1、RA的超聲表現RA診斷中的超聲價值RA預后的超聲評估RA疾病活動度的超聲監測RA治療結果的超聲評估達標治療中的超聲價值1類風濕關節炎超聲評估10/8/2022RA的超聲表現1類風濕關節炎超聲評估10/3/2022RA的超聲表現2005年，OMERACT小組發布了IA（炎性關節病）的超聲定義：滑膜積液（SF）：關節內的異常低回聲或無回聲物質，能被移位或壓縮，無多普勒信號。滑膜增厚（SH）：低回聲物質，但不能被移位和幾乎不被壓縮，可出現多普勒信號。滑膜血供（SV）：關節囊內感興趣區的能量多普勒血流像素。 滑膜炎的超聲要素，與關節鏡和組織學檢查有很高的敏感性、特異性、準確率。2類風濕關節炎超聲評估1

2、0/8/2022RA的超聲表現2005年，OMERACT小組發布了IA（炎性骨侵蝕：關節內骨表面的連續中斷，且在2個垂直平面可見。敏感性：CRUSCT。腱鞘炎（肌腱滑膜炎）：腱鞘內，2個垂直平面均可見的環繞肌腱的低回聲或無回聲增厚組織，伴或不伴鞘內積液和多普勒信號。敏感性MRI。肌腱端病：低回聲（喪失正常纖維結構）和/或骨連接處增厚的肌腱或韌帶，在2個垂直平面可見，可伴多普勒信號和/或骨質改變（腱端骨疣、侵蝕、不規則）。軟骨喪失（關節間隙狹窄）：未能正式定義。直接測量MCP、PIP的軟骨厚度與CR發現的間隙狹窄有較好相關性。3類風濕關節炎超聲評估10/8/2022骨侵蝕：關節內骨表面的連續中斷

3、，且在2個垂直平面可見。敏感性超聲結果的定量化半定量是目前的主流指標：OMERACT滑膜增厚（SH)指數：0 ：無增厚, 1 ；少量增厚滑膜填充在關節周邊骨夾角處，但其鼓肚未超過骨頂點的連線；2：增厚滑膜的鼓肚超過骨頂點連線，但沒有沿骨干延伸； 3：增厚滑膜的鼓肚超過骨頂點連線，且至少沿一側骨干延伸。4類風濕關節炎超聲評估10/8/2022超聲結果的定量化半定量是目前的主流指標：OMERACT4類風滑膜血供指數（PD）0 ：無信號； 1 ：少于1/3的滑膜組織有信號；2 ：1/3 到 2/3 的滑膜組織有信號； 3：至少2/3 的滑膜組織有信號。0：無信號；1：1-5 個關節內信號點；2 ：6

4、-11 關節內信號點；3 ：至少12個關節內信號點。5類風濕關節炎超聲評估10/8/2022滑膜血供指數（PD）0 ：無信號； 0：無信號；5類風濕關節骨侵蝕的超聲檢查6類風濕關節炎超聲評估10/8/2022骨侵蝕的超聲檢查6類風濕關節炎超聲評估10/3/2022相關系數：0.46（p0.0001)假陰性： 9.9%（2mm)假陽性： 28.6%（血管骨通路，骨贅）7類風濕關節炎超聲評估10/8/2022相關系數：0.46（p0.0001)7類風濕關節炎超聲評估RA年病程5年，左3 MCP8類風濕關節炎超聲評估10/8/2022RA年病程5年，左3 MCP8類風濕關節炎超聲評估10/3/多關節

5、腫痛5月，左肩關節9類風濕關節炎超聲評估10/8/2022多關節腫痛5月，左肩關節9類風濕關節炎超聲評估10/3/20超聲檢測的可靠性Nature Review/Rheumatology 2011;710類風濕關節炎超聲評估10/8/2022超聲檢測的可靠性Nature Review/RheumatoRA診斷中的超聲價值Parameter Group 1 Group 2Total no. of patients (female:male) 72 (50:22) 165 (97:68)Mean age standard deviation (SD)(years) 54.0815.43 56.69

6、17.90Total no. of regions scanned 81 183Hands 39 (48.1%) 95 (51.9%)Shoulder 6 (19.7%) 28 (15.3%)Ankle 14 (17.3%) 18 (9.8%)Others 12 (14.8%) 42 (22.9%)CategoriesA 47 (65.2%) 130 (78.7%)B 8 (11.1%) 23 (13.9%)C 17 (23.6%) 12 (7.2%)Group 1: A-MSUS helped in confirming clinical diagnosis, B-MSUS helped i

7、n changing the clinical diagnosis, C-MSUS of no additional help over clinical evaluationGroup 2: A-MSUS helped in disease assessment, B-MSUS helped in detecting co-existing musculoskeletal problems, C revision of existing diagnosis based on MSUSMod Rheumatol (2009) 19:535611類風濕關節炎超聲評估10/8/2022RA診斷中的

8、超聲價值Mod Rheumatol (2009)58例超早期關節炎患者Final diagnostic group by 1987 criteriaVERAVENRAResolvingN2913161987 ACR criteria, n (%)12（41）00USGS 1987 ACR criteria, n (%)16（55）3（23）1（6）2010 ACR/EULAR criteria, n (%)24（83）2（15）0USGS 2010 ACR/EULAR criteria, n (%)27（93）5（18）2（13）CE： Monarthritis1（3）6（46）8（55） O

9、ligoarthritis (25 joints)10（34）6（46）7（44） Polyarthritis (5 joints)18（62）1（8）1（6）USGS： Monarthritis01（8）0 Oligoarthritis 1（3）2（17）11（69） Polyarthritis 28（97）10（77）5（31）Ann Rheum Dis 2011;70:50050712類風濕關節炎超聲評估10/8/202258例超早期關節炎患者Final diagnostic gr PIP MCP wrist elbow shoulder knee ankle MTP% Involvem

10、entVERA clinicalVERA ultrasound100080*13類風濕關節炎超聲評估10/8/2022 PIP MCP wrist elbow US對血清學陽性關節痛發展成關節炎的前瞻預測 192例抗CPA和/或RF陽性的關節痛患者，進入基線時無關節炎11個月內45例（23%）發展成關節炎每個患者平均檢查了8個關節，主要是MCP、PIP、腕關節14類風濕關節炎超聲評估10/8/2022US對血清學陽性關節痛發展成關節炎的前瞻預測 192例抗CP15類風濕關節炎超聲評估10/8/202215類風濕關節炎超聲評估10/3/2022早期炎性關節炎診斷流程結論：US對血清陰性早期關節炎

11、診斷有重要價值16類風濕關節炎超聲評估10/8/2022早期炎性關節炎診斷流程結論：US對血清陰性早期關節炎診斷有重在早期、亞臨床表現期、滑膜炎/腱鞘炎模糊時能確定關節炎癥。ACR/EULAR 2010 RA分類標準更強調關節炎癥數，US有助于提高診斷率（10%）。未分化多關節痛患者中，US鑒別RA的敏感性、特異性、陽性似然率分別達到92.3%、91.7%和11。 Modern Rheumatology,2009;19(5):502-617類風濕關節炎超聲評估10/8/2022在早期、亞臨床表現期、滑膜炎/腱鞘炎模糊時能確定關節炎癥。1RA疾病預后的超聲預測19例接受DMARDs治療的RA，1

12、90個關節（MCP、PIP）；25例接受Adalimumab/Tocilizumab 治療的RA，250個關節；結果：定量化的PDS滑膜血供指數從基線到第8周的變化（70%為有應答），能很好地預測第20周X平片顯示的骨質破壞進展（呈反比）。Arthritis Care Res. 2010 May;62(5)Arthritis Care Res. 2011 Sep;63(9)18類風濕關節炎超聲評估10/8/2022RA疾病預后的超聲預測19例接受DMARDs治療的RA，19基線特征與1年后MRI侵蝕進展的相關性19類風濕關節炎超聲評估10/8/2022基線特征與1年后MRI侵蝕進展的相關性19

13、類風濕關節炎超聲評20類風濕關節炎超聲評估10/8/202220類風濕關節炎超聲評估10/3/2022RA疾病活動度的超聲監測107例RA患者，檢測優勢手8個關節（2-5MCP，橈掌，尺掌，橈尺，掌內關節）21類風濕關節炎超聲評估10/8/2022RA疾病活動度的超聲監測107例RA患者，檢測優勢手8個關節全關節掃描與RA活動度20例RA接受Adalimumab治療，78個關節全掃描22類風濕關節炎超聲評估10/8/2022全關節掃描與RA活動度20例RA接受Adalimumab治療結論： 全關節掃描結果與疾病活動度相關，能更敏感反映治療效果的變化23類風濕關節炎超聲評估10/8/2022結論

14、： 全關節掃描結果與疾病活動度相關，能更敏感反映治療效果不同關節掃描數的相關性joint scoresJoints, tendons and bursae included7-joint score臨床優勢側：腕，MCP2和3，PIP2和3，MTP2和5；手腕的背側、尺側和手掌的腱鞘，2和3手指屈肌腱鞘，2和3手指背側肌腱周圍炎；12-joint score雙側檢查：肘，腕，MCP2和3，膝和踝；踝關節內側和外側的肌腱鞘；28-joint score雙側檢查：肩（盂），肘，腕，MCP1至5，PIP1至5，膝；44-joint score雙側檢查：肩（盂），肘，腕，MCP1到5，PIP1至5，髖

15、，膝，踝關節，跗中，MTP1至5；二頭肌肌腱鞘，手腕的伸肌和屈肌肌腱鞘，踝關節的屈肌腱鞘，三角肌滑囊 24類風濕關節炎超聲評估10/8/2022不同關節掃描數的相關性joint scoresJoints,結論：減少的關節掃描數與全關節掃描結果有高度相關性25類風濕關節炎超聲評估10/8/2022結論：減少的關節掃描數與全關節掃描結果有高度相關性25類風濕RA臨床緩解期的超聲表現67例處于臨床緩解期的RA患者（DAS282.6；SDAI3.3），檢查44個關節超聲結果：滑膜增厚： 見于87.8% 的DAS28 2.6 患者 81.8% 的SDAI 3.3患者 滑膜PD信號：見于46.3%的DAS

16、28 2.6 患者 36.4%的SDAI 3.3患者Arthritis Care Res . 2012 Oct 8.26類風濕關節炎超聲評估10/8/2022RA臨床緩解期的超聲表現67例處于臨床緩解期的RA患者（DA128例持續緩解6個月的RA患者，檢測優勢手2-5MCP、腕關節27類風濕關節炎超聲評估10/8/2022128例持續緩解6個月的RA患者，檢測優勢手2-5MCP、腕RA治療后，DAS28 2.3分，JT：0；JS：028類風濕關節炎超聲評估10/8/2022RA治療后，DAS28 2.3分，JT：0；JS：028類風62例活動期RA，DAS28和SDAI評價疾病活動度；加入超聲

17、評估（GS和PD）后，病情處于高度活動的患者數：DAS28：增加67.8%SDAI：增加32.3%Arthritis Care Res . 2012 Dec 429類風濕關節炎超聲評估10/8/202262例活動期RA，DAS28和SDAI評價疾病活動度；Art對早期和長病程RA緩解后復發的預測30類風濕關節炎超聲評估10/8/2022對早期和長病程RA緩解后復發的預測30類風濕關節炎超聲評估1 維持緩解（66例） 復發（28例） PD指數： 1.12.3 3.13.4 SH指數: 2.62.8 5.23.5PD()復發率：20%PD()復發率：47.1% P=0.00912個月后，28例患者

18、病情復發（DAS1.6），31類風濕關節炎超聲評估10/8/2022 Remission：Clinical remission: DAS28/SDAI? ACR?Image remission: X-rayMRIUS: US remissionPD-/SH-PD+/SH- PD-/SH+ PD-/SH-32類風濕關節炎超聲評估10/8/2022Remission：PD+/SH- RA治療結果的超聲評估33類風濕關節炎超聲評估10/8/2022RA治療結果的超聲評估33類風濕關節炎超聲評估10/3/20生物制劑治療舉例 治療前2周后34類風濕關節炎超聲評估10/8/2022生物制劑治療舉例 治療

19、前2周后34類風濕關節炎超聲評估10/治療前 1周后 35類風濕關節炎超聲評估10/8/2022治療前 1周后 35類風濕關節炎超聲評估10/3/2022治療前1天后36類風濕關節炎超聲評估10/8/2022治療前1天后36類風濕關節炎超聲評估10/3/20222次類克治療后，臨床明顯改善，但US仍活動37類風濕關節炎超聲評估10/8/20222次類克治療后，臨床明顯改善，但US仍活動37類風濕關節炎超達標治療中的超聲價值以超聲為目標的RA治療（TURA）：8個國家參加的國際小組正在進行2個TCT研究以PD為導向決定DMARDs藥的應用是否能改善RA的治療結局？最小的有臨床意義的超聲改變？38

20、類風濕關節炎超聲評估10/8/2022達標治療中的超聲價值以超聲為目標的RA治療（TURA）：38RA臨床處理中的關節影像應用EULAR建議 39類風濕關節炎超聲評估10/8/2022RA臨床處理中的關節影像應用EULAR建議 39類風濕關節炎Table 1 Recommendations, SOR and level of evidenceRecommendation*SOR, mean VAS 010 (95% CI)Level of evidence1 未能確診時，在臨床標準基礎上，CR、超聲或MRI可提高RA的確診率9.1（8.6-9.6）2 超聲或MRI發現的炎癥可用于預測未分化的炎

21、性關節炎進展到臨床RA7.9（6.7-9.0）3 超聲和MRI在檢測關節炎癥方面優于臨床檢查，這些技術能更準確地評估炎癥8.7（7.8-9.7）4 X線檢查應作為手和足損傷初始影像技術。但如果常規X光片未出現損壞，應考慮超聲和/或MRI檢查疾病早期損害（特別是早期RA）9.0（8.4-9.6）5 MRI骨水腫在早期RA是一個強有力的可獨立預測隨后放射學進展的指標和預后指標。MRI或超聲檢測的關節炎癥（滑膜炎）與常規X光片、MRI或超聲檢查出的關節損傷一樣，可用于預測進一步的關節損傷8.4（7.7-9.2）40類風濕關節炎超聲評估10/8/2022Table 1 Recommendations, SOR 6 影像顯示的炎癥與疾病活動的臨床特征相比，更能準確預測治療應答；影像可用于預測治療應答7.8（6.7-8.8）-7 鑒于MRI和超聲比臨床檢