1、精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置社會矛盾和諧社會2精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置社會矛盾和諧社會2精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置第一節(jié) 社區(qū)常見精神衛(wèi)生問題 一組數(shù)據(jù)：4億，70億10%-15%精神問題，約占1/4家庭精神疾病總患病率13.47第一節(jié) 社區(qū)常見精神衛(wèi)生問題第一節(jié) 社區(qū)常見精神衛(wèi)生問題3精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置第一節(jié) 社區(qū)常見精神衛(wèi)生問題 一組數(shù)據(jù)：第一節(jié) 社區(qū)常見精神精神分裂癥0.55重癥抑郁和雙向精神障礙0.83神經(jīng)癥35.18兒童青少年心理行為問題檢出率12.9%大學(xué)生中的焦慮恐懼抑郁16%20%圍產(chǎn)期婦女醫(yī)生的心理健康問題也非常突出 抑郁、自殺 4精神衛(wèi)生問

2、題的全科醫(yī)學(xué)處置精神分裂癥0.554精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置馬加爵藥家鑫5精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置馬加爵藥家鑫5精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置 一 概念與疾病的分類6精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置 一 概念與疾病的分類6精神衛(wèi)生問題（一）精神健康（mental health）智力發(fā)展正常情緒穩(wěn)定樂觀意志品質(zhì)健全行為協(xié)調(diào)適度人際關(guān)系和諧人格完整獨(dú)立7精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置（一）精神健康（mental health）智力發(fā)展正常7（二）精神衛(wèi)生問題（mental health problems）正常的情緒躁狂期抑郁期躁狂輕度躁狂輕度興奮輕度抑郁中度抑郁重度抑郁8精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置（二）精神

3、衛(wèi)生問題（mental health proble心理困擾1.心理方面的亞健康狀態(tài)2.處于心理困擾狀態(tài)的現(xiàn)象十分普遍3.應(yīng)認(rèn)識和理解心理困擾，及時幫助消除癥狀9精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置心理困擾9精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置（三）精神疾病（mental illness）1.非精神病性精神障礙（1）意識清楚（2）無幻覺妄想（3）沒有嚴(yán)重脫離社會生活（4）有求醫(yī)的愿望10精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置（三）精神疾病（mental illness）1.非精神病性2.精神病性障礙（1）意識喪失（2）思維紊亂（3）感知失真（4）行為反常（5）無自知力11精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置2.精神病性障礙11精神衛(wèi)生問

4、題的全科醫(yī)學(xué)處置（四）精神疾病的國際分類 1 現(xiàn)行的國際疾病診斷分類為10大類72小類近400種 2 重點(diǎn)精神疾病：精神分裂癥、抑郁癥、注意缺陷多動障礙及老年癡呆； 3 社區(qū)需要管理和治療的有6種，即精神分裂癥、雙相障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇性精神障礙、精神發(fā)育遲滯；12精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置（四）精神疾病的國際分類 1 現(xiàn)行的國際疾病診斷分類為二 精神疾病發(fā)生的影響因素 1 生物學(xué)因素 2 心理因素 3 社會因素 4 生物、心理和社會因素13精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置二 精神疾病發(fā)生的影響因素 1 生物學(xué)因三 各個年齡階段人群的精神保健要點(diǎn) 1 嬰幼兒（0-3歲） 2 學(xué)齡前兒童（4

5、-6歲） 3 學(xué)齡兒童（7-12歲） 4 青少年（13-18歲） 14精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置三 各個年齡階段人群的精神保健要點(diǎn) 1 5 中青年（19-55歲） 6 中老年（55歲以上） （1）心因性疾病 （2）老年性譫妄 （3）改善腦功能 （4）老年心理衛(wèi)生 7 災(zāi)后人群15精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置 5 中青年（19-55歲）15精神衛(wèi)生第二節(jié) 全科醫(yī)生對精神疾病的識別和處理 一 早期識別的策略 1 早期識別的重要性 2 如何才能早期識別精神病 （1）癥狀和體征 （2）陽性精神病癥狀 （3）危險因素16精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置第二節(jié) 全科醫(yī)生對精神疾病的識別和處理 一 早期識別的策二

6、早期干預(yù)的策略 1 早期干預(yù)的重要性 2 如何早期干預(yù)（1）心理干預(yù)17精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置二 早期干預(yù)的策略17精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置心理干預(yù)心理干預(yù)的主要方法是談話談話的本身有調(diào)整心態(tài)的功能醫(yī)生和來訪者獨(dú)特的交互關(guān)系有重要的治療作用個人的自我調(diào)適和親朋好友的勸說無法替代醫(yī)生的談話干預(yù)18精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置心理干預(yù)18精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置心理干預(yù)的方法會談概述 做好一個聆聽著 做好一個引導(dǎo)者 做好一個啟發(fā)者初次心理會談 消除戒心 切入正題 探索問題 明確意愿 了解背景 結(jié)束會談19精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置心理干預(yù)的方法19精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置（2）藥物干預(yù)首次

7、用藥需謹(jǐn)慎從小劑量開始盡量避免聯(lián)合用藥隨時傾聽患者對藥物的感受20精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置（2）藥物干預(yù)20精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置三 重點(diǎn)精神疾病的防治康復(fù)要點(diǎn)精神疾病的防治分級 1 一級防治（病因預(yù)防） 減少精神疾病的發(fā)生 2 二級防治（早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療） 降低精神疾病的危害 3 三級防治（疾病治療康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)功能） 減少精神疾病所致的殘疾和社會功能損害21精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置三 重點(diǎn)精神疾病的防治康復(fù)要點(diǎn)精神疾病的防治分級21精神衛(wèi)生（一）精神分裂癥的防治要點(diǎn)1.主要表現(xiàn)：幻覺 妄想 思維混亂 思維疲乏 情感淡漠 回避社會 2.防治策略：提供以患者為中心的醫(yī)院、社區(qū)一體化

8、的連續(xù)治療和康復(fù)22精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置（一）精神分裂癥的防治要點(diǎn)22精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置 2 抑郁癥（1）主要特征：心境低落、思維遲緩、疲勞衰弱 （2）發(fā)病率高（3）復(fù)發(fā)率高（4）心理干預(yù)及藥物治療 （5）社會和家庭的關(guān)愛 23精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置 2 抑郁癥23精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置 3 兒童、青少年行為障礙（1）家庭預(yù)防（2）學(xué)校預(yù)防（3）社會預(yù)防（4）自我精神保健24精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置 3 兒童、青少年行為障礙24精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置4 老年癡呆 常見有阿爾茨海默病（Alzheimers disease，AD）和血管性癡呆，主要表現(xiàn)為持續(xù)加重的記憶、

9、智能和人格的普遍損害，逐漸生活不能自理。 （1）一級預(yù)防 （2）二級預(yù)防 （3）三級預(yù)防25精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置4 老年癡呆 25精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置第三節(jié) 非精神病性障礙的全科醫(yī)學(xué)處理一 抑郁障礙的識別與處理 1 主要臨床特征抑郁發(fā)作最常見癥狀 心境 興趣 自卑 睡眠 精力 自殺 非典型癥狀不伴有精神病性癥狀的抑郁障礙 雖有持續(xù)癥狀尚能社交和工作26精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置第三節(jié) 非精神病性障礙的全科醫(yī)學(xué)處理一 抑郁障礙的識別與處精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置培訓(xùn)課件電抽搐治療(ECT)適應(yīng)癥伴有精神病性癥狀伴有軀體癥狀以前對ECT治療有效藥物和心理治療無效需迅速改善自殺觀念和拒食

10、28精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置電抽搐治療(ECT)適應(yīng)癥28精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置（3 ）心理治療 認(rèn)知治療 行為治療 人際關(guān)系治療（4 ）健康教育29精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置（3 ）心理治療29精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置二 焦慮障礙的識別與處理1 焦慮障礙的種類及表現(xiàn) 驚恐障礙 廣場恐懼癥 社交恐懼癥 特定的恐懼癥 廣泛性焦慮30精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置二 焦慮障礙的識別與處理30精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置 強(qiáng)迫癥 急性應(yīng)激反應(yīng) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 適應(yīng)障礙 軀體形式障礙 疑病障礙31精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置 強(qiáng)迫癥31精神衛(wèi)生問題的全科2 焦慮障礙的處理（1）宣教工作（2）控制過度換

11、氣（3）循序漸進(jìn)的肌肉放松訓(xùn)練（4）認(rèn)知治療（5）逐級暴露療法（6）結(jié)構(gòu)式問題解決法（7）藥物治療32精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置2 焦慮障礙的處理32精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置三 特殊行為問題的識別與處理1 暴力及具有潛在暴力行為者（1 ）暴力的等級及表現(xiàn)（2 ）如何預(yù)測暴力 外表 動作和姿勢 情感 言語 醫(yī)生的反應(yīng)33精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置三 特殊行為問題的識別與處理33精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置 （3）暴力攻擊的原因 精神疾病與暴力 精神病性障礙 器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)濫用 發(fā)育缺陷 人格障礙 軀體疾病與暴力34精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置 （3）暴力攻擊的原因34精神衛(wèi)生問題的全

12、科醫(yī)學(xué)處置 （4） 一般的安全技巧 決不要麻痹大意 讓患者談話 要有安全的逃離通道 工作場所安全的構(gòu)建 仔細(xì)發(fā)現(xiàn)憤怒的跡象 尋求外援 去掉“危險品” 35精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置 （4） 一般的安全技巧35精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置（5 ）干預(yù)和治療攻擊行為 通知患者預(yù)期的耽擱 避免過度刺激 注意個人空間和身體姿勢 一般的咨詢技巧 社區(qū)訪問36精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置（5 ）干預(yù)和治療攻擊行為36精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置 多作教育指導(dǎo) 提供支持性的反饋 努力為患者提供選擇 藥物治療 完成醫(yī)療記錄37精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置 多作教育指導(dǎo)37精神衛(wèi)生問題的全科2 自殺的預(yù)防與處理（1 ）當(dāng)懷疑患者有自殺觀念時應(yīng)如何處理 預(yù)防是處理自殺的最好方式 同患者討論自殺問題很重要 自殺并不是最好的解決問題的方法38精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置2 自殺的預(yù)防與處理38精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置（2 ）制定干預(yù)計(jì)劃給患者提供合適的監(jiān)護(hù)去除危險因素對患者的病情進(jìn)行系統(tǒng)評估 淡化問題，努力推遲患者自殺沖動的出現(xiàn) 鼓勵患者向好的方向發(fā)展環(huán)境干預(yù) 39精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置（2 ）制定干預(yù)計(jì)劃39精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處置（3 ）其他特殊問題的處理拒絕交