1、新生兒呼吸機參數調節技巧廣州市婦女兒童醫療中心新生兒科 周曉光要 點新生兒呼吸生理特點新生兒呼吸機通氣模式新生兒呼吸機參數的意義新生兒呼吸機參數調節方法臨床與肺力學監測新生兒呼吸生理指標潮氣量(tidal volume，VT)： 每次呼吸時吸入或呼出的氣體量 足月兒VT 一般為58ml/kg 早產兒VT ： 俯臥位為 5.40.2ml/kg 仰臥位為 4.70.2ml/kg, 新生兒呼吸生理指標補吸氣量或吸氣儲備量： 足月新生兒一般為20-25ml/kg補呼氣量或呼氣儲備量： 足月新生兒一般為5-10ml/kg殘氣量： 最大呼氣末尚存留于肺中不能呼出的氣量 足月新生兒殘氣量一般為20ml/kg

2、新生兒呼吸生理指標深吸氣量： 平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣量 深吸氣量 = VT + 補吸氣量 足月兒一般為30ml/kg新生兒呼吸生理指標功能殘氣量（functional residual capacity，FRC）： FRC = 殘氣量 + 補呼氣量 足月兒一般為2535ml/kg 生理意義：緩沖呼吸過程中肺泡氣中氧和二氧化碳分壓新生兒呼吸生理指標肺活量(vital capacity, VC)： 一次最大吸氣后從肺內所能呼出的最大氣體量 VC = VT + 補吸氣量 + 補呼氣量 足月新生兒肺活量一般為3540ml/kg 意義：反映了肺一次通氣的最大能力，可作為肺通氣功能的指標新生兒

3、呼吸生理指標每分通氣量(MV)指每分鐘進或出肺的氣體總量 MV =VT呼吸頻率 足月新生兒一般為200300ml/kg 新生兒呼吸生理指標死腔(dead space,VD)和肺泡通氣量 新生兒解剖VD ：1.5-2.5ml/kg 新生兒肺泡VD ：0-0.5ml/kg 生理VD = 解剖VD + 肺泡VD 通常 2ml/kg 肺泡通氣量 =（ VT - VD）呼吸頻率 深慢呼吸增加肺泡通氣量 淺快呼吸減少肺泡通氣量 新生兒機械通氣類型 壓力控制通氣 (Pressure Control Ventilation,PCV)容量控制通氣 (Volume Control Ventilation,VCV)

4、壓力-調節容量-控制通氣 (Pressure-Regulated Volume-Controlled ventilation,PRVC)壓力控制通氣 目標：達到預設壓力可調定參數：PIP、PEEP、Ti、RR及FiO2非調定參數：FR送氣停止：Ti達到容量控制通氣 目標：達到預設Vt可調定參數：Vt、PEEP、 FR 、RR、FiO2非調定參數：Ti送氣停止：Vt 達到壓力調節容量控制通氣 目標：應用最低壓力保證預定Vt可調定參數：Vt、壓力限定、PEEP、Ti、RR及FiO2非調定參數：FR送氣停止：Ti達到常用機械通氣模式間歇正壓通氣（IPPV）間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SI

5、MV）輔助/控制通氣（A/C）呼氣末正壓通氣（PEEP）持續氣道正壓通氣（CPAP）壓力支持通氣（PSV）新的機械通氣模式壓力調節容量控制通氣(PRVCV)比例輔助通氣（PAV）適應性支持通氣（ASV）壓力調節容量控制通氣PRVCV：將PCV和VCV的優點結合起來的智能通氣模式；以壓力切換方式通氣，先以10cmH2O壓力送氣以監測和計算患兒胸肺順應性，根據壓力-容積關系，計算下一次通氣要達到的預設潮氣量所需吸氣壓力，自動調整預設吸氣壓力水平（通常調至計算值的75%）。通過每次呼吸的連續測算和調整，最終使實際潮氣量與預設潮氣量相符。壓力調節容量控制通氣吸氣壓力水平可在PEEP值及預設吸氣壓力水平

6、以下5cmH2O范圍內自動調整，但每次調整幅度小于3cmH2O。設計特點：通過自動調節吸氣相的供氣流速來維持通氣壓力和容量的相對恒定，是目前呼吸機中較科學和較理想一種CV模式。治療肺順應性低和氣道阻力高的疾病特別有效，降低了機械通氣造成的肺損傷危險性。壓力調節容量控制通氣Siemens 300/300A：有微電腦控制的PRVCV或稱“調壓定容”功能；Drger Babylog 8000plus：稱為容量保證（VG）；GALILEO：稱為適應性壓力通氣模式（APV）；VIP Bird Gold：稱為容量保障壓力支持（VAPS）。 比例輔助通氣PAV：也稱肺機械減負或負性呼吸機阻抗，是加拿大學者Y

7、ounes在1992年提出的一種同步部分支持通氣模式；自主呼吸決定通氣的各個過程，呼吸機對自主呼吸壓力成比例地放大，起到減輕呼吸肌負荷的作用。在這種輔助通氣方式下，潮氣量、吸氣和呼氣時間、氣流波型完全由病人控制。比例輔助通氣PAV的目的：讓病人舒適地獲得由自己支配的呼吸形式和通氣水平降低氣道壓力所需峰值減少對鎮靜劑和肌松劑的需要降低發生過度通氣的可能性，使自主呼吸得到保護和加強還可減少胸腹運動不協調和胸壁變形比例輔助通氣目前國內僅見少數呼吸機有PAV模式：Drger Evita-4的PPS（proportional pressure support）模式用于兒科的僅見Stephanie呼吸機適

8、應性支持通氣ASV：近年新出現的通氣模式，計算機自動控制從上機到撤機全過程，只需輸入病人體重、MV百分比數和氣道壓報警上限等，呼吸機通過連續5次測定C、TC，根據Otis公式自動計算最佳通氣方式的VT和RR ，以SIMV（PC）PS 方式進行通氣。當病人自主呼吸停止，呼吸機自動進入指令通氣，而當病人自主呼吸恢復時，呼吸機自動進入支持通氣階段，以最低壓力，最佳RR通氣，理論上可自動從指令通氣支持通氣脫機。此模式尚不能用于10公斤以下嬰幼兒。呼吸機參數及其調節 呼吸機參數及其預調：PIPPIP是決定VT 的主要因素。提高PIP可使萎陷的肺泡擴張，PaO2上升；可增加MV，進而使PaCO2下降。 呼

9、吸機參數及其預調：PIP 呼吸機參數及其預調：PIP為達到一定的PIP，需要適當的FR，一般設定FR：56L/min；高壓通氣：810L/minFR過低，達不到PIP的設定值，并影響壓力波形 呼吸機參數及其預調：PIPPCV時：PIP決定波的高度，Ti決定壓力平臺持續的時間，隨著Ti延長：波形由正弦形方形矩形 呼吸機參數及其預調：PIP過高的PIP可引起肺氣漏、BPD和阻礙靜脈回心血量，使心搏出量減少。呼吸機參數及其預調：PIPPIP設置水平高低取決于Raw 和Crs 同一PIP，VT因肺順性、氣道阻力而異為保證適當的VT，PIP的調節應： 因人而異（胎齡、體重） 因病而異（病種、病情、病期）

10、 個別化、動態化 并根據血氣進行調節 開放肺工具（open lung tool)有助選擇PIP 以減少肺的壓力損傷呼吸機參數及其預調：PIP正常情況下，Raw和Crs良好：10-15cmH2O； 呼吸功能不全，肺炎：15-20cmH2O； 重度肺炎，呼吸衰竭：20-25cmH2O； 嚴重肺實變：25-35cmH2O； 極其嚴重肺實變：35cmH2O，可以結合高PEEP進行肺復張式通氣法。一般不宜30cmH2O，避免出現“鳥咀”現象。呼吸機參數及其預調：PIP呼吸機參數及其預調：PEEP機械通氣時PEEP與自主呼吸時的CPAP意義相同，目的是在呼氣末產生一定的正壓，以增加功能殘氣量，穩定肺容量，

11、改善肺順應性，改善V/Q比例。呼吸機參數及其預調：PEEP分類：2-3cmH2O的PEEP稱為低PEEP； 4-7cmH2O為中PEEP； 8cmH2O為高PEEP。呼吸機參數及其預調：PEEP呼吸機參數及其預調：PEEP初調值： 無肺部病變者2-3cmH2O； 有肺不張型病變、功能殘氣量減少者為4-6cmH2O； 有阻塞性病變、功能殘氣量增加者為0-3cmH2O。呼吸機參數及其預調：PEEP 呼吸機參數及其預調：RR決定MV重要因素，增加RR便能增加通氣量，使PaCO2降低，同時也有利于PaO2的提高。一般分類： RR 40次/分：慢RR RR 40-60次/分：中RR RR 60次/分：快

12、RR。無肺部病變者為20-25次/分；有肺部病變時，生理死腔增加或PaCO2超過70mmHg，RR可增至30-45次/分。 呼吸機參數及其預調：RR呼吸機參數及其預調：FiO2呼吸器的FiO2為0.21-1.0。FiO2調節原則：用最低FiO2，使PaO2維持在60-80mmHg（足月），50-70mmHg（早產）。毋須使用高FiO2來達到高PaO2，以避免氧中毒（如早產兒BPD和ROP）發生。常用的FiO2初調值： 在無呼吸道病變者0.4 在有肺部病變時為0.4-0.8時間常數（TC）時間常數（time constant，TC）：指呼吸系統中近端氣道與肺泡壓力達到平衡的時間，或潮氣量的63%

13、進出肺泡所需時間TC與肺順應性和阻力有關(Kt=CLRaw)一般經3個TC的時間，95%的潮氣量能排出；經5個TC，99的潮氣量能排出時間常數（TC）TC在不同的疾病常有不同，如RDS病人的TC可短至0.05秒，而MAS病人的TC常較長。計算公式： TC（sec）= CL（L/cmH2O）Rt（cmH2O/L.sec）時間常數（TC）正常足月兒： CL = 0.005L/cmH2O Rt = 30cmH2O/L.secTC = 0.005 30 = 0.15secRDS： CL = 0.001L/cmH2O Rt = 30cmH2O/L.sec TC = 0.001 30 = 0.03secM

14、AS： CL = 0.003L/cmH2O Rt = 120cmH2O/L.sec TC = 0.003 120 = 0.36sec呼吸機參數及其預調：Ti和I:ETi一般設定在0.3-0.5秒，TE至少維持0.5-0.6秒或以上。正常新生兒自主呼吸時，I:E為1:1.5- 2.0，肺不張型病變宜為1:1-1.2，阻塞型病變宜為1:1.2-1:1.5。調節I:E時，應注意是否超過最低Ti或最低TE。適當延長吸氣時間（尤其反I:E時），可提高PaO2。 呼吸機參數及其預調：FRFR是形成PIP和防止CO2潴留最重要因素。FR達到MV的2.5倍（4-10L/min）足以清除CO2，并補充氣管導管周

15、圍及管道接頭漏氣和產生足夠的PIP。病情嚴重時需較高PIP或較快RR，可通過較大的FR（8-10L/min）達到，此時形成方形壓力波形，利于肺泡擴張，但易產生肺氣壓傷和靜脈回流受阻；病情好轉后，所需PIP或RR下降，FR也可隨之降至（4-8L/min）。呼吸機參數的調節:壓力波形波形由相關因素互相作用決定VCV時：多呈斜坡形 坡度隨FR、TI而變化PCV時：FR決定壓力上升速度 TI決定平臺壓持續時間調節吸氣壓上升時間（Trise）：5、10、20 調節吸氣末停頓（Tpause）：10、20、30 可改變波形，改善效果！呼吸機參數的調節:壓力波形許多呼吸機有波形旋鈕，可在PCV或VCV時 直接

16、調節波形（斜坡形、正弦形、方形）正弦形、斜坡形：峰壓持續時間短，MAP較低防治肺泡萎陷、改善通氣分布較差，不影響靜脈回流，氣漏少。方形、矩形：優缺點恰好相反呼吸機參數的調節:MAP是在一個呼吸周期中，呼吸道內瞬間壓力的平均數。MAP增高，提示氧合功能增強。提高MAP的方法： 提高PIP 提高PEEP 延長Ti 增加FR（加速吸氣壓上升時間）呼吸機參數的調節:MAP無肺部病變：MAP一般維持5cmH2O；有肺部病變：MAP通常保持10-12cmH2O；MAP12cmH2O為高MAP，多用于肺不張，如嚴重RDS，MAP可高達20cmH2O。呼吸機參數的調節:潮氣量新生兒生理潮氣量為5-8ml/kg

17、傳統機械通氣時，要求呼吸機潮氣量在10-15ml/kg左右，常是生理潮氣量的1.5-2倍。 其原因為：呼吸器管道順應性的存在 管道死腔量的增加肺保護性通氣：小潮氣量(58ml/kg)呼吸機參數的調節:SPONT(Auto)和SIMV時的其他參數觸發靈敏度（Strigger）：一般調至1cmH2O 過高：患兒呼吸費力，作功增加 過低：易致誤觸發壓力支持（PSV）：補充自主吸氣壓的不足， 一般調至較PIP低24cmH2O即可容量支持（VSV）：補充自主呼吸潮氣量的不足，一般調至56ml/kg即可呼吸機參數的調節:卸載（Unloading）或PAV通過微機測算患兒呼吸道的順應性和阻力，減輕彈性和（或

18、）阻力負荷，減少呼吸作功。彈性（E）卸載旋鈕：04mbar/ml 阻力（R）卸載旋鈕：0200mbar/L.S 實際上可視為對患兒吸氣努力的放大初調參數是否合適？初調參數應因人、因病而異雙側胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰口唇、皮膚無發紺及SO290%血氣結果是判斷參數調定的重要指標肺力學監測可指導參數調節不同疾病的初調參數：RDS呼吸機初調參數 快RR：60次/分中等PEEP：4-5低PIP：10-20Ti：0.3-0.4sec小VT：4-6ml/kg血氣目標pH：7.25-7.35PaO2：50-70PaCO2：45-55壓力單位：cmH2O氣體分壓單位：mmHg不同疾病的初調參數：BPD呼吸

19、機初調參數 低RR：20-40bpm中等PEEP：5-6低PIP：20-30Ti：0.4-0.7secVT ：5-8ml/kg 血氣目標pH：7.25-7.30PaO2：50-70PaCO2：55+ 壓力單位：cmH2O氣體分壓單位：mmHg不同疾病的初調參數：MAS(無PPHN）呼吸機初調參數 相對快頻率：40-60bpm（視PaCO2而定）低-中PEEP：0-3呼氣時間：0.5-0.7sec如有氣體滯留：呼氣時間增至0.7-1sec，PEEP降至3-4 血氣目標pH：7.3-7.4PaO2：60-80PaCO2：40-50 壓力單位：cmH2O氣體分壓單位：mmHg不同疾病的初調參數：PP

20、HN呼吸機初調參數 相對高RR：50-70bpmPIP：15-25PEEP：3-4Ti：0.3-0.4secFiO2：80-100% 血氣目標pH：7.4-7.6PaO2：70-100PaCO2：30-40 壓力單位：cmH2O氣體分壓單位：mmHg不同疾病的初調參數：呼吸暫停呼吸機初調參數 RR：10-15bpmPIP：7-15PEEP：3FiO2：25% 血氣目標pH：7.25-7.3PaO2：50-70PaCO2：50+ 壓力單位：cmH2O氣體分壓單位：mmHg呼吸機參數的調節機械通氣原則：以盡可能低的FiO2和PIP維持血氣在適當范圍內。適當的血氣范圍：pH 7.35-7.45，Pa

21、O260-80mmHg（足月兒），50-70mmHg（早產兒）， PaCO2 40-50mmHg。一般應用呼吸機后30min至1h首次測定血氣，以指導呼吸機參數的調節。以后q4h復查，病情好轉后可延長至q6-8h。 新生兒PaO2與低氧血癥正常新生兒PaO2： 10.6613.33kpa(80100mmHg)低氧血癥： PaO210.66kpa(80mmHg)稱為低氧血癥 輕度：8.010.53kpa(6079mmHg) 中度：5.337.86kpa(4059mmHg) 重度：100mmHg可 降10；RR：每次可調2-10次/分；PIP：每次可調2-3cmH2O；PEEP：每次調1-2cmH

22、2O；Ti或TE：每次調0.1-0.2秒。呼吸機參數的調節調節方法及目的：提高PaO2：動脈氧合決定于MAP和FiO2 增加FiO2； 提高PIP； 增加RR； 提高PEEP； 延長Ti及吸氣平臺。呼吸機參數的調節調節方法及目的：降低PaCO2：增加潮氣量或RR均可增加每分肺泡通氣量，促進CO2排出 提高PIP； 增加RR； 降低PEEP。機械通氣的監護與管理機械通氣時肺力學監測三種波型 流速-時間曲線 壓力-時間曲線 容量-時間曲線 二個圖形 壓力-容量環 流速-容量環 肺力學監測的意義監測機械通氣的參數是否合適動態了解患兒肺功能的狀態觀察患兒自主呼吸運動的程度評價某些藥物的治療效果容量-時

23、間曲線InspirationExpiration時間 (sec)Volume (ml)Inspiratory Tidal VolumeTI漏 氣123456SEC1.2-0.4VTLitersAA = exhalation that does not return to zero壓力-時間曲線InspirationPaw (cm H2O)時間 (sec)ExpirationTIPIPPEEPTE患者觸發12345630SecPawcmH2O-10壓力-時間曲線12345620SecPawcmH2O壓力通氣Expiration容量通氣流速-時間曲線123456SEC120120呼氣吸氣V.LPM

24、InspirationExpiration流量與時間加速波波型減速波波型正弦波波型方波波型不適當的吸氣流量Flow (L/min)Time (sec)NormalAbnormal吸氣不同步Patients effort對支氣管擴張劑的反應BeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TEAUTO-PEEPThe transition from expiratory to inspiratory occurs without the expiratory flow returning to zero 123456SE

25、C120120V.LPM 吸氣時間 Short Normal Long適宜的吸氣時間500 cc450 ccLost VT123456SEC123456VT600 cc 120120SEC.VLPM0壓力-容量環(P-V環) Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspirationVT Counterclockwise肺順應性變化與P-V 環Volume (mL)Preset PIPVT levelsPaw (cm H2O)肺順應性IncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilatio

26、n肺過度擴張BA0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA = inspiratory pressureB = upper inflection pointC = lower inflection pointVT肺過度擴張Volume (ml)Pressure (cm H2O) VT變化很小Paw risesNormalAbnormal氣漏Volume (ml)Pressure (cm H2O)Air Leak呼吸功（WOB） A: Resistive Work B: Elastic WorkPressure (cm H2O)Volume (ml)BA阻

27、力（ Raw ）增加Pressure (cm H2O)Higher PTANormal SlopeVol (mL)Lower SlopeCMV的壓力/容量環constant flow-1000100200300400500600Vol ml-505101520Paw cmH2O?Increased RexPCV的壓力/容量環-1000100200300400500600Vol ml-505101520Paw cmH2O?Crs, Raw, PEEPi by LSF壓力-容量環Ventilator work of breathing-1000100200300400500600Vol ml-50

28、5101520Paw cmH2OVentPatient WOBimp壓力-容量環Spontaneous, PSV-1000100200300400500600Vol ml-505101520Paw cmH2OPatient WOBimp機控和自控的壓力/容量環變化流量-容量環（F-V環）Volume (ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow (L/min)PIFRVTAir LeakInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Air Leak in mLNormalAbnormalAir TrappingInspira

29、tionExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Does not returnto baselineNormalAbnormal氣道阻力增加InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Decreased PEFRNormalAbnormal“Scooped out” patternSIMV的流量 容量環機械通氣時患兒的監護1.臨床表現和生命體征監測：面色、膚色、自主呼吸、胸廓運動、呼吸音、肺部羅音、心臟雜音及節律及肝大、水腫等情況。每2h記錄1次T、RR、BP及HR。維持BP、HR在正常范圍，必要時做ECG監護。2.出入液體

30、量監測：精確計算24h出入量并測體重。機械通氣時患兒的監護3.床邊胸片：上機前后各攝胸片1張，如有病情變化，隨時攝片。4.血氣分析：上機前后1/2-1h各查1次血氣，以后每隔4-6h或8h監測1次，有變化隨時測定。可用經皮氧分壓/二氧化碳分壓監測儀或經皮脈搏/血氧飽和度儀進行監控，以減少抽血查血氣的次數。機械通氣時患兒的監護5.人工排痰：定時更換體位和吸痰，一般每2-4h一次。負壓不宜過大，早產兒100mmHg,足月兒150mmHg，以免導致氣道損傷和出血。吸痰時還應注意氣道濕化情況及痰液的量、性狀和顏色，并定期進行細菌培養。呼吸機撤離的指征患兒病情明顯好轉且穩定，有較強自主呼吸，其作用超過呼

31、吸機支持作用。用FiO20.4，PIP20cmH2O進行機械通氣，即可使血氣處于適當范圍。呼吸道分泌物減少，能耐受每2h 1次的吸痰操作。肺透明膜病患兒的日齡已超過3d。 成功撤機的基本條件FiO2 1.5kg： 15cmH2O1.0 - 1.5kg ： 12.5cmH2O 1.0kg： 10.0cmH2OIMV 頻率 5ml/kg 以上條件持續時間 24h呼吸機撤離的步驟根據血氣分析結果首先逐步降低FiO2每次減少5，直至FiO2 40。調節PEEP，每次降低2cmH2O，直至4cmH2O。降低PIP，每次降低2cmH2O，直至12cmH2O。最后減慢RR，即由IPPV過渡到IMV（或SIM

32、V）或PSV，逐步過渡到CPAP，維持2-3h，如病情穩定，可撤機。 兒科病癥辯證護理一 積 滯二 遺 尿三 小兒驚風四 痄 腮五 水 痘一、積滯 指小兒內傷乳食，停聚不化，氣滯不行說形成的一種胃腸疾患。【病因病機】喂養不當，乳食不節，或 過食生冷厚膩之品，損傷 脾胃，受納運化失職而成 積滯。【護理總則】明辨虛實；或導滯和中， 或健脾助運，消補兼施【辯證施護】乳食內積 主癥：面黃肌瘦，煩躁多啼，夜臥不安，食欲不振，或嘔吐酸餿乳食，小便短黃或如米泔，大便溏薄，舌紅苔膩脈滑數，指紋紫紅。 調護方法：中藥、針灸、推拿、飲食脾虛夾積 主癥：面色萎黃，困倦無力，夜睡不安，不思飲食，腹滿喜按，嘔吐酸餿乳食

33、，大便溏泄，舌淡，苔白，脈細，指紋青紫。 調護方法：中藥、針灸、推拿、飲食二、遺尿 凡3歲后經常發生或5歲以后有時在睡夢中不自主地排尿者，稱為遺尿癥或夜尿癥。【病理病機】先天不足，元氣未充，腎氣失攝；屢患咳喘、瀉痢，或大病后，肺脾俱虛；濕熱內盛，熱郁化火，迫注膀胱，約束失司，而發遺尿【護理總則】或溫補腎陽，或補益肺脾，或清肝泄熱，以固攝小便、緩急止遺。慎起居，適冷暖，注重心理調節。【辯證施護】腎氣不足證 主癥：水中遺尿，醒后方覺，每晚1次以上，小便清長，面色蒼白，神疲乏力，肢冷畏寒，智力較差，舌淡，苔白，脈細弱 調護方法：中藥、針灸、推拿、飲食肺脾氣虛 主癥：睡中遺尿，白天尿頻，氣短自汗，面白

34、少華，四肢無力，食欲不振，大便溏泄，舌淡，苔白，脈細弱。調護方法：中藥、針灸、推拿、飲食肝經濕熱主癥：睡中遺尿，小便黃而量少，性情急躁，夜夢紛紜，或夜間磨牙，口渴欲飲，面赤唇紅，舌紅，苔黃，脈弦數。調護方法：中藥、針灸、推拿、飲食三、小兒驚風 驚風是小兒時期因多種原因、多種疾病引起的以神昏、抽搐為主要臨床表現的一種極重病癥。以15歲小為多見。【病因病機】1.急驚風；2.慢驚風【護理總則】分清虛實，或疏風清熱， 或消食導滯，或滋補肝 腎，或溫補脾腎以息風止 痙。【辯證施護】 急驚風外感時邪主癥：發熱頭痛，咳嗽流涕，煩躁神昏，突然驚厥；甚者高熱不退，頸項強直，煩躁譫妄，反復抽搐；舌紅，苔黃膩，脈數

35、。調護方法：中藥、針灸、飲食2.穢濁內阻主癥：納呆，腹痛，嘔吐，便秘，繼而出現發熱，神昏驚厥，喉中痰鳴，口氣臭穢；舌淡紅，舌苔厚膩，脈滑數。調護方法：中藥、針灸、飲食慢驚風肝腎陰虛主癥：虛煩疲憊，兩目直視，肢體拘攣或強直，抽出時輕時重，面色潮紅，手足心熱，易汗出，大便干結；舌絳少津，苔少或無苔，脈細數。調護方法：中藥、針灸、飲食脾腎陽虛 主癥：形神疲憊，昏睡露睛，面色無華或晦滯，額汗不溫，四肢厥冷，手足蠕動震顫，小便清，大便溏；舌質淡，苔白，脈沉細。調護方法：中藥、針灸、飲食四、痄腮 由風溫邪毒引起的以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為其臨床主要特征的急性傳染病。冬春兩季多見。【病因病機】風溫時邪由口鼻入侵足少陽膽經，膽火上逆，經脈壅滯，氣血流行不暢，而見腮部腫痛；或熱毒入里，毒熱亢盛，蘊結少陰、陽明，熱盛則生紅腫。【護理總則】溫毒襲表，治宜疏風清熱，散結消腫；熱毒蘊結，治宜用清熱