1、運用QCC降低退藥率廣東省農墾中心醫院內一六科曾連珠Colour階段一成立品管管圈小組組制定圈成成員職責責設定圈名名及圈徽徽圈的介紹紹-圈的組成成圈名:醫護圈 成立日期：2015 年 7 月 成員人數： 8 人 平均年齡： 35.7 歲 圈長：曾連珠 鋪導員：何春梅、王曉瓊 所屬單位：廣東省農墾中心醫院內一六科 聯系電話圈員：陳小英、鄺少平、張劍媚、林慧娟、陳雪霏 主要工作：1、掌握科內藥物使用情況2、分析退藥原因，提出對策，降低退藥率，減少不必要的工作量。活動期間： 2015 年 7 月 至 2016 年 4 月 圈員的職責責熱心參加加圈會,積極的參參與活動動圈會

2、時積極發言,建立活潑潑的開會會氣氛扎實落實實所分配的項項目將發現的的問題積積極向小小組匯報報開展品管管時與患患者保持持良好的的護患關關系確實遵守守作業標標準、實實施作業業圈長的職責責領導品管管圈的活活動決定品管管圈活動動的進行行方向建立圈員員協助,全員參加加,全員發言言,全員分擔擔的體制制建立全體體圈員的的良好人人群關系系指導圈員員有關QCC方法等輔導員的的職責實施圈長長與圈員員的品管管教育訓訓練培養圈員員自動自自發參與與圈會的的風氣充分掌握握圈員對對于品管管圈活動動的想法法和做法法正確地指指導其應應用品管管手法,以提高活活動能力力選定活動動改善的的問題對于品管管圈本身身無法處處理問題題給予幫

3、助輔導品管管圈活動動的持續續性和永永久性協助圈會會順利進進行我們的圈圈名及圈圈徽候選圈名及圈徽投票數排名結果1和諧圈12快樂天使圈13溫馨圈14醫護圈31本次征集集4個候選圈圈名及圈圈徽，全全體成員員投票后后（每位位成員只只允許投投一票），醫護護圈獲得得票數最最多，最最后我們們的圈名名確定為為醫護圈圈。圈徽的組組成雙手：代表著著醫生和和護士，也形似似天使之之翼，寓寓意著我我們用天天使之翼翼托起病病人的希希望和不不斷提升升的護理理品質。一顆心：代表內內一六科科每一位位醫護人人員團結結一心，用我們們的愛心心，耐心心為病人人提供安安全護理理服務，發揮團團隊精神神同心協協力，為為達成工工作目標標而努力

4、力！圈能力改改善值職務姓名工作年資（占30%）學歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值圈長曾連珠 4 3.52本科 24 4 3259.52圈員鄺少萍 34 30專科 21 4 3283林慧娟 13 11.44專科 21 4 3264.44陳小英 5 4.4專科 21 4 3257.4張劍媚 3 2.64專科 21 4 3255.64陳雪霏 3 2.64專科 21 4 3255.64平均57.27BadPowerPointsare sendingaudiences to sleep主 題選選定定主題選定定 主題評價題目 上級政策 可行性 迫

5、切性 圈能力 總分 順序 選定 減少針刺傷 1.4 32410.42合理安排床位 1 333103降低跌倒率2.531.53103降低意外拔管率 2.531.53103飲食健教 1.52.22.52.88.84住院檢查健教 1.521.82.88.35降低科室退藥率 1.533310.51 評價說明分數上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知可行下次解決需一個部門配合5常常提醒高度可行盡快解決自行能解決注：以以評價法法進行主主題評價價，共7人參與選選題過程程；票票選分數數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順順位為本本次活動動主題。如采用排排序法（每人兩兩票）

6、選選定主題題，則結結果如下下：注：以排排序法進進行主題題評價，共6人參與選選題過程程，每人人兩票。主題評價題目票數減少針刺傷 2合理安排床位 1降低跌倒率 2降低意外拔管率 2住院檢查健教 2降低科室退藥率 3選定主題題本期期改善主主題為“降低科科室退藥藥率”。退藥牽制人力力，影響響藥品管管理，給給調劑差差錯埋下下隱患減少護理理工作量量，將時時間還給給患者。降低患者者用藥的的不安全全性。對醫院而而言對護理而而言對患者而而言三、活動動計劃擬擬定 月份周次活動步驟2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月2016年1月2016年2月2016年3月20

7、16年4月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定王曉瓊活動擬定曾連珠現狀把握.林惠娟目標設定王曉瓊解析曾連珠對策擬定曾連珠對策實施與檢討鄺少萍效果確認陳小英標準化王曉瓊檢討與改進曾連珠成果發表曾連珠 圈活動計計劃表注：表示計計注：表示示計劃線線表示實施施線國慶放假假新年放假假LOGOCompany namePowerPointDesignTemplateaddyoursubheading四、現狀狀把握1、與主題題有關的的流程圖圖醫生停止止或作廢廢醫囑護士打

8、印印退藥單單根據退藥藥單找出出藥品并并標明有有效期護士、藥藥師核對對退藥單單、藥品品無誤退藥完成成是否2、數據收收集結果果分析本圈在現現狀把握握階段利利用查檢檢表粘貼貼在電腦腦臺收集集了7月27日至8月16日的查檢檢數據，靜脈輸輸液數共共1861人次，現現統計結結果如下下表。查檢匯總總表開始結束退藥原因因時間時間長期醫囑囑調整出院不良轉科其他合計未及時停停方案反應718312516732255合計13.48.63.81.61.11.129.6次/（千人.日）累計百分分比%45.374.387.292.696.31003、改善善前柏拉拉圖4、結論根據7月1日至至8月31日的查檢檢數據表表明，更更

9、改方案案、出院院、不良良反應、轉科、輸錯、病人拒拒絕等等是造成成退藥的的原因；根據8020法則，最最主要原原因是更更改方案案、出院院、不良良反應；因此本本圈將改改善重點點定為“長期醫囑囑未及時時停” 、“更改方案案”及“出院”。、目標標值設定定改善前退退藥次數數為14.7次（千千人日日）。目標值7.7次（千千人日日）改善幅度度47.6、設定定理由依依選選題過程程中圈能能力得分分，本題題圈能力力應為60。五、目標標設定、目標標設定柱柱狀圖目標值現狀值值改善善值現現狀值（現狀狀值改善重點點圈能力）14.7-（14.787.3%60%7.7五、解析析信息系統不完整皮試結果陽性長期醫囑未及時停人事物患

10、者醫生放棄治療拒用轉科調整治療方案病情變化不清長囑發送時間疏忽臨時出院交班不清，重復醫囑病史不清會診或上級查房病情好轉備注：表表示示 由圈圈員票選選所得要要因五、解析析未及時發現藥品量少未及時更改藥品供應信息檢查結果調整用藥調整醫囑人事物藥品信息溝通不足，重復用藥患者醫生擔心某些嚴重不良反應經濟承受能力不愿說明原因，執意退藥已有備用藥品檢查取消上級查房調整治療方案病情變化藥品短缺詢問用藥史、過敏史、病史不詳藥學知識未及時更新自覺療效不明顯用藥量不穩定不熟悉藥品規定備注：表表示示 由圈圈員票選選所得要要因2、真因查查檢根根據上上訴要因因于2015年10月8號至2015年10月22號進行真真因查檢

11、檢，結果果如下： 退藥真因查檢真因數量累計百分比臨時出院 14437.9%藥品短缺12270.0%病情變化4682.1%自覺療效不明顯4293.2%醫生疏忽1496.8%其他12100.0%合計380退藥真因因柏拉圖圖分析：造造成病房房退藥的的真因為為：臨時時出院、藥品短短缺、病病情變化化，故只只需圍繞這三三個真因因來擬定定對策，因這次次活動藥藥房人員員沒有參參與，故故最后選選定臨時出院院與病情變化化來擬定對對策實施施七、對策策擬定與與實施主要因對策名稱對策計劃對策實施臨時出院加強溝通改善前：醫生、護士與患者溝通不足，沒有提前獲知患者要出院的信息；等待檢驗報告結果準備出院的病人醫生沒有及時通知

12、電腦護士，造成不必要的退藥。對策內容：醫生、護士加強與病人的溝通，提前了解病人出院的需求，不發送長期醫囑，減少不必要的退藥。對于等檢驗結果待出院的患者提前通知電腦護士不發送長期醫囑。提案人：林慧娟對策實施：1、每日主管醫生查房至少一次，除節假日外，護理組長查房二次，加強與患者的溝通，提前獲知出院信息。2、電腦護士發送長期醫囑前提醒醫生有無需要暫停發送長期醫囑患者。負責人：鄺少萍 曾連珠 林慧娟實施日期：2.12.7實施地點：內一六科七、對策策擬定與與實施主要因對策名稱對策計劃對策實施病情變化多開臨囑改善前：一些病情不穩定或較危重病人常因為病情突然出現變化而治療方案不得不更改導致退藥增加。對策內

13、容：對病情和檢查結果尚未明確的患者，盡量開具臨時醫囑。對病情變化較大的患者少開長期醫囑。提案人：鄺少萍對策實施：1、對于病情復雜尚未明確診斷患者主管醫生盡量開具臨時醫囑，電腦護士針對這些患者的長期醫囑延遲每日發報告后發送。2、對病情變化較大患者，電腦護士多采取臨時醫囑收費法。負責人：鄺少萍 實施日期：2.82.21實施地點：內一六科效果確認認1、有形成成果（1）改善前前、后數數據項目改改善善前改改善后后調查時間間7.27-8.162.1-2.21退藥次數數29.6154.5次/（千人.日）注：2月1-2月21共退藥234次，靜脈脈輸液總總數為1515次改善后數數據收集集2月1日至2月21日共退

14、藥藥234次，靜脈脈輸液總總數為1515次，現統統計結果果如下表表：改善后數數據收集集開始結結束退退藥原因因 時間時時間出出院院長長期期醫囑調調整不不良良其其他合合計未及時停停方方案反反應21221897047199234 合計58.746.231.012.55.9154.3次/（千人.日） 累計百分分比%38.068.088.196.2100改善前后后柏拉圖圖對比325%（4）目標達達標率目標達標標率=（改善后后-改善前）/（目標值值-改善前）*100%=（234-55）/(7.7-55)*100%=-378.4%無形成果果編號評價項目目活動前活動后活動成長長正/負向合計平均合計平均1解決問題題能力172.83203.330.52責任感183.0244.01.03溝通配合合152.5223.671.174凝聚力162.67223.671.05和諧程度度172.83254.171.34注：由圈圈員6人評分，每項最最高5分，最低低1分，總分分30分活動前后后雷達圖圖設定目標標值時采采取的退退藥數據據來源不不準確，退藥登登記本漏漏登記過過多，這也是是造成此此次qcc活動結果果與目標標值差距距過大的的主