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文檔簡介

讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側叩診，叩由鼓音為濁音時，扳指不動，令患者臥轉向另一側，再叩如該處由濁音變為鼓音，即稱為移動性濁音。用同樣方法，再叩另一側。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩診

卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖

聽診方法：

將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動，仔細聽診全腹各區。

聽診內容：腸鳴音、振水音、血管雜音。聽診最佳聽診位置

腸鳴音減少或消失：(續３-５分鐘以上才能聽到一次或聽不到)見于急性腹膜炎、電解質紊亂或嚴重膿毒血癥所致的腸麻痹。腸鳴音活躍:(腸鳴音>10次／分)但音調不高亢見于：饑餓狀態、急性腸炎、胃腸出血、服用瀉藥后等。腸鳴音亢進:腸鳴音頻率增加，響亮、高亢甚至呈叮當聲或金屬聲.提示機械性腸梗阻。腸鳴音

左右上腹部收縮期吹風樣血管雜音常提示：腎動脈狹窄

中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示：腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄

下腹部兩側收縮期吹風樣血管雜音應考慮:

髂動脈狹窄血管雜音

當左肝葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，亦可在包塊部位聽到吹風樣血管雜音。

臍周連續性靜脈雜音提示：門脈高壓側支循環形成血管雜音

臨床意義：正常人在餐后或進食大量液體之后可產生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小時以上仍能聽到振水音，則提示幽門梗阻或胃擴張。振水音

檢查方法：讓患者仰臥，醫生以一耳靠近患者上腹部，同時用沖擊觸診法，振動胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。

原理：當胃內有大量液體及氣體存留，用手振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產生振水音。振水音腹部常見疾病的體征

肝硬化急性闌尾炎

急性腹膜炎幽門梗阻腸梗阻急性胰腺炎

肝硬化門體側支循環急性闌尾炎腹痛：轉移性右下腹疼痛闌尾壓痛點

體征

1.右下腹壓痛和反跳痛

早期闌尾炎尚未累及壁層腹膜時，右下腹可不出現壓痛，而是在上腹部或臍周圍有位置不定的壓痛。起病數小時后，右下McBurney點(闌尾點)有顯著而固定的壓痛和反跳痛。

2.右下腹腫塊

如發現右下腹飽滿，捫及一壓痛性腫塊，邊界不清、固定，多為闌尾周圍膿腫。

3.結腸充氣試驗(Rovsing征)

患者仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手擠壓近側結腸，結腸內氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者，為洛(Rovsing)氏征陽性。

4.腰大肌試驗

囑患者左側臥位，兩腿伸直，當使右腿被動向后過伸時發生右下腹痛，稱腰大肌征陽性。此征提示盲腸后位的

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