1、德意志意識形態馬克思、恩格斯一、寫作背景 德意志意識形態（簡稱形態）是馬克思和恩格斯在繼神圣家族之后的第二部合作著作，寫于1845年9月到1846年5月。他們寫作這部論著有兩方面的原因： 1形態的寫作是為了清算和告別他們以前的哲學信仰。 2形態的寫作是為了揭露當時德國各種意識形態觀點的實質，系統地制定唯物史觀，進一步闡發關于費爾巴哈的提綱中的新世界觀原理。 馬克思恩格斯生前未出版，僅發表第2卷第4章。1924年第一章以俄文發表于馬克思恩格斯文庫；1932年全書在蘇聯第一次以原文發表于馬克思恩格斯全集歷史考證版；1933年用俄文出版。1960年中文版出版（馬克思恩格斯全集第三卷）。1988年中文

2、單行本出版。二、出版情況三、主要內容通過批判當時以費爾巴哈、鮑威爾、施蒂納等為代表的、以唯心史觀為特征的“德意志意識形態”，第一次系統闡述唯物主義歷史觀的基本原理，進一步論證和發展了無產階級的科學世界觀，奠定了科學社會主義的理論基礎。共分兩卷：第一卷 對費爾巴哈、布鮑威爾和施蒂納所代表的現代德國哲學的批判；第二卷 對各式各樣先知所代表的德國社會主義的批判。 第一卷包括三章：第一章批判了費爾巴哈人本主義哲學的唯心主義哲學，闡明了一系列唯物史觀的基本原理(沒有寫完）；第二章批判了鮑威爾的唯心史觀；第三章批判了施蒂納的唯心史觀。 第一章 費爾巴哈 主要論述唯物史觀的基本原理（手稿有散失，各段落之間的

3、論述有交叉）。 1 唯物史觀的前提； 2 社會存在（生活）與社會意識（意識）的關系； 3 生產力與生產關系（交往形式）的辯證關系； 4 經濟基礎（市民社會）與上層建筑的辯證關系； 5 分工理論 。 慢性腎臟病的康復治療 - 物理及作業治療102022/9/19慢性腎臟病（CKD）患者面臨的問題 Clin J Am Soc Nephrol 4: 1293-1301, 2009J Am Geriatr Soc 52:18631869, 2004Transplantation Proceedings, 41, 3693-3696, 2009112022/9/19 注: 本研究應用自評量表SAS進行評

4、價. 評分 60 重度焦慮注: 本研究應用抑郁自評量表SDS進行評價評分 0.7 重度抑郁CKD患者焦慮和抑郁的患病率 焦慮評分 P=0. 169 抑郁評分 P = 0. 011 CKD1- 4期 41例, 年齡56.8 14.9歲 CKD 5期 38 例，年齡 60.7 9.6歲122022/9/19認知功能CKD1- 4 stagesCKD 5 stageP 值 操作量表評分45.520.837.212.30.05言語量表評分 61.317.954.617.10.134注：應用修訂版成人韋氏量表進行認知功能評價，量表分以 均數標準差表示CKD患者認知功能受損的研究生活質量評分CKD1-4

5、期CKD5期P值軀體健康評分54.318.244.621.10.07精神健康評分 67.215.354.620.90.02SF- 36總分63.115.851.720.60.03基于SF-36 對CKD患者生活質量進行評價 CKD患者生活質量評分的比較132022/9/19文獻研究和我們的結果均表明：CKD患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁、認知功能障礙、生活質量下降 腎科醫生面臨的挑戰142022/9/19研究表明包括腎臟病的替代治療或非腎替代治療方式能延長CKD患者的壽命然而未必能顯著提高CKD患者的生活質量 如何解決這些問題？152022/9/19什么叫做腎康復?集醫療、教育、咨詢、飲食以

6、及訓練為一體，使CKD患者達到最佳的職業潛能 、功能狀態以及生活質量一個過程162022/9/19物理療法（PT）及作業療法（OT）慢性腎臟病患者康復的必經之路 172022/9/19物理療法（PT）定義: 應用各種物理因素作用于人體,以防治疾病的方法種類: 人工物理因素療法: 電療磁療光療水療運動療法等自然物理因素療法:氣候礦泉空氣日光182022/9/19- 跑 步192022/9/19202022/9/19- 下肢肌力訓練212022/9/19物理療法（Physical Therapy）治療作用: 消炎作用鎮痛:主要對關節神經肌肉疼痛及內臟的痙攣性疼痛興奮作用,主要用于肌肉萎縮局部感覺障

7、礙緩解痙攣康復: PT在CKD患者病后恢復過程中可以增進食欲,促進體力恢復, 具有重要的實用價值 222022/9/19運動療法（exercise therapy）已經被諸多的研究證實能顯著改善CKD患者的臨床癥狀，提高機體功能232022/9/19運動療法提高老年透析患者的生活質量242022/9/19 透析成果和實踐模式（DOPPS）研究： - 運動療法相關的結果分析 252022/9/19 透析成果和實踐模式（DOPPS）研究： - 運動療法相關的結果分析 262022/9/19透析中的運動療法降低血壓并改善機體功能及生活質量272022/9/19透析中的運動療法降低血壓、改善機體功能、

8、提高CKD患者生活質量282022/9/19 運動療法僅僅作為物理療法（Physical Therapy）的一種方式，尚有未能解決的臨床問題.292022/9/19作業療法(Occupational therapy)定義: 以有目的的、經過選擇的作業活動為主要治療手段，幫助患者取得健康、有意義的生活方式和生活能力302022/9/19慢性疾病需要改善手的功能 （特別是日常生活活動和勞動能力）身體感知覺功能認知功能 改善心理情緒狀態適應職業、社會、生活條件OT的適應癥312022/9/19- 培訓師的帶領下做體操322022/9/19-日常生活活動（ALD）訓練332022/9/19 全面的、個

9、體化的PT治療方案能夠達到： 減少下肢疼痛及肌肉痙攣； 增加關節活動度； 提高動覺意識、運動能力、平衡感及肌力。手法治療已被證實可以顯著減少肢體功能障礙和疼痛，如慢性腰痛，而這種疼痛在慢性腎臟病患者相當常見對CKD患者實施PT干預的預期結果342022/9/19全面的、個體化的OT治療能夠達到：減少手臂、上肢及肩關節的疼痛、痙攣、僵硬，這些癥狀在HD患者中很常見 提高軀干及上肢的力量及靈敏程度對CKD患者實施OT干預的預期結果352022/9/19物理運動（PT）療法流程圖American Physical and Occupational Therapy Association入院初期評價初

10、期評價會議治療中期評價會議繼續治療末期評價會議回歸社會362022/9/19采集和分析患者資料出院，回歸家庭、社會療效評價實施治療計劃制定治療計劃找出問題作業活動影響因素評價作業活動評價作業療法（OT）流程圖372022/9/19醫護人員對PT及OT所帶來的益處認識不足CKD患者，無論是透析或非透析患者，由于疲勞感常常不能主動的進行康復訓練，他們往往需要醫護人員的鼓勵及支持CKD患者可能有很多精力花在透析上面，并且有家庭或者工作上的義務，往往會影響康復治療的進行 面臨的挑戰我們推薦較理想的康復治療可以在透析中進行，因為這樣患者可以定期規律的進行382022/9/19 PT及OT治療在許多慢性疾

11、病中顯示出了改善機體功能障礙的作用，但在CKD患者中的研究較少康復治療應該作為CKD綜合治療中重要組成部分值得強調的是，CKD患者的PT及OT治療應該低強度開始、循序漸進，緩慢進行，以免造成傷害不得不中斷康復訓練結 論THANKS一、唯物史觀的前提 “現實的個人”以及他們的活動和他們的物質生活條件。 “個人是什么樣的，這取決于他們進行生產的物質條件。” “我們的出發點是從事實際活動的人。” 確立唯物史觀前提的方法 這種考察方法既不同于黑格爾唯心主義的抽象思辨的方法，也有別于費爾巴哈的抽象的人本學的方法，而是通過經驗可以觀察到的。二、社會存在決定社會意識 “不是意識決定生活，而是生活決定意識”。

12、 馬恩從意識的產生、發展、本質論證了社會存在決定社會意識的原理，批判唯心主義從精神出發解釋現實的觀點。產生：“意識一開始就是社會的產物，而且只要人們存在著，它就仍然是這種產物”。思想、意識的產生最初是直接與人們的物質活動、與現實生活的語言交織在一起的，意識在任何時候都只能是被意識到了的存在。發展：隨著生產的發展，特別是分工的出現，意識得到了進一步的發展，它逐漸獲得了獨立的外觀，“從這時起，意識才能擺脫世界而去構造純粹的理論”。本質：但這種獨立的外觀只是相對的，意識內容歸根到底是由現實生活和社會關系決定的，意識是對社會存在的反映，它隨著現實生活的改變而不斷變化著。當然，它對社會存在具有反作用。馬

13、克思、恩格斯認為，唯心主義產生的社會根源和認識根源是統治階級把他們的思想和他們的統治以及他們的社會存在割裂開來，使意識具有獨立性的外觀。三、生產力與交往形式（生產關系）的辯證關系馬克思、恩格斯第一次科學地揭示了生產力和生產關系的矛盾運動和辯證關系。1、生產力和生產關系的概念。他們指出，人類的物質資料生產表現為雙重關系：一方面是人與自然的關系，另一方面是社會關系，是指許多個人的共同活動，強調人們在生產中形成的交往關系。2、生產力和生產關系的辯證運動。一方面，生產力決定生產關系。另一方面，生產關系反作用于生產力。“一切歷史沖突都根源于生產力和交往形式之間的矛盾”。（四）經濟基礎（市民社會）和上層建

14、筑的關系1、市民社會和上層建筑的含義。他們認為，市民社會是在一定階段上受生產力制約同時又制約生產力的交往形式，它包括個人在生產力發展的一定階段上的一切物質交往，即一切物質活動和物質關系，是全部歷史的真正發源地和舞臺。上層建筑，指的是由市民社會決定的整個社會的政治結構和觀念形態的總和。2、經濟基礎和上層建筑的辯證關系。他們強調，市民社會“在一切時代都構成國家的基礎以及任何其他的觀念的上層建筑的基礎。” 同時，他們也肯定上層建筑對經濟基礎具有反作用，資產階級國家“不外是資產者為了在國內外相互保障各自的財產和利益所必然要采取的一種組織形式。”3、他們論述了生產力和生產關系、經濟基礎和上層建筑的矛盾運

15、動推動人類社會由低級向高級不斷發展的過程。五、分工理論馬克思、恩格斯是聯系生產力和生產關系的狀況論述分工的。1、分工的產生。2、分工的結果。3、分工的消滅。4、分工與世界交往和世界歷史性的聯系。四、意義 1. 比較系統地闡述了唯物史觀的基本原理，闡明了從事實踐活動的“現實的個人”是歷史唯物主義的出發點，從而把唯物史觀界定為關于人的實踐活動和實際發展過程的科學； 2. 指出社會歷史觀的基本問題是社會存在與社會意識的關系問題，論述了社會存在決定社會意識的歷史唯物主義的基本觀點，批判了社會意識決定社會存在的歷史唯心主義的觀點； 3. 論述了物質生產在人類歷史發展中的決定作用，指出生產力與交往形式的矛

16、盾運動是推動歷史發展的基本動力； 4.從哲學上考察了未來社會理想共產主義及其價值目標人的自由全面發展； 5. 論述了分工、意識形態、世界歷史、自主活動等一系列重要的哲學理論問題等。 這些新見解、新理論，標志著馬克思和恩格斯哲學革命性變革的基本完成，為新世界觀同工人運動的結合奠定了思想基礎。 提綱和形態一起構成唯物史觀形成的標志。提綱是包含新世界觀天才萌芽的第一個文件，形態則是“詳細制定這種觀點”即唯物史觀基本原理的著作（唯物史觀的確立，不是指個別觀點和個別原理的出現，而是指區別于一切舊哲學的基本范疇、基本原則的確立，以及在此基礎上各種原理的系統闡發）。 馬克思主義哲學的創立是哲學上的革命變革。

17、他們已超越了黑格爾和青年黑格爾派的思想，也超越了費爾巴哈的抽象的人本史觀，并形成自己新哲學的基本觀點。 這部著作是馬克思主義發展史中的經典文獻，其中關于實踐的唯物主義，全球化與世界歷史性，市民社會與交往實踐等問題都是當代人們研究的熱點問題。附加：關于批判的對象主要指1835年至1845年間的德國哲學和德國的“真正的社會主義”流派。 黑格爾于1831年去世。在德國占統治地位的黑格爾哲學陷入危機。黑格爾學派內部分裂為：保守的老年黑格爾派，以辛里克斯為代表；激進的青年黑格爾派，以施特勞斯、鮑威爾和施蒂納為代表。 1835年施特勞斯發表耶穌傳，認為福音故事不是個人主觀的“自我意識”的產物，而是某種精神

18、實體（如國民精神、民族精神等）的產物，是無意識的集體創造的結果。 1841年1842年，鮑威爾陸續出版三卷本復類福音作者的福音史批判，反駁施特勞斯，認為一切取決于“自我意識”，福音故事是個別人有意識地編造出來的。1841年，費爾巴哈發表基督教的本質，1843年又發表關于哲學改造的臨時綱要、未來哲學原理，批判宗教和唯心主義。指出黑格爾哲學是用理性言詞包裹的神學。同時論述了唯物主義原理，直接地恢復了唯物主義的權威。 1845年，施蒂納出版他的代表作唯一者及其所有物，鼓吹極端個人主義和無政府主義。指出鮑威爾的“自我意識”、費爾巴哈的“人”都不是最高的存在，只有“我”才是唯一真實的最高存在。 整個青年黑格爾哲學，都沒有離開過黑格爾哲學的基地；他們的主要貢獻不過是對宗教觀念做了哲學批判；他們只是提出了改變人們的思想意識的任務，而沒有提出用實踐改造世界的任務。 “真正的社會主義”是19世紀40年代流行于德國的小資產階級的社會主義。1844年，其代表人物赫斯（1812-1875）、格律恩（1817-1887）等建立了一個“共產主義俱樂部”，大肆宣揚抽象的人性、人道主義，主要用超階級的和平、博愛代替革命的階級斗爭