1、賈先生的腹部包塊第 一 幕賈，男，62 歲，因右中腹隱痛2 周伴發熱入院。患者2 周前受涼后發熱，每晚發熱38.5以下，并右中腹隱痛不適。自行口服退熱片后，熱退。夜間盜汗，納差，倦怠，消瘦，口干舌燥。門診查尿常規，紅細胞 (+ + )，B 超提示：右腎小結石可疑。予以抗炎解痙治療2周后癥狀無緩解，收入院。查體：心肺無異常，腹平，柔韌感，右中腹壓痛 (+ ) ，反跳痛 (+ ) ，右中下腹觸及邊界不清包塊約8 cm6 cm，不活動，壓痛(+) ，腸鳴音正常，無移動性濁音，雙腎區無叩痛。既往病史不清。根據上述信息，請學生學習和考慮：1何謂盜汗？盜汗的原因？2. 引起腹部疼痛的原因有哪些？3患者腹部

2、包塊的可能病因是什么？4為了明確診斷，還應做哪些檢查？1何謂盜汗？盜汗的原因？ 盜汗是中醫的一個病證名，是以入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征的一種病征。 甲亢由于甲狀腺功能亢進，分泌過多的甲狀腺素，代謝率增高，表現為神經興奮性增高，交感神經過度興奮可出現怕熱、多汗，也有夜間盜汗者。 糖尿病糖尿病患者多汗的主要原因是植物神經功能紊亂，交感神經興奮，而致汗腺分泌增加；其次，血糖代謝率增高也是糖尿病病人多汗的原因之一。 結核盜汗是結核病中毒癥狀之一，是由于結核菌的毒素及其代謝產物刺激中樞神經系統，導致自主神經系統功能紊亂的結果。 腫瘤盜汗也是腫瘤病人的常見癥狀之一。 其它此外，高血壓病、更年期綜合

3、征、低血糖癥、系統性紅斑狼瘡、心內膜炎等疾病以及術后體虛、精神緊張、心理壓力等因素都可能引起盜汗。但大部分盜汗是植物神經功能紊亂引起的，其發病機制主要是交感神經異常興奮所致。 2. 引起腹部疼痛的原因有哪些？腹痛可因其病變所在的臟器和性質不同而有不同的表現特征：一般可有內臟痛、軀體痛和牽涉痛；持續性痛、陣發性痛、持續性痛陣發性加劇；以及急性腹痛與慢性腹痛等的不同描述與感受。根據腹痛的不同特點，其產生機理有如下幾種情況：腹腔內空腔臟器的平滑肌強烈痙攣收縮或空腔臟器管腔內壓力顯著增高，或空腔臟器的迅速膨脹或伸張；腹腔內實質臟器迅速腫大，導致其包膜受牽張；化學性、生物性或其他刺激因素激惹腹膜壁層；腹

4、腔臟器的血管痙攣或阻塞，致使局部組織缺血影響內臟感受器；腹腔外臟器的病變所引起的牽涉痛；全身性感染、機體內分泌或代謝紊亂、過敏性因素、血液病等，也常可引起不同部位與不同程度的腹痛；腹壁軟組織病變刺激腹壁神經引發的疼痛；身心疾病或精神刺激等可引起內臟運動、分泌、血液循環等敏感反應而導致腹痛。（一）腹部病變：1、炎癥性疾病：如腹膜炎、闌尾炎、膽囊炎、肝膿腫、胰腺炎、急性胃腸炎、炎癥性腸病、尿路感染等。2、臟器阻塞或扭轉：由空腔臟器或管道的梗阻引起。如腸梗阻、腸套疊、膽石癥、輸尿管結石、胰管結石、膽道蛔蟲癥、急性胃扭轉、大網膜扭轉或卵巢囊腫扭轉等。3、腹腔臟器穿孔或破裂：如胃十二指腸潰瘍穿孔、腸穿孔

5、、膽囊或膽管穿孔、肝脾破裂、肝癌破裂、胰腺損傷、異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂等。4、血管病變：如腸系膜血管血栓形成或栓塞、門靜脈血栓、夾層動脈瘤、脾梗塞、腎梗塞等。5、腹壁疾病：如腹壁創傷、腹壁帶狀皰疹、腹壁神經痛等。6、腹內臟器被膜過度牽張：如肝瘀血腫大、腸系膜被過度牽扯等。7、病變侵犯腹腔內神經：如胰腺腫瘤侵犯腹腔神經叢等。8、其他：如腸痙攣、急性胃擴張、痛經等。4、血液與造血系統疾病：如遺傳性球形紅細胞癥、急性血紅蛋白性貧血發生溶血時可致劇烈腹痛。陣發性睡眠性血紅蛋白尿、陣發性冷性血紅蛋白尿可因睡眠或寒冷而誘發腹痛。鐮狀紅細胞病、地中海貧血等血紅蛋白病也可發生腹痛。腹型過敏性紫癜（heno

6、ch purpura）為一種常見的血管變態反應性疾病，因機體對某些致敏物質發生變態反應，導致毛細血管脆性和通透性增加，血液外滲，產生皮膚紫癜、粘膜及某些器官出血。當消化道粘膜及臟層腹膜毛細血管受累時，表現為腹痛，常為陣發性絞痛，多位于臍周圍、下腹或全腹，發作時可因腹肌緊張、明顯壓痛及腸鳴音亢進而誤診為外科急腹癥。急性白血病及惡性淋巴瘤也可有劇烈腹痛發作。此外，溶血性貧血、白血病和骨髓纖維癥等引起的脾梗塞可出現左季肋部疼痛。5、內分泌與代謝疾病：如糖尿病酮癥酸中毒引起腹痛的主要原因是嚴重缺水、電解質紊亂和酸中毒刺激胃腸神經，引起胃腸平滑肌痙攣所致。此外，酸中毒時氧離曲線左移，血氧解離困難，導致胃

7、腸組織嚴重缺氧，產生大量乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮酸，加上蛋白分解后產生的大量酸性代謝產物，均對神經產生刺激，引起胃腸功能紊亂，導致腹痛。原發性甲狀腺功能亢進癥等也有腹痛發生。高脂血癥也可引起腹痛。卟啉癥，尤其是急性間歇性卟啉癥也可引起腹痛。淀粉樣變，特別是原發性全身淀粉樣變，也可導致腹痛。6、感染性疾病：如流行性出血熱可導致全身毛細血管和小血管損傷，腹腔臟器充血、滲出、水腫可引起劇烈腹痛、壓痛、反跳痛，甚至腹水。破傷風引起的腹痛主要是因為外毒素，特別是痙攣毒素對神經有特殊的親和力，引起腹肌陣發性痙攣，導致腹痛。由細菌感染引起的猩紅熱可伴有右下腹痛，易被誤診為急性闌尾炎。立克次體及某些病毒感染引

8、起的腹痛也屢見不鮮。艾滋病病人的急性腹痛可能繼發于巨細胞病毒性腸炎、機會性感染、淋巴瘤或是胃腸道的卡波西氏肉瘤，病人可表現為腸穿孔、腹膜炎、腹脹、便秘或消化道出血等。7、寄生蟲病：寄生蟲的成蟲或幼蟲在宿主體內遷移穿透組織時常可引起較劇烈的腹痛。此外，胃腸型瘧疾如惡性瘧或間日瘧也可引起腹痛。8、中毒與電解質紊亂：如急性鉛中毒常有劇烈腹痛發作，其他如毒蜘蛛中毒可有腹部絞痛。尿毒癥也可有腹痛。電解質紊亂及酸堿平衡失調常可引起腹痛，如低鈉血癥、低鉀血癥及高鈣血癥等。3患者腹部包塊的可能病因是什么？右中下腹觸及邊界不清包塊約8 cm6 cm，不活動，壓痛(+) ，腸鳴音正常，無移動性濁音，雙腎區無叩痛廣

9、泛性與不定位性腹部腫塊(一)結核性腹膜炎干酪型及粘連型結核性腹膜炎常可在腹部觸及大小不等，界限不清楚、有壓痛的腫塊。患者常伴發熱、盜汗，偶爾可出現腸梗阻。本病常有腹膜外的結核病灶，抗結核治療效果良好。有時與腹腔惡心淋巴瘤不易鑒別，須手術探查明確診斷。(二)腹膜的轉移癌腹壁轉移癌常來源于胃、肝、胰腺、結腸、直腸等消化系統惡性腫瘤及卵巢癌。在腹部可觸及大小不等、形狀不規則，質地堅硬的腫塊。多有較大量的腹水，影響觸診，排放腹水后觸診更清楚。診斷的要點是找到原癌灶及在腹水中找到癌細胞。(一)潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎常見的癥狀是腹痛、腹瀉，多為濰液血便伴有里急后重。部分患者可在左下腹部觸及臘腸形狀的腫塊，一般為攣縮或增厚的結腸。主要依靠X線鋇劑灌腸和腸鏡檢查進行診斷。(