1、關于呼吸科吸入裝置藥物第1頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四主要內容 吸入療法的地位及優勢1壓力定量氣霧吸入器及代表藥物2干粉吸入器及代表藥物3第2頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四吸入療法的定義吸入療法（Inhalation therapy）是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，應用特制的氣溶膠發生裝置將藥物制成氣溶膠微粒，吸入后沉降于下氣道和肺泡，達到治療疾病，改善癥狀的目的。GINA全球哮喘防治創議、GOLD慢性阻塞性肺病全球倡議等指南均把吸入療法列為支氣管哮喘及COPD的首選療法。第3頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期

2、四吸入療法的特點吸入法口服法劑量低高開始作用時間快慢作用持續時間5-6小時5-6小時作用部位直接間接副作用少多用法需要指導容易第4頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四氣溶膠微粒大小與沉降示意圖微粒直徑口咽部局部作用，吞咽進胃腸道后被機體吸收 10 m可發揮理想臨床療效臨床效果不明確，可被機體直接吸收。5 m12 h ）速效(3-5min)沙丁胺醇吸入劑福莫特羅吸入劑特布他林吸入劑非諾特羅吸入劑克倫特羅吸入劑慢效(30min) 沙丁胺醇口服劑 特布他林口服劑沙美特羅吸入劑妥洛特羅貼劑班布特羅2 受體激動劑選擇性高；2-R 1-R親和力，對-R無效；對心血管影響小。 分類第16

3、頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四硫酸沙丁胺醇氣霧劑-作用機理激動支氣管平滑肌2受體激活腺苷酸 環化酶細胞cAMP支氣管擴張激動肥大細胞2受體細胞內cAMP抑 制其炎癥介質和細胞因子釋放。長期應用-R下調，療效減弱！第17頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四硫酸沙丁胺醇氣霧劑 臨床應用：緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患（可逆性氣道阻塞疾?。┗颊叩闹夤墀d攣；急性預防運動誘發的哮喘；其他過敏原誘發的支氣管痙攣。用法用量:每噴100g。哮喘急性發作：48 噴 q24h，也可在醫療監護下每20 分鐘3 噴；用于預防過敏原或運動引發的癥狀：運動前或接觸過敏原前10

4、15分鐘給藥，每次2 噴;長期治療最大劑量：每日給藥4次，每次2撳。 第18頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四硫酸沙丁胺醇氣霧劑-不良反應神經系統：震顫、頭痛。肌肉震顫：可激動骨骼肌慢收縮纖維的2受體，引起肌肉震顫，雙手是受影響最明顯的部位，一些病人會因此感覺緊張。這種作用呈劑量相關性。心臟血管系統：常見心動過速。其他：口咽部刺激、異常支氣管痙攣、過敏反應、潛在低鉀血癥風險。注意：不良反應的發生和嚴重程度取決于給藥劑量和給藥途徑，吸入沙丁胺醇不會引起排尿困難，因為其治療劑量不會產生其它擬交感神經藥物（如麻黃素）的-腎上腺素受體激動作用。 第19頁，共42頁，2022年，5

5、月20日，7點33分，星期四硫酸沙丁胺醇氣霧劑-藥物相互作用通常情況下，不能將沙丁胺醇和非選擇性-受體阻滯劑如：普萘洛爾合用。與其它擬交感藥物聯合使用時，應注意過度的擬交感作用的產生。動物研究表明，大量的沙丁胺醇可與丙咪嗪、利眠寧和氯丙嗪產生相互作用，但對于人類的實際意義尚待確立 第20頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四異丙托溴銨氣霧劑-藥理作用第21頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四異丙托溴銨氣霧劑-藥理作用 呼吸道M受體分布：哮喘患者M1、M3上調，M2下調M1：氣道的副交感神經節內、粘膜下腺體和肺泡壁。M2：動脈壁的膽堿能節后纖維的突觸前膜上，

6、屬負反 饋調節受體，可抑制Ach的釋放。M3：氣道平滑肌和粘膜下腺。M受體阻斷藥-藥理作用阻斷乙酰膽堿和膽堿受體結合。肥大細胞穩定作用：減少肥大細胞中環磷酸鳥苷而抑制介導支氣管痙攣的介質的釋放。 第22頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四異丙托溴銨氣霧劑藥物特點：對M1、M2、M3膽堿受體無明顯選擇性用法用量：氣霧劑,常用劑量4080g, 34次/日。舒張支氣管的作用比2受體激動劑弱，起效也慢，但長期應用不易產生耐藥，對老年人的療效不低于年輕人。與2 受體激動劑聯合應用有協同、互補作用。有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜。第23頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，

7、星期四異丙托溴銨氣霧劑-注意事項不良反應少見，可長期應用。常見：咳嗽、局部刺激頭痛、頭暈，口干，胃腸蠕動紊亂。罕見：眼部調節障礙，閉角性青光眼。 尿潴留慎用于閉角性青光眼患者，特別應注意確保藥物不能接觸到眼睛。慎用于排尿困難的患者如前列腺增生。第24頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四主要內容 吸入療法的地位及優勢1壓力定量氣霧吸入器及代表藥物2干粉吸入器及代表藥物3第25頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四代表藥物裝置藥物名稱商品名生產廠家準納器沙美特羅替卡松粉吸入劑舒利迭葛蘭素史克都保布地奈德福莫特羅粉吸入劑信必可阿斯利康吸樂噻托溴銨粉吸入劑思力華勃

8、林格殷格翰第26頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四 FDA基于對于一些臨床研究的分析:LABA與哮喘癥狀嚴重惡化的風險增加相關，導致一些成人及兒童哮喘患者因此住院甚至死亡。相關的藥物包括LABA單藥制劑以及含有吸入性皮質類固醇的聯合制劑即舒利迭與信必可。 FDA于2010年2月18日再次發出關于LABA安全性的公告。美國FDA申明LABA絕不應當(should never )單獨用于治療成人哮喘FDA要求產品標簽反映以下信息： 1.如果沒有使用其他哮喘控制性藥物，如ICS，則不應當使用LABA。 LABA只能與其他控制性藥物聯合使用，不應當單獨使用； 2.只有對那些其他哮

9、喘控制性藥物不能取得充分控制的患者，才能夠 長期使用LABA； 3.LABA治療應當采用取得哮喘癥狀控制的最短的療程，一旦哮喘得到 控制只要有可能就應當停用?；颊邞褂闷渌刂菩运幬锞S持。第27頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四滑動桿準確的計數器密封貯存不易受潮卷曲的密封帶空帶主輪軸吸氣阻力低吸嘴主輪準納器的構造和功能第28頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四準納器的構造和功能防止藥囊破裂及受潮使醫生和患者清楚了解治療進展第29頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四準納器使用步驟如需吸入兩吸藥物，必須關上準納器后重復上述步驟。第30頁

10、，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四沙美特羅替卡松粉吸入劑-不良反應丙酸氟替卡松局部：聲嘶/發音困難、口咽部念珠菌病。長期大劑量使用高血糖癥焦慮，睡眠紊亂，行為改變包括活動亢進、易激惹（主要見于兒童）。其他糖皮質激素的全身副作用。 沙美特羅震顫、頭痛及心悸。乳糖（添加劑）咽部刺激、短暫咳嗽第31頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四吸氣通道長雙螺旋通道的口器儲藥池 刮藥板定量藥盤旋轉把手內置干燥劑都保的構造和特點第32頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四第33頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四都保使用步驟第34頁，共

11、42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四舒利迭與信必可對比藥物吸氣流速起效時間(min)規格(ug)用量適用范圍安全性沙美特羅替卡松粉吸入劑關系不大30100/50250/50500/50醫生根據病情的嚴重程度調節劑量 。一般成人維持治療：一次1吸，每日2次。只用于維持治療，急性發作時需加用SABA。沙美特羅全身活性持續時間長，長期使用可增加全身不良反應的風險。布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸氣流速越快輸出劑量越大3580/4.5160/4.5維持治療還可按需用于哮喘急性發作 福莫特羅全身活性持續時間短，全身副作用與SABA一樣微不足道。第35頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四吸樂結構第36頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四吸樂使用方法第37頁，共42頁，2022年，5月20日，7點33分，星期四吸樂Handihaler是一種使用起來更復雜的裝置，很多患者發現，它的蓋子和吸嘴難以打開，很多患者還發現，從鋁箔條中取出膠囊也比較困難唯一的優點是體積?。ㄒ虼司哂兄亓啃『驮O計周到的優點）。有一個潛在的觀點認為它的吸嘴更舒適，一些患者更喜