1、“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會_趙渝26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。博萊索27、法律如果不講道理，即使延續時間再長，也還是沒有制約力的。愛科克28、好法律是由壞風俗創造出來的。馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。塞約翰遜“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會_趙渝“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會_趙渝26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。博萊

2、索27、法律如果不講道理，即使延續時間再長，也還是沒有制約力的。愛科克28、好法律是由壞風俗創造出來的。馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。塞約翰遜“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會趙渝成軍劉楊東重慶醫科大學附一院血管外科重慶醫科大學血管外科研究室重慶市血管外科中心主動脈夾層( aortic dissection,AD)是指血液沖破內膜,血流進入主動脈壁中層,將主動脈壁撕裂成為內、外兩層的一種疾病胸主動脈腔內修復術( TEVAR一、農村初中英語聽力教學中存在的問題 唯物辯證法以及語言和聽力教

3、學自身的特點給我們啟示，“影響學生聽力的無非就是內因和外因。學生自身的興趣、學習動機、學習方法等屬內因；教學資源、教學手段與教學方法等屬外因。” （一）造成英語聽力教學問題的內因 1.英語基礎知識的障礙 （1）語音障礙。有些學生沒有掌握好單詞的正確發音，也就不能辨認易混的讀音，尤其是發音相近的詞。如果再遇到一些連讀、弱讀、重音轉移等語音語調變化就更無所適從了。 （2）詞匯障礙。學生英語詞匯量的大小和掌握的熟練程度都會對學生的聽力理解造成一定的影響。在聽力理解過程中，聽者不僅要辯音，還要領悟連貫語流，如果在連貫語流中出現詞匯障礙，就會難辨其意。 （3）語法障礙。語法知識是我們正確理解有聲材料的必

4、要條件，為我們正確理解信息提供必要的依據。如果學生連基本的語法知識都沒有掌握，勢必會對聽力理解造成障礙。 2.母語干擾的障礙 部分初中生受自身語言水平和語言環境的制約，還不能直接用英語進行思維，習慣于用中文逐詞逐句進行心譯，這樣就影響了學生的反應速度。 3.背景知識的障礙 聽力內容涵蓋社會的各個方面，涉及天文、地理、科技、教育等諸多領域。學生在缺乏了解的情況下根據自己的主觀去理解，因而造成完全錯誤的結果。另外，學習一門語言必須懂得該語言的歷史文化背景，我們的學生也常常因為這方面知識的缺乏而造成聽力理解困難。 4.心理因素的障礙 聽力材料轉瞬即逝，當學生處于不自信、心理狀態不良時或面對語速快、背

5、景噪音干擾的聽力材料時，往往表現出焦慮和緊張；有些學生甚至在聽之前就產生了畏懼情緒，這就無形中設置了信息輸入的障礙，從而影響對聽力材料的正確理解。 （二）造成英?Z聽力教學問題的外因 1.教學資源和教學手段方面 在訓練英語聽力時主要使用的是收錄機，沒有充分利用多媒體和電教手段，幾乎沒有采用語言室、計算機、幻燈片、影視等其他手段。 2.教學方法方面 英語教師不注重聽力技巧、方法及策略的訓練與指導。訓練聽力采用的是單一的“三步法”。所謂“三步法”，即第一步，聽錄音；第二步，學生做選擇題；第三步，就是師生對答案，這樣進行聽力訓練實際上違背了聽力訓練的規律。因為這種單一的聽，只有輸入沒有產出、沒有交互

6、、沒有反饋。 3.語言環境方面 學生聽力學習缺乏英語氛圍，幾乎沒有英語教師是用全英文上課，甚至有的英語教師教學時是以漢語為主；另外家里很少有家長會講英語，在家里學生幾乎沒有人能與他們進行英語交流。學生學習聽力缺乏英語環境，會影響話語素材量的輸入，進而造成聽力障礙。 二、農村初中英語聽力教學中的對策 （一）加強學生英語基礎知識的學習 1.加強學生的語音訓練 初一上學期進行音標教學，音標基礎的好壞決定了自身語音、語調的好壞，直接影響聽力效果；教師多利用電教手段讓學生跟讀，發音準了自然能提高聽力效果；教師引導學生掌握單詞的發音規律，尤其要引導學生區分美式英語和英式英語的發音區別，還有連讀弱讀等現象。

7、 2.引導學生積累詞匯 學生除了要掌握單詞表中的詞匯，還要在閱讀中積累更多的詞匯，每人準備個小本子放在口袋里，隨時看隨時記。如果學生詞匯量大，聽音時生詞障礙就小。 3.幫助學生掌握語法點 教師要將每個單元涉及到的語法點講解到位，并通過書面練習題和口語練習題進行檢測。 4.滲透英語文化背景知識 在聽力前將有關的背景知識通過圖片、影視資料或者講解的方式告知學生；另外在平時教學中也要滲透中西文化之間的差異。 （二）營造輕松愉快的聽力氛圍，創設良好的語言環境 為了消除學生的緊張、沮喪、反感等心理，也為了培養學生敢于“聽”的信心，教師可以適當降低聽力的難度，向學生介紹相關的背景知識；師生和生生之間盡量用

8、英語交流，形成講英語的好習慣。 總之，就農村初中而言，英語聽力教學確實比較薄弱，但這并不代表我們對此毫無辦法。只要廣大農村初中英語教師善于鉆研，農村英語聽力教學效率一定會提高。 一直以來，在實習前的一個學期，中職學校教學的安排一般仍采用傳統的方法，即繼續開設專業課，分開授課、分開考核。這種安排將知識割裂，學生的技能沒有得到綜合提高，對所學知識沒有一個綜合認識，實習之前心里沒有底。同時計算機網絡應用技術專業也是一個要求團隊協作的專業，無論是從維護、開發設計、工程建設等方面都是個人沒有辦法單獨完成的。因此在離校前，利用專業實訓課程網站開發設計對學生進行分組協作教學是十分必要的。 在我校計算機網絡應

9、用技術專業學生在校學習的最后一個學期，臨近頂崗實習之際，在網站開發設計課程中教師利用分組協作式教學對課程進行精心設計、組織，學生以小組團隊的形式設計專題網站作品。在課程中開展分組協作教學，讓學生對所學的知識作一個綜合、回顧及應用，也是學生對中職學習的一個匯報。 一、分組協作教學的概述 分組協作教學方式，是將學生組建成學習小組或者學習團隊，以這樣的方式來組織學生完成教學任務。在教學活動中的分組，要綜合考慮學生的學習能力、學生之間的個體差異以及學生的組織能力，等等。分組協作式教學最關鍵的一個方面是將學生進行科學分組，這種科學的分組形式是分組協作教學中的精髓所在。分組協作教學將學生之間分成學習小組，

10、通過組內各個成員間的溝通、配合與協作，共同完成學習任務。在教學實踐中科學地采用分組協作教學方式，可以讓每個學生都積極參與到學習探索的過程中來，在有效地保證教學質量的同時也培養了學生的團隊協作能力，最終達到全面提升學生綜合素質的目的。 二、在網站開發設計課程中引入分組協作教學的必要性 目前，一般中職學生的文化基礎比較薄弱、缺乏主動學習的動力及良好的學習習慣，導致學習思考、總結能力不強，因而再采用原有的單一教學模式的話，很難在網站開發設計課程中有好的教學效果。再者，網站開發設計課程是計算機網絡應用技術專業的一門專業綜合實訓課程，要求學生綜合運用入學以來所學到的相關專業課程知識（Photoshop、

11、網頁布局、數據庫管理、Flash動畫設計、動態網頁制作等）去開發設計一個主題網站，實現基本功能，有一級和二級頁面。簡單網站的開發流程一般包括：確定主題并設計草圖、收集素材、搭建網站框架結構、填充網站內容、定義網站樣式、實現網站交互功能，最后是測試發布。這是一個處理信息量巨大、綜合運用超強的挑戰，單獨一名學生在教學時間內是無法完成這個任務的。另外，在真實的工作環境中，網站開發設計工作本來就是由團隊協作完成的。在課程中引入分組協作教學能讓學生模擬真實的工作環境，各自發揮所長，學習與人溝通合作，使課程能收到良好的教學效果。 三、在網站開發設計課程中應用分組協作教學 傳統的教學模式一直只局限于向學生灌

12、輸理論知識，而對提升學生的動手實踐能力一直沒有足夠的重視。隨著社會的發展、各新興行業的出現和教育的改革的推進，現在的教學模式已經逐漸從講授型的理論教學向實戰型的實踐能力培養過渡，新教學模式會更加注重培養學生的動手能力及溝通協作能力。 1.科學公平地落實學生分組工作 在學生分組之前，教師要做一系列的準備工作。首先，教師要對學生所學知識的掌握程度有足夠的了解。在上網站開發設計這門課程之前，任課老師也曾在其他專業課程中教過這批學生，對學生有一定的了解。另外，任課老師也可以通過專業組內教師間平時的溝通，對學生的學習能力、專業知識的掌握情況有相當的認知。在此基礎上，教師要遵循公平民主、兼容包并、以強扶弱

13、的原則，對學生進行合理的分組，一組以34人為宜。分組期間，教師應注意做好強弱調配，將綜合能力較強的學生和較差的學生放在一組，或將各有所長的學生放在一組。通過協作學習可以讓學習能力較弱的同學得到幫助，學習能力較好的學生在幫助?e人的同時也提高了自身的認知及技能。對于水平相當的小組，通過大家的通力合作，結果也是個人能力所不能比擬的。 分組確定后，為了更真實地模擬工作環境及加強競爭，要求每個小組都要設立組長、小組名稱及口號，并根據組內成員各自的能力及優勢確定每人負責的方向，如網站美工、布局、動畫、后臺建設等。期間教師也要對小組提供適當的指導意見，幫助他們根據每人的能力、優勢調配好工作方向。最后各小組

14、由組長帶領向全班同學闡述自己的組名、口號、意義及各成員的工作方向。分組協作教學在課程的一開始就要注意培養學生的團隊協作能力。 2.分組協作教學在課堂中的教與學 前期工作完成后，課程內容開始進入正常軌道。在分組協作教學當中，教師要將學生立于教育的主體地位，但這并不代表教師在教學過程中就完全放手，讓學生管理自己，教師還要做好督導作用，不能松懈，否則課程就不能收到預期效果。 中職學生普遍學習積極性不強，在本課程的分組協作教學中，教師會根據網站開發設計的流程制定一個任務進度表，任務表內容包括：網站需求分析文檔、Logo效果圖、框架結構圖、資料收集、首頁效果圖、內頁效果圖、首頁布局等。教師將此任務進度表

15、分發給各個小組，組長根據分組時每人負責的工作方向再落實至具體的任務，負責相應任務的組員要在規定時間內完成。任務進度表的驗收人為任課教師，教師要定期或不定期檢查各組工作的完成情況及鑒定其質量。對于不能達到要求的組別，教師要向組員們說明原因并提出整改要求，組員要根據老師意見作調整。教師在教學過程中要注意進行實時的觀察，對學生出現的問題要及時做出回應。通過對學生分組協作式學習的有效監督及技術支持，各組學生能保持學習工作熱情，教學能夠順利開展。 由于網站開發設計實訓課程是對所學課程的一個綜合運用，基本的知識技能在以前的課程里都已經學習過了，本課程分組協作式教學中，綜合能力較強的學生有一個平臺檢驗自己的

16、學習成果；而學習能力相對較弱的學生，可以通過協作的形式，獲得其他同學的幫助，彌補在課堂上沒有及時吸收的知識；只專長于某個方向的學生可以通過協作，共同完成任務，從而加深對其他課程的認識，達到共同進步的效果。這種形式的教學可以幫助學生團結互助，增強學生學習的興趣和信心。在分組協作教學中，組長可以作為代表在各個組之間進行交流學習，小組成員自己也可以互相幫助，一起進步提升，進而形成良性競爭機制，使學生培養良好的團結互助的協作能力。 3.分組協作教學中的階段性總結 階段性總結是決定分組協作教學是否成功的一個關鍵。在學習過程中，根據教師所制定的任務進程表，每周進行一次自我評價及組內評價。自我評價要求學生對

17、自己一周的組內工作及角色做出自評，并總結在這一周內遇到了哪些問題，有哪些收獲。組內評價由組長對各成員的自稱評價進行匯總，并總結本周小組完成任務的總體情況以及成員間互相協作的情況。通過階段性總結，教師能更清楚各小組任務完成的進度及每個學生的學習狀況，為下周的教學作預備，如果是比較多組別都遇到的問題，教師就要考慮為學生們統一講授解疑了，或可以分別處理。同時，通過階段性總結，各小組間就有一個透明的良性競爭，每個學生在肯定自己的同時又可以發現別人的優點及自己的不足之處，因而更大程度地調動了各組學生的學習積極性和主動性，進一步加強同組學生的協作。 4.課程分組協作教學的成果 通過師生的共同努力，在課程結

18、束時，所有的組別都能提交出各自的網站及相應的配備文檔。本門課程只有標準的評判要求，每組作品都不需要與標準答案比，每個小組成員只需與課程開始時的自己比較就能發現自己成長了。相對于以前教師作為教學主體傳統的講演練模式，學生更喜歡分組協作式教學。學生認為在本課程中根據個人的喜好組內協商定制網站主題、自己收集資料、在老師的指導下完成網站開發是一件有趣的事情。看到自己小組的作品，學生們都興奮不已，通過新的教學模式學生找到了學習興趣，通過自己及團隊的努力在學習上有了收獲，學生們增強了自信，對接下來的頂崗實習有了信心，也為以后的就業增加了砝碼。 四、總結 分組協作教學是根據學生自身能力不同而定制學習方法，在

19、網站開發設計課程中引入此教學方法，收到了良好的教學效果，每個學生在團隊里都有工作分配，每個團隊最終都有成品提交，這是以前按傳統教學方法做不到的。因為能力較差的學生會在困難面前退縮，但有團隊的支撐，這些同學會在同伴的支持幫助下完成自己的分內工作，并由于團隊合作和理性競爭，他們會從旁協助或觀察其他同學的工作過程，對于他們來說是另一個與教師授課完全不同的學習過程，所以他們會收獲良多。而對于優秀生來講，分?M協作是他們一次檢驗自我，提升自我的過程，他們的專業綜合能力也提高了許多。小組成員在學習中共同分擔學習任務，實現信息資源共享，這有利于增強學生的團隊協作意識，對團隊產生參與感、認同感及歸屬感，也對學

20、生以后參加工作有很大的幫助。 分組協作教學具有自發性、高效性、合作性、交互性等特點，體現了合作與競爭、發展與創新、探索與研究、分層教學及因材施教，可以彌補一個教師面對眾多有差異的學生的教學不足，從而真正實現每個學生在教學中有收獲、有成長的目標。“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會_趙渝26、我們“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會趙渝成軍劉楊東重慶醫科大學附一院血管外科重慶醫科大學血管外科研究室重慶市血管外科中心“煙囪”技術在胸主動脈主動脈夾層( aortic dissection,AD)是指血液沖破內膜,血流進入主動脈壁中層,將主動脈壁撕裂成為內、外兩層的一種疾病胸主動脈腔內

21、修復術( TEVAR主動脈夾層( aortic dissection,AD)AD的分型主要采用 Stanford標準Stanford A型:AD累及升主動脈而不論遠端累及范圍Stanford B型:AD累及左鎖骨下動脈(left subclavian artery, LSA)u遠降主動脈AD的分型主要采用 Stanford標準Type Ae主動脈夾層動脈瘤 Stanford分型Type A1992年首先報道采用腔內修復(EVAR)1997年大動脈腔內治療技術在國內開展,目前難點集中于大動脈弓部或內臟動脈累實時,大動脈分支血管重建的問題1992年首先報道采用腔內修復(EVAR)“開窗”( Fen

22、estration)技術2007“豁口”( Scollop)技術“煙囪”( Chimney)技術2009分支支架( Branch)技術2010“開窗”( Fenestration)技術2007煙囪技術是指在被支架型人工血管覆蓋的大動脈分支血管和近端大動脈間,應用覆膜支架或裸支架與大動脈移植物并排錨定,可達到隔斷動脈瘤并保留分支血管的目的。煙囪技術是指在被支架型人工血管覆carotid bypassCarotid-leftsubclavian bypass圖6主動脈弓部雜交手術示意圖圖7主動脈弓部雜交手術示意圈4carotid bypassLCCA-LSA旁路Chimney技術保留LSALCCA

23、-LSA旁路Chimney技術由 Greenberg等在2003年首先提出,開始是應用于修復近端瘤頸不足的腹主動脈瘤時保留腎動脈,而后逐漸應用到胸主動脈病變。Chimney技術由 Greenberg等在2003年首先“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會共48張課件“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會共48張課件“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會共48張課件“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會共48張課件“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會共48張課件“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會共48張課件“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會共48張課件“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會共48張課件“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會共48張課件“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會共48張課件“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會共48張課件“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會共48張課件“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會共48張課件“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會共48張課件“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會共48張