1、第十三章 生命體征的觀察和護理懷化醫學高等專科學校護理系 分析有哪些因素影響體溫測量的結果？ 復習提問：？脈搏的定義正常脈搏及生理性變化異常脈搏的觀察與護理脈搏的測量脈搏測量的注意事項教學內容血壓的定義正常血壓及生理性變化異常血壓的觀察與護理血壓的測量血壓測量的注意事項 學習目標1. 熟悉正常血壓/脈搏的生理變化2. 簡述以下概念及臨床常見于哪些疾?。核倜}、緩脈、間歇脈、絀脈、奇脈3. 較熟練并正確進行測量，能進行初步判斷和分析。 什么是脈搏？脈搏是怎樣形成的？在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內的壓力也發生周期性的變化，導致動脈管壁產生有節律的搏動，稱為動脈脈搏（arterial

2、pulse），簡稱脈搏(pulse)。一、脈搏的定義 我們觀察脈搏是否正常，應注意：脈率脈律脈搏強弱動脈管壁10/16/2022（一）脈率（pulse rate）： 每分鐘脈搏搏動的次數（頻率）。 正常成人在安靜狀態下脈率為60100次分。 正常情況下，脈率和心率是一致的，當脈率微弱得難以測定時，應測心率。 脈率受諸多因素影響而引起變動。二、正常脈搏及其生理變化（1）年齡：隨年齡的增長而逐漸減低，到老年時輕度增加。（2）性別：女性比男性稍快。（3）體型：身材細高者比同齡身材矮胖者慢。（4）活動、情緒：運動、興奮、焦慮、恐懼、憤怒等可使脈率增快；休息、睡眠則減慢。（5）其他因素：進食、飲濃茶咖啡

3、、服用興奮劑等脈率增快；禁食、鎮靜劑、洋地黃類藥物則減慢。脈率影響因素 脈律是指脈搏的節律性。 它反映了左心室的收縮情況，正常脈律是跳動均勻規則，間隔時間相等。 一部分正常小兒、青年和成年人中，發生吸氣時增快，呼氣時減慢，稱竇性心律不齊，一般無意義。（二）脈律（pulse rhythm）（三）脈搏的強弱（pulse force） 觸診時血液流經血管的一種感覺；正常情況下每搏強弱相同。脈搏的強弱取決于動脈充盈度和周圍血管的阻力，即與心搏量和脈壓大小有關。（四）動脈壁的情況（condition of arterial wall） 觸診時可感覺到的動脈壁性質。正常動脈管壁光滑、柔軟、且有彈性。 1.

4、 心動過速（tachycardia）常見于發熱、甲狀腺功能亢進、心衰、血容量不足等。（一）脈率異常一般體溫每升高1，成人脈率增加10次/分,兒童增加15次/分成人脈率每分鐘100次三、異常脈搏的觀察與護理2、心動過緩（bradycardia）（一）脈率異常成人脈率每分鐘60次常見于顱內壓增高、房室傳導阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸等。 1.間歇脈（intermittent pulse）指在一系列正常規則的脈搏中，出現一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇（代償間歇）。二聯律(bigeminy)：每隔一個正常搏動后出現一次提前收縮三聯律(trigeminy)：每隔二個正常搏動后出現一次

5、提前收縮見于各種器質性心臟病（二）節律異常2.脈搏短絀（pulse deficit） 指在單位時間內脈率少于心率。其特點：心律完全不規則 心率快慢不一 心音強弱不等常見于心房纖顫（二）節律異常1.洪脈（full pulse） 當心輸出量增加，周圍動脈阻力較小，動脈充盈度和脈壓較大時，則脈搏強而大，稱為洪脈。常見于高熱、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全等。（三）脈搏的強弱異常2.細脈（small pulse）或絲脈（thready pulse） 當心輸出量減少，周圍動脈阻力較大，動脈充盈度降低時，脈搏弱而小，捫之如細絲，稱細脈。常見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄等病人，是一種危險的脈象

6、。（三）脈搏的強弱異常3.交替脈（alternating pulses） 指一種節律正常，而強弱交替出現的脈搏。主要由于心室收縮強弱交替出現而引起。為心肌損害的一種表現。常見于高血壓心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等。（三）脈搏的強弱異常4.水沖脈（water hammer pulse） 脈搏驟起驟降，急促而有力。主要由于收縮壓偏高，舒張壓偏低使脈壓增大所致。常見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進等。觸診時，如將病人手臂抬高過頭并緊握其手腕掌面，就可感到急促有力的沖擊。（三）脈搏的強弱異常5.奇脈（paradoxical pulse）吸氣時脈搏明顯減弱或消失。常見于心包積液和縮窄性心包炎。是心

7、包填塞的重要體征之一。（三）脈搏的強弱異常早期：動脈壁變硬，失去彈性，呈條索狀；嚴重：動脈迂曲甚至有結節。原因為動脈壁的彈力纖維減少，膠原纖維增多，使動脈管壁變硬，呈條索、迂曲狀。常見于動脈硬化的病人。（四）動脈壁的異常（五）異常脈搏的護理1. 病情觀察觀察脈搏的脈率、節律、強弱及動脈壁；觀察藥物的治療效果和不良反應2. 休息與活動必要時給予氧療3. 備急救藥物及物品抗心律失常藥物、除顫器4、心理護理穩定情緒，消除緊張恐懼5、健康教育飲食、戒煙限酒、控制情緒勿用力排便自我監測脈搏觀察藥物的不良反應 （五）異常脈搏的護理 人體哪些部位可以測量脈搏，你能正確找到這些測量部位嗎？四、脈搏的測量（一）

8、測量部位：淺表、靠近骨骼的大動脈均可作為測量脈搏的部位。臨床上最常選擇的診脈部位是橈動脈 。四、脈搏的測量1.評估：病人年齡、病情、治療等情況。有無影響脈搏測量的因素。病人心理狀態、合作程度。（二）測量方法：2.計劃： 用物準備：表（有秒針）、記錄本、筆，必要時備聽診器。病人準備： （1）體位舒適，情緒穩定。 （2）測脈搏前有下列活動：劇烈運動、緊張、恐懼、哭鬧等，應休息2030min后再測量。（二）測量方法： 3.實施：（1）洗手，備齊用物攜至床旁，核對確認病人后，再解釋以取得病人的合作（以橈動脈為例）。（2）體位：協助病人取舒適的臥位或坐位，請病人手腕伸展，手臂放舒適位置 ，方便護士測量。

9、（3）護士以示指、中指、無名指的指端按壓在橈動脈處，力量適中。 注意勿用拇指診脈，因拇指小動脈的搏動易與病人的脈搏相混淆。（二）測量方法：正常脈搏測30秒（4）計數：正常脈搏測30s2 即得出脈率。若脈搏異常應測min；脈搏細弱難以觸診時，應測心尖搏動min。（5）若發現病人為脈搏短絀，應由2名護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發出 “起”或“?！笨诹?，計時min。3.實施：（6）記錄：先記錄在記錄本，如76次/分，再繪制在體溫單脈搏短絀：以分數式記錄，記錄方式為心率脈率/分。如心率200 次，脈率為60次，則應寫成200次60次分。3.實施：（7）繪制方法：脈率用 表示，心率

10、用 表示，相鄰的脈搏或心率用紅線連接，絀脈時脈搏與心率之間用紅直線填滿。短絀脈如何記錄？1.不可用拇指測脈.2.在病人安靜狀態下測量脈搏.3.偏癱病人應選擇健側肢體測量。4.對有短絀脈的病人，應由兩人測量。5.測脈搏思想要集中，注意脈搏的頻率、節律、強弱。發現異常脈搏，應及時與醫生聯系。五、脈搏測量的注意事項【健康教育】解釋脈搏監測的重要性及正確的測量方法，并指導其對脈搏進行動態觀察教學自我護理的技巧，提高患者對異常脈搏的判斷能力血壓(blood pressure BP)是指血液在血管內流動時對單位面積血管壁的側壓力（壓強）。六、血壓的定義 10/16/2022收縮壓(SP)：心室收縮時，動脈

11、血壓上升達到的最高值。舒張壓(DP)：心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值。脈壓：收縮壓舒張壓=脈壓平均動脈壓：動脈血壓的平均值。舒張壓+1/3脈壓或1/3收縮壓+2/3舒張壓10/16/2022（一）血壓的形成形成前提：足夠量的血液充盈基本因素：心臟射血功能 、外周阻力重要作用：大動脈發生彈性回縮 七、正常血壓及生理性變化1、每搏輸出量（收縮壓）2、心 率（舒張壓）（二）影響血壓的因素3、外周阻力（舒張壓）4、循環血量5、主動脈和大動脈的彈性成正比成反比10/16/2022（三）正常血壓范圍成人，安靜時：（肱動脈）收縮壓 9018.5 kpa )舒張壓 6011.8 kpa )脈 壓 30

12、5.3 kpa )平均動脈壓 100 mmHg(13.3 kpa )左右10/16/2022國際統一計量單位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。兩者換算公式為： 1 kpa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 kpa計量單位 10/16/2022（四）血壓的生理性變化隨年齡的增長, 收縮壓和舒張壓均有增高的趨勢，但收縮壓比舒張壓的升高更顯著更年期前，女性血壓低于男性更年期后，差別較小清晨最低，傍晚最高睡眠不佳，血壓升高 1、年齡 2、性別 3、晝夜10/16/2022高大、肥胖者血壓較高臥位坐位立位右上肢高于左上肢（510mmHg）下肢血壓高于上肢（2040mmHg）

13、 4、體型 5、體位6、身體不同部位（四）血壓的生理性變化10/16/2022寒冷環境，末梢血管收縮，血壓略升高高溫環境，末梢血管擴張，血壓略下降 7、環境8、運動、情緒激動、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等（四）血壓的生理性變化10/16/2022（一）異常血壓的觀察1高血壓 WHO規定：收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。 常見于動脈硬化、腎臟疾病、腎上腺皮質和髓質腫瘤、顱內壓增高等。2低血壓 血壓低于90/60mmHg （8.0 kPa） 見于大量失血、休克、急性心力衰竭等。 八、異常血壓的觀察與護理 3脈壓差異常 脈壓增大：主A硬化、主A瓣關閉不全、 甲亢、動靜脈瘺、高

14、血壓。 脈壓縮?。旱脱獕骸⑿陌e液、縮窄性 心包炎、末梢循環衰竭。（一）異常血壓的觀察 1. 密切觀察病情 2. 休息與活動 3. 飲食 4. 環境 5. 情緒 6. 健康教育（二）異常血壓的護理血壓變化：做到“四定”藥物不良反應并發癥的發生1.直接測量法2.間接測量法 九、血壓測量10/16/2022 原理：根據血液通過狹窄的A管道形成渦流發出響聲而設計，與大氣壓作比較。九、血壓的測量1.血壓計種類（一）血壓計的種類和構造水銀血壓計(立式和臺式）無液血壓計電子血壓計水銀血壓計（臺式）水銀血壓計（立式）無液血壓計電子血壓計加壓氣球和壓力閥門袖帶血壓計2、血壓計構造：壓力閥門橡膠管汞柱水銀血壓計

15、（臺式）袖帶汞槽開關輸氣球長方形扁平橡膠袋，接兩根橡膠管。上肢袖帶（長24cm，寬12cm），下肢袖帶（長135cm，寬14cm），兒童袖帶寬度是上臂直徑為1/3-1/2玻璃管有刻度，一邊0-40kPa，每格，另一邊0-300mmHg，每格2mmHg；上端蓋以金屬帽與大氣相通；下端與汞槽相通，內裝有汞。 水銀測壓計：（汞柱血壓計）玻璃管、標尺、水銀槽三部分2、血壓計構造：測壓計（汞柱式、 表式、電子血壓計） 優點：測得數值準確可靠，但較笨重且玻璃管部分易破裂無液血壓計：（彈簧式或壓力表式）外形似表，呈圓盤狀，有刻度和讀數，指標指示血壓值。2、血壓計構造：測壓計（汞柱式、 表式、電子血壓計） 優

16、點：攜帶方便，但可信度差電子血壓計：袖帶內有換能器，自動采樣，計算機控制，自動放氣。2、血壓計構造：測壓計 優點：操作方便，不用聽診器，省略放氣系統,排除聽覺不靈敏，噪音干擾等造成的誤差，但準確性較差 (二）血壓的測量方法用物準備測量方法 (二）血壓的測量方法（二）測量血壓的方法以水銀血壓計測量上肢肱動脈血壓為例1準備：體位舒適，情緒穩定，如運動、吸煙、情緒激動休息30分鐘。2體位：被測肢體、心臟、血壓計零點同一水平。 坐位：平第四肋軟骨。臥位：平腋中線。3纏袖帶：下緣距肘窩2-3cm，松緊以插入一指為宜，太松血壓偏高；太緊血壓偏低。4充氣：聽診器放肱A，關氣門，充氣；動脈搏動消失繼續升20m

17、mHg30mmHg。5放氣：速度4mmHg(0.5kPa)/s，太快、太慢不準，視線與水銀面同一高度。6判斷：聽診器出現的第一聲搏動音為收縮壓當搏動音突然變弱或消失為舒張壓WHO規定成人應以動脈搏動音消失作為判斷舒張壓的標準。7整理血壓計。8記錄：收縮壓/舒張壓(SP / DP )mmHg。1測量前檢查：定期檢查、校對血壓計：水銀量是否充足、漏氣。2密切觀察血壓者，做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。3選健側肢體測血壓。4血壓聽不清或異常時應重測：重測時血壓計水銀柱降至“0”，稍待片刻。5. 血壓計應定期校驗，防止誤差。十、血壓測量的注意事項 7.按WHO規定，以動脈音消失為舒張壓，當

18、變音與消失音有差異時，記錄3個數值，例如：130/90/80mmHg。6減少測量血壓的誤差： 設備病人手臂位置 袖帶、視線、放氣十、血壓測量的注意事項情 況 測量值的變化袖帶過寬袖帶過窄 袖帶過緊袖帶過松放氣過快放氣過慢測量值偏低測量值偏高測量值偏低測量值偏高舒張壓偏高收縮壓偏低，舒張壓偏高不同情況下血壓測量值的變化1情 況 測量值的變化被測肢體位置過高被測肢體位置過低 運動、抽煙、膀胱充盈等后立即測量視線高于汞柱的彎月面視線低于汞柱的彎月面即刻反復測量測量值偏低測量值偏高測量值偏高 收縮壓偏低舒張壓偏高不同情況下血壓測量值的變化2測量值偏高測量值偏低 解釋血壓的正常值及測量過程中的注意事項學會正確使用血壓計和測量血壓,幫助患者創造在家中自測血壓