1、醫務人員職業安全管理新發現的經血傳播病原體 時間 病 原 體 疾 病 名 稱 1977 埃博拉病毒(EBHF) 埃博拉出血熱 1977 丁型肝炎病毒(HDV) 丁型肝炎 1980 人嗜T淋巴細胞病毒型(HTLV-) T淋巴細胞白血病 1982 人嗜T淋巴細胞病毒型(HTLV-) 毛細胞白血病 1983 人免疫缺陷病毒(HIV) 愛滋病 1988 丙型肝炎病毒(HCV) 丙型肝炎 1955 庚型肝炎病毒(HGV) 庚型肝炎 1997 TT病毒(TTV) TTV肝炎 1999 SEN病毒(SENV) SEN病毒性肝炎 HIV職業暴露的途徑 職業暴露 衛生保健工作者在工作場合的暴露 途 徑 經皮損傷

2、（針刺、利器損傷） 經粘膜（眼、口、鼻） 經不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷） 長時間接觸（完整的皮膚與血液 組織、體液接觸5min) 針刺傷是職業暴露的主要方式刺傷相關因素刺傷深度 深度刺傷引起感染 幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引 起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸時間長短 被與病人剛接觸后的銳器刺 傷引起的感染幾率大于放置 數小時后銳器健康狀態 醫務人員健康狀態決定 接觸后造成感染的幾率接觸的頻率 接觸頻率高的人感染幾率大安全措施 采用安全措施和正確方式自我保護 接觸感染后的快速自我保護措施實施醫務人員相關因素不同手術人員手套穿孔率醫務人員職

3、業危害風險因素崗 位 特 征實習護士發生銳器損傷后 沒有報告的原因 原 因 人 數 構成比（%）不認為要報告 187 49.12不知向誰報告 160 42.11害怕影響自己 4 1.05未 回 答 29 7.63醫院感染控制 銳器刺傷處理及報告程序 立即在流動水下擠出血液 急 診 治 療： 傷口處理 測感染者HBV五項、HIV 報告主管部門：填寫刺傷報告表 測感染源HBsAg、GHIV 感染控制人員：提出改善意見 防刺傷教育 感染者給予預防性治療 醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，醫療衛生機構應當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定，對發生艾滋病病毒職業暴的醫務人員實施預防性用藥

4、方案職業暴露后評估不安全注射可能傷及注射操作者國內銳器物復雜的處理過程 使用后整理、分離、清潔、收集 是導致護士銳器傷發生率高的原因對2756名護士進行調查顯示，74.7%的護士發生過明顯針刺傷，多數發生在處理使用過的針頭或銷毀注射器時針頭刺傷已經成為醫務人員主要的職業傷害之一安 全 注 射不安全注射和濫用注射的預防 醫護人員 1. 通過培訓、講座、宣教使醫生、護士提高認識 2.理解安全注射的意義 3.不安全注射與濫用注射的危害性 4.樹立安全注射意識，實施安全注射 5.盡量減少醫療上非必需的注射 6.加強教育 7.將安全注射知識列入國家、省級繼續醫學教育內容 預防血液傳播性 病原體感染的最佳

5、方法 安全操作方法 屏障預防 安全針具醫務人員職業危害風險因素空氣與飛沫傳染性疾病新發現的經呼吸道傳播病原體 時間 病 原 體 疾病名稱 1975 細小病毒B19 1977 漢坦病毒 流行性出血熱 1977 嗜肺軍團菌 軍團菌病 1983 肺炎衣原體 肺炎衣原體病 1988 人皰疹病毒6型 突發性玫瑰疹 1990 人皰疹病毒7型 NS感染 1993 Sin nombre病毒 急性呼吸窘迫綜合征 2003 SARS病毒 嚴重急性呼吸綜合癥SARS感染人員構成比 北京不同時期醫務人員SARS感染 醫 療 醫療整合期 緩 解 期 合 計 區 域 例數 % 例數 % 例數 % 發熱門診 25 4.33

6、 1 11.11 26 4.44 SARS病區 127 22.01 7 77.78 134 22.86 非SARS病區 411 71.23 1 11.11 412 70.31 院外感染 14 2.43 14 2.39合 計 577 100.00 33 100.00 610 100.00不同醫療區域醫務人員SARS感染(n=586) 不同等級醫院醫務人員SARS感染(n=586)醫務人員SARS感染的反思在SARS浩劫中，醫務人員都首先受到本地區第一波SARS感染沖擊。調查中醫務人員SARS感染率最高 全國醫務人員感染率 18.38% 北京 25.43% 天津 39.38% 山西 17.64%

7、這在迄今為止發現的傳染性疾病中也是第一次出現，向我們提出了在人類與疾病的斗爭中醫務人員的職業保健問題。 保護性措施指引普及性預防措施指南體內物質隔離法醫務人員針刺傷處理 及報告程序美國職業安全和健康管理委員會（OSHA）提供安全設備減少職業性接觸血液暴露環節，提供醫護人員避免接觸致病菌的技術手段 * 針頭/利器收集箱應不易刺破、防漏、可密封， 并貼有明顯標簽或表明接觸危險性的彩色編碼 * 容器應放在安全且伸手可及的地方 * 帶安全裝置的針頭能自動蓋鞘美國職業安全和健康管理委員會（OSHA）應用操作控制將潛在刺傷事故發生的可能降至最低的操作模式 * 用過的針應立即丟入利器收集箱中 * 利器收集箱

8、放置應到位，便于利器丟棄 * 不要毀損、彎曲或用雙手回套針帽 * 如用后的針不能立即處理，應使用單手回套法 * 不要將針放入已經過滿的利器收集箱中 * 相關工作完成后，再脫掉手套 * 摘掉手套后或接觸體液后立即洗手 有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手套當操作要求靈活性時應戴一副合適的手套手套被血液或其它感染物質滲透，應立即摘掉手套，洗手并更換新手套 手套不能經洗滌后除掉污染，一旦被污染、刺破、損壞，應立即更換手套質量合格職 業 安 全 防 護手 套步驟1翻轉抓住手套外層的袖根部，向下拉，直到手套完全脫掉將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中步驟2將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根內層，向下拉

9、，直到手套完全脫掉手套應該是里朝外翻一團，且將先脫下的手套包在里面步驟3脫掉手套后立即洗手 摘手套正確方法手 衛 生 水洗+皂手消毒方法 直接擦拭或刷洗浸泡手消劑標準 1.殺菌效果可靠、作用快速 2.具有滯留效果、無毒、無刺激 3.保護皮膚黏膜、使用方便手衛生要求 A 醫護人員每天洗手不應少于80次 B 手消毒必須先清潔，減少有機物影響 C 衛生手消毒需要用中高效消毒劑 D 手消毒應是消毒+保護職 業 安 全 防 護洗 手口罩的選擇原則 第一 口罩的阻塵效率 第二 口罩與面部密合程度 第三 佩戴舒適度口罩標準 A N95-1um大小粒子過濾效率為95%以上 B 面部封閉泄漏10% C 口罩應適合不同醫務人員面部特征 D 適合佩戴者每次檢查密閉性 E 手術室等使用還應具備防液體噴濺性能職 業 安 全 防 護口 罩可能發生噴濺的醫療過程中必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可