1、乳腺癌患者的護理1 乳腺癌患者的護理1 學習目標：熟悉乳腺癌的定義了解乳腺癌的臨床表現及治療原則掌握乳腺癌的護理1.2.3.2 學習目標：熟悉乳腺癌的定義了解乳腺癌的臨床表現及治療原則掌握 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發生在女性，男性僅占1%。它的發病常與遺傳有關，以及40-60歲之間、絕經期前后的婦女發病率較高，發病率僅次于宮頸癌可分侵潤性癌和非侵潤性癌。一、概述3 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺是由皮膚、纖維組織、 乳腺癌的病因尚未完全清楚，其發病與以下高危因素有關：1 、家族

2、史（一級親屬母親、女兒、姐妹中有乳腺癌患者）2 、月經出初潮早（12歲），絕經遲（55歲）3 、患乳腺良性疾病未及時診治，活檢證實有乳腺非典型性增生4 、高劑量放射線的照射5 、長期服用外源性雌激素6 、其他（如絕經后肥胖、長期過量飲酒）二、病因及危險因素、4 乳腺癌的病因尚未完全清楚，其發病與以下高危因素有關：二、三、臨床表現1、乳房腫塊 80%首發癥狀為無意中發現的無痛性腫塊，常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內上象限。多單發、質硬、表面不平、活動欠佳、分界不清。5 三、臨床表現1、乳房腫塊5 三、臨床表現2、乳房皮膚的改變“酒窩征”：癌組織侵及Cooper韌帶（乳腺懸韌帶）導致其縮短，向

3、下牽拉皮膚，引起皮膚的局部凹陷。“橘皮樣”改變：皮下淋巴管被癌細胞堵塞,出現皮膚增厚水腫，皮膚呈“橘皮樣改變”，毛囊顯得特別深陷。衛星結節：癌細胞浸潤表皮大片皮膚，表現為局部多數堅硬結節。結節彼此融合、彌漫成片，形成“鎧甲胸”乳房局部突起。6 三、臨床表現2、乳房皮膚的改變6 三、臨床表現3、乳頭、乳暈異常乳頭溢液 乳腺癌的乳頭溢液發生率為5%-10%，其性質多為血性、漿液性、乳汁樣、水樣等。50歲以上女性乳頭血性溢液者，半數以上為乳腺癌。乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及乳管收縮所致。乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget病）作為一種特殊類型的乳腺癌，常表現為乳頭的瘙癢、燒灼感，隨著病情進展，乳頭和乳暈的皮膚變

4、粗糙、糜爛如濕疹樣7 三、臨床表現3、乳頭、乳暈異常7 三、臨床表現4 、腋窩淋巴結腫大：初期可出現同側腋窩淋巴結腫大，腫大的淋巴結質硬、散在 、可推動，隨著病情的進展，淋巴結逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可轉移至鎖骨上和對側腋窩淋巴結。5 、皮膚破潰 腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染，有惡臭。6 、全身惡病質表現：消瘦、乏力、貧血、發熱等。8 三、臨床表現4 、腋窩淋巴結腫大：初期可出現同側腋窩淋巴結腫四、輔助檢查（一）影像學檢查 1、X線：乳房鉬靶X線攝片普查方法， 發現早期乳房癌 2、B超 3、近紅外線掃描 4、熱圖像（二）細胞學和組織病理檢查（三）乳腺導管內

5、鏡檢查9 四、輔助檢查（一）影像學檢查9 1.直接浸潤 直接侵入皮膚、筋膜、胸肌等周圍組織。2.血行轉移 經淋巴途徑進入血液循環，最常見轉移部位在肺、骨、肝。3.淋巴轉移為乳腺癌轉移的主要途徑。五、轉移途徑10 1.直接浸潤 直接侵入皮膚、筋膜、胸肌等周圍組織。五、轉早發現、早診斷、早治療，盡早實施手術，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。（一）手術治療：手術是治療乳腺癌的主要手段。乳腺癌改良根治術是常用的術式。手術的禁忌癥：腫瘤全身多處轉移者、年老體弱不能耐受者、一般情況差且呈現惡液質者、重要臟器功能障礙不能耐受手術者。乳腺癌改良根治術： 適用于 期：癌腫2cm，無腋淋巴轉移。 期：

6、癌腫5cm，已有腋淋巴轉移的乳腺癌病人。 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術。 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術。六、治療原則11 早發現、早診斷、早治療，盡早實施手術，輔以化療、放療、激素、（二）乳腺癌的內科治療1.化療：是重要的全身性治療。可根據病情實施術前、術中、術后化療，可降低術后復發率40%，浸潤性乳腺癌應用化療，可提高生存率。 多采用聯合化療6周期，常用藥物有：環磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、紫杉醇等。2.內分泌治療：雌激素受體（ER）、孕酮受體檢測陽性的病人應用雌激素拮抗劑三苯氧胺有較好的抑癌效果。3.放射治療：通常作為手術后的輔助治療，以減少局部復發。六、

7、治療原則12 （二）乳腺癌的內科治療六、治療原則12 術前護理1.心理護理 對女性來講，除去癌癥帶來的恐慌外，切除乳房將意味著失去部分女性象征，所以應多關心病人，解除病人憂慮，使病人相信術后不但不會影響工作與生活，而且切除的乳房可以重建。2.皮膚準備：術前一日備皮，對切除范圍大，考慮植皮的病人，需做好供皮準備。3.妊娠與哺乳 ：妊娠期及哺乳期病人，立即終止妊娠或停止哺乳，因為激素作用活躍可加速乳腺癌生長。4.手術前宣教：向患者及家屬講解手術的必要性，手術方式與過程，手術前后配合，注意事項等。13 術前護理1.心理護理 對女性來講，除去癌癥帶來的恐慌外，切 1.密切觀察患者生命體征及創口的愈合。

8、2.為了防止術后患側上肢淋巴水腫，應盡早進行患側的上肢鍛煉，如手臂上舉、外展、內外旋及前后擺動等鍛煉，鍛煉需量力而行，不可強力為之。3.心理護理：注意觀察患者情緒變化，及時開導鼓勵患者勇敢面對現實。4.術后5年內避免妊娠。術后護理14 術后護理14 七、乳腺癌護理常規護理問題1.焦慮或恐懼 與下列因素有關：對癌癥的恐懼。擔心治療效果及預后。手術后乳房缺失致形體改變。擔心手術后夫妻生活質量。2.疼痛 與手術、癌腫壓迫、轉移有關。3.軀體（患側肢體）移動障礙 與下列因素有關：手術損傷臂叢神經或其分支。手術后愈合過程中瘢痕收縮，患側肩部活動受限。患側上肢淋巴水腫。4.自我形象紊亂5.潛在并發癥 與化

9、療、放療有關6.知識缺乏 缺乏乳腺癌康復期保健知識。15 七、乳腺癌護理常規護理問題15 七、乳腺癌護理常規1、焦慮與恐懼護理措施護士要關心和尊重患者，多與患者溝通，鼓勵患者說出自己的感受，幫助患者樹立戰勝腫瘤的信心。向患者及家屬介紹手術的必要性和安全性，根據患者的具體情況，做好病情、治療方法和預后的介紹。介紹彈性假體乳房可彌補外觀的缺陷，另外，護士應做好患者家屬的思想工作，從而減輕患者的心理負擔。16 七、乳腺癌護理常規1、焦慮與恐懼護理措施16 七、乳腺癌護理常規2、疼痛護理措施a、正確的評估患者疼痛的部位、性質及程度b、指導患者采取舒適體位，可深呼吸，聽音樂、與患者交談分散注意力等方法來

10、緩解。c、給予癌痛規范化治療，及時緩解其疼痛。按階梯，口服，按時，個體化，注意細節。觀察用藥后副反應并給予相應處理。17 七、乳腺癌護理常規2、疼痛護理措施17 七、乳腺癌護理常規3、預防患側肢體移動障礙護理措施循序漸進進行功能鍛煉，掌握活動的力度 ，避免過度勞累 術后3天內 術后3-5天 術后1周 患側上肢制動 病人坐起，下床活動 肩部抬高運動 避免外展上肢 指導病人伸指 手指爬墻運 握拳、屈腕和 活動肘部 （逐漸遞增度）屈肘等運動 鼓勵下床活動 患肢摸同側耳部， 患側手指高舉過頭 對側肩部 自行梳理頭發18 七、乳腺癌護理常規3、預防患側肢體移動障礙護理措施術后3天內七、乳腺癌護理常規4、

11、自我形象紊亂護理措施a、提供相應的意見和建議。向病人說明不必擔心形體的改變，術后可以安裝義乳，仍會有美麗自然的外表。 b、調動社會支持系統。對家屬進行健康教育，鼓勵病人家屬與病人多溝通恩在心理上給予病人支持，減輕其疑慮擔憂，重建自信心。c、提供榜樣作用。為病人介紹一些成功的案例，幫助病人建立相應的俱樂部加強同類病人之間的溝通，使之形成良性循環。d、鼓勵病人提高內在修為，不去過分關注外在形象。19 七、乳腺癌護理常規4、自我形象紊亂護理措施19 七、乳腺癌護理常規5、化療放療副反應的護理a、熟悉和了解化療藥物的作用機制、毒性反應及放療后副反應，做好相關健康教育。b、密切觀察病情變化，出現副反應及時處理。c、化療應定期檢查血常規及肝腎功能，放療應注意保護皮膚，避免造成放射性皮炎。20 七、乳腺癌護理常規5、化療放療副反應的護理20 七、乳腺癌護理常規6.知識缺乏護理措施a、評估患者知識缺乏的程度，理解能力及文化程度。b、給予飲食指導，指導患者進食多樣化且營養豐富的食物，注意攝取多種維生素及微量元素，忌高脂肪飲食。C、術后及時給予功能鍛煉中指導。21 七、乳腺癌護理常規6.知識缺乏護理措施21 THANK YOU!22 THANK YOU!22 結束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就