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1、肝硬化（鼓脹）護(hù)理查房姓 名：周登義性 別：男年 齡：68歲既 往 史:既往于2011年在中心醫(yī)院被診斷為“肝硬化合并腹水”，出院后未予正規(guī)治療，30余年前在本市中心醫(yī)院被診斷為“風(fēng)濕性心臟病”，主 訴:腹脹1月，加重1周現(xiàn) 病 史:患者自訴1月前開始出現(xiàn)上腹部脹滿不適，在當(dāng)?shù)刂委煟ǚ美騽o效，漸出現(xiàn)腹部增大如鼓，難以耐受，氣短，不能平躺，為求進(jìn)一步診療，就診于本科門診，遂以“肝硬化”收住。病程中，精神狀態(tài)差，睡眠、食納均差，小便色黃，大便偏干，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、嘔血、黑便、無心悸，胸悶、心前區(qū)疼痛，無腹痛、腹瀉等不適，否認(rèn)皮膚瘙癢。 1.病例介紹入院癥見：面色晦暗，精神倦怠，消瘦，腹

2、脹大如鼓，進(jìn)食后加重，食欲減退，食納差，失眠，口干、渴，小便短少，色黃如茶水，觀其舌黯紅，苔少，脈細(xì)。查體：神志清楚，精神差，慢性肝病容，扶入病房，測(cè)體溫36.7、脈搏：110次/分、呼吸：19次/分、血壓140/70mmHg，皮膚干燥，淺表淋巴結(jié)無腫大。顏面部及頸部皮膚可見多枚蜘蛛痣。結(jié)膜輕度蒼白，鞏膜輕度黃染，雙肺呼吸音粗糙，未聞及啰音，心率110次/分，律齊，雜音未聞及。腹膨隆明顯，呈蛙狀，腹壁靜脈顯露，上腹部壓痛陽(yáng)性，無反跳痛、肌緊張。肝、脾肋下觸診不滿意，腹水征陽(yáng)性，腸鳴音4次/分。雙下肢重度凹陷性浮腫。 中醫(yī)診斷：鼓脹（陰虛水停） 西醫(yī)診斷：乙肝后肝硬化失代償期 并腹水 護(hù)理診斷措施及評(píng)價(jià)入院時(shí)腹部彩超:肝硬化并腹水，膽囊繼發(fā)改變，脾大。肝功：ALT 116U/L AST 241U/L TBIL 62.8 DBIL 26.8umol/L ALB 23.4g/L 20131216 患者近期精神好轉(zhuǎn)，未再訴腹痛、腹脹等不適，復(fù)查相關(guān)檢查回報(bào)示：ALT85U/L AST 185U/L TBIL 57.3 umol/L ALB 29.0g/L，現(xiàn)患者肝功情況仍較差，腹水、雙下肢浮腫消失，患者及家屬要求出院，囑出院后：1注意休息避免勞累，進(jìn)清淡易消化飲食，宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽，禁忌辛辣刺激，嚴(yán)禁飲酒。2.繼續(xù)正

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