樦餮ǎ械葟?qiáng)度刺激手法，宜留針。如食滯嘔吐加針公孫、足三里；痰多刺豐隆；肝逆犯胃刺肝俞、脾俞、陽(yáng)陵泉。灸法：脾胃虛寒宜灸隱白、脾俞。內(nèi)關(guān)，補(bǔ)那么溫中和胃，瀉那么調(diào)氣暢中：中脘能通降胃腑之氣；肝俞、脾俞、陽(yáng)陵泉平肝和胃；艾灸隱白、脾俞能健脾溫胃，和中止嘔。第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。【病案分析】王某，男，50歲，干部。患者有胃病史10余年，常常覺(jué)脘腹不適，惡心嘔吐清水涎沫，伴有噯氣泛酸，頭暈?zāi)垦＃{差神疲，腹中冷痛，手足不溫，口渴不欲飲，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)胃鋇餐X線透視，胃鏡、頭顱拍片檢查，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。而診斷為神經(jīng)性嘔吐。最近1周，因工作不順心，心情煩躁病情加劇。每日嘔吐5-6次，仍質(zhì)為清水涎沫，無(wú)口苦，時(shí)喜太息，頭暈神疲，而來(lái)我院就診。查：表情痛苦，面白少華，形體消瘦，腹平軟，無(wú)明顯壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音稍活潑，胃中無(wú)振水聲。胃鏡示：慢性胃炎。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡細(xì)而沉。請(qǐng)寫出診斷、病因病機(jī)、治法、方藥、調(diào)攝。第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。錢某，男，42歲，工人。素有胃潰瘍病史，因受涼或吃生冷寒涼食物導(dǎo)致發(fā)作。近幾日因外出做工，多喝冷飲，三天來(lái)嘔吐頻作，時(shí)吐時(shí)止，吐為食入不易消化之物，上腹飽脹，痞悶，隱痛，納差，口淡不渴，乏力，便秘，舌淡紅苔薄白膩，脈沉細(xì)弦。

請(qǐng)寫出診斷、病因病機(jī)、治法、方藥、調(diào)攝。

第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。吳某，男性，36歲，2000年12月就診。患者就診前一天，因淋雨受寒后，出現(xiàn)嘔吐未消化食物，胸脘滿悶，不思飲食，噯氣酸腐，大便溏薄，氣味臭穢。小便色清，伴有頭身疼痛，惡寒發(fā)熱，舌苔白膩，脈濡緩。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、治法、方藥。第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。歐某，女性，58歲，因反復(fù)嘔吐5年加劇1周，1998年8月就診。患者近5年來(lái)，飲食稍有不慎即發(fā)嘔，時(shí)作時(shí)止，伴有納呆神疲，胸脘痞悶，口淡無(wú)味。一周前因天熱吃冷飲后，出現(xiàn)嘔吐清涎，心悸頭眩，腸鳴有聲，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡細(xì)無(wú)力。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、治法、方藥。第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。患者劉某，男，62歲，因反復(fù)嘔吐半月入院，患者半個(gè)月前不明原因出現(xiàn)嘔吐，病癥逐漸加重，食入即吐，伴消瘦乏力，面色無(wú)華，口燥咽干，似饑不欲食，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。檢查治療史：５年前曾因胃癌做胃大部切除術(shù)．請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、治法、方藥。第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。患者何某，男，２１歲，因昨夜飲酒后出現(xiàn)嘔吐，時(shí)作時(shí)止，嘔吐為胃內(nèi)容物，就診時(shí)，患者胃脘部疼痛，仍時(shí)有嘔吐，以干嘔為主，嘔吐物中帶有血絲，胃痛以刺痛、絞痛為主，拒按，面色無(wú)華，唇舌色淡，苔薄白，脈細(xì)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、治法、方藥。第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。【現(xiàn)代名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】名醫(yī)黃文東先生認(rèn)為，當(dāng)嘔吐不止，切忌甘膩重濁之品，此時(shí)用藥以辛開苦泄，和胃降逆為主。使患者能夠受藥，不致服藥即吐，方能到達(dá)治療要求。他的醫(yī)案中表達(dá)了3例肝氣橫逆，胃失和降所致的嘔吐，以旋復(fù)代赭湯，橘皮竹茹湯加減為主，但均去甘草、大棗，恐甘膩呆胃，不能受納，而隨證加減卻相當(dāng)?shù)梅ǎ鐐幷呒由硡ⅰⅪ湺郧屦B(yǎng)胃陰，半夏、黃連等辛開苦降之品為治嘔吐要藥。姜春華〔原上海第一醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院教授〕用半夏、芍藥、生姜、甘草治療肝氣上沖犯胃所致的嘔吐。第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。張夢(mèng)依〔湖北中醫(yī)學(xué)院著名老中醫(yī)〕用芳香化濁湯〔藿香10克、厚樸10克、法半夏10克、白茯苓15克、陳皮10克、炙甘草10克、黃連5克、吳茱萸5克、蒼白術(shù)各10克、紫蘇10克、神曲10克、生姜3片〕治療脘痞悶脹，腹中劇痛，繼那么嘔吐酸餿食物或?yàn)a利稀黃水，便中帶不消化殘?jiān)＠铠Q皋〔河南南陽(yáng)地區(qū)人民醫(yī)院主任醫(yī)師〕用和降止嘔方〔半夏、黃芩、黨參、藿香、厚樸炙甘草各10克，干姜6克、生姜3克〕治療嘔吐伴頭暈、胸悶、咳喘。魏長(zhǎng)春〔浙江省中醫(yī)院主任醫(yī)師，著名中醫(yī)學(xué)家〕用溫經(jīng)回陽(yáng)方〔熟附子6克，干姜、炙甘草各3克，西黨參、茯苓各9克，淮小麥30克、紅棗6枚〕治療惡心嘔吐，胃脘疼痛喜按，受涼后痛甚，四肢厥冷。面色蒼白，脈細(xì)舌淡苔薄白。第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。【結(jié)語(yǔ)】病位在胃，涉及肝脾；首辨虛實(shí)，和胃降逆；實(shí)者祛邪，虛者補(bǔ)益。第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。吐酸吐酸是指胃中酸水上泛的病癥，又叫泛酸。假設(shè)隨即咽下者為吞酸，假設(shè)隨即吐出者為吐酸。可單獨(dú)出現(xiàn)，但常與胃痛兼見。?素問(wèn)·至真要大論?；“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱〞。第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。?證治匯補(bǔ)·吞酸?：“大凡積滯中焦，久郁成熱，那么本從火化，因而作酸者，酸之熱也；假設(shè)客寒犯胃，傾刻成酸，本無(wú)郁熱，因寒所化者，酸之寒也〞。熱和寒，與胃有關(guān)。?壽世保元·吞酸?：“夫酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，那么肝木自身，故為酸也〞。----肝氣。第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。屬熱者多由肝郁化熱，胃失和降所致；因寒者多因肝郁犯胃，脾胃虛弱而成。但總以肝氣犯胃為根本病機(jī)。第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。