基本護理技術—搶救工作的組織管理日期：2024.07.30學校：廣州衛生職業技術學院主講人：梁月梅唐婭224全國護理專業教學資源庫目錄CONTANTS010203搶救室的管理搶救工作的準備及配合搶救成功后的監護及護理01搶救室的管理搶救室的管理急診室和病區應設搶救室，設專人管理。病區搶救室應設在靠近護士辦公室的單獨房間內。搶救室要寬敞、安靜、整潔、光線充足，并應有嚴密的科學管理制度。搶救室的搶救設備搶救室的搶救設備搶救床急救器械搶救車搶救床以能升降的活動床為佳另備木板一塊，作胸外心臟按壓時使用搶救車搶救車內備齊下列物品：急救藥品各種無菌急救包一般用物搶救車搶救車——急救藥品類

別

藥

物中樞興奮藥尼可剎米、洛貝林等升壓藥去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素、間羥胺、多巴胺等降壓藥利血平、肼屈嗪、硫酸鎂注射液等強心劑去乙酰毛花甙丙（西地蘭）、毒毛旋花子甙K等抗心律失常藥利多卡因、維拉帕米、普魯卡因酰胺血管擴張藥甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉、氨茶堿等止血藥安特諾新(安絡血)、酚磺乙胺(止血敏)、維生素K1、氨甲苯酸、垂體后葉素、立止血等止痛鎮靜藥哌替啶（杜冷丁）、苯巴比妥（魯米那）、氯丙嗪（冬眠靈）、嗎啡等解毒藥阿托品、解磷定、氯磷定、亞甲藍（美藍）、二硫基丙醇、硫代硫酸鈉等抗過敏藥異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏、息斯敏抗驚厥藥地西泮（安定）、阿米妥鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉、苯妥英鈉、硫酸鎂等脫水利尿藥20%甘露醇、25%山梨醇、尿素、呋塞米（呋喃苯胺酸、速尿）、利尿酸鈉等堿性藥5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉其他氫化可的松、地塞米松、0.9%氯化鈉、各種濃度的葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、平衡液、10%葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣、代血漿等常用急救藥品搶救車——無菌急救包各種無菌急救包：氣管插管包靜脈切開包氣管切開包縫合包導尿包各種穿刺包等搶救車——一般用物消毒皮膚用物、開口器、壓舌板、舌鉗、喉鏡、治療盤、血壓計、聽診器、扣診錘、簡易呼吸器、手電筒、止血帶、繃帶、輸液器及輸液針頭、各種注射器及針頭、膠布、無菌敷料、無菌治療巾、無菌手套、電源插座等急救器械氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統急救器械電動吸引器或中心負壓吸引裝置急救器械心電監護儀、除顫儀、心臟起搏器心臟起搏器心電監護儀電除顫儀急救器械簡易呼吸器、呼吸機、電動洗胃機等電動洗胃機簡易呼吸器呼吸機搶救室內搶救器械和藥品管理嚴格執行“五定”制度0203040501定點放置定期消毒滅菌定品種數量定期檢查維修定人管理搶救室內搶救器械和藥品管理搶救室內搶救器械和藥品管理急救物品一律不得外借，值班護士班班交接，并做好記錄。護士應熟悉搶救物品的性能和使用方法，并能排除一般性故障，保證急救物品完好率達100%。搶救物品使用后，要及時清理檢查、及時補充歸位，及時消毒，保持整齊清潔。搶救室專用性原則及非占用規定搶救室的專用性原則

搶救室是專門為急救患者設置的區域，其設備、人員和流程都應符合緊急醫療需求，保證患者得到及時有效的救治。非占用規定的重要性

為保持搶救室的高效運作，確保急救資源不被無關活動占用，需要制定明確的非占用規定，并嚴格執行，避免搶救工作的延誤。非占用規定的實施方法

非占用規定的實施主要包括限制非醫護人員進入、合理安排急診患者的就診流程、及時清理無關物品等，以減少對搶救室工作的影響。搶救室工作流程當患者被送入搶救室時，護士需要立即評估患者的生命體征，并通知醫生進行初步診斷。接收患者醫生根據患者的病情進行緊急治療，如心肺復蘇、氣管插管、靜脈輸液等。緊急治療在緊急治療后，護士需要監測患者的生命體征，并根據醫生的指示進行后續處理，如藥物治療、傷口處理等。后續處理搶救室應急預案與演練實施應急預案的制定

搶救室應有完善的應急預案，包括各種可能的緊急情況和應對措施，以確保在危機時刻能夠迅速、準確地采取行動。應急設備的配置

搶救室應配備必要的應急設備，如急救箱、自動體外除顫器等，以便在緊急情況下進行有效的救治。演練的實施與反饋

定期進行應急預案演練，檢驗預案的有效性，并根據反饋進行調整優化，以提高搶救室的應急處理能力。

某市綜合性醫院急診科搶救室內配備了先進的醫療設備、專業的醫療團隊，但近期在日常管理中暴露出一些問題，如人員調配不靈活導致應急響應速度慢、資源利用效率不高等。

問題：為提升搶救室的運行效率與患者救治質量，應如何加強搶救室的管理？

案例思考02搶救工作的準備及配合搶救工作的準備及配合一、作好搶救室內搶救器械和藥品管理二、建立責任明確的系統組織結構三、制訂搶救方案四、制定搶救護理計劃五、醫護密切配合進行搶救六、作好搶救記錄和查對工作七、作好搶救后物品維護八、作好搶救后病情觀察和交接班工作搶救工作的準備及配合一、作好搶救室內搶救器械和藥品管理保證急救物品完好率需達到100%搶救器械和藥品嚴格執行“五定”制度：①定數量品種②定點放置③定專人管理④定期消毒滅菌⑤定期檢查維修搶救工作的準備及配合二、建立責任明確的系統組織結構全院性搶救一般見于大型災難等突發情況，一般由分管院長組織實施，各科室參與搶救。科室性搶救一般由科主任、護士長負責組織指揮（或由搶救現場中有經驗的醫護人員負責），護士是搶救小組的重要成員。在醫生未到之前，護士應根據病情需要，給予適當、及時的緊急處理，如給氧、吸痰、測生命體征、止血、配血、人工呼吸、胸外心臟按壓、建立靜脈通道等。搶救工作的準備及配合三、制訂搶救方案03確定搶救優先級根據患者狀況和風險評估結果，明確搶救的優先級和重點，確保搶救工作的高效進行。01評估患者病情了解患者的病史、病情嚴重程度和當前狀況，以便做出正確的搶救決策。02識別潛在風險分析患者可能存在的并發癥、危險因素和不良事件，制定相應的預防措施。搶救工作的準備及配合四、制定搶救護理計劃根據病人情況，醫生、護士共同參與搶救方案的制定。護士制定護理計劃，解決病人現存的或潛在的健康問題。搶救工作的準備及配合五、醫護密切配合進行搶救輔助搶救護士醫生搶救方位圖：人員和器械位置合理搶救工作的準備及配合五、醫護密切配合進行搶救統一指揮，分工明確在搶救工作中，需要做到統一指揮，分工明確，確保所有相關人員能迅速進入角色，進行有效的搶救工作。互相配合，爭分奪秒在緊急情況下，快速、準確地評估傷者的狀況，互相配合，爭分奪秒是至關重要的。護士參與醫生查房、會診、病例討論熟悉患者病情、重點監測項目和搶救過程。搶救工作的準備及配合六、作好搶救記錄和查對工作各種急救藥物須經兩人核對，正確無誤后方可使用。執行口頭醫囑時，須向醫生復述一遍，雙方確認無誤后方可執行，搶救完畢后，由醫生及時補寫醫囑和處方。搶救中各種藥物的空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶（袋）等應集中放置，以便統計和查對。記錄要求字跡清晰、及時準確、詳細完整。搶救工作的準備及配合七、作好搶救后物品維護八、作好搶救后病情觀察和交接班工作搶救物品使用后及時清理，歸還原處和及時補充。作好病情觀察和交接班，保證搶救、護理措施的落實。現場搶救操作技術一、保持呼吸道通暢措施迅速清除患者口腔、鼻腔內的異物，如嘔吐物、分泌物、血液及脫落的假牙等，以保持呼吸道通暢。清除呼吸道異物對于意識不清的患者，應采用仰頭提頦法或推舉下頜法開放氣道，確保呼吸道暢通。開放氣道根據患者病情，及時給予吸氧或進行呼吸機輔助通氣，以維持患者呼吸功能。吸氧或呼吸機輔助現場搶救操作技術二、心肺復蘇術（CPR）實施要點胸外按壓將患者平放于硬質平面上，搶救者跪于患者一側，雙手重疊，掌根置于患者胸骨中下1/3交界處，雙臂伸直，利用上身重量垂直下壓，使胸骨下陷5-6cm，然后迅速放松，使胸骨恢復原狀，如此反復進行。人工呼吸在胸外按壓的同時，使用呼吸囊進行呼吸。將呼吸面罩緊密貼合患者的口鼻部，使用EC手法固定面罩，然后用另一只手擠壓呼吸囊，每次送氣量大約在400-600ml左右，注意觀察患者胸廓是否有起伏。按壓與呼吸比例按壓與呼吸的比例為30:2，即每進行30次胸外按壓后，進行2次人工呼吸。現場搶救操作技術三、除顫儀使用方法和注意事項檢查除顫器儀否完好，電極板是否清潔、干燥，確保患者處于安全的環境中，遠離水源和金屬物品。使用前準備將兩個電極板分別置于患者的心尖部和心底部，確保電極板與患者的皮膚緊密接觸。電極板放置選擇合適的能量進行除顫，一般成人單向波除顫能量選擇360J。能量選擇在所有人員遠離患者并確保安全的情況下，按下放電按鈕進行除顫。電擊完成后，立即開始心肺復蘇施救。除顫操作案例思考

李大爺因食用被樂果污染的食物后出現劇烈惡心、嘔吐、頭暈等中毒癥狀。家人將其急送醫院。經評估李大爺有冠心病史25年，心功能Ⅲ級10年。護士遵醫囑準備給予李大爺洗胃，但李大爺突感劇烈胸痛，面色蒼白，呼之不應，頸動脈搏動未能觸及。心電監護示：P0次/分，BP0mmHg，R0次/分，SpO260%……

請問：1.該病人目前出現了什么情況？2.如果你在現場，如何組織對該病人的搶救？3.如何進行搶救？搶救過程中應注意哪些問題？03搶救成功后的監護及護理搶救成功后的病情監護二四一三五循環系統監測腎功能監測中樞神經系統監測呼吸系統監測體溫監測搶救成功后的病情監護一、中樞神經系統監測主要包括：意識水平監測電生理監測腦血流圖監測CT與MRI監測顱內壓監測以腦死亡的判斷等腦電圖腦部CT顱內壓監測儀搶救成功后的病情監護一、中樞神經系統監測意識水平的檢測可采用GCS計分搶救成功后的病情監護二、循環系統監測主要包括：心率和心律無創和有創動脈血壓心電功能監測血流動力功能監測等血流動力功能監測中心靜脈壓監測搶救成功后的病情監護三、呼吸系統監測主要包括：呼吸運動的觀察呼吸功能監測痰液的觀察血氣分析胸片等血氣分析呼吸功能監測搶救成功后的病情監護四、腎功能監測主要包括：尿量血、尿鈉離子濃度血、尿肌酐和尿素氮血肌酐清除率等腎功能檢查化驗單尿量觀察搶救成功后的病情監護是反映病情緩解或惡化的可靠指標，也是代謝率的指標。代謝旺盛、感染、創傷、手術后體溫多有升高。極重度或臨終病人體溫下降。五、體溫監測體溫單搶救成功后的護理一、保持呼吸道通暢二、確保病人安全三、加強清潔衛生及生活護理四、補充營養和水分五、維持排泄功能六、保持引流管通暢七、保持肢體功能八、心理護理搶救成功后的護理一、保持呼吸道通暢昏迷病人頭偏向一側，及時吸痰，以保持呼吸道通暢；清醒病人鼓勵其有效咳嗽、協助其定時拍背，促使呼吸道分泌物咳出，必要時吸痰；肺部物理治療拍背吸痰肺部物理治療搶救成功后的護理二、確保病人安全對意識喪失、躁動的病人，使用保護具防止墜床；牙關緊閉、抽搐病人用牙墊、開口器，防止舌咬傷。牙墊保護具搶救成功后的護理三、加強清潔衛生及生活護理眼的保護眼瞼不能閉合者涂眼膏或蓋凡士林紗布口腔護理皮膚護理排便后會陰部護理晨晚間護理口腔護理皮膚護理搶救成功后的護理四、補充營養與水分加強營養，增強抵抗力對不能進食者，可給予鼻飼或胃腸外靜脈高營養支持鼻飼腸外營養液搶救成功后的護理五、維持排泄功能協助病人大小便；便秘者酌情給予緩瀉藥物或灌腸，必要時給予人工通便；尿潴留、尿失禁者酌情采取導尿術，做好留置尿管的護理，防止泌尿系感染。留置導尿術不保留灌腸搶救成功后的護理六、保持引流管通暢導尿管、胃腸減壓管、傷口引流管等，應給予妥善固定，安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持通暢。導尿管胃腸減壓管搶救成功后的護理七、保持肢體功能協助病人做主動或被動肢體運動，防止肌肉萎縮、靜脈血栓形成和足下垂必要時給予矯形裝置被動肢體運動丁字鞋搶救成功后的護理八、心理護理對患者照顧、關心、同情、尊敬和接受。在任何操作前向患者做簡單清晰的解釋。對進行呼吸機治療的患者，應向其解釋呼吸機的使用意義，并向患者保證機械通氣支持是暫時的。對人工氣道和呼吸機治療患者，應與患者建立其他有效的溝通方式，保證與患者有效溝通。鼓勵患者參與自我護理活動和治療方案選擇