1、 中醫外科學 乳房疾病 廣州中醫藥大學第一臨床醫學院外科教研室 趙先明 副教授 中醫外科學 概 論 一 、乳房的結構 概 概 論 二 、乳房與臟腑經絡的關系 與臟腑的關系：女子乳房屬胃，乳頭屬肝 男子乳房屬腎，乳頭屬肝 與經絡的關系：與足少陰腎，足陽明胃， 足厥陰肝，沖任二脈關系密切 概 論 概 論 三、 乳房的體檢 1、時間：月經后一周2、體位：坐位或仰臥位3、順序：先望診，再觸診，先健側，后患 側，按內上內下外上外下 乳頭，乳暈次序進行4、內容：望診觸診 概 論 概 論 四、乳房疾病的病因病機 外感 臟腑功能紊亂 乳房 內傷先天不足 沖任失調 疾病 概 論 概 論 五、乳房疾病的治療：理氣

2、疏絡 （一）內治1、肝郁胃熱：常見于乳癰、乳發 舒肝解郁，清熱解毒瓜蔞銀翹湯 2、氣虛毒滯：常見于乳癰、乳發、乳巖 扶正脫毒托里消毒散3、肝郁氣滯，沖任失調：見于乳癖、乳巖 舒肝理氣，調和沖任逍遙散 概 論 概 論 五、乳房疾病的治療 （一）內治4、肝腎不足，沖任失養：見于乳疬、乳癖 補益肝腎，調攝沖任二仙湯5、肺腎陰虛痰凝：見于乳癆 補益肺腎，滋陰清熱化痰消郁丸合開郁散6、氣血兩虛：見于乳癰乳發 補虛扶正香貝養榮湯 概 論 概 論 五、乳房疾病的治療 （二）外治1、感染性：按陰陽屬性分期處理2、腫瘤性：陽和解凝膏摻黑退消、桂麝散3、手術：應采用放射狀切口 膿腫切開排膿 腫瘤腫物切除或根治術

3、概 論 第一節 乳癰 一、定義 乳癰是由熱毒侵入乳房所引起的一種急性化膿性疾病。 相當于西醫的急性乳腺炎。 二、特點 1、常發于哺乳期，尤以初產婦為多見。 2、局部腫塊，紅腫熱痛。 3、全身發熱，容易傳囊。 第一節 乳癰 第一節 乳癰 第一節 乳癰 第一節 乳癰 三、分類 外吹乳癰發生在哺乳期 內吹乳癰發生在懷孕期 不乳兒乳癰發生在非哺乳期和非懷孕期 四、病因病機 乳汁郁積是最常見的原因。 感受外邪也是乳癰發生的重要原因。 第一節 乳癰 第一節 乳癰 五、診斷 初起：紅腫熱痛輕，全身癥狀不典型。 成膿：局部癥狀加重，腫物變軟應指有波動感。 潰后：正常熱退膿減，腫物消。 異常袋膿，傳囊，乳漏。

4、六、鑒別診斷 炎性乳癌：增大迅速，橘皮樣變，淋巴結 腫大，死亡率高。 第一節 乳癰 第一節 乳癰 第一節 乳癰 第一節 乳癰 七、辨證論治 （一）內治 1、氣滯熱壅：初期階段 舒肝清胃，通乳消腫瓜簍牛蒡湯 2、熱毒熾盛：成膿階段 清熱解毒，托里透膿透膿散 3、正虛毒戀：潰后階段 益氣和營托毒托里消毒散 第一節 乳癰 第一節 乳癰 六、辨證論治 （二）外治1、初起：熱敷 + 按摩，金黃膏/玉露膏外敷2、成膿：切開排膿3、潰后：八二丹/九一丹 + 金黃膏 紅油膏/生肌玉紅膏 墊棉法 第一節 乳癰 第一節 乳癰 第一節 乳癰 第二節 乳發 一、定義 發生在乳房肌膚之間，容易腐爛壞死的急性化膿性疾病。

5、 相當于西醫的乳房部蜂窩組織炎或乳房壞疽。 二、特點 乳房部皮膚焮紅漫腫，疼痛劇烈，毛孔深陷，皮肉迅速潰爛壞死，病情較重可發生熱毒內攻的危象。 三、病因病機、診斷、治療類似乳癰。 第二節 乳發 第三節 乳癆 一、定義 發生在乳房部的慢性化膿性疾病，又名乳痰。 相當于西醫的乳房結核。 二、特點 病程進展緩慢，初期乳房結核如梅李，邊界不清，皮肉相連，潰破后膿液稀薄如痰，常伴陰虛內熱之癥。 三、病因病機 常繼發于其他部位的癆病。 第三節 乳癆 第三節 乳癆 四、診斷 初起乳房部腫塊，紅熱痛及全身 癥狀不明顯。 成膿寒性膿腫 潰后稀薄如痰，創口難斂，易成竇道。 五、鑒別診斷 乳巖：40-60歲，堅硬如

6、石，高低不平，菜花狀。 粉刺性乳癰：乳暈部，乳頭有粉刺樣分泌物溢 出，潰后形成瘺管。 第三節 乳癆 第三節 乳癆 六、辨證論治 （一）內治 1、氣滯痰凝初起階段 疏肝解郁，化痰散結開郁散合消疬丸 2、陰虛痰熱化膿或潰后階段 養陰清熱化痰六味地黃丸和清骨散 第三節 乳癆 第三節 乳癆 六、辨證論治 （二）外治 初起陽和解凝膏摻桂麝散或黑退消 或回陽玉龍膏。 成膿切開排膿。 潰后五五丹、七三丹 白降丹或紅升丹藥條 生肌散、紅油膏 第三節 乳癆 第四節 乳核 一、定義 乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的良性腫瘤 相當于西醫的乳腺纖維瘤。 二、特點 乳中結核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。 第四節

7、 乳核 第四節 乳核三、病因病機 氣滯血瘀痰凝四、診斷 1、好發年齡：2025 2、腫物特點 3、與月經的關系：無關 4、預后：好 第四節 乳核 第四節 乳核 五、鑒別診斷乳巖：40-60歲，堅硬如石，高低不平，潰后難斂。乳癖：雙乳多發性腫塊，邊界不清，與月經周期 有關。 六、辨證論治 1、肝氣郁結疏肝散結逍遙散 2、血瘀痰凝疏肝活血，化痰散結 逍遙散合桃紅四物湯 七、其他療法 手術切除 第四節 乳核 第五節 乳癖 一、定義 乳腺組織的良性增生性疾病。 相當于西醫的乳腺增生病。 二、特點 1、好發于中青年婦女。 2、乳房疼痛，多發性腫塊，邊界不清。 3、與情緒變化及月經周期密切相關。 第五節

8、乳癖 第五節 乳癖 三、病因病機 肝郁 氣滯痰凝血瘀乳癖 沖任失調 第五節 乳癖 第五節 乳癖 四、診斷 1、好發年齡：2045歲 2、腫物特點 3、與情志及月經關系密切 4、腫塊形態的分類 片塊型、結節型、混合型、彌漫型 五、鑒別診斷乳巖：40-60歲，堅硬如石，高低不平，菜花狀。 第五節 乳癖 第五節 乳癖 六、辨證論治 （一）內治 1、肝郁痰凝舒肝解郁，化痰散結 逍遙簍貝散 2、沖任失調調和沖任 二仙湯和四物湯 （二）外治 第五節 乳癖 第六節 乳疬 一、定義 發生在男女兒童或中老年男性的乳房異常發育性疾病。 相當于西醫的乳房異常發育癥。 二、特點 乳暈中央有扁圓形腫塊，質中，輕壓痛。

9、三、分類 男性乳房異常發育癥 兒童乳房異常發育癥 第六節 乳疬 第六節 乳疬 四、病因病機 主要與肝腎有關。 五、診斷 1、好發人群：中老年男性，兒童。 2、腫物特點 3、伴發癥狀 第六節 乳疬 第六節 乳疬 第六節 乳疬 第六節 乳疬 六、鑒別診斷 男性乳巖：乳暈下質硬無痛性腫塊，迅速增大，粘連固定，乳頭內縮或破潰、溢血。 七、辨證論治 （一）內治 1、肝氣郁結疏肝散結逍遙蔞貝散加減 2、腎氣虧虛補益腎氣右歸丸、左歸丸 （二）外治 陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散敷貼 第六節 乳疬 第七節 乳漏 一、定義 乳房部或乳暈部瘡口潰膿后久不收口而形成管道者稱乳漏。 二、特點 瘡口膿水淋漓，挾雜乳汁或豆渣

10、樣物質。 第七節 乳漏 第七節 乳漏 三、病因病機 四、診斷 1、乳房部漏：病史+時流膿血或乳汁，瘡面肉芽不鮮，皮膚潮濕浸潤。 2、乳暈部漏：非哺乳期婦女，發病快，紅腫痛，潰后膿液有粉渣樣物，漏道經久不愈。 第七節 乳漏 第七節 乳漏 五、辨證論治 （一）內治 1陰虛邪戀養陰清熱六味地黃丸合清骨散 2氣血雙虧益氣補血，托里透膿 十全大補湯合托里消毒飲 （二）外治 乳房部漏七三丹、八二丹藥線拔管+紅油膏。 膿盡生肌散、生肌玉紅膏。 均須厚棉墊加壓。無效則手術。 六、其他療法 淺層切開 深層掛線 第七節 乳漏 第八節 乳腺導管內乳頭狀瘤 一、定義 發生在乳腺導管上皮的良性腫瘤。屬中醫乳衄范疇。 二、特點 乳頭血性溢液，或乳暈下單發腫塊。 三、病因病機 第八節 乳腺導管內乳頭狀瘤 第八節 乳腺導管內乳頭狀瘤 四、診斷 1、好發年齡：4050歲。 2、特點 五、鑒別診斷乳巖：