心房顫動的治療

房顫分類根據持續時間：“三P”分類

1.陣發性（paroxysm）：＜7天多＜48h可自行復律

2.持續性（persistent）：＞7天多需藥物或電復律治療＜半年

3.永久性（permanent）：

多＞半年，長期存在，無復律適應癥，不能轉復或轉復24h內又復發

初發房顫(initialAF)：首次出現的房顫，不論其有無癥狀和能否自動復律。房顫的病因心臟本身：MV疾患：MI及MS高心病冠心病：冠造證實的冠心病中，約0.5-1% 心肌病：10-15%肺心病：4-5%先心病：＞50歲的ASD約54%預激：20-25%心肌炎、心包炎心外疾病：甲亢房顫的治療治療目標

尋找和糾正誘因與病因恢復竇性心律室率控制預防血栓栓塞

節律控制轉復和維持竇性心律

益處：1.消除癥狀2.改善血流動力學3.減少血栓栓塞性事件4.消除或減輕心房電重構不宜復律（1）左房≥50mm（2）病竇或房顫室率≤60±次/分（3）心功能≥II級（4）房顫的f波各導聯都小（5）血栓及甲亢征象（6）房顫半年以上轉復竇律的抗凝治療

房顫持續時間超過48小時或不詳：復律前至少3周和復律后4周抗凝（INR:2.0～3.0）。

藥物復律與電復律

(1)二者都有效，電復律比藥物復律有效

(2)血栓栓塞、腦卒中的危險性與復律方式無關

(3)電復律需鎮靜、麻醉，藥物復律無需麻醉

(4)通常先選用藥物復律，它的缺點有促心律失常作用7天的房顫復律推薦用藥

藥物給藥途徑推薦級別證據水平證明為有效藥物多非利特口服IA氟尼卡口服或靜脈IA依布利特靜脈IA心律平口服或靜脈IA胺碘酮口服或靜脈IIaA奎尼丁口服IIbB效果較差或尚未研究普酰胺靜脈IIbC地高辛口服或靜脈IIIA索他洛爾口服或靜脈IIIA

推薦用于超過7天房顫病人藥物轉復

藥物給藥途徑推薦級別證據水平有效藥物多非利特口服IA胺碘酮口服或靜脈ⅡaA依布利特靜脈ⅡaA氟尼卡口服ⅡbB心律平口服或靜脈ⅡbB奎尼丁口服ⅡbB藥物給藥途徑劑量不良反應肌酐清除率多非利特口服>60ml/min0.5mgBidQT延長，TdP40-60ml/min0.25mgBid根據腎功能，體表面積、

20-40ml/min0.125mgBid年齡調整劑量

<20ml/min禁用氟尼卡口服200-300mg低血壓，房顫L時加快AV

靜脈1.5-3.0mg/kg10-20min傳導依布利特靜脈1mg/10min，必要時可重QT延長，TdP

復1mg心律平口服450-600mg/kg10-20min低血壓，加快AV

靜脈1.5-2.0mg/kg10-20min傳導奎尼丁口服0.75-1.5分次大于6-12hQT延長，TdP、消化道癥狀、低血壓

電復律心室率快、癥狀嚴重、血液動力學不穩定的患者，包括伴有經房室旁路前傳的房顫患者，則應盡早或緊急電復律。電復律禁忌：洋地黃中毒、低鉀直流電轉復方法采用R波同步觸發，避免引起室顫；首次宜用150-200J遞增(75%成功)，若失敗可用至360J；一般連續4次無效，不宜再用。復律后維持竇性心律常用的維持竇性心律的藥物包括普羅帕酮、胺碘酮、索他洛爾和多菲利特等藥物I類藥物應當避免在心肌缺血、心力衰竭和顯著心室肥厚情況下使用。陣發性、持續性房顫病人維持竇律

心臟病？無有氟尼卡HFCADHP

普羅帕酮索他洛爾胺碘酮索他洛爾LVH(+)LVH(-)

多非利特無效胺碘酮胺碘酮氟尼卡胺碘酮多非利特普羅帕酮多非利特雙異丙吡胺胺碘酮普酰胺多非利特奎尼丁索他洛爾雙異丙吡胺普酰胺非藥物治療雙異丙吡胺奎尼丁普酰胺奎尼丁注意須根據不同的藥物進行監測：IC類藥物QRS的寬度<用藥前的150%，運動試驗有助于發現QRS的增寬（頻率依賴性阻滯）；IA或III類藥物應在竇性心律下QTc應<520ms。同時應定期監測血K，Mg，和腎功能。對一些病人（HF）應注意監測左室功能導管消融治療

ACC/AHA/ESC指南：藥物治療無效、發作頻繁的癥狀性陣發性房顫是導管消融的理想適應證，將導管消融定位為陣發性房顫的二線治療。中華醫學會心電生理和起搏分會：對于年齡<75歲、無或輕度器質性心臟疾患、左心房直徑<50mm的反復發作的陣發性房顫患者，在有經驗的電生理中心，可以考慮作為一線治療手段；室率控制推薦采用室率控制的情況對于老齡（大于65歲）或心臟器質性疾病（包括冠心病、二尖瓣狹窄、左房內徑大于55mm）病因未糾正的患者，室率控制與節律控制一樣有效。心室率控制的標準靜息時室率60~80次/min

運動時室率90~115次/min

可采用運動試驗評定最佳運動耐量減慢心室率的藥物——β阻滯劑——鈣拮抗劑——洋地黃類

控制心室率藥物休息狀態：首選地高辛，伴心衰效果更好。活動狀態：首選β受體阻滯劑、非雙氫吡啶類CCB、胺碘酮等。減慢心室率的藥物注意失代償性心力衰竭患者慎用β阻滯劑有心力衰竭的房顫患者不主張應用鈣拮抗劑。不推薦單用洋地黃類藥物用于陣發性房顫患者的室率控制。抗凝治療房顫患者最大的威脅

？

腦卒中

發生血栓栓塞的危險因素和抗凝治療建議

抗凝藥物多中心研究里顯示：華法令可作為抗凝治療預防