1、產后盆底功能障礙性疾病的防治 邯鄲市婦幼保健院 產后康復2022/9/1321、骨盆女性盆腔解剖及其功能 女性骨盆橫膈:俯視圖-恥骨陰道肌-1-恥骨直腸肌-2-恥骨尾骨肌-3-髂骨尾骨肌-4-坐骨尾骨肌-5Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5 女性會陰和尿生殖膈-臀大肌-坐骨海綿體肌會陰深橫肌-尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-肛提肌球海綿體肌-會陰中心腱肛門括約肌- 膀胱位置和鄰旁器官：中央矢狀切面膀胱子宮直腸陰道輸卵管-尿道陰道部位肌肉群-肛門部位肌肉群-尿道口陰道口肛門盆底障礙性

2、疾病尿失禁臟器脫垂性功能障礙陰道松弛天哪！怎么又濕了尿失禁度子宮脫垂尿失禁的發病情況北京地區歲以上成人中，女性為。香港，15歲以上女性中有60萬患尿失禁廣州1000多名接受調查的女性中，有超過20%的人患有尿失禁。海珠區其中57%的女性患有尿失禁，其中壓力性尿失禁患病率為36.2%比歐美和我國北京女性的患病率41.2%和46.5%還要高。上海地區調查顯示40歲以上女性患病率為40%;男性患者中45.8%有就醫意向，而女性患者則僅有4.5%，分析其原因主要是大多數女性羞于啟齒，同時由于醫學知識普及不夠，人們對此未給予足夠重視 尿 失 禁 類 型急迫性尿失禁,伴有強烈尿意的不自主性漏尿。壓力性尿失

3、禁,腹壓增加時膀胱內壓超過最大尿道壓時,不自主漏尿，逼尿肌無收縮,骨盆底部和括約肌的解剖結構改變。定義與名稱壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence,SUI）是指在沒有逼尿肌收縮的情況下, 由于腹內壓的增加（如咳嗽、噴嚏、大笑、運動時）導致尿液不自主的溢出，并影響病人的生活。為統一規范疾病的名稱，以往使用的張力性尿失禁或應力性尿失禁等名稱不再使用。 Ingelman-Sundberg分度法 I度：漏尿發生在咳嗽、噴嚏和大笑時；II度：漏尿發生在突然運動，快速行 走，跳躍時；III度：在站立發生持續性漏尿。陰道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致， 膀胱膨出常見常伴不同程度

4、子宮脫垂可單獨存在或合并陰道后壁 膨出盆腔臟器脫垂患者的痛苦：膀胱膨出陰道后壁膨出直腸膨出：直腸向陰道后壁中段膨出，在陰道口能見到膨出的陰道后壁粘膜。腸膨出：恥尾肌纖維損傷嚴重可形成直腸子宮陷凹疝，陰道后穹隆向陰道內脫出，甚至脫出至陰道口外，內有小腸。性功能障礙（一）女性性功能障礙定義：l998年美國泌尿系疾患基金會(American Foundation of Urological Disease，AFUD)提出了關于FSD的定義：FSD是指女性個體不能參與她所期望的性行為，其在性行為過程中不能得到或難于得到滿足，包括性欲減退、性喚起障礙、性高潮障礙、性交痛、陰道痙攣。 性功能障礙（二）女性

5、性功能障礙(FSD)發病率: 女性性功能障礙(female sexual dysfunction，FSD)發病率很高，根據美國統計占成年婦女的3050。2000年Xin等通過對美國540名2355歲的健康女性進行女性性功能簡明指數(BISF-W)評定，發現性生活不滿意者、達高潮困難者、性生活每月少于2次者分別為55.5、39.68和31.75。性功能障礙（三）產后女性性功能障礙的發病率：婦女孕前性問題的發生率為l-38， 而產后性問題的發生率明顯增加至49- 83之間，初產婦產后性問題的發生率高達70.6。性交疼痛發生率占第一位。 原 因女性盆底解剖特點特殊的生理過程：妊娠、分娩雌激素的影響長

6、期慢性咳嗽、便秘正常腹腔壓力對子宮的影響把子宮向骶骨和尾骨的方向推；妊娠腹腔壓力對子宮的影響把子宮向下向陰道方向推-正常腹腔壓力對子宮的影響-妊娠使腹腔壓力增加時對子宮的影響盆底肌肉也就會受到壓力的作用向下，而逐漸松弛POST PARTUM分娩-陰道直切口盆底功能障礙性疾病的預防控制妊娠期體重增加，控制胎兒體重盆底肌訓練避免腹壓增加的原因養成良好衛生習慣治 療非手術治療： 盆底肌肉鍛煉 盆底電刺激 生物反饋 藥物治療 手術治療： 陰道前壁修補術 恥骨后膀胱尿道懸吊術 懸吊帶術 1940年美國加里弗尼亞州的一位婦產科醫生Kegel針對產后婦女出現的尿失禁、子宮膀胱脫垂、陰道緊縮度降低等問題，創造

7、了盆底肌肉鍛煉法。通常稱為Kegel鍛煉法。32方法盆底肌肉鍛煉類肌鍛煉：緩慢收縮陰道及肛門，達最大力 持續 3 5秒，緩慢放松，持續35秒， 每天100次左右（可分次進行）類肌鍛煉：最大力快速收縮陰道及肛門后立 即放松，連續收縮,連續1015次，每天重復35次68周為1療程 Kegel鍛煉法主要內容是有意思的緊縮肛門括約肌和尿道括約肌，以達到恢復盆底肌肉功能的目的。這種方法簡便易行，可在醫生的指導下進行，也可由婦女們自行鍛煉。方法：首先要正確的識別所要進行鍛煉的盆底肌群。指導患者將食指和中指放置于陰道內，收縮肛門時，手指周圍感覺到有壓力包饒，即為正確的肌群收縮；也可在排尿時收縮盆底，如尿流在

8、收縮時終止，而放松時繼續排出亦表示為正確的肌群收縮。在收縮盆底肌群的同時要盡量避免其他肌肉，如大腿、背部和腹部肌肉的收縮。正確收縮盆底肌是治療有效與否關鍵 盆底康復儀治療 電刺激和生物反饋BILAN EXAME臨床診斷INTERROGATOIRE 詢問病史(國際泌尿病歷）EXAMEN CLINIQ 臨床檢查TESTING MUSCULAIRE 肌肉功能檢測盆底肌力測試方法手法檢測：分別對深層、淺層肌肉進行檢測，評估一類纖維和二類纖維的功能情況盆底肌肉檢查康復器生物反饋圖線分析：盆底肌肉檢查康復器使用方法選擇一個舒適的體位（例如半臥位）。打開放氣閥，用手將氣囊中的空氣擠出，然后關閉放氣閥，這時氣

9、囊會保持著放氣后的形狀。套上避孕套，用潤滑導電膏涂抹氣囊頂端的部分使氣囊容易插入。握住氣囊的末端部位，將它插入大約23到陰道中。然后放松盆底肌肉，給氣囊充氣直到能很清楚地感覺到氣囊在膨脹（一般是1-2）。生物反饋圖線分析二類纖維肌力二類纖維疲勞度陰道動態壓力生物反饋圖線分析一類纖維肌力一類纖維疲勞度盆底功能康復技術手法操練低頻電刺激電子生物反饋家庭功能康復器電刺激作用喚醒本體感受器（用電流刺激盆腔臟器或者是其所支配的神經，直接誘導治療性的反應或者調節下尿路功能的異常）肌肉被動鍛煉（加強會陰的強度，增加PEME的效果）抑制膀胱逼尿肌收縮鎮痛促進局部血液循環SONDES陰道探頭腹部電極 功能性電刺

10、激治療（functional electrical stimulation，FES）禁忌癥 電刺激療法無絕對禁忌癥。妊娠、重度POP、陰道的炎癥和出血為相對禁忌癥。電子生物反饋 定義：借助現代儀器，將患者某些生理功能加以描記；同時轉換為聲、光等反饋信息，使患者根據反饋信號學習調整不隨意的內臟功能和其它軀體功能，達到防治疾病的目的 場景反射（一）無尿意咳嗽漏尿場景反射（二）無尿意重咳嗽漏尿場景反射（三）有尿意咳嗽漏尿場景反射（四）有尿意重咳嗽漏尿場景反射（五）提重物漏尿 適應癥 適應癥與PFME相同， 生物反饋儀的使用是為了加強盆底肌肉訓練的效果，如掌握了正確的方法，并形成條件反射可改為PFME

11、，長期堅持。 文獻報導的療效可達70%80%。家庭功能康復器陰道錘是1985年Plevnik介紹的加強盆底肌的新方法，具備簡單、易行、安全、有效、無副作用等特點。一套陰道錘由35個帶有金屬內芯的塑料球囊組成，球囊的形狀和體積相同，而重量從2070克不等。訓練時從最輕的球囊開始，在陰道內保留1分鐘，逐漸延長保留的時間。當患者可以保留10分鐘以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，增加球的重量。推薦的方案為每次15分鐘，每天23次，持續3個月，80%的患者可獲成功。陰道錘是1985年Plevnik介紹的加強盆底肌的新方法，具備簡單、易行、安全、有效、無副作用等特點。一套陰道錘由35個帶有金屬內芯的塑料球囊組成，球囊的形狀和體積相同，而重量從2070克不等。訓練時從最輕的球囊開始，在陰道內保留1分鐘，逐漸延長保留的時間。當患者可以保留10分鐘以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，增加球的重量。推薦的方案為每次15分鐘，每天23次，持續3個月，80%的患者可獲成功。盆底肌肉康復器放入陰道內，利用圓錐體本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達到盆底肌肉鍛煉的目的。非手術治療優點 并發癥少； 風險性小，尤其適合年老患者； 即使治療效果不佳，也可減輕UI癥狀； 患者依從性好。盆底肌鍛煉適應證治